>В приемный покой обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд, диарею, снижение массы тела до 5-6 кг за месяц. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Какое осложнение возникло у больного:
-Панкреонекроз
-Эндокринная недостаточность
-Внешнесекреторная недостаточность
-Рак поджелудочной железы
-Хроническая дуоденальная непроходимость
В приемный покой обратилась женщина 47 лет, повышенного питания, с жалобами на боли в левом подреберье, которые появились после приёма жирной пищи, периодическую рвоту, не приносящую облегчения. При объективном осмотре: положительный симптом «красных капелек», Мейо-Робсона. В крови повышение уровня амилазы. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
- Язвенная болезнь желудка
-Обострение хронического холецистита
- Обострение хронического панкреатита
-Дискинезия желчевыводящих путей
-Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
Женщина 40 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, тошноту. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад выполненахолецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. С целью уточнения патологии выполнена ЭРПХГ,после которой появились резкие опоясывающие боли, вздутие живота, многократная рвота. Показатели амилазы крови- 72г/л, мочи- 240г/л. Какое заболевание развилось, чем оно было вызвано:
-Стриктура холедоха, как результат осложнения холецистэктомии
-Острый панкреатит, как проявление ПХЭС
- Острый панкреатит, как результат осложнений ЭРПХГ
- Хронический гастрит, в стадии обострения
- Хронический гастрит, как результат осложнений ПХЭС
Женщина55 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, понос до 2-3 раз в сутки, "жирный" кал, размазывающийся по стенке унитаза. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в эпигастрии, масса тела снизилась на 10 кг. Какой метод обследования наиболее информативен для уточнения причины похудания и диспепсии:
-Биохимическое исследование крови
-Рентгенография брюшной полости
- Копрологическое исследование
- УЗИ брюшной полости
-ЭГДС, с биопсией
Мужчина, 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
-язвенная болезнь желудка
- болевая форма хронического панкреатита
-хронический пиелонефрит
- мочекаменная болезнь, почечная колика
Мужчина 65 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомля емость, похудание, сухость во рту, жажду, повышение количества мочи, кожный зуд, частый кашицеобразный обильный «масляного вида» с запахом прогорклого масла стул, профузные поносы после употребления в пищу молока и жиров. Ванализах крови:гемоглобин – 80 г/л, эритроциты - 3,4*10/л, лейкоциты - 6,4 тыс., СОЭ - 35 мм/ч. Ванализе кала- реакция на скрытую кровь с бензидином отри цательная, мышечные во локна ++, нейтральный жир +++, крахмал ++, лейкоциты, эритро циты отсутствуют. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
-Хронический панкреатит, безболевая форма, с внутрисекреторной недостаточностью
-Хронический панкреатит, болевая форма, с внешнесекреторной недостаточностью и инкреторной недостаточностью
-Хронический билиарный панкреатит, безболевая форма, с внешнесекреторной недостаточностью и инкреторной недостаточностью
-Хронический панкреатит, безболевая форма, с внешнесекреторной недостаточностью и инкреторной недостаточностью
- Хронический панкреатит, безболевая форма, с внешнесекреторной недостаточностью
Мужчина 42 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие опоясывающие боли в эпигастральной области, повышение температуры тела до 39,0 С, рвоту, тошноту, озноб, слабость. В анамнезе хронический алкоголизм. При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки. В анализах крови: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.В биохимическом анализе крови: повышение уровня липазы,амилазы,эластазы, гипергликемия.Какое из перечисленных диагнозов и осложнений наиболее вероятно:
- Острый холецистит, в стадии обсотрение
-Острый алкогольный панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы
-Острый алкогольный панкреатит, осложненный перитонитом
-Острый холецистит, осложненный сепсисом
- Острый алкогольный панкреатит, абсцесс поджелудочной железы
женщина 50 лет, предъявляет жалобы на боли в левом и правом подреберье, рвоту не приносящую облегчение, повышение температуры тела до 37,5 С, желтушность кожи, диарею, слабость. При осмотре в области эпигастрия определяется выпячивание передней брюшной стенки. В анамнезе хронический панкреатит. Какой метод обследования наиболее информативен для уточнения причины:
-Холецистография
-Гистологическое исследование
-Рентгенография брюшной полсти с барием
-Копрологическое исследование
-УЗИ брюшной полости
У больного в анамнезе хронический панкреатит. При УЗИ поджелудочной железы определяется уменьшение ее размеров, уплотнение структуры, повышение эхогенности, неровность контуров. Какому осложнению соответствует данная УЗИ картина:
- кальциноз поджелудочной железы
-некроз поджелудочной железы
-абцесс поджелудочной железы
- кисты поджелудочной железы
- атрофия поджелудочной железы
Женщина 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир, растительная клетчатка.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
-болевая форма хронического панкреатита
-хронический гепатит
-рак поджелудочной железы ПХЭС,
- хронический панкреатит в фазе обострения
-обострение хронического холангита
Женщина 72 лет поступила с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе, отсутствие аппетита, потерю веса на 10 кг за последние полгода. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. На шее слева над ключицей и в области пупка выявлены увеличенные лимфоузлы. В крови: эритр-2,1 млн., Нв - 82 г/л, СОЭ - 58 мм /ч. ЭФГДС: в теле желудка язва 0,8 х 1,0 см с плотным белесым дном и высокими неровными краями, складки обрываются у края и не изменяются при раздувании желудка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:
-язвенная болезнь желудка, обострение, язва тела желудка
-хронический неатрофический гастрит
-хронический атрофический гастрит
- опухоль желудка
-язвенная болезнь желудка, обострение, часто рецидивирующая язва тела желудка
Женщина 45 лет, пришла на УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства по поводу хронического панкреатита. Рекомендована рентгенография брюшной полости с барием. При исследовании обнаруженгоризонтальный уровень жидкости у левого контура позвоночника вблизи диафрагмы, а после приема первых глотков бариевой взвеси выявляется небольшой карман в кардиальном отделе желудка.Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- Гематома в желудке
-Язва желудка
-Опухоль желудка
- Дивертикул желудка
-Дивертикул пищевода
Мужчина 50 лет, поступил в клинику тяжеломсостоянии. В анамнезе хронический алкогольный панкреатит. При обследование выставлен диагноз: хронический гемморагическийпанкреонекроз. Какой механизм развития данного осложнения:
- нарушение синтеза липазы
-снижение гуморального иммунитета
-снижение секреторной функции
-активация протеолитических ферментов
-активация синтеза инсулина
Упациента,в анамнезе длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появились тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, непрятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее осложнение:
- перфорация желудка
-функциональный стеноз
-рак желудка
-органический стеноз пилородуоденальной зоны
-пенентрация
Мужчина 24 лет отмечает интенсивные боли в подложечной области, однократную обильную рвоту кислым. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. Объективно: отмечается болезненность в эпигастрии справа. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, спастическое сокращение привратника. ЭГДС: слизистая оболочка без патологических изменений, повышен тонус желудка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:
-пилороспазм
-аэрофагия
-ахалазиякардии
-хронический гастрит
-функциональная диспепсия
У больного 50 лет, жалобы на выраженные боли, опоясывающего характера, похудание, жажда, слабость, снижение аппетита. При исследовании глюкозы в крови натощак - 11,0 ммоль/л. УЗИ: замещение значительной части поджелудочной железы соединительной тканью. Предварительный диагноз
- Хронический псевдотуморозный панкреатит, сахарный диабет II типа
-Хронический кальцифицирующий панкреатит, сахарный диабет II типа
-Хронический обструктивный панкреатит, сахарный диабет I типа
-Хронический паренхиматозный панкреатит, нарушенная толерантность к глюкозе
- Фиброз поджелудочной железы, сахарный диабет II типа
Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно не рубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о:
- пенетрации язвы
-стенозе выходного отдела желудка
- злокачественной язве
-микрокровотечениях из язвы
-перфорации язвы
Больная 60 лет, предъявляет жалобы на резкие, опоясывающие боли в верхней половине живота. Боли появились внезапно после употребления жирной пищи. В анамнезе ИБС, ЖКБ. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен, напряжен, стенка 1-2 мл толщиной, в просвете мелкие конкременты, внепеченочные желчные протоки расширены в просвете мелкие конкременты. Поджелудочная железа увеличена, эхогенность снижена, контуры смазанные. Какой диагноз можно поставить в данном случае:
- Хронический билиарный панкреатит, ЖКБ, холелитиаз
-Острый отечный панкреатит, ЖКБ, холелитиаз
-Острый стерильный панкреанекроз, ЖКБ, холелитиаз
- Острый билиарный панкреатит, ЖКБ, холелитиаз
-ЖКБ.Хронический холецистит, в фазе обострение
Больная М., 50 лет поступила в приемное отделение с жалобами на опоясывающие боли, тошноту, многократную рвоту. Боли возникли 2 часа назад после приема острой и жирной пищи. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перистальтика ослаблена. Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Какие инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза:
- Дуоденальное зондирование
-Рентгенография органов брющной полости
-Эндоскопическая ретрогратнаяпанкреатохолангиография
- УЗИ брюшной полости
-КТ
Больной 57 лет, жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Боли усиливаются при работе в наклон. Периодически отмечает срыгивание кислым и горьким содержимым. Прием спазмолитиков и аналгетиков эффекта не дал. Наиболее целесообразно назначение:
- Маалокса + фамотидина
-Омепразола + метронидазола
-Гастроцепина + сукральфата
-Фамотидина + висмута субцитрата
-Домперидона + рабепразола
Женщина 49 лет, предъявляет жалобы на изжогу, сильные, режущие боли в области грудного отдела позвоночника между лопаток, которые возникали при глотании пищи; горечь во рту, тяжесть в эпигастрии после еды. При ЭГДС диагностирована Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь І степени.Какое стандартное 4-недельное лечение целесообразно назначить:
-ИПП + прокинетическое средство + антацидный препарат
-ИПП + висмуту субсалицилат+ прокинетическое средство
-ИПП + антацидный препарат
-ИПП + прокинетическое средство
-Прокинетическое средство + антацидный препарат
Больной Б., 38 лет обратился терапевту с жалобами на изжогу, усиливающуюся после приёма пищи, отрыжку кислым в течение месяца. На ЭГДС: отёк и гиперемия слизистой оболочки нижней трети пищевода, единичные эрозии в пределах одной складки слизистой оболочки. Наиболее целесообразная тактика ведения:
-эзомепразол 20 мг +домперидон в течение 4 недель
-маалокс + фамотидин+ итоприд в течение 4 недель
-рабепразол + трихопол в течение 8 недель
-омепразол + амоксициллин + кларитромицин в течение 10 дней
-омепразол + висмута субцитрата в течение 4 недель
Больная А., 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи; при работе в наклон, ношении тугого пояса. Вобщем анализе крови:эритроциты - 5,3 млн, гемоглобин -115 г/л, лейкоциты - 6, 2 тыс., цветной показатель - 0,98, форму ла крови без особенностей, СОЭ - 12 мм/ч. Приисследовании калапроба с бензидином отрицательная. При эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, занимающие до 75% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Какова планируемая продолжительность основного и поддерживающего курса:
- ИПП в стандартной дозе в течение 2 нед., после в режиме по требованию
-ИПП в стандартной дозе в течение 4 нед., после в течение 6-7 месяц
-ИПП в стандартной дозе в течение 4 нед., после в режиме по требованию
-ИПП в стандартной дозе в течение 8 нед., после в режиме по требованию
- ИПП в стандартной дозе в течение 8 нед., после в течение 6-7 месяц
Пациент Д. 37 лет, обратился в поликлинику с жалобами на изжогу, кислую отрыжку, попёрхивание, желание запивать твёрдую пищу. При ЭГДС – диффузная гиперемия и отёк слизистой оболочки пищевода и кардии с единичными эрозиями, покрытыми белесоватым налётом. Взята биопсия. При выполнении манометрии зарегистрированы амплитуды сокращений, неправильная форма сократительного комплекса. |
Скачать 142.38 Kb.