Кем проводится
 Скачать 142.38 Kb.
|
|
- консервативная - хирургическая -соблюдать соответствующую диету -лечение только при кровотечении или перфорации дивертикула -лечение не требуется, только наблюдение у гастроэнтеролога <question>Больная 18 лет, беременность 11 недель, жалуется на интенсивные голодные боли в области эпигастрии, отрыжку кислым содержимым. Соблюдение диеты и прием антацидов без эффекта. Какая тактика диагностики наиболее верная? - КТ -рентген органов брюшной полости с барием - МРТ - ЭГДС -беременным противопоказаны выше указанные методы исследования <question>Женщина, 56 лет, поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Наиболее целесообразная схема терапии в данном случае: - ИПП+урсодезоксихолевая кислота -Ферментыподжелудочной железы +ИПП+урсодезоксихолевая кислота -Ферменты поджелудочной железы+ингибиторы протеолитических ферментов - Ферменты поджелудочной железы+ антациды -ИПП+корректорымикробиоты кишечника <question>У женщины 45 лет, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании: живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме - амилорея, креаторея, стеаторея. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен: - диета, ингибиторы протеаз,ИПП -диета, анальгетики, спазмолитики - диета, спазмолитики, панкреатин -диета, анальгетики, ингибиторы протеаз -диета, дезинтоксикационные средства, анальгетики <question>Мужчина 39 лет длительно страдает хроническим панкреатитом. В последние 1,5-2 месяца появились сухость во рту, жажда (выпивает до 4-5 литров жидкости в день), заметно похудел. Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно: - фамотидин, панкреатин -невсасывающиеся антациды, панкреатин - панкреатин, инсулин - дротаверин, панкреатин -панкреатин, диабетон <question>Мужчина 56 лет поступил с жалобами на боли в эпигастрии, обеих подреберьях. Это состояние беспокоили и раньше. Больной злоупотребляет алкоголем, две недели находится в запое. При осмотре: общее состояние тяжелое, пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мл.рт.ст. Кожные покровы субиктеричны, красные капельки на животе. Живот вздут, значительно болезненен на всем протяжении. На УЗИ: диффузные изменения поджелудочной железы, нечеткие контуры, деформация протоков, окружающие ткани не изменены. Какой наиболее вероятный клинический диагноз? -хронический холецистит, стадия обострения - алкогольный гастрит - острый алкогольный панкреатит - острый алкогольный холецистит - хронический алкогольный панкреатит, стадия обострения <question>Пациенту 49 лет, жалуется на боли в левом подреберье и эпигастрии, метеоризм, рвоты. В анамнезе холецитсопанкреатит. Объективно: болезненность при пальпации в эпигастрии, зоне Шоффара и точке Дежардена. ИМТ-17 кг/м2 . На УЗИ: увеличение головки поджелудочной железы, диффузные изменеияподжелудочной железы, деформация протоков. Утолщение стенки желчного пузыря. Маркеры СА 19-9, РЭА положительные. Наиболее вероятный диагноз: - некроз поджелудочной железы -опухоль поджелудочной железы -киста поджелудочной железы -калькулезпротоковподжелудочной железы -рак поджелудочной железы <question>Мужчина 53 лет. На УЗИ органов брюшной полости: поджелудочной железыуменьшена в размере, гиперэхогенность, четкие неровные контур, протоки сильно деформированы. Предварительный диагноз: -хронический панкреатит -рак поджелудочной железы -острый панкреатит -оментобурсит -врожденный порок развития поджелудочной железы <question>Пациенту 82 года, жалуется на боли опоясывающего характера. В анамнезе ИБС, атеросклероз аорты. На УЗИ диффузные изменения поджелудочной железы, деформация протоков. ЭКГ без патологии. Предположительный диагноз: - острый холецистит -острый коронарный синдром -острый панкреатит - хронический панкреатит -аневризма аорты <question>Беременная, 38недель, жалуется на опоясывающие боли, метеоризм, неоднократную рвоту. На УЗИ увеличение поджелудочной железы, контуры сглажены, нечеткие. Тактика введения пациентки: - назначить спазмолитики и антибиотики -купировать болевой синдром, назначить ферменты поджелудочной железы, пролонгировать беременность - пролонгировать беременность, без медикаментозного лечения - родоразрешение естественным путем, консультация хирурга, консервативная терапия -консультация хирурга, пролонгация беременности <question>У пациента 65 лет, выраженная недостаточность массы тела (ИМТ-15 кг/м2), частые запоры, метеоризм, иногда рвота. На УЗИ утолщение стенки желчного пузыря, диффузное изменение печени, поджелудочная железа уменьшена в размере, гиперэхогенность, четкие неровные контур, протоки сильно деформированы. В крови сахар 6,0ммоль\л. В копрограмме: нейтральный жир, непереваренные мышечные волокнавв большом количестве. Какой наиболее вероятныйклинический диагноз? - хронический панкреатит с наличием эндокринных нарушений, хронический холецистит. -хронический вирусный гепатит, хронический холецистит. -острый холецистит, острый панкреатит - хронический панкреатит с наличием эндокринных нарушений -хронический панкреатит с чем экзокринных нарушений, хронический холецистит. <question>Беременная 8 недель, жалуется на опоясывающие боли, метеоризм, неоднократную рвоту без облегчения. На УЗИ увеличение поджелудочной железы, контуры сглажены, нечеткие. Тактика введения пациентки: -лечить острый панкреатит консервативно, определить показания для прерывания беременности после стихания воспаления -пролонгировать беременность, лечить острый панкреатит консервативно - пролонгировать беременность, лечить острый панкреатит оперативно - пролонгировать беременность, купировать болевой синдром, лечить после родов -прервать беременность, купировать болевой синдром, инфузионная терапия <question>Женщина 69 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; тошноту, потерю веса, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца потеряла в весе 6 кг. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 8,5 тыс., СОЭ – 55 мм/ч, билирубин 58 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ органов брюшной полости увеличение головки поджелудочной железы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: - латентное течение хронического панкреатита - рак поджелудочной железы -болевая форма хронического панкреатита -хронический некалькулезный холецистит - рак Фатерова сосочка <question>Мужчина 42 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, жалуется на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области; нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В последние 2 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые, потерял в весе около 7кг за месяц. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 2,0 х 1,5 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Какой следующий шаг в ведении данного пациента? -ЭГДС с прицельнойбиопсиейязвы, КТ органов брюшной полости -продолжить 3 линию лечения по Маастриху-4. -немедленно начать хирургическое лечение -повторно сделать тест на наличие НР -продолжить 2 линию лечения по Маастриху-4. <question>Мужчина 59 лет, жалуется на сильные разлитые боли в области живота, возникший через 20 мин после еды, запоры чередующиеся с поносами, иногда с прожилками крови. Об-но: состояние тяжелое, АД-160/100 мм.рт.ст., ЧДД-28 раз в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум над брюшной аортой. При пальпации живота резко болезненны по всей поверхности живота, пульсация брюшной аорты. УЗИ: поджелудочная железа обычного размера, протоки свободные, не деформированные, контуры четкие. Амилаза в крови в пределах нормы. Дротаверин и морфий неэффективны. Наиболее вероятный диагноз: - острый панкреонекроз - абдоминальный ишемический синдром -туберкулез кишечника -язва желудка и 12перстной кишки -хронический колит <question>Пациент 30 лет, жалуется сильные боли опоясывающего характера, метеоризм, неоднократную рвоту, не приносящие облегчение, повышение температуры до 38С. Боли стали беспокоить 4 дня назад, после приема алкоголя и его суррогатов, принимал обезболивающие, с временным эффектом. При осмотре: больной беспокойный, кожный покров на лице, животе, по бокам резко гиперемированы, при пальпации живот резко болезненный по всему животу, напряженный положительный симптом Щеткина-Блюмберга, имеется жидкость в брюшной полости. В периферической крови СОЭ-50 мм/ч, СРБ+++. На УЗИ: поджелудочная железа увеличена в размере во всех отделах, контуры нечеткие, эхогенность повышена, имеется асцитическая жидкость. При диагностической лапароскопии наблюдается увеличение поджелудочной железы, гнойная асцитическая жидкость. Наиболее вероятный диагноз и тактика лечения: - хронический панкреатит, стадия обострения, консервативная терапия, начать с больших доз антибиотиков, ферментов -острый панкреатит, консервативная терапия, начать с больших доз антибиотиков, ферментов поджелудочной железы и обезболивание -острый панкреатит, купировать болевой синдром, сделать лапароцентез, продолжить консервативное лечение -хронический панкреатит, стадия обострения, осложненный перитонитом, хирургическое лечение - острый панкреатит, перитонит, экстренное оперативное лечение |