-Ректальное исследование, рН-метрия желудка
- Ректальное исследование, ЭГДС
Больной 60 лет, жалобы на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Объективно: при пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: Нв – 85 г/л, эритроциты – 3,6х1012/л, общий белок – 50 г/л. Рентгенологически: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированием в привратник. Какой метод диагностики наиболее достоверно позволит верифицировать причину данной патологии:
- Ректороманоскопия
- ЭГДС с прицельной биопсией
-Ирригоскопия
- Внутрижелудочная манометрия
-Колоноскопия с биопсией
Пациент А., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в под ложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. При ЭГДС пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетли вой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспа лительно измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. В биоптате обнаружен H. pylori. Какова наиболее целесообразная схема терапии:
- Н2-гистаминоблокатор+ампициллин + кларитромицин
-ингибитор протонной помпы + метронидазол + ампициллин
-Н2-гистаминоблокатор + висмута субсалицилат + тетрациклин
-ингибитор протонной помпы +висмута cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол
- ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин+висмута cубсалицилат
Пациент С., 32 года, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, интермиттирующего характера, после приеме пищи, возникающиеся 1-2 раза в неделю. Болен в течение 2 лет, не лечился. На ЭГДС: без патологии. Какова наиболее правильная тактика лечения в данной ситуации:
-назначить ИПП
-назначить Н2-блокаторы
-рекомендовать диетотерапию
-рекомендовать психотерапию
- назначить прокинетики
Больной А. 60 лет, предъявляет жалобы на выраженную затруднения глотания, возможность глотания только жидкой пищи, гиперсаливацию. В течения 3 месяца отмечает похудание на 6 кг, охриплость голоса. Какова тактика в дальнейшем ведении этого пациента?
- назначить антациды
-назначить электрогастрографическую метод
-назначить внутрижелудочной рН-метрию
-назначить прокинетики, спазмолитики
-назначить эзофагогастродуоденоскопию
Больная 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи, чувство горечи во рту по утрам. Объективно: живот мягкий, болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Отмечается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. ЭГДС: эрозивный гастрит антрального отдела, примесь желчи в желудочном содержимом. Какова наиболее правильная тактика в данной ситуации:
- Мизопростол + алмагель +
-Алмагель + аллохол + лактулоза
- омепразол Домперидон + УДХК + омепразол
-Висмута субцитрат +маалокс + фамотидин
-Амоксицилин +кларитромицин + рабепразол
Пациентка Д, 45 лет, считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появилась слабость, утомляемость, снижаться работоспособности. Также в течение двух лет беспокоит тяжесть в правом подреберье, кожный зуд. Периодически пациентка замечала боли в коленных суставах, повышение температуры тела до 37,5С. В анамнезе нарушение менструальной функции в течение последнего года. В анализах крови: Билирубин 115,0 мкмоль/л, прямой 68,0 мкмоль/л. Холестерин 6,8 ммоль/л. Альбумины 34% γ-глобулины 45%. АлАТ 130 МЕ. АсАТ 120 МЕ. Щелочная фосфатаза 30 ед. Глюкоза 5,8 ммоль/л. Сывороточное железо 28 мкмоль/л. Какой метод обследования наиболее информативен:
-Иммунологические методы исследования
-Биопсия печени
-УЗИ органов брюшной полости
-Функциональные методы
-ФГДС, с биопсией
Пациент обратился за медицинской помощью с жалобами на изжогу после употребления пищи, отрыжку, боли в эпигастральной области, тошноту. Приосмотреобщее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Вобщем анализе крови:эритроциты - 3,6 млн, гемоглобин -90 г/л, цветной показатель - 0,9, СОЭ - 30 мм/ч. При эндоскопическом исследовании в слизистой оболочке пищевода, в непосредственной близости от перехода в желудок выявлена зона гиперемии в виде "языков пламени", распространяющаяся на 3 см выше (Z-линии). Какой следующий шаг в диагностике данного пациента:
- Биопсия
-Биопсия, функциональные методы исследование
-Иммунологическое исследование
- Биопсия, гистологическое исследование
-Биопсия, рентгенологическое исследование
Больной С., 44 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 15-20 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой и отрыжкой, усиление болей провоцирует пряная и соленая пища. При ЭГДС - явления умеренной атрофии в пилорическом отделе желудка, отек и гиперемия в фундальном отделе желудка. Взята биопсия из антрального и фундального отделов слизистой оболочки желудка, выявлен H. pylori – 30 в п/зрения в теле желудка и сплошь – в антральном отделе. Наиболее целесообразная тактика лечения:
-диета, эрадикация Нр, стимуляторы желудочной
-диета, ИПП, висмута субсалицилат
-диета, эрадикация Нр, антациды, прокинетики
-диета, висмута субсалицилат, антациды, ферменты
- секреции диета, эрадикация H. pylori.
Больному А., 36 лет, выстален диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При обследовании у него выявили инфицирование Heliсoбaсter pylori. Какие методы диагностики Нр имели приемущество при диагностике и более достоверны и какая схема лечения должна быть у этого пациента?
-Дыхательный тест с С13 мочевиной, гистологический тест. Антихеликобактерная терапия – трехкомпанентная схема 14 дней (ИПП стандартная доза + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000мг), затем ИПП в стандартной дозе еще 2 недели.
-Дыхательный тест с С13 мочевиной, гистологический тест. Антихеликобактерная терапия – трехкомпанентная схема 7 дней (ИПП стандартная доза + кларитромицин 500мг + амоксициллин 2000мг), затем ИПП в стандартной дозе еще 4 недели.
-Рентгенологическое исследование. Антихеликобактерная терапия – трехкомпанентная схема 14 дней (ИПП стандартная доза + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000мг), затем ИПП в стандартной дозе еще 2 недели.
-Дыхательный тест с С13 мочевиной. Антихеликобактерная терапия – трехкомпанентная схема 7 дней (ИПП стандартная доза + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000мг), затем ИПП в стандартной дозе еще 1 неделя.
- рН-метрия, УЗИ брющной полости. Антихеликобактерная терапия – трехкомпанентная схема 10 дней (ИПП стандартная доза + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000мг), затем ИПП в стандартной дозе еще 2 недели
Больной 27 лет, предъявляет жалобы на изжогу, голодные боли в верхней половине живота, которые купируются приемом пищи. Из анамнеза: Хронический гастрит, курит в течение 10 лет. Объективно: астеник, гиперсаливация, красный дермографизм. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Печень по Курлову: 10х9х8 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Какой следующий шаг в диагностике данного пациента:
- Функциональные методы
-Рентгенологическое исследование с барием
-24 часовой рН-метрия
-Эзофагоманометрия
- ЭГДС
Пациент Д., 47 лет поступил в клинику с жалобами на поздние и ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, головокружение, усиливающиеся в вертикальном положении, черный стул. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Аускультативно: в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень - по краю реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Следующим действием в тактике врача в данном случае является проведение:
-УЗИ брюшной полости
-Назогастральной аспирации
- Неотложной эндоскопии
- Седации
-Рентгенографии желудка
Больной жалуется, что периодически в течение 3-4 дней подряд у него приблизительно через 35 мин после каждого приема пищи появляется чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, которое постепенно нарастает в течение 2-3 ч, затем наступает рвота остатками пищи и чистой желчью в количестве 200-400 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. В анамнезе операция по поводу язва желудка. Какой метод обследования наиболее информативен:
-ЭГДС, рентген
-АЛТ, АСТ, билирубин, α-амилаза
-УЗИ органов брюшной полости, ОАК
-рентген, анализ желудочного сока
-рН-мониторирование желудочного содержимого, лапароскопия
Женщина 58 лет обратилась с жалобами на боли за грудиной, возникающие во время приема пищи, затруднение глотания, снижение массы тела до 10 кг месяц. Общее состояние удовлетворительное. На анализах крови: Нв-90 г/л, эритроциты-3,8*10/л, лейкоциты-10,0*10/л, СОЭ-30мм/час. Проведено обследование: ЭГДС с прицельной биопсией эпителия, по данным которой выявлено: дисплазия эпителия высокой степени. В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить:
-химиотерапия
-оперативное лечение
-антибактериальную терапию
-спазмолитики-холинолитики
- ИПП
У мужчины 48 лет предъявляет жалобы на астенизацию увеличение живота в объеме, пожелтение кожных покровов, глаз, при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 18 мкмоль/л, АЛТ -165 нмоль/сл (норма 189), АСТ – 109 нмоль/сл (норма 125); положительный анти-HСV. Что является следующим первоочередным шагом в диагностике пациента?
-биопсия печени
-эластометрия
-фибромакс-тест
- альфа-фетопротеин
-ПЦР
Больной С., 78 лет поступил с жалобами на боли в правой половине живота постоянного характера; вздутие живота, тенезмы, чередование поносов и запоров со слизью и прожилками крови, слабость, похудание. При осмотре пониженного питания, кожа бледная. Пальпируется бугристая оброзования в области слепой кишки. В крови: Нв -76г/л, лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Копрологический анализ: Положительная реакция на белок ++, лейкоциты 5-8 в п/з, эритроциты 15-25 в п/з. При микроскопии выявляются кристаллы жирных кислот ++, внеклеточный крахмал ++, мышечные волокна без поперечной исчерченности ++. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен?
- рентгеноскопия желудка
-ЭФГДС
-дуоденография
-колоноскопия с прицельной биопсией
-фракционное исследование желудочного сока
Комплекс нарушений, проявляющийся диарей, потерей массы тела, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза, возникает в результате уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен?
- Биохимический анализ крови
-ФГДС
-УЗИ брющной полости
-Кал на яйца глистов и простейшие
- Копроскопия
Больная А., 20 лет, предъявляет жалобы на боли вокруг пупка различной степени интенсивности, исчезающие после отхождения стула, периодически запор с поносом, вздутие живота. Объективно: болезненность всей толстой кишки. В общем анализе крови: Нв-123 г/л, лейкоциты – 8,0 тыс., СОЭ - 14 мм/ч. Копрограмма: слизь++++. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам. Какой план из перечисленных лечебных мероприятий наиболее целесообразен:
- Диета, антибактериальные препараты
-Противодиарейные, антибактериальные препараты
- Диета, снижение уровня стресса, спазмолитики, пробиотики
-Психотерапия, антидепресанты
-Спазмолитики, антибактериальные препараты
Больной 28 лет. Внезапно появилось многократная рвота с кровью, боли в животе, после приеме алкоголя. В анамнезе ГЭРБ, хронический гастрит. Больной экстренно госпитализирован. Следующим действием в тактике врача в данном случае является проведение:
-Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявление разрыв стенки желудка, гемостатическая терапия
- ЭГДС, остановит кровотечение, гемостатическая терапия
-ЭГДС, экстренная хирургическая операция
-Лабораторное исследование крови, медикаментозная терапия - Медикментозная терапия
Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, слабость. При объективном осмотре выявляются дорзальные болевые точки: Боаса, Опенховского, Гербста. При рентгенологическом исследовании выявлена трехслойная ниша, выступающая за контур желудка, рубцовая деформация желудка и воспалительная перестройка рельефа слизистой. Тактика введение пациента и лечение:
- Неотложная эндоскопия, лапароскопия
-Плановая эндоскопия, госпитализация в отделение гастроэнтерологии
-Неотложная эндоскопия, госпитализация в отделение гастроэнтерологии
-Плановая эндоскопия, медикаментозная лечения
-Неотложная эндоскопия, хирургическое лечение
Женщина 18 лет, после эмоционального стресса появилась затруднение глотания, чувство "кома" и боли за грудиной. Дисфагия возобновлялась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какой метод диагностики наиболее достоверно позволит врачу верифицировать диагноз:
-рентгенологическое исследование с контрастным веществом
-УЗИ брюшной полости
-рН-метрия
-ЭГДС
-Рентген органов грудной клетки
Больной 35 лет, обратился с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появлялась дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятный и тактика врача:
-Дивертикул пищевода, назначить рентгенологическое исследование с контрастным веществом
-Стеноз пищевода, назначить рентгенологическое исследование с контрастным веществом
-Ахалазия кардии, назначить ЭГДС
-Гастроэзовагеальная рефлюксная болезнь, назначить ЭГДС
-Пищевод Баретта, назначить ЭГДС с биопсией
БольнойА.,68 лет поступил с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, отрыжку, изжогу. Болен около 2 месяцев. Страдает стенокардией около 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. Около 1 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние. При обследовании на ЭКГ без патологии.
Какова наиболее правильная тактика лечения в данной ситуации:
- отменить нитраты
-наблюдение в динамике
-назначить ИПП
-назначить антациды
-назначить анальгетики
Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, возникшие через 1 час после еды, иррадиирующие в спину, тошноту, рвоту, понос. Лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, множественные язвы. Ухудшение состояние пациента в течении 3х часов, принимал спазмолитик, без эффеткта. Объективно: состояние средней тяжести. При пальпации болезненный в эпигастральной области, зоне Шоффара, правой подреберной области. Печень не увеличена, край округлый, мягкоэластическая гладкая поверхность. Поджелудочная железа не пальпируется, точки Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона болезненные. Какова наиболее правильная тактика лечения в данной ситуации:
|
Скачать 142.38 Kb.