инфекция. Кишечный эксикоз. Кишечный эксикоз (дегидратация)
 Скачать 304.67 Kb.
|
|
Объем питания, назначаемый ребенку с острой кишечной инфекцией
К этому времени детям 5-6 мес. назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (при ротавирусной инфекции – на воде или овощном отваре). Рекомендуется использование каш типа «инстант» промышленного производства, приготовленных из экологически чистого сырья и обогащенных комплексом витаминов и минеральных веществ; через 1-1,5 недели вводят овощные и фруктовые пюре, ягодный или фруктовый кисель, различные соки. Питание детей старше 7-8 мес. должно быть более разнообразным. При улучшении общего состояния им назначают постепенно не только каши, творог и кисели, но и овощное пюре, желток яйца, мясное пюре, т. е. в течение 5-7 дней вводят физиологический возрастной рацион. Питание детей старше 1 года строится по такому же принципу, как и на первом году жизни. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого же возраста. При лечении детей старшего возраста с кишечными инфекциями в течение 1-3 недель необходимо строго соблюдать принципы механического, химического и термического щажения ЖКТ. При приготовлении пищи для больных с ОКИ соблюдается принцип механического и химического щажения ЖКТ, что соответствует столам №4а и 4б в соответствии с номенклатурой диет Института питания РАМН. Следует подчеркнуть, что стол №4а назначается на острый период ОКИ при выраженных общих и местных воспалительных проявлениях (2-4 дня), с последующим переводом на диету №4б. В остром периоде всю пищу дают в протертом виде, используется приготовление вторых блюд на пару. Крупы для каш и гарниров и овощи разваривают до мягкости и протирают. В первые дни болезни необходима легкоусвояемая протертая пища (отварной рис, супы, овощное пюре) с ограничением жира. При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита, с 3-4 дня в рацион больного ребенка вводятся творог, мясо (говядина, телятина), куры, нежирная рыба, сыр, яйца. Творог и сыр содержат большое количество кальция, способствующего образованию оформленного стула. Жирные сорта мясных и рыбных продуктов должны быть исключены из рациона больных детей. В остром периоде заболевания можно давать только сливочное и растительное масло. Исключается также черный хлеб, как и другие продукты, вызывающие метеоризм, но разрешаются сухари из белого хлеба. Полезно использование плодов и овощей, богатых пектином (яблоки, морковь, картофель, кабачки и пр.), в протертом виде; можно широко использовать овощные и фруктовые консервы для детского питания. Не рекомендуются продукты питания, приводящие кусилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами (цельное молоко, каши на цельном молоке, ржаной хлеб и ржаные сухари, йогурты, творожные кремы, ряженка, сливки, овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами и растительной клетчаткой и др.). Очень важным является мониторинг массы тела ребенка, отсутствие прибавки в массе свидетельствует о нерациональном питании и требует проведения его коррекции как в остром периоде болезни, так и в периоде реконвалесценции. При ведении больных раннего возраста с тяжелыми формами ОКИ особое значение имеет рациональная нутритивная поддержка, сбалансированная по белку и калорийности, обеспеченная современными питательными смесями, созданными на основе научно обоснованных данных. При этом энтеральное питание является крайне важным, так как оно представляет собой не только источник энергии и пластических веществ, но и своеобразную энтеротерапию. При тяжелых формах ОКИ уже в остром периоде может возникнуть дефицит белка за счет нарушения его утилизации и всасывания, за счет потерь аминокислот через кишечник и с мочой. Особенно часто это сопровождает кишечные инфекции инвазивного типа (дизентерия, сальмонеллез), особенно у детей с гипотрофией и длительно находившихся на голодной диете. Это очень важно, поскольку от 12 до 20% детей в возрасте до 3-х лет, госпитализированных в нашу клинику, имели гипотрофию I – II степени, причем только в единичных случаях в амбулаторных картах фигурировал этот диагноз. В свою очередь гипотрофия, как предшествующее состояние, в 35% случаев приводит к негладкому течению кишечных инфекции у детей раннего возраста. Диетотерапия у таких больных должна проводиться под контролем постоянного расчета калоража и содержания основных инградиентов пищи (Б, Ж, У). Коррекция белка проводится уже с3дня лечения: детям первого года жизни назначают адаптированные смеси, обогащенные белком (15% ЭНПИТ (белковый) по 50-150 мл в сутки в 2-3 приема в течение 1-1,5 мес). Перорально вводят препараты аминокислот (альвезин, инфезол, левамин) из расчета 10 мл/кг массы тела за 5-6 приемов во время кормлений. Детям более старшего возраста в питании назначают продукты богатые белком – творог, мясной фарш, рыбу. На сегодняшний день ни у врачей, ни у родителей не вызывает сомнения тот факт, что материнское молоко является уникальным и сбалансированным продуктом питания для ребенка раннего возраста, незаменимым по составу белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. Женское молоко полностью соответствует особенностям метаболизма ребенка и на ранних этапах оказывает положительное влияние на рост, иммунологическую резистентность, поведенческие и психические реакции, физическое и интеллектуальное развитие, обучаемость детей. Большинство авторов свидетельствует, что в случае продолжения грудного вскармливания именно материнское молоко является лучшим «раствором для регидратации», идеальным видом питания для младенцев, больных кишечными инфекциями, содержит широкий спектр антимикробных защитных факторов, чрезвычайно необходимых больному ребенку. В первую очередь это секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон, комплимент, лактоферрин, макрофаги, активные лейкоциты, олигосахариды и длинноцепочечные жирные кислоты семейства Омега-3 и Омега-4. Продолжение кормления грудью представляет важный источник питательных веществ, при этом частота и объем стула уменьшаются. Возможно это происходит по тому, что продукты дигестии компонентов грудного молока (аминокислоты, дипептиды, гексозы), находящиеся в просвете кишечника, способствуют увеличению абсорбции натрия и воды. Ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получает приблизительно 0,5 г секреторного иммуноглобулина А в сутки, который содержит антитела против |