инфекция. Кишечный эксикоз. Кишечный эксикоз (дегидратация)
 Скачать 304.67 Kb.
|
Техника проведения оральной регидратацииПероральная регидратация может проводиться в стационаре, начиная с приемного отделения, в поликлинике, а при соответствующих обстоятельствах даже на дому. Выпаивание может производить медсестра или мать (после соответствующего инструктажа). Рассчитанное врачом количество жидкости на 1 час наливают в специальную градуированную посуду и выпаивают дробно по 1–2 чайной ложки или пипетки каждые 5–10 минут, а при невозможности глотания – капельно, через назогастральный зонд. В случае рвоты, после небольшой паузы (5- 10 мин) оральное введение жидкости необходимо продолжать, так как с рвотой обычно теряется меньше воды и солей, чем вводится. Рвота при «водянистых диареях» обычно прекращается после ликвидации эксикоза и гипокалиемии. Во время проведения оральной регидратации проводится учет потерь жидкости со стулом, мочой и рвотными массами путем взвешивания сначала сухих, а затем использованных пеленок, а также – измерение температуры. Все данные заносятся в специальный лист «пероральной регидратации», который ведется медицинской сестрой или матерью ребенка, а затем вклеивается в историю болезни. Врач подсчитывает объем суточных потерь и количество полученной путем регидратации и питания жидкости за сутки. Эффективность пероральной регидратации оценивается по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела. Осложнения при пероральной регидратации не возникают, если соблюдены все правила ее проведения. Пероральнаярегидратацияпрекращается: При отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой, нарастанием эксикоза, появлением и нарастанием олигоурии. В таких случаях подключается инфузионная терапия. При развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения: – повторной обильной рвоте – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора, особенно через соску. Пероральную регидратацию в таких случаях на время прекращают, затем возобновляют. – развитии отеков – при избыточном введении растворов и неправильном соотношений солевых и бессолевых компонентов. В этих случаях введение растворов, содержащих натрий прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах. Пероральнаярегидратациянепоказана: При тяжелых формах обезвоживания (III степени) с признаками ГВШ. При развитии септического шока. При наличии «неукротимой» рвоты, олигоурии и анурии. При наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания глюкозы, проявляющегося в резком нарастании объема стула во время пероральной регидратации (встречается редко). В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая при пунктах 1, 3, 4 может сочетаться с пероральной регидратацией, если нет других противопоказаний. Парентеральная инфузионная терапия Для лечения больных детей грудного возраста с дегидратацией II-III степени обычно используется внутривенный способ введения жидкости. Характер и объем инфузионной терапии определяется степенью дегидратации и наличием водно-электролитных нарушений. После ликвидации гемодинамических расстройств и восстановления микроциркуляции дальнейшая регидратация осуществляется комбинацией внутривенного и орального введения жидкости. При внутривенной инфузии решается вопрос о способе венозного доступа, исходя из того, что венепункция периферических вен позволяет обеспечить длительность непрерывной инфузии в пределах 12-24 час, венесекция – 1-3 дня, катетеризация подключичной вены – 7-12 дней. Катетеризация бедренной вены у больных ОКИ нежелательна из-за трудности обеспечения надлежащих условий асептики и эксплуатации катетера. Поскольку при кишечных инфекциях дети теряют с рвотой и испражнениями жидкость, электролиты (натрий, калий, гидрокарбонат), липиды, аминокислоты, белки, поэтому главной задачей в лечении этих больных является возмещение этих потерь. В связи с этим основным вопросом для врача является расчетсуточногообъемажидкости, необходимого для конкретного больного и определениепроцентажидкости,вводимойвнутривенно. Существует несколько схем расчета суточного объема жидкости, но в основе их всех лежит единый принцип, а именно – общее количество жидкости для проведения регидратационной терапии определяется исходя из дефицита жидкости (D) на момент начала терапии, возрастной суточной потребности (N), продолжающихся патологических потерь (С) с рвотой, жидким стулом, перспирацией: V = D + N + С Все расчеты проводятся на фактическую массу тела больного. Имеющийся на момент начала терапии дефицитвнеклеточнойжидкостиустанавливается по потере массы тела в период болезни, при отсутствии точных данных – в соответствии со степенью эксикоза, которая определяется у пациента: I степень – 30 мл/кг, II - 50 мл/кг, III – 100 мл/кг массы тела ребенка. Возрастнаясуточнаяпотребностьвводепредставлена в таблице 8. Таблица 8 Суточная физиологическая потребность детей в воде
Объем жидкости для коррекции текущих патологических потерь определяется на основании следующих данных: гипертермия – 10 мл/кг в сутки на каждый градус Цельсия и выше нормальной температуры; одышка – 15 мл/кг на каждые 20 дыханий свыше возрастной нормы; диарея – подсчет объема испражнений индивидуально (взвешивание подгузников и т.п.). Если это невозможно, то ориентировочно полагают, что при умеренном поносе (до 15 испражнений в сутки) необходимо добавлять жидкость из расчета 20 – 40 мл/кг в сутки, при сильном поносе (15 – 20 раз в сутки) – 60– 90 мл/кг в сутки, при профузном поносе – до 120–140 мл/кг в сутки; при наличии пареза кишечника II степени – 20 мл/кг в сутки, III ст. – 40- 50мл/кг в сутки. Необходимо подчеркнуть, что приведенные рекомендации носят условный и весьма относительный характер. Главным ориентиром должны быть оценка состояния ребенка и динамика массы тела. Таким образом, объем жидкости в первые сутки лечения определяется в соответствии с формулой: V (сут.)= V дефицит+ V физиологическиепотребности+ Vпатологическиепотери, а в дальнейшем – по формуле: V (сут.)= V физиологическиепотребности+ Vпатологическиепотери, Рассчитанный таким образом объем жидкости включает в себя жидкость для инфузионной терапии, орально вводимые растворы, а также объем, полученный с питанием. Ориентировочно при КЭ I степени (при невозможности проводить оральную регидратацию) объем внутривенно вводимых растворов составляет не более 20-30% суточного объема жидкости, эксикозе II степени – 30-40%, эксикозе III степени – 50-60% суточного объема жидкости. Этапы регидратационной терапии Рассчитанное на сутки количество жидкости распределяют на несколько этапов, каждый из которых решает свою задачу. На каждом этапе рассчитывается как общий объем жидкости, так и темп ее введения. При наличии клиники эксикоза III степени, сопровождающейся декомпенсацией кровообращения, вводится дополнительный (I) этап ликвидации декомпенсированной гиповолемии. |