инфекция. Кишечный эксикоз. Кишечный эксикоз (дегидратация)
 Скачать 304.67 Kb.
|
|
(«Nestogen-низколактозный»,«NAN-безлактозный»«Nutrilon-безлактозный», «Мамексбезлактозный»,«Nutrilon-Соя»,«Фрисосой»), после чего ребенок докармливается грудным молоком. При смешанном и искусственном вскармливании используются низколактозные и безлактозные смеси. Поскольку в большинстве случаев дефицит лактазы носит характер гиполактазии, полное исключение лактозы из рациона нецелесообразно, поскольку она необходима для роста нормальной микрофлоры кишечника, синтеза витаминов группы В и галактозы, участвующей в формировании галакто-цереброзидов головного мозга. Лактоза способствует лучшему усвоению магния и кальция, снижая риск возникновения анемии и рахита. Небольшое количество лактозы в пище способствует выработке собственного фермента лактазы. Поэтому изменения в диете оправданно начинать с использования молочных низколактозных смесей. Так смесь «Nestogen-низколактозный»,содержит в 25 раз меньше лактозы, чем обычная детская молочная смесь. Низкая осмолярность смеси благодаря мальтодекстрину положительно влияет на купирование симптомов осмотической диареи, входящие в состав смеси нуклеотиды оказывают трофическое воздействие на эпителий кишечника, ускоряя его восстановление. Такое сочетание инградиентов способствует лучшей работе кишечника и позволяет сохранить небольшое количество всасывающейся лактозы. Если при диетотерапии низколактозной смесью не отмечается улучшения в состоянии ребенка и лабораторных данных, то больной переводится на безлактозную диету. В безлактозных смесях («Нан-безлактозный», «Нутрилон-безлактозный» «Мамекс-безлактозный», «Нутрилон-соя»)лактоза отсутствует. Они являются абсолютно лечебными и должны назначаться только при доказанной, клинически выраженной первичной или вторичной лактазной недостаточности коротким курсом с последующим переходом на низколактозную смесь при улучшении состояния. Низко- или безлактозную смесь вводят в рацион постепенно в каждое кормление, доводя в течение 3-5 дней до необходимого количества, о чем судят по уменьшению метеоризма, восстановлению нормальной консистенции каловых масс и частоты стула, уменьшению экскреции углеводов с калом, повышению pH кала. Обычно объем безлактозного продукта составляет 30-60 мл на каждое кормление. У ослабленных, часто болеющих детей первых месяцев жизни с дефектами ухода, алиментарной гипотрофией при вирусных гастроэнтеритах развивается непереносимость моносахаридов (глюкозы и галактозы). При этом диарея осмотического характера уменьшается при голодании и возобновляется при пероральном кормлении, а применение низко- и безлактозных смесей неэффективно. Оральная регидратация глюкозосодержащими растворами также невозможна. В кале определяется низкий рН с высокой концентрацией глюкозы и галактозы. В этих случаях средством выбора является перевод ребенка на полное парентеральное питание или парентеральное введение глюкозо-солевых растворов (источника углеводов) с назначением лечебных смесей с высокой степенью гидролиза белка («Альфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрамиген», «Прегестимил»,«Фрисопеп»).Чаще всего в лечебных гидролизатных смесях лактоза замещена глюкозой, мальтозой с добавлением полисахаридов с учетом лактазной недостаточности. Для облегчения переваривания в большую часть подобных смесей введены среднецепочечные триглицериды и исключены жиры животного происхождения. В любом случае выбор питательной смеси при осмотических диареях должен учитывать два принципа – осмолярность не должна превышать 280-320 мОсм/кг, а содержание лактозы должно быть снижено на 50-70%, а в ряде случаев смесь должна быть безлактозной. При развитии «запоров» (отсутствии самостоятельного стула) при вторичной лактазной недостаточности целесообразно использовать детские смеси, содержащие пребиотики – олигосахариды, стимулирующие моторику кишечника («Нестажен»,«НутрилонКомфорт»,«Мамексплюс»).Пребиотический компонент таких смесей представлен содержанием галактоолигосахаридов (90%) и фруктоолигосахаридов (10%), резистентность которых к действию ферментов пищеварительной системы доказана во многих исследованиях. Олигосахариды оказывают дозозависимое бифидогенное действие, уменьшают рН кала. Таким пациентам можно назначать кисломолочные формулы, адаптированные в виде смесей со сниженным количеством лактозы (например, «НАН Кисломолочный» содержит 73% лактозы). При сочетании вторичной гиполактазии с симптоматикой абдоминальной боли и запорами возможно использование смесей, содержащих Lactobacillusreuteri. В последние годы проведен ряд исследований, в которых была показана эффективность пробиотиков в лечении абдоминальной боли, причем наилучшие результаты получены при назначении продуктов, содержащих в своем составе Lactobacillus reuteri. Их лечебный эффект обусловлен сочетанием противовоспалительного действия и влияния как на чувствительность и восприятие боли, так и на регуляцию двигательного ответа. Воздействуя на воспаление, гипералгезию, аллодинию, нарушение моторики, Lactobacillus reuteri способны косвенно корректировать повышенную проницаемость СОТК, нарушения пищеварения и продукцию нежелательных метаболитов и газов. Молочная смесь «НАН Комфорт»имеющая в своем составе L. Comfortis (Lactobacillus reuteri), сниженное содержание лактозы и умеренно гидролизованный белок позволяет устранить или минимизировать дискомфортные проявления, действуя на причины возникновения абдоминальной боли. Безмолочные прикормы (каши на овощном отваре, овощное пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре) детям с лактазной недостаточностью вводят раньше. Следует избегать грубой клетчатки, усиливающей перистальтику кишечника, сладкие фруктовые соки, увеличивающие газообразование. При тяжелых формах кишечных инфекций у детей старше года возможно использование продуктов клинического питания «Клинутрен Юниор» (ClinutrenJunior®) с 1 года до 10 лет и «Ресурс оптимум» с 10 лет. Сбалансированный состав продуктов полностью удовлетворяет потребности организма в основных питательных веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах, что позволяет использовать их в качестве единственного источника питания. Наличие высококачественного источника белка (сывороточные белки и казеин — 1:1), оптимального соотношения жиров (среднецепочечных триглицеридов и эссенциальных жирных кислот) особенно важно при нарушенном нутритивном статусе и повышенных энергетических потребностях у больных с ОКИ. Мальтодекстрин, в основном представляющий углеводный компонент в смеси, способствует поддержанию низкой осмолярности, обладает пребиотическим действием и легко усваивается даже у пациентов с полной атрофией ворсинок кишечника. Наличие неперевариваемых углеводов (фруктоолигосахариды, пищевые волокна) также стимулирует рост и активность полезной микрофлоры. Смесь не содержит лактозы и глютена, что особенно важно для пациентов. Все это предотвращает усугубление осмотической диареи и способствует хорошей переносимости смесей. Данные продукты клинического питания благодаря сбалансированному составу при достаточной энергетической ценности оптимизируют пищеварение и всасывание нутриентов, нарушенных на фоне инфекционного повреждения слизистой оболочки, особенно тонкой кишки. Ограничение лактозы в диете обеспечивает более быстрые темпы восстановления функциональной активности энтероцитов. А щадящий для пищеварения белковый состав (50% сывороточных белков) улучшает эвакуацию пищи из желудка и перистальтику, нарушенные при ОКИ, а также способствует более выгодным конкурентным условиям для размножения облигатных анаэробов, а именно бифидобактерий. По мере улучшения состояния на фоне проводимой терапии у детей старшего возраста, страдающих лактазной недостаточностью, в питании можно использовать кисломолочные продукты, твердые сыры, йогурты (по переносимости). При длительной безмолочной диете в рацион ребенка необходимо добавлять кальций. В последние годы все большее применение находит энзимотерапия лактазной недостаточности с использованием ферментов расщепляющих лактозу |