Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни. Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2

• Название: Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2
• Дата: 17.07.2022
• Размер: 1.08 Mb.
• Имя файла: Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни.docx
• Тип: Документы; #632264
• страница: 5 из 11

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ

В диагностике принято выделять три основных понятия [23]:

1. 
   Диагностика кариеса — представляет комплексный процесс, при котором суммируется вся доступная информация о кариозной болезни у пациента.
   
2. 
   Обнаружение кариозного поражения — подразумевает объективный метод выявления заболевания (наличие или отсутствие).
   
3. 
   Оценка кариозного поражения — подразумевает характеристику или мониторинг однажды выявленного поражения. При этом оценивается как стадия кариозного поражения (глубина поражения твердых тканей, наличие полости), так и активность кариозных поражений.
   

Все методы диагностики можно разделить на основные, дополнительные [9].

К основным методам относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), осмотр, пальпация (зондирование), перкуссия. К дополнительным методам относят: витальное окрашивание, избирательную сепарацию, рентгенографию и другие методы диагностики.

Для обнаружения, а также оценки кариозных поражений могут использоваться следующие диагностические методы [2]:

1. 
   Тщательный визуальный осмотр.
   
2. 
   Витальное окрашивание зубов с использованием крупномолекулярных красителей.
   
3. 
   Избирательная сепарация зубов.
   
4. 
   Цифровая рентгенография.
   
5. 
   Компьютерная томография (TACT).
   
6. 
   Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия).
   
7. 
   Метод количественной световой флюоресценции (QLF-метод).
   
8. 
   Метод фиброоптической трансиллюминации (FOTI).
   
9. 
   Метод электрометрической диагностики кариеса (ECM).
   
10. 
    Метод измерения электрического импеданса.
    
11. 
    Ультразвуковое обнаружение кариеса.
    

ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР

На сегодняшний день основным клиническим методом диагностики кариеса зубов является визуальный осмотр [2, 12]. Визуальный метод диагностики используется очень давно. До 1920 г., когда Raper предложил bite-wing рентгенографию, клиническая диагностика кариеса полностью основывалась на сочетании визуального и тактильного исследования зубов с использованием зонда. Широкое распространение рентгенографии и других дополнительных методов диагностики, отсутствие идеального диагностического метода, желание унифицировать процесс диагностики привели к тому, что стоматологи стали относиться к визуальному методу с недоверием. Отчасти это связано с существующим мнением о том, что визуальная диагностика не позволяет нам выявить максимальное количество кариозных поражений. В ряде стран трудно представить клиническое обследование пациента без наличия рентгенограмм (Deery, 2004), несмотря на то, что на сегодняшний день научно доказано, что визуальный метод диагностики кариеса является единственным клиническим методом, который предоставляет необходимую информацию для выбора соответствующего лечения [12].

Для того, чтобы обеспечить максимально эффективную диагностику при визуальном осмотре, следует соблюдать ряд правил [12, 14]. Зубы должны осматриваться в определенной последовательности. Осмотр рекомендуется начинать с верхнего правого моляра, далее продвигаться от зуба к зубу, от поверхности к поверхности к верхнему левому моляру, затем следует перейти на нижнюю челюсть: от левого нижнего моляра к правому нижнему моляру. Такая последовательность выработает систематический подход и обеспечит уверенность в том, что ни одна поверхность, ни один зуб не будут пропущены. Для создания оптимальных условий во время осмотра желательно изолировать поверхности зубов от ротовой жидкости с помощью ватных валиков.

Использование стоматологического зеркала необходимо, с одной стороны, для того, чтобы отодвинуть щеки, губы, язык во время осмотра, с другой стороны, для осмотра зон, недоступных для непосредственного осмотра, исследовать которые возможно только с помощью зеркала (например, дистальная поверхность верхнего последнего моляра), а также для направления луча света от лампы стоматологической установки в плохо освещенные места (особенно при диагностике кариеса проксимальных поверхностей боковых зубов) [9, 12, 14].

Необходимо уделять внимание хорошему освещению (как самого стоматологического кабинета, так и непосредственно ротовой полости), а также возможности очищения и адекватного высушивания поверхности зубов. Особенно эти условия важны при диагностике кариеса с уровня кариеса эмали (К1). Проводя диагностику ранних кариозных поражений, желательно заранее удалить зубной налет. Связано это с тем, что он может маскировать поражения [14, 18]. С другой стороны, наличие зубного налета мы учитываем при оценке активности кариозных поражений [12, 18]. Поэтому, если у пациента хороший уровень гигиены полости рта, то небольшое количество зубного налета в придесневой области на гладких поверхностях можно удалить с помощью стоматологического зонда, аккуратно продвигая его кончик параллельно поверхности. На окклюзионных поверхностях удаление небольшого количества зубного налета с помощью зонда надо проводить очень аккуратно, не забывая о возможности повреждения начальных бесполостных поражений при чрезмерном давлении на зонд. Когда на поверхностях зубов достаточное количество зубного налета, или его толщина значительна, то необходима предварительная чистка зубов зубной щеткой и пастой [13, 14].

Обнаружение ранних кариозных поражений, оценка их стадии и активности невозможны без адекватного высушивания поверхности зубов, которое достигается струей воздуха из воздушно-водного пистолета. При этом ранние кариозные поражения становятся видимыми. Разъяснение данного оптического феномена первоначально принадлежит G. V. Blak (1908), который выявил разницу в значениях индекса преломления для воздуха (1,0), воды (1,33) и эмали (1,62). При высушивании поверхности зуба воздух замещает воду в кариозном поражении через поры деминерализованной ткани. Так как индекс преломления у воздуха меньше, чем у воды, поражение становится видимым, «проявляется» при высушивании. Ekstrand и соавторы (1997) использовали этот феномен и установили связь между клинической и гистологической картиной кариеса. Высушивание зуба позволяет стоматологу также оценить глубину деминерализации. Так, белые кариозные поражения, которые видны только на тщательно высушенной эмали, простираются (располагаются) до ¹/₂ толщины эмали. Белые или коричневые кариозные поражения, которые видны как на влажной, так и на высушенной поверхности зуба, простираются на всю глубину эмали и могут располагаться в верхней трети дентина [2, 4, 12].

Оптимальное время высушивания поверхности все еще обсуждается (рекомендуется в среднем от 1 [12, 20] до 5 секунд [14] на каждую поверхность).

Зонд может использоваться для удаления незначительного количества зубного налета, оценки поверхности зуба на наличие признаков деминерализации или явной полости, оценки поверхности поражения. Пальцы, удерживающие зонд, ощущают незначительные колебания инструмента, когда кончик зонда скользит по поверхности зуба под углом 20–40 градусов [12].

Рекомендуется использование как острого [9, 12], так и пуговчатого зонда [2, 14]. Использование острого зонда, в основном, рекомендуется для того, чтобы проверить целостность эмали. Если она не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Кроме того, зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба [9]. На силу оказываемого на зонд давления обращают внимание лишь в случае зондирования глубоких кариозных полостей или сильно разрушенных зубов с целью профилактики перфораций. Однако рекомендованный симптом «застревания» зонда в фиссуре при диагностике фиссурного (скрытого) кариеса, при котором оказывают значительное давление на зонд, с точки зрения современной диагностики не только не дает преимуществ, а наоборот, является ятрогенным. Такое чрезмерное зондирование по вине врача приводит к тому, что приостановившееся бесполостное поражение переходит в полость [4, 13], что значительно затрудняет контроль зубного налета. Кроме того, A. Lussi и соавторы (1991) доказали, что метод зондирования не имеет преимуществ в точности диагностики кариеса перед чисто визуальным методом, рекомендуемым в настоящее время [2, 4, 13]. Использование зонда рекомендовано лишь для оценки активности кариозного поражения, а также для подтверждения наличия полости. Так, Nyvad и соавторы (1999) рекомендуют использовать острый зонд с целью оценки активности кариозного поражения [12, 18, 20, 21]. Американская школа предпочитает использование пуговчатого зонда для профилактики ятрогении при неаккуратном зондировании [14].

При соблюдении всех рекомендуемых правил визуального осмотра потребуется 5–10 минут для осмотра пациента в зависимости от интенсивности кариеса [12, 21].

КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ КАРИЕСА