Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни. Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2

• Название: Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2
• Дата: 17.07.2022
• Размер: 1.08 Mb.
• Имя файла: Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни.docx
• Тип: Документы; #632264
• страница: 1 из 11

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 20–30 лет [2]. Почти стопроцентная распространенность и высокая интенсивность кариеса зубов среди населения республики, отсутствие должной профилактики приводят к тому, что среднестатистический житель Беларуси теряет 5–6 зубов в возрасте 35–44 лет, а у 60–70 % пациентов в возрасте 65–74 лет полностью нарушена функция жевания из-за потери более 20 зубов. Кроме того, доказано, что активная периапикальная и периодонтальная инфекция, являющаяся очагом хронического орального сепсиса, влияет как на стоматологическое, так и на общесоматическое здоровье в целом [1].

Следует отметить, что на сегодняшний день произошли значительные изменения в стоматологической службе, стали широко использоваться новые технологии, материалы и оборудование, улучшилась материальная база учреждений здравоохранения стоматологического профиля, что позволяет обеспечить комплексную и более качественную специализированную помощь [1].

Однако, несмотря на положительную динамику снижения интенсивности кариозной болезни среди 12-летних детей (КПУ = 2,7, 2003 г.), при отсутствии внедрения и использования современных методов диагностики, профилактики кариозной болезни и мониторинга, с учетом ранних стадий кариозного процесса, возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2003–2005 гг.) до КПУ 3,5 (2010 г.) [2] как у детей 12 лет (ключевой группе мониторинга), так и в других возрастных группах населения.

Таким образом, изучение современных подходов к диагностике кариозной болезни, с учетом ранних стадий ее проявления и активности, является перспективным и основополагающим при планировании, мониторинге и оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий [2].

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Диагностика является разделом клинической медицины, изучающим признаки болезней, методы и принципы установления диагноза [1]. Целью диагностики является постановка окончательного диагноза, который определяет план лечебно-профилактических мероприятий и, в конечном счете, влияет на исход заболевания (рис. 1).



Диагностика является своеобразным «гидом», который определяет, какой тип вмешательства необходим для данного пациента.

Следует отметить, что процесс диагностики кариеса зубов отличается от классического диагностического процесса, принятого в общемедицинской практике, когда пациент, как правило, обращается с жалобами и симптомами, например с болью в животе. Применяя различные диагностические методы и средства, врач осуществляет так называемый «дедуктивный процесс»: суммирует информацию, включающую общие данные о пациенте, данные клинического обследования и дополнительных диагностических тестов, которые подтверждают или опровергают предварительный диагноз. Это так называемое «гипотетически-дедуктивное» мышление.

При диагностике кариеса зубов пациент чаще всего обращается к врачу по одной из двух причин:

1. 
   у пациента есть какая-то конкретная жалоба, которая требует оказания определенной помощи (например, наличие кариозной полости, боли);
   
2. 
   пациент обращается для профилактического осмотра.
   

При обращении пациента с конкретной жалобой, врачу необходимо провести диагностику с целью выявления источника и возможной причины данной жалобы, в результате пациенту будет оказана соответствующая лечебно-профилактическая помощь, которая устранит причину, заставившую его обратиться к стоматологу, а сам врач убедится в правильности проведенной диагностики и предложенного лечения.

При обращении пациента для профилактического осмотра его ничего не беспокоит. Во время данного визита стоматолог проводит обследование пациента на предмет ранних признаков стоматологических заболеваний (скрининговое обследование): начальных признаков кариеса, болезни периодонта и других стоматологических патологий. Врач должен ответить на вопросы:

1. 
   Есть ли у пациента ранние признаки кариозной болезни, протекающие на данный момент времени бессимптомно?
   
2. 
   Существуют ли факторы риска, которые могут привести к развитию кариозных поражений?
   

При выявлении ранних признаков кариеса и/или факторов риска его возникновения необходимо оказать соответствующую лечебно-профилактическую помощь, которая предотвратит развитие и/или дальнейшее прогрессирование выявленного поражения. Обоснованность данного подхода заключается в том, что болезнь может быть выявлена, а помощь оказана до того момента, как она достигнет стадии, сопровождающейся клиническими симптомами, в частности болью, что потребует более инвазивного и дорогостоящего вмешательства [13]. Таким образом, регулярные контрольные посещения стоматолога имеют два важнейших преимущества: во-первых, начальные признаки и симптомы кариеса зубов будут обнаружены стоматологом раньше, чем самим пациентом; во-вторых, стоматолог получает подробную информацию о пациенте, включающую анамнез заболевания, уровень гигиены полости рта, отношение к стоматологическому здоровью, привычки здорового образа жизни и т. д., которая, в последующем, предопределит план необходимых лечебно-профилактических мероприятий [12].

Можно предположить, что диагностика кариеса зубов сводится к принятию простого решения: «Да — на этой поверхности или в данном зубе есть кариес — требуется лечение» или «Нет — это здоровая поверхность/зуб — лечение не требуется». К сожалению, на практике все происходит не так. Хотя бы раз каждый практикующий врач сталкивался с ситуацией, когда он информировал обратившегося к нему пациента о наличии кариозных поражений, требующих оказания помощи, и слышал в ответ, что совсем недавно пациент был на приеме у другого специалиста, который сказал, что он «здоров». Столкнувшись с такой ситуацией, можно сделать неверный вывод о профессионализме специалистов. На сегодняшний день часть пациентов убеждена, что существуют различные стандарты лечебно-диагностической помощи у разных специалистов, и что один стоматолог оказывает более эффективную лечебно-диагностическую помощь, чем другой при одинаковой патологии [12]. Подобные разногласия могут быть объяснены несколькими причинами.