инфекция. Кишечный эксикоз. Кишечный эксикоз (дегидратация)
 Скачать 304.67 Kb.
|
|
кисломолочныхпродуктовв питании детей с кишечными инфекциями. Еще в начале 20-го века И.И.Мечников доказал благоприятное влияние кисломолочных продуктов на организм человека, затем работами отечественных и зарубежных исследователей представления о механизмах действия кисломолочных продуктов были расширены. Среди наиболее распространенных микроорганизмов, используемых при производстве молочных продуктов с пробиотическими свойствами необходимо назвать различные виды лактобактерий (в том числе ацитофильную палочку, болгарскую палочку и др.), бифидобактерий, термофильный (молочнокислый) стрептококк, пропионово-кислую палочку, сахаромицеты (кефирные грибки, кумысные дрожжи), а также различные их сочетания. Микроорганизмы-пробиотики препятствуют размножению патогенных микробов в кишечной стенке и просвете кишки благодаря своей способности продуцировать ряд бактерицидных веществ (никозин, низин, колицины), снижению pH кишечного содержимого, высоким адгезивным свойствам, конкурентно вытесняя патогенные бактерии. Некоторые авторы указывают также на их способность к разрушению ряда бактериальных токсинов. Кисломолочныесмесиобладают двойным функциональным эффектом – за счет пробиотических штаммов и продуцируемой ими молочной кислоты. Основными свойствами кисломолочных продуктов являются общее биологическое действие на организм, влияние на микробиоценоз кишечника, а также иммуномодулирующий эффект. Они повышают кислотность химуса, ингибируют рост патогенной, гнилостной и газообразующей флоры, стимулируют рост нормальной индигенной флоры, а также улучшают всасывание кальция, фосфора, магния и железа. Ингибирование роста патогенных микроорганизмов при использовании кисломолочных смесей происходит за счет продукции антимикробных субстанций, конкуренции с патогенной микрофлорой за пищевые вещества, препятствия адгезии патогенных микроорганизмов на рецепторы энтероцитов. Иммуномодулирующий эффект кисломолочных продуктов заключается в усилении фагоцитоза, активизации пролифирации лимфоцитов, препятствии деградации секреторного иммуноглобулина А, стимуляции выработки интерферона, лизоцима, пропердина, оказании влияния на цитокиновую систему, регуляцию выработки интерлейкинов. В процессе ферментации кисломолочные продукты-пробиотики приобретают новые биологические свойства. Расщепление цельного молочного белка до пептидов и аминокислот снижает его антигенные свойства, что улучшает его усвоение и позволяет использовать такие продукты у детей с аллергией к белкам коровьего молока. Происходит накопление ряда ферментов и витаминов, в особенности группы В. Некоторые молочнокислые микроорганизмы обладают высокой лактазной активностью, что делает продукты доступными для усвоения детьми с частичной лактазной недостаточностью. Употребление кисломолочных продуктов улучшает секреторную и ферментативную деятельность ЖКТ, повышает всасывание кальция, фосфора, железа. Достижением современной детской диетологии следует признать создание сухих адаптированных кисломолочных смесей («NAN-кисломолочный1и2», «Nutrilonкисломолочный»,«ГаллияЛактофидус»1и2,«Агуша-1»кисломолочная, «Агуша-2»кисломолочная).Неадаптированные кисломолочные продукты («Ацидолакт»,«Нарине»,«Биолакт»,«Бифидокефир») не рекомендуется использовать у детей раннего возраста, поскольку их назначение может привести к диапедезному кровотечению и развитию железодефицитной анемии. В последние годы в специализированных отделениях кишечных инфекций наиболее широко используется полностью адаптированная смесь «NAN-кисломолочный», которая сегодня разделена на две ступени: «NAN-кисломолочный1»- для детей с рождения и «NAN-кисломолочный 2» - для детей с 6 мес. Образующиеся в результате жизнедеятельности введенных в ее состав Bifidobacterium lactis молочная и уксусная кислоты способствуют усилению всасывания ионов кальция, железа, витамина D. Молочная кислота, образующаяся при сквашивании, улучшает перистальтику кишечника, уменьшает метеоризм и купирует «колики». Продуцируемый бифидобактериями лизоцим, бактериоцины, спирты, а также их высокая антогонистическая активность по отношению к патогенным бактериям препятствует проникновению микробов в верхние отделы ЖКТ и другие органы, проявляя защитные свойства. Уникальный белковый компонент смеси OPTI PRO приближен по аминокислотному составу к белку грудного молока (содержание белка в смеси «NAN Кисломолочный 1» – 13,4 г/л, «NAN Кисломолочный 2» – 15 г/л), что снижает риск белковой нагрузки и определяет оптимальное физическое развитие. Углеводный компонент смеси представлен лактозой (73%) и мальтодекстрином. Лактоза обеспечивает рост бифидобактерий и лактобацилл, способствующих подавлению роста нежелательной флоры в кишечнике. Все это оправдывает использование данной смеси при инфекционном поражении ЖКТ у детей раннего возраста. «NAN-кисломолочный» 1 и 2 способен предотвратить развитие ротавирусной инфекции в период пребывания ребенка в стационаре, снижает риск возникновения других кишечных инфекций, улучшает состав кишечной микрофлоры и стимулируют резистентность организма к различным внешним факторам. За последнее десятилетие существенно изменилась этиологическая структура ОКИ во всем мире. Так, если в первой половине XX века ведущая роль принадлежала бактериальным возбудителям, то в последние годы отмечается отчетливое доминирование вирусных инфекций. В настоящее время 50-80% ОКИ у детей, как в развитых, так и в развивающихся странах, вызываются вирусами, лидером среди которых является ротавируснаяинфекция.Наиболее часто ротавирусная диарея регистрируется в возрастной группе 6-12 мес, особенно у детей находящихся на искусственном вскармливании. Патофизиология ротавирусной диареи – явление многокомпонентное, обусловленное несколькими механизмами, ведущими среди которых являются особенности взаимодействия ротавируса с эпителиоцитами тонкого кишечника с повреждением последних, формирование лактазной недостаточности, глубокие нарушения микроэкологии кишечника, снижение выработки секреторного IgA, что в свою очередь необходимо учитывать при назначении терапии. В связи с метаболическими нарушениями, развивающимися в острый период ротавирусной инфекции, развитием дисахаридазной недостаточности, наряду с устранением причин, вызвавших эти нарушения (этиотропной терапией), оправдано использование в комплексной терапии оптимального питания, являющегося в данной ситуации патогенетически обоснованным. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях болезни должно способствовать купированию симптомов, приводить к более быстрому выздоровлению, предупреждает возможность развития постинфекционных нарушений. Основным направлением диетотерапии при РИ является элиминационная диета, предусматривающая снижение количества лактозы в пище вплоть до ее полного исключения, что зависит от возраста ребенка, степени ферментативной недостаточности (гиполактазия, алактазия), тяжести болезни. При естественном вскармливании – коррекция диеты матери (исключить цельное молоко, творог, мягкие сыры, сливочное масло, ограничить кисломолочные продукты), энзимотерапия с назначением фермента лактозы позволяют сохранить грудное вскармливание у детей с клиническими проявлениями лактазной недостаточности. В случае обнаружения экскреции избыточного количества лактазы с калом, что клинически проявляется беспокойством, вздутием живота, метеоризмом, брызжущим пенистым стулом после каждого кормления, прибегают к уменьшению лактазной нагрузки путем замены от 1/3 до ½ -2/3 объема каждого кормления низколактозной, безлактозной молочной или соевой смесью |