инфекция. Кишечный эксикоз. Кишечный эксикоз (дегидратация)
 Скачать 304.67 Kb.
|
|
(«Лактазар»,«Лактаза-Энзим»,«Лактаза-Бэби», «Лактазим»),которые можно добавлять в сцеженное молоко, либо давать в рот. Длительность низколактозной диеты устанавливается индивидуально – от 1,5 до 6 мес. При большинстве ОКИ инвазивного типа (чаще - дизентерия, сальмонеллез) уже в период разгара нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, развивается так называемый реактивный панкреатит, в связи с чем ухудшается всасывание жира, о чем свидетельствует обильный блестящий зловонный стул серо-зеленого цвета, повышенное содержание нейтрального жира и свободных жирных кислот в копрограмме, общих липидов, триглицеридов и фосфолипидов в кале и снижение их в крови. У старших детей могут появиться клинические проявления: тошнота, боли в левом подреберье, метеоризм. Таким больным показана диета с уменьшенным количеством жира. Детям до 1 года назначаются специальные смеси, содержащие легкоусвояемые среднецепочечные триглицериды («Альфаре», «Хумана ЛП», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил»). Детям старше года назначают стол 5П – панкреатический, с исключением животного масла, свежей выпечки, сырых фруктов, концентрированных соков. Диета назначается на 2-3 месяца – до полного купирования вышеупомянутых симптомов (под контролем УЗИ). Причиной длительной диареи, особенно у детей с неблагополучным аллергологическим анамнезом, может быть пищеваяаллергия(аллергоэнтеропатия), связанная с непереносимостью белка коровьего молока, реже – яичных протеинов и белка злаковых. Клинически это проявляется болями и вздутием живота после кормлений, срыгиваниями, жидким стулом с мутной слизью и кровью, появлением эозинофилов в копрограмме и антител в крови к пищевым аллергенам, остановкой прибавки в массе. Таким больным назначается безмолочная диета (с исключением коровьего молока) с использованием соевых смесей («Нутрилон-соя»,«Фрисосой») или смесей на основе гидрализатов белка (профилактические и лечебные). Уже в начальном периоде ОКИ, для уменьшения возможных патологических проявлений у детей из групп риска (наличие в семье случаев пищевой аллергии, непереносимость каких-либо продуктов, коровьего молока, переводе ребенка с грудного на искусственное вскармливание) целесообразно использование частично гидролизированных смесей (смесь с индексом «гипоаллергенные»). При клинически выраженных признаках пищевой аллергии показано применение лечебных смесей с высокой степенью гидролиза белка («Альфаре»,«НутрилонПептиТСЦ»,«Нутрамиген»,«Прегестимил», «Фрисопеп»). Чаще всего в лечебных гидролизатных смесях лактоза замещена глюкозой, мальтозой с добавлением полисахаридов с учетом возможной ферментной (лактазной) недостаточности на фоне пищевой аллергии. Для облегчения переваривания в большую часть подобных смесей введены среднецепочечные триглицериды и исключены жиры животного происхождения. В качестве прикорма назначают безмолочные протертые каши (рисовая, гречневая, овсяная, перловая), фруктовые и овощные пюре, диетические мясные консервы. У детей старше года из питания исключают продукты с сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, орехи, красные и оранжевые ягоды и фрукты). Длительность элиминационной диеты от 3 до 12 мес. В редких случаях после тяжелой ОКИ может развиться вторичныйсиндромцелиакии, требующий строгого соблюдения аглиадиновой диеты (с исключением всех продуктов содержащих пшеницу). Следует помнить, что в ряде случаев, при тяжелых формах кишечных инфекций, особенно у детей с отягощенным преморбидным фоном нарушения белкового, жирового и углеводного обмена могут сочетаться друг с другом, а непереносимость белка коровьего молока у 1/3 детей сопровождается непереносимостью соевого белка. Поэтому составление диеты у таких детей строго индивидуально. |