задачи. Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 9. Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела постепенно 28 сентября, когда появились головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до 37,6°С, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2 октября поступила в приемное отделение многопрофильной больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: "Внебольничная двусторонняя пневмония". Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная боль, бессонница, слабость, раздражительность. 5 октября в виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко-красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс - 78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить диагноз? 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Укажите возбудитель данного заболевания. 5. Определите сроки диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания. Ситуационная задача № 10. Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: "Брюшной тиф" с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38,0°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении: состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1,0 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена. Положительный симптом Падалки справа. Стула нет. В периферической крови: L - 4,1∙10 9 / л, э- 0 %, п- 10 %, с- 36 %, лф- 45 %, мн- 9 %, СОЭ- 22 мм/час. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите возможные причины данного состояния больного. 3. Укажите критерии отмены антибиотиков при данном заболевании. 4. Назначьте этиотропную терапию. 5. Укажите возбудитель заболевания. Ситуационная задача № 11. Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2-х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной «скорой помощи» доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации язвы тонкого кишечника. Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С. В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист. При осмотре инфекционистом: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки. При детальном расспросе выяснено, что в течение 2-х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какова врачебная тактика в отношении данного пациента? 3. Назначьте патогенетическую терапию. 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. 5. Укажите поздние специфические осложнения данного заболевания. Ситуационная задача № 12. Больной Б., 40 лет, доставлен машиной "скорой помощи" в инфекционное отделение с диагнозом: ОРЗ, тяжелое течение. Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела 3 недели назад. Больной обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение аспирином, димедролом. Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38,0-39,0°С, беспокоили слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. В последний день перед госпитализацией был однократный жидкий стул черного цвета. При поступлении: жаловался на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен, АД - 90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня серовато- коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое дополнительное обследование необходимо в данном случае? 3. Назначьте лечение пациенту исходя из особенностей течения заболевания в данном конкретном случае. 4. Назначьте этиотропную терапию. 5. Укажите периоды патоморфологических измнений кишечника при данном заболевании. Ситуационная задача № 13 Больной Б., 39 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционный стационар с диагнозом: "Лихорадка неясного генеза". Из анамнеза: заболел 3 недели назад. Обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначены жаропонижающие, антигистаминные препараты. Состояние не улучшалось, сохранялась высокая лихорадка до 39,6°С, присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в правой половине живота. Госпитализирован. При поступлении: жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 72/мин., ритмичен, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме. На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились тошнота, многократная рвота, икота, жидкий стул, усилились боли в животе давящего характера. При осмотре: бледность кожных покровов, капли пота на лице и груди. Тахикардия, гипотония, язык суховат. При пальпации живота боли в правой половине, перкуторно отсутствует «печеночная тупость». Симптомы Щеткина- Блюмберга, Воскресенского положительные. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какова врачебная тактика в данном случае? 3. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. 4. Назначьте этиотропное лечение. 5. Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания. Ситуационная задача № 14. Больной К., 27 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционный стационар с диагнозом: "ОРЗ". Из анамнеза: заболел неделю назад. Обратился в поликлинику с жалобами на ломоту с суставах и мышцах, общее недомогание и повышение температуру тела до 38°С. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначены жаропонижающие, антигистаминные препараты. На протяжении 3-х дней состояние не улучшалось, лихорадка усилилась до 39,5°С, присоединилась слабость, головокружение, нарушение сна, боли в правой половине живота. Госпитализирован. При осмотре: жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 62/мин., ритмичен, АД - 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 3,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме. На следующий день после госпитализации больной внезапно потерял сознание и упал с кровати. При осмотре больной бледен, тахикардия, кратковременная гипотония 90/40 мм рт.ст. Пришел в сознание самостоятельно, слаб, дезориентирован. Высокая лихорадка и боли в животе сохраняются. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Врачебная тактика в данном случае? 3. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 4. Укажите осложнения данного заболевания. 5. Назначьте этиотропную терапию. ВИРУСНЫЕ ЭНТЕРИТЫ Ситуационная задача № 1 Больной К. 42 лет, заболел после употребления из озера воды, находясь на рыбалке в Подмосковье. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, с легким «кислым» запахом. Нарастала слабость. Температура 37,6ºС. Отмечает першение в горле. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор нормальный, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 87 уд/мин., ритмичен. Язык влажный, обложен. Отмечается умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Задание: 1.Укажите наиболее вероятный диагноз 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3.Назначьте план обследования для уточнения диагноза. Ситуационная задача № 2 Больная Н., 26 лет. Заболела внезапно, когда отметила недомогание, слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головную боль, познабливание, умеренно выраженные катаральные явления (заложенность и першение в горле, легкий кашель), урчание и неприятные ощущения в животе. Затем появились боли в эпигастрии, тошнота, трижды была рвота, беспокоили озноб, головная боль и повышение температура тела до 38°С. Появился обильный водянистый стул без видимых патологических примесей до 5 раз за день. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура тела 37,6°С. Отмечаются катаральные симптомы: неяркая гиперемия слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка и задней стенки глотки. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области, урчание. Пульс 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Эпиданамнез: в течение недели ухаживала за 2-х летним сыном, который перенес «ОРВИ с кишечным синдромом». Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение ГЕЛЬМИНТОЗЫ Ситуационная задача № 1 Больная Н., 42 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры, кашель. Заболела около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры, беспокоил кашель, одышка, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи. Контакта с инфекционными больными не имела, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких парентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни в течение 3-х дней ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири. При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В легких – сухие хрипы, жесткое дыхание. Обложенность языка. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, увеличение печени. При исследовании крови обнаружен лейкоцитоз- 15,8∙10 9 /л, эозинофилия- 28%. Задание: 1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3.Составьте план обследования и лечения. 4.Назовите возбудителя данной болезни Ситуационная задача № 2 Больной Л., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные головные боли, тошноту, иногда рвоту, возникающие при поворотах головы и резких наклонах. Болен около 6 месяцев. Беспокоят непостоянные боли в животе, неустойчивый стул, нарушение аппетита, а периодически - пассивное отхождение члеников гельминта с испражнениями во время дефекации. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 3 Больная М., 29 лет, направлена в инфекционное отделение 6 января с жалобами на общую слабость, боли в жевательных, икроножных мышцах, боли усиливаются при движении. Беспокоит головная боль, отёки век и лица, повышение температуры тела, плохой аппетит. Заболела 31 декабря, когда появились боли в животе и жидкий стул 5 раз в сутки. Со 2-го дня болезни повысилась температура тела до 39°С, присоединилась слабость, отёк век, затем - выраженный отёк лица, боли в мышцах и суставах. На 6-й день болезни на коже туловища появилась сыпь. Высокая температура тела с суточными колебаниями 38,5-39,5°С держалась до 7 дня болезни. На 7-й день болезни осмотрена участковым терапевтом, направлена на госпитализацию с диагнозом «Тифопаратифозное заболевание?». При осмотре (7-й день болезни): температура тела 39°С, состояние тяжёлое. Выражен отёк век и лица. Болезненность при пальпации мышц, особенно икроножных и жевательных. Движения в суставах затруднены из-за болей и отёков. На коже туловища и конечностей обильная эритематозно- папулёзная сыпь. Больная с трудом открывает рот из-за болезненности в мышцах лица. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 105 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен бело-серым налётом. Живот безболезненный. Печень не увеличена. В общем анализе крови: лейкоциты - 13,2∙10 9 /л, эозинофилы - 20%. При тщательном расспросе больной установлено, что за неделю до заболевания она употребляла свиной окорок домашнего приготовления. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Какие симптомы не характерны для тифо-паратифозного заболевания? 3. Специфическая диагностика 4. Лечение Ситуационная задача № 4 Больной Д., 48 лет, обратился 25 мая к участковому терапевту в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела, слабость, небольшой сухой кашель, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье. Заболел неделю назад, когда появились указанные симптомы заболевания. Прием жаропонижающих препаратов эффекта не дал. Периодически беспокоили тошнота и рвота, что связывал с приёмом лекарственных препаратов. Осмотрен на 8-й день болезни: температура тела 38,4°С. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. В лёгких выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает ниже рёберной дуги на 2 см. Моча коричневого цвета. Направлен на госпитализацию с диагнозом «Вирусный гепатит?». В инфекционном отделении температура тела оставалась повышенной ещё в течение недели, появилась желтушность кожи на фоне повышенной температуры тела. Результаты лабораторного обследования на 9-й день болезни: лейкоциты в ОАК - 11,0∙10 9 /л; эозинофилы - 27%. Общий билирубин крови - 74 мкмоль/л (прямой билирубин - 58 мкмоль/л), АлАТ - 180 ЕД/л. Специфические маркёры ВГА, ВГВ, ВГС не обнаружены. Эпиданамнез: у жены больного 4 дня назад тоже повысилась температура тела. При тщательном расспросе установлено, что 6 мая они употребляли жареных карасей. Рыба была куплена на рынке. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 5 Больная В., 54 лет, работник мясокомбината, обратилась за медицинской помощью с жалобами на повышение аппетита, снижение веса на 5 кг в течение последнего года, слабость, раздражительность, периодические боли в правой подвздошной области, урчание в животе. Больная обнаружила, что при акте дефекации отошел ленточный гельминт размером до 15 см, беловатого цвета. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 130/90 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, урчит. Отмечает неустойчивый стул. Задание: 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Назовите возможные изменения в анализе крови. 3. Назовите возбудителя заболевания. 4. Назначьте лечение. Ситуационная задача № 6 Больной Т, 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на периодические боли в животе, тошноту после приема пищи, неустойчивый стул с чередованием запоров и поноса в течение 3-х месяцев. Последнюю неделю беспокоит слабость, головокружение, головная боль, снижение работоспособности. При исследовании анализа крови выявлены изменения: Hb 120 г/л, эритроциты 2,8∙10 12 /л, МСН - 42,8, эозинофилов 10%. Больной увлекается рыбалкой, часто употребляет в пищу свежесоленую рыбу и икру рыб карповых пород, щуку. |