Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни. Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2
 Скачать 1.08 Mb.
|
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВНесмотря на то, что колебания рН в зубном налете происходят случайно (невозможно определить количество раз, продолжительность, частоту и силу изменений), это не значит, что кариес зубов — случайный процесс. Он имеет факторы риска, которые установлены и описаны. Кариес — это многофакторное заболевание (монофакторным называют заболевание, когда выявлен один причинный фактор его развития) [13]. Фактор риска — это социальный, поведенческий или биологический фактор, подтвержденный временем, обычно в результате долговременных исследований, который если присутствует, то прямо повышает возможность возникновения болезни, и если отсутствует или устранен, то снижает эту возможность. Факторы риска являются частью причинной цепи заболевания. Если болезнь появилась, то устранение фактора риска может и не привести к выздоровлению [4]. Наиболее обоснованной теорией развития кариеса считается современная концепция «экологической ситуации» в микробном налете, согласно которой патологический процесс может развиваться при взаимодействии двух главных кариесогенных факторов — кислотообразующих бактерий и субстрата — в течение определенного времени. Пусковым механизмом развития болезни, несомненно, является частое употребление в пищу сахаров. Для их превращения в кислоту необходимо наличие в зубном налете кислотообразующих микроорганизмов. Наибольшей «агрессивностью» в этом отношении обладает группа бактерий Str. Mutans. Несмотря на то, что не всегда «кислотная атака» приводит к образованию кариозного дефекта в твердых тканях зубов, наличие микробного налета является необходимым фактором. Таким образом, основнымифакторами риска развития кариеса зубов являются микроорганизмы зубного налета, субстрат (углеводы пищи), недостаток фторидов, время воздействия факторов (см. рис. 2) [3]. Концепция «гипотетической экологической ситуации» лучшим образом может объяснить влияние общих и местных факторов в этиологии кариеса зубов. Непосредственно на зуб может влиять только пища и ротовая жидкость. Все другие факторы, которые принято называть общими, в том числе и состояние организма, также оказывают влияние на развитие патологии, но опосредованно — через слюну [3]. КОНЦЕПЦИЯ «ЗДОРОВЬЯ» И «БОЛЕЗНИ»Говоря о диагностике, следует обратить внимание на такое понятие, как «дихотомия» заболевания (возможность четкого разделения «болезни» и «здоровья»). Например, если мы выявляем наличие вируса иммунодефицита в крови пациента, то констатируем тот факт, что пациент ВИЧинфицирован. Если такой вирус не выявлен — то, соответственно, пациент на данный момент здоров. Слово «диагностика» означает «решение», «распознавание» заболевания. Основа дихотомической диагностики — это возможность точно и однозначно выявить заболевание и распределить людей на «больных» и «здоровых». Предполагается, что существующие диагностические критерии (методы, средства) всегда применяются у людей с заболеванием и никогда — у здоровых. Как бы верно не было это предположение по отношению к другим заболеваниям, следует помнить, что оно редко реализуется по отношению к кариесу, что может объяснить как возникающие разногласия между различными специалистами, так и вопросы, появляющиеся у одного и того же исследователя при повторных обследованиях. Диагностика кариеса, используемая, например, Fauchard в XVI веке, была основана на выявлении макроскопических симптомов (разрушенных или «съеденных» зубов). Современная модель диагностики базируется на комбинации морфологических (изменение прозрачности эмали, текстуры поверхности, образование полости) и этиологических данных (присутствие на поверхности зуба метаболически активного зубного налета). Вплоть до конца ХХ столетия единственным диагностическим решением, которое требовалось принять, было простое «да», существует кариозная полость, требуется пломбирование, или «нет» — не требуется оперативное вмешательство [2, 4]. Считалось, что ранняя диагностика кариозных поражений необходима только для того, чтобы своевременно восстановить дефект, прежде чем он увеличится и произойдет значительное разрушение тканей зуба [2, 4]. В начале XXI столетия разработан и научно обоснован новый подход к планированию профилактики и лечения кариозной болезни, при этом первостепенное значение отводится ранней диагностике кариеса и выбору лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от стадиикариозного процесса. Это обусловлено тем фактом, что ранние кариозные поражения (уровень К1, К2) можно приостановить и в некоторых случаях добиться их реминерализации при соответствующем применении фторсодержащих препаратов, поддержании гигиены полости рта и рациональном питании [2]. Этот пример показывает, что при диагностике кариеса заболевание будет определяться в зависимости от того, что мы рассматриваем в качестве «нормы». Мы можем лишь разделить «больных» и «здоровых» по отношению к тому или иному диагностическому уровню, то есть применяется не «дихотомическая модель» диагностики, а «диагностический пороговый уровень» (Rose, 1992). Диагностическим пороговым уровнем является та стадия кариозного процесса (см. рис. 3, 4), с которой данный процесс определяется как «заболевание» [13]. Такой подход подразумевает, что пациент, который ранее был отнесен в группу «свободных от кариеса» с использованием одного диагностического метода, может быть определен как больной, если используются другие диагностические методы или выбран другой диагностический пороговый уровень, что также необходимо принимать во внимание при возникновении разногласий во время диагностики. |