Кем проводится

• Название: Кем проводится
• Дата: 28.01.2018
• Размер: 142.38 Kb.
• Имя файла: GASTROENTEROLOGIYa_V_STATsIONARE-1_VZROSLAYa_OSNOVY__Spetsialnos.docx
• Тип: Документы; #35319
• страница: 8 из 10

-наблюдение а динамике

-плановая госпитализация

-амбулаторное лечение

-экстренная госпитализация

-консультация гастроэнтеролога
БольнойА.,40 лет, поступил с жалобами на длительные, ноющие боли за грудиной, тошноту, отрыгивание пищей, неприятный запах изо рта, нарушение глотания. Болен около 3 лет, когда появились боли за грудиной, нарушение проглатывания твердой пищи. Последние 10 дней состояние ухудшилось, появился неприятный запах изо рта. Какой метод диагностики наиболее достоверно позволит верифицировать причину данной патологии:

- рН-метрия пищевода

-УЗИ брюшной полости

-ЭГДС, с биопсией

-Гистологическое исследование

- Рентгенологическое исследование
Больной У., 45 лет, поступил в приемный покой с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1 час после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу. Болен около 2-х лет, лечился стационарно и амбулаторное, но не регулярно. Настоящее обострение вызвано употреблением алкоголя и нарушением диеты, появились боли около 5 дней назад, рвота 1-2 раза в сутки, последний раз <кофейной гущей>. Выбор какой тактики лечения наиболее целесообразен:

-Неотложная эндоскопия, хирургическое лечение

-Неотложная эндоскопия, медикаментозная терапия

-Лапароскопия

-Физиотерапевтические процедуры

-ЭГДС, с биопсией
Больная А., 30 лет, жалобы на ощущение чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область, потеря веса. Последние годы часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Объективно: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. Для уточнения диагноза в данном случае необходимо провести обследование пациентки с помощью следующих методов:

- эндоскопическое исследование пищевода, рН-метрия

- рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастированием, ЭГДС

-кислотный перфузионный тест Бернштейна и Бейкера

-стандартный кислотный рефлюксный тест

-рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастированием, рН-метрия
Пациентка А 26 лет, предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в эпигастрий, отрыжку, изжогу, утихающие после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Болен в течение 3 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. В результате проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен.
Какой заключительный клинический диагноз, тактика лечения:

- обострение язвенной болезни, ИПП,

-синдром эпигастральной боли при функциональной диспепсии, диетотерапия

-обострение хронического панкреатита, антибактериальная терапия

-обострение хронического гастродуоденита, антисекреторная терапия

- прокинетики синдром эпигастральной боли при функциональной диспепсии, назначить ИПП, прокинетики
Больной А., 55 лет, обратился к поликлинику с жалобами на боли за грудиной, жгучего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после приема пищи, изжогу, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом и съеденной пищей. Боли в сердце не купируются после приема нитроглицерина. Выставлен предварительный диагноз: ГЭРБ 2 степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Какой из перечисленных методов играет решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в данной ситуации?

- Электрокардиография

- Эзофагогастродуоденоскопия

-Эзофагоманометрия

-Рентгеноскопия пищевода с контрастированием

-Внутрипищеводная рН-метрия
Больной 40 лет жалуется на затруднение глотания, боли за грудиной, слюнотечение, кашель ночью, срыгивание пищу, потеря массы тела до 3 кг в течения года. При ЭГДС: определяется сомкнутая кардия, раскрывающаяся при инсуфляции воздухом, с расширением просвета пищевода до 3-4 см. Выставлен предварительный диагноз: Ахалазии кардия. Какой препарат выбора для лечения ахалазии пищевод:

- Дилтиазем

-Верапамила

-Изосорбида нитрата

-Домперидон

-Фентоламин
Больной А., 68 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и за грудиной, возникающие натощак, усиливающиеся по ночам. Боли сопровождаются тяжелой отрыжкой и изжогой, ночным кашлем. Подобные боли отмечает около трех недель, связывает с нерегулярным питанием. Прием соды кратковременно купирует боль. При поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, правильного телосложения, повышенного питания. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастрии. Составьте план обследования больного:

- рентген с барием, ЭГДС с биопсией

-рентген с барием, эзофагоманометрия, рН-метрия, ЭКГ, посев на НP, УЗИ брющной полости.

-ЭГДС с биопсией, эзофагоманометрия, рН-метрия, ЭКГ, посев на НP, УЗИ брющной полости.

-рентген с барием, ЭГДС с биопсией, эзофагоманометрия, рН-метрия, ЭКГ, посев на НP

- рентген с барием, ЭГДС с биопсией, эзофагоманометрия, рН-метрия, ЭКГ, посев на Н.pylory
<question>Мужчина 68 лет, жалуется на голодные и ночные боли в области эпигастрии . в анамнезе ежедневно принимает Т.Аспирин по ¼ таб в день по поводу ИБС. На ЭГДС в пилорическом отделе желудка язва диаметром 2,5см и множественные эрозии.Уреазный тест положительный.Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

-кларитромицин, амоксициллин, рабепразол

-нифуроксазид, амоксициллин, гастроцепин

-тетрациклин, омепразол, фамотидин, метронидазол

-висмута субсалицилат, алмагель

-омепразол, висмута субсалицилат, маалокс
<question>Мужчина 49 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу полипа желудка. Об-но: болезненность в эпигастрии. В крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированиемв привратник.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен:

- колоноскопия с биопсией

- ЭГДС с прицельной биопсией

-ирригоскопия

-гастрография

-ректороманоскопия
<question>Пациент 38 лет, жалуется на голодные и ночные боли в области эпигастрии, иррадиирущие в правое подреберье. На ЭГДС язва с диаметром 1,0см, положительный тест на H.Pylori. 3 курса эрадикационной терапии без эффекта. Наблюдается похудание пациента на 7-8кг за последний месяц. Какая дальнейшая тактика ведения пациента?

-повторное проведение ЭГДС с прицельной биопсией

-повторить курс еще раз

-добавить другой антибиотик

-консультация хирурга для проведения хирургического лечения

-повторить тест на H.Pylori.
<question>Больная 40 лет, жалуется на боли в области эпигастрия, возникающие ночью и после еды через 2-3 часа, купирующиеся после рвоты, приемом пищи. В анамнезе язва ДПК. Получала лечение 1-й линии эрадикационной терапии, без эффекта. На ЭГДС язва с диаметром 1,5см, положительный тест на H.Pylori.Пациентка проживает в регионе с низким уровнем резистентности к кларитроцицмину. Какой должен быть следующий шаг в ведении пациентки?

- висмута субсалицилат, алмагель

-нифуроксазид, амоксициллин,гастроцепин

-тетрациклин, омепразол, фамотидин , метронидазол

- ИПП+левофлоксацин+амоксициллин

-рабепразол, висмута субсалицилат, маалокс
<question>Мужчина, 34 лет, поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен H.Pylori. В анамнезе у пациента аллергия к кларитромицину. Пациент проживает в регионе с высокой резистентностью к кларитромицину. Какова наиболее целесообразная схема терапии?

-Н₂-гистаминоблокатор+ампициллин + кларитромицин

-ИПП + метронидазол + ампициллин

-Н₂-гистаминоблокатор + висмута субсалицилат+тетрациклин

-ИПП+левофлоксацин+амоксициллин

- ИПП+тетрациклин +метронидазол+ висмута субсалицилат
<question>Женщина 28 лет жалуется на давящие боли в подложечной области через 30-40 минут после еды, частую изжогу, уменьшающуюся после приема алмагеля. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. При эндоскопии: слизистая антрального отдела желудка гиперемирована, отечна, единичные эрозии. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно:

- электрогастрографического

-исследования на Helicobacterpylori

-внутрижелудочной рН-метрии

-фракционного исследования желудочного сока

-определения кислотности с помощью ионообменных смол
<question>Мужчина 38 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастральной области; нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В последние 3-4 месяца боли стали постоянными. ЭГДС: на малой кривизне желудка - язвенный дефект 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

-язва - рак желудка

-полип желудка

-болезнь Менетрие

-язвенная болезнь желудка

-пенетрирующая язва желудка
<question>Умужчины 40 лет с верифицированным диагнозом язвенной болезни желудка развился эпизод желудочного кровотечения. Начата медикаментозная гемостатическая терапия. Следующим действием в тактике врача в данном случае является проведение:

-Неотложной эндоскопии

-Рентгенографии желудка

-Ультрасонографии

-Седации

-Назогастральной аспирации
<question>Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен  в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен:

-24-часовая рН-метрия

-электрогастрографический метод

-эндоскопическая рН-метрия

- исследование на H.pylori

-исследование желудочной секреции (гастропанель)
<question>Мужчина 58 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, жалуется на приступообразные боли в эпигастрии, потерю веса. Противоязвенная терапия неэффективна. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна:

- проведение антибактериальной терапии

-оперативное лечение

-проведение ЭГДС с биопсией

-включение ненаркотических анальгетиков

-использование спазмолитиков – холинолитиков
<question>Мужчину 52 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищевой соды. Об-но: язык обложен белым налетом, точечная болезненность в эпигастрии. В анамнезе непереносимость к препаратам пенициллинового ряда.Уреазный дыхательный тест положительный.Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен:

- тетрациклин, омепразол, фамотидин

-омепразол, висмута субсалицилат, маалокс

-амоксициллин, висмута субсалицилат, алмагель

- рабепразол,кларитромицин, метронидозол

-нифуроксазид, амоксициллин,гастроцепин
<question>Мужчину 58 лет в течение 2х недель беспокоят давящие боли в подложечной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. В анамнезе язвенная болезнь желудка. 6 месяцев назад проводилась эрадикационная терапия 1-й линии. Об-но: локальная болезненность в эпигастрии. На ЭГДС язва желудка диаметром 1,5-2см. Уреазный дыхательный тест положительный.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен:

- нифуроксазид, амоксициллин,гастроцепин

-омепразол, висмута субсалицилат, кларитромицин

-метронидазол, висмута субсалицилат, амоксициллин

-омепразол, амоксициллин, кларитромицин, висмута субсалицилат

- левофлоксацин, амоксициллин, рабепразол
<question>Женщина 45 лет обратилась с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала патологии не обнаружено. ЭГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен:

-фракционное исследование желудочного сока

-суточная рН-метрия

- рентгеноскопия желудка

-цитологическое исследование материала биопсии

-исследование в желудочном соке содержания молочной кислоты
<question>Мужчина 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен:

- рентгеноскопия желудка

-хромоэндоскопия

- цитологическое исследование на H.pylori

-внутрижелудочная рН - метрия

-электрогастрографический метод
<question>Мужчина 29 лет отмечает, что на фоне частого применения кофе, появляются голодные или ночные боли в эпигастрии. Однократно была рвота цвета кофейной гущи, приносящая облегчение. Кал на скрытыую кровь положительный. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен:

- АЛТ, АСТ, билирубин, α-амилаза

-анализ желудочного сока

-УЗИ органов брюшной полости

- ЭГДС

-рН-мониторирование желудочного содержимого
<question>Мужчина 32 лет в течение 3-х месяцев предъявляет жалобы на боли в эпигастрии натощак, а также «ночные» боли, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи, тошноту. Проведенное обследование (уреазный дыхательный тест, ЭГДС) патологических изменений не выявило.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен:

- домперидон, невсасывающиеся антациды

-висмута субсалицилат, дротаверин

- итоприд, омепразол

-рабепразол, невсасывающиеся антациды

- амоксициллин, кларитромицин



<question>Женщина 74 лет поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита, похудела за последние 4-5 месяцев на 12 кг. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Рентгенологически: в нижней трети желудка по большой кривизне дефект наполнения с ригидностью складок.