инфекция. Кишечный эксикоз. Кишечный эксикоз (дегидратация)
 Скачать 304.67 Kb.
|
|
Vibriocholerae,E.Coli,Campylobacter,Shigella,Giardialambliaи других патогенных микроорганизмов. Грудное молоко содержит ряд гормонов, поддерживающих размножение клеток слизистой оболочки кишечника и ее восстановление. В исследовании, проведенном в Бразилии, показано, что смертность от кишечных инфекций среди детей первого года жизни, не получавших грудного молока, в 14 раз выше, а у детей на смешанном вскармливании – в 4 раза выше, чем у детей на исключительно грудном вскармливании. Грудное молоко представляет неантигенный источник белка «человеческого» происхождения, чем исключает возможность системной сенсибилизации и возникновения аллергической энтеропатии. Кроме того, прерывание кормления грудью вызывает быстрое уменьшение объема лактации у матери и, соответственно, уменьшает шансы сохранения грудного вскармливания впоследствии. При этом «бессистемное и постоянное» прикладывание ребенка к груди в период острой фазы заболевания приводит к возникновению или усилению рвоты и срыгиваний и более выраженному диарейному синдрому. Кроме того, как показывают последние эпидемиологические исследования, число детей, находящихся на естественном вскармливании катастрофически снижается и, несмотря на все усилия педиатров, большая часть российских младенцев лишена материнского молока и вынуждена оставаться на искусственном вскармливании, которое в свою очередь является одним из факторов риска инфицирования кишечными инфекциями. При отсутствии молока у матери ребенок должен получать его заменитель, при этом продукт должен максимально соответствовать физиологическим потребностям младенцев, особенно в случае заболевания ребенка первого года жизни ОКИ, когда диетотерапия становится ключевым звеном современной тактики лечения. Детям, не страдающим патологией обмена веществ, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании назначаются привычные для них адаптированные молочные смеси. Большое внимание в последние годы уделяется продуктам пробиотического действия, в состав которых входят живые микроорганизмы (в основном лакто- и бифидобактерии), благоприятно влияющие на состояние микробиоценоза кишечника и иммунного статуса. К числу наиболее полно адаптированных смесей в последнее время относят смеси компании «Nestle» (Швейцария). Уникальная комбинация нутриентов в смесях NAN 1, NAN 2, NAN 3, NAN 4 способствуют укреплению естественных защитных свойств организма ребенка с рождения. Оптимизированный белковый компонент смесей OPTI PRO (обогащенный альфа-лактоальбумином) максимально приближен по составу к белку грудного молока. Живые бифидобактерии В L (NAN 1, NAN 2, NAN 3, NAN4) способствуют поддержанию здоровой микрофлоры кишечника и укреплению иммунитета. Входящие в состав смесей длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (АRA/DHA) играют важную роль в развитии головного мозга и зрительного анализатора и способствуют формированию адекватного иммунного ответа. Железо, цинк, селен, нуклеотиды и аргинин поддерживают функцию иммунных клеток организма. При тяжелых нарушениях функций ЖКТ у детей первого года жизницелесообразно использовать лечебные гидролизатные смеси на основе сывороточных белков («Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Фрисопеп» и др). Сывороточные белки отличаются от казеинов большей скоростью эвакуации из желудка, высоким содержанием цистина и триптофана. Цистин рассматривается как основной источник глютатиона, определяющего элемента антиоксидантной защиты организма. Известно, что у тяжело больных пациентов в период активного течения патологического процесса происходит быстрое снижение уровня глютатиона в плазме крови и усиление свободно радикальных процессов. Кроме того, сывороточные белки быстрее по сравнению с казеинами улучшают морфологическую структуру тонкой кишки: эффективнее восстанавливают слизистую оболочку, высоту ворсин, глубину крипт. Клинические исследования показывают, что дети, получающие питательные смеси на основе сывороточных белков, сохраняют более высокий уровень антиоксидантной защиты, быстрее восстанавливают нутритивный статус по сравнению с детьми, получающими стандартное питание. В липидный компонент лечебных смесей обычно включают среднецепочечные триглицериды, водорастворимые жирные кислоты с длиной углеродной цепи от 6 до 12 атомов. Важно отметить, что всасывание этих жирных кислот происходит без участия панкреатической липазы, так как они абсорбируются эпителиальными клетками и не подвергаются повторной эстерификации, поступая напрямую в печень через систему портальных вен. Это означает, что они являются ценным источником энергии для больных с персистирующей диареей, а также во всех случаях мальабсорбции жиров. Это свойство среднецепочечных триглицеридов используется и в смесях для недоношенных детей, для которых также характерно снижение усвоения жира. Не менее важным компонентом лечебных смесей являются линолевая и альфа-линоленовая жирные кислоты. Хорошо известно, что производные этих жирных кислот (арахидоновая и эйкозапентаеновая) жирные кислоты являются предшественниками эйкозаноидов – медиаторов различных функций организма. Эйкозаноиды модулируют воспалительный и иммунный ответ организма, неадекватный баланс полиненасыщенных жирных кислот может существенным образом изменить реакцию организма на патологический процесс. Поэтому все современные питательные смеси для здоровых и больных детей должны содержать достаточное количество альфа-линоленовой жирной кислоты. Примером широко используемого при лечении тяжелых форм кишечных инфекций у детей гидролизата – является лечебная смесь «Алфаре». Белковый компонент смеси «Алфаре», представленный гидролизированным сывороточным белком, снижает отек и воспаление кишечной стенки, улучшает морфологическую структуру тонкой кишки. В ее липидный компонент включены среднецепочечные триглицериды, всасывание которых происходит без участия панкреатической липазы, а также линолевая и α-линолевая, гамма-линоленовая жирные кислоты. Удетейболеестаршеговозрастапритяжелыхформахкишечныхинфекций продуктами на основе гидролиза белков коровьего молока являются смеси «Пептамен-Юниор»для детей от 1 года до 10 лет и «Пептамен»от 10 лет. Белковый компонент смеси «Пептамен Юниор» и «Пептамен» создан на основе пептидов (олигопептидов, полученных при гидролизе сывороточных белков). Говоря о сывороточном белке, следует напомнить, что этот белок является высоко биологически ценным продуктом с широким набором аминокислот, оптимальным коэффициентом белковой эффективности по серосодержащим аминокислотам/ами, способствует восстановлению двигательной активности желудка и кишечника, что имеет важное значение у критических больных с нарушением двигательной функции ЖКТ. Сывороточный белок содержит 20–25% альфа–лактоальбумина (содержащегося в женском молоке), который не переваривается в желудке, а усваивается в кишечнике. Жировой состав смесей представлен среднецепочечными триглицеридами, что улучшает усвоение смеси в ЖКТ, а также позволяет назначать их при ограниченном усвоении жиров у пациентов в критических состояниях с нарушениями функции ЖКТ. Всасывание среднецепочечных триглицеридов не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает относительный функциональный покой печени и поджелудочной железе. В состав жирового компонента входят эссенциальные жирные кислоты (линолевая и α–линоленовая), позволяющие добиться максимального усвоения смеси при хорошей энергетической обеспеченности. В смесях содержатся L–карнитин, необходимый для полноценного усвоения жирных кислот и таурин – эссенциальная аминокислота для больных, получающих интенсивную терапию. Углеводный компонент сформирован смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза). Соотношение углеводных компонентов обеспечивает низкую осмоляльность (315 мОсм/л) и хорошие органолептические свойства продукта. Смесь имеет сбалансированный витаминно–минеральный состав, что делает возможным ее применение в течение длительного времени. Наличие сывороточных протеинов и среднецепочечных триглицеридов повышает усвояемость смесей в ЖКТ детей в критических состояниях. Отличием отечественной педиатрии и нутрициологии является давнее, традиционное использование |