задачи. Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Задание: 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Составьте план лабораторного обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Длительность диспансерного наблюдения. 5. В чем заключается профилактика данного заболевания? Ситуационная задача № 7 Больной К., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, приступы удушья, снижение остроты зрения на левый глаз. Данные симптомы появились около 1 месяца назад. Из анамнеза выяснено, что содержит 4 собаки, с которыми охотится. При осмотре: на коже малозаметная бледно- розовая пятнисто-папулезная сыпь, расположена на сгибательных поверхностях рук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 96/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная безболезненная печень. При осмотре офтальмологом в стекловидном теле левого глаза обнаружено червеобразное мелкое, свободно плавающее образование. В периферической крови: эозинофилия до 15%, гипохромная анемия, лимфоцитоз. Задание: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назовите причину снижения зрения левого глаза. 3. Назовите возбудителя заболевания. 4. Назначьте лечение. 5. Каким образом произошло заражение? Ситуационная задача № 8 Больная В., 25 лет обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту. Заболела 16 дней назад. В начале заболевания беспокоили тяжесть и боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, слабость, раздражительность. Больная самостоятельно принимала таблетки но-шпы и панкреатина, которые уменьшали боль, а через 5 дней боли полностью прошли. Но на 9-ый день болезни появился сухой приступообразный кашель со скудной мокротой и прожилками крови, повышение температуры до 38,5° С, потливость, усилилась слабость. При аускультации выслушивалось жесткое дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные; АД - 110/70 мм рт.ст., ЧСС - 78/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по нижнему краю реберной дуги, безболезненная. Стул оформлен. Дизурических явлений нет. При рентгенологическом обследовании легких выявлена мелкоочаговая пневмония с множеством очагов инфильтрации по всем полям легких. Назначенная антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия состояния не улучшила. Сохранялась лихорадка, кашель усилился, стал приступообразным со скудной светлой мокротой, появились боли в грудной клетке и одышка. В периферической крови: L - 8,5∙10 9 /л, э - 27 %, СОЭ– 24 мм/час. При повторном рентгенологическом обследовании легких сохранялись очаги инфильтрации, но наибольшая их локализация выявлялась ближе к бронхиальному дереву. Из эпидемиологического анамнеза: в июле и начале августа больная жила на даче, ела немытую клубнику, огурцы, помидоры. Задание: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Объясните картину R-обследовании легких. 3. Назначьте лечение, эффективное для данной стадии заболевания. 4. Назовите возбудителя заболевания. 5. В чем заключается профилактика данного заболевания? Ситуационная задача № 9 В группе детского сада 14 детей из 25 стали капризны, раздражительны, у них снизился аппетит. При осмотре фельдшером детского сада видимых изменений объективного статуса выявлено не было, у 8 детей при пальпации живота незначительная болезненность. При беседе с родителями этих детей выяснилось, что большинство детей плохо, беспокойно спят, беспокоит зуд в анальной области. Четверо родителей обнаружили в перианальных складках ребенка выползших мелких беловатых червячков и лечили самостоятельно рекомендованным в аптеке лекарством. В течение нескольких дней дети спали спокойно, но затем все повторилось. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. 3. Какие противоэпидемические мероприятия в группе детского сада необходимо провести для ликвидации очага заболевания? 4. Каким детям необходимо провести дегельминтизацию и почему ? 5. Назначьте лечение. Ситуационная задача № 10 Больной А., 25 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на периодические боли в животе, преимущественно вокруг пупка, изжогу, раздражительность в течение последних 3-х месяцев. Вчера в испражнениях обнаружил гельминта округлой формы, беловатого цвета, диаметром до 0,5 см, длиной до 25,0 см. Накануне ел острую пищу. Летом отдыхал на море, употреблял в пищу немытые ягоды, фрукты и овощи, купленные на рынке. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу кишечника, вокруг пупка. Печень не увеличена. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Назовите возбудителя заболевания. 3. Назовите осложнения при данном заболевании. С чем они связаны? 4. Назовите причину отхождения гельминта при акте дефекации. 5. Назначьте лечение. Ситуационная задача № 11 Пациент Б. 21 года, студент технического вуза, жалуется на боли в правом подреберье и собственно эпигастрии, снижение аппетита, подташнивание, желтуху, потемнение мочи, субфебрилитет. Анамнез заболевания: в летние каникулы путешествовал по Оби. В программу путешествия входила рыбалка, грибная охота, знакомство с бытом народов Севера, что включало дегустацию пищи, в основном состоящую из рыбы разного приготовления. Через 2 недели после окончания путешествия стал отмечать дискомфорт в правом подреберье, повышаться температура до 37,1°С, появились отчетливые боли в правом подреберье и собственно эпигастрии, аппетит снизился, появилось легкое подташнивание, моча потемнела, окружающие заметили желтушность склер. Температура в течение дня имела небольшой размах 37,4-37,8°С. В Сибири находился впервые. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,4°С. Кожные покровы и склеры иктеричны. На коже немногочисленные участки петехиальной сыпи, расчесы отсутствуют. Легкие и сердце без патологических изменений. Живот болезненный в правом подреберье, правая доля пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, левая доля занимает собственно эпигастрий, край печени закруглен, поверхность гладкая, плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации. Положительные пузырные симптомы: Керра, Мерфи и френикус. При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×10 12 /л, лейкоциты –11,9×10 9 /л, эозинофилы – 22%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 10%, моноциты – 2%, СОЭ - 15 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины – 55%, глюкоза - 5,0 ммоль/л, общий билирубин - 68 (прямой - 50, непрямой - 18) мкмоль/л, АЛТ - 50 U/L (норма - 4-42 U/L); АСТ - 42 U/L (5-37 U/L), холестерин - 6,6 мкмоль/л, ЩФ – 392 (норма – 64-306), ГГТП - 170 U/L (норма 7 - 64 U/L), амилаза крови - 28 г/л (12-32 г/л в час). Копрограмма: нейтральный жир +, мышечные волокна непереваренные – ед., жирные кислоты и мыла жирных кислот +, большое количество бактерий. Паразиты не выявлены. УЗИ печени: печень увеличена, размер правой доли - 169 (норма до 150), левая - 85 (норма до 70), структура однородная, эхогенность снижена, имеется расширение крупных внутрипеченочных желчных протоков. Rg легких: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. ФЭГДС: в желудке и ДПК имеются участки гиперемии в виде полос. Вирусологическое исследование: ИФА: вирусы А, В, С – отрицательные. Задание: 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Препарат какой группы для патогенетической терапии Вы бы рекомендовали пациенту в составе монотерапии или комбинированной терапии? Ситуационная задача № 12. Больной В., 26 лет, житель Сибири, обратился к врачу с жалобами на тяжесть в правом подреберье, тупые боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку, слабость. Болен полгода, за время болезни помимо выше перечисленных жалоб, отмечал периодическое появление сыпи, сопровождавшейся зудом. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры желтушны. В легких – хрипов нет. ЧД 16 /мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная на 3 см печень, умеренной плотности. В правой доле печени выявляется каменистой плотности бугристое образование, стул обычный, регулярный, гипохоличный, моча темная. По органам мочевыделительной системы и ЦНС – без патологии. Из эпид.анамнеза: контакта с больными не имел, парентеральных манипуляций не было, в последнее время в доме живут 3 собаки. Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3.План обследования и лечения. 4.Прогноз болезни. ДИЗЕНТЕРИЯ Ситуационная задача № 1 Больная К., 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22.08. вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08. боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4ºС. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8ºС. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин., ритмичный. АД 115/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмированна, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови. Задание: 1.Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. 2.Как следует решить вопрос о госпитализации? 3.Какие лабораторные исследования необходимо провести у данной больной? 4.Наметьте план лечения больной. Ситуационная задача № 2 Больной А., 21 год. Заболевание началось с озноба, общей слабости, повышения температуры тела до 39°С, головной боли. Через 2 часа от начала заболевания появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, который сначала был обильный каловый, а затем стал скудный с прожилками слизи и крови. Частота стула 20-25 раз в сутки. Объективный данные: 3-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура тела - 40,1°С. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 104 в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык покрыт бурым налетом, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность и урчание толстого отдела кишечника, преимущественно в области сигмовидной кишки. Стул скудный, без каловых масс, слизисто-кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен. Эпиданамнез: Употребляет некипяченую воду. Накануне ел немытые фрукты, ягоды. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3.Определите план лечения Ситуационная задача № 3 Больная И., 72 лет. Заболевание началось с озноба, резкой общей слабости, повышения температуры тела до 38,6°С, головной боли, схваткообразных болей в животе, тошноты, рвоты, затем присоединился жидкий обильный водянистый стул до 5 раз за 1-е сутки болезни. На 2-й и 3-й день болезни рвота не повторялась, стул стал скудный с прожилками слизи и крови. Частота стула - около 20 раз за сутки. Объективный данные на 4-й день болезни: состояние тяжелое. Температура тела 39,3°С. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. При пальпации живота - болезненность, урчание, спазмированность толстого отдела кишечника, преимущественно в области сигмовидной кишки. Стул скудный, бескаловый, слизисто- кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен. Эпиданамнез: Накануне заболевания ела домашнюю сметану, купленную на рынке. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 4 Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На 2-ой день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы на акт дефекации. Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется аналогичная симптоматика. При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен грязно-серым налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, в эпигастрии, левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 110/80 мм рт.ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание безболезненное. В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много. В периферической крови: L - 13,7∙10 9 /л, СОЭ- 20 мм/час, э- 0 %, ю- 1 %, п- 35 %, с- 56 %, л- 6 %, м- 2 %. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза? Обязательно ли бактериологическое подтверждение заболевания в данном случае? 3. Назначьте этиотропное лечение. 4. Назовите правила выписки декретированной группы населения. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Ситуационная задача № 5 Больная Н., 23 года, заболела утром, когда появились схваткообразные боли в животе. К вечеру присоединилась головная боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью и прожилками крови более 20 раз. Ночью появилась тошнота, трижды была рвота желчью. Участковым терапевтом направлена на госпитализацию с диагнозом: "острый гастроэнтероколит". При осмотре: температура тела 37°С, кожные покровы бледные, сыпи нет. Пульс - 98/мин., ритмичный, тоны сердца чистые. Язык суховат, обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная. В периферической крови: L - 13,5∙10 9 /л, э- 2 %, п- 28 %, с- 31 %, л- 26 %, м- 13 %, СОЭ- 18 мм/час. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2.Укажите лабораторно-диагностические методы обследования для подтверждения диагноза. 3. Назначьте патогенетическую терапию в период разгара заболевания. 4. Перечислите виды возбудителя данного заболевания. 5. Назовите правила выписки декретированной группы населения. Ситуационная задача № 6 Больной Ш., болен 2 года. В настоящее время беспокоит периодически возникающий жидкий стул на фоне умеренных болей в животе. Из анамнеза: 2 года назад повысилась температура до 39°С, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий стул со слизью и кровью. Больной лечился в ЦРБ по поводу острой дизентерии, которая была подтверждена высевом из кала Shigellae Flexneri. После выписки из стационара беспокоят боли в животе и периодически кратковременные эпизоды жидкого стула. На протяжении 2- х лет при бактериологическом исследовании кала периодически высевается Shigellae Flexneri. При очередном поступлении в инфекционный стационар общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный. Стул оформлен. По результатам ректороманоскопии диагностируется катаральный проктосигмоидит. Бактериологическое исследование кала на дизентерию отрицательное. В копрограмме: оформленный кал, эритроцитов и слизи не обнаружено. В периферической крови: L - 5,1∙10 9 /л, э- 2 %, п- 5 %, с- 54 %, л- 29 %, м- 10 %, СОЭ- 9 мм/час. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите пути передачи возбудителя данного заболевания. 3. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза? 4. В течении какого времени подлежат диспансерному наблюдению больные хронической формой заболевания? 5. Назначьте терапию для восстановления кишечного биоценоза. Ситуационная задача № 7 Больная В., 36 лет, заболела остро, когда появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, метеоризм. Спустя 8 часов появились рвота желудочным содержимым трижды, частый жидкий стул до 10 раз со слизью. Участковым терапевтом направлена в инфекционный стационар с диагнозом: "ОКИ?". При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 37,9°С. АД- 120/75 мм рт.ст., ЧСС - 80/ мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка спазмирована, урчит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью. Из эпидемиологического анамнеза: часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза? 3. Назначьте лечение. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? 5. Какой отдел кишечника поражается при данном заболевании? ИЕРСИНИОЗЫ Ситуационная задача № 1 Больная 36 лет 25.08 обратилась к участковому врачу поликлиники на 3 день болезни с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 39,5°С, ломоту в мышцах и крупных суставах, боль и першение в горле, боль в животе схваткообразного характера, жидкий стул с примесью слизи до 6-8 раз за сутки. Заболела остро, с повышения температуры до 39,0°С, слабости, озноба, головной боли, боли в мышцах. На следующий день присоединились боли в суставах, першение в горле, появился жидкий стул; тошноты и рвоты не было. Боль в животе появилась к концу 2 дня. Пациентка проживает в благоустроенном частном доме за городом. Занимается фермерским хозяйством, разведением свиней и производством мясной и овощной продукции. Отмечает увеличение численности грызунов в этом году. В пищу употребляет продукты собственного производства, около недели назад всей семьей ели свиной окорок. Кроме пациентки, с подобными симптомами, но на день позже, заболели еще 2 родственника. Хронические заболевания отрицает. При осмотре - состояние средней тяжести, температура 39,1°С. Лицо одутловато, наблюдается умеренная гиперемия и отечность ладоней и стоп. На коже туловища и конечностей обильная розовая пятнисто-папулезная сыпь, сгущающаяся в естественных складках, появление которой больная не заметила, предположительно появилась на 3 день болезни. Наблюдается гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки. Язык обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной околопупочной областях. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пациентка направлена на госпитализацию в инфекционную больницу. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз 2. Составьте план обследования 3. Укажите механизм и пути заражения Ситуационная задача № 2 Больная 40 лет на 5 день болезни предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры до 38,5 - 39°С, головную и мышечную боль, першение в горле, боль в правом подреберье и околопупочной области, жидкий стул с примесью слизи до 10 раз в сутки, появление мелкоточечной сыпи на туловище и конечностях, потемнение мочи. Заболела остро, с повышения температуры, озноба, головной и мышечной боли, першения в горле. Принимала парацетамол, но улучшение было кратковременным. Температура вновь повысилась, на 2 день появились жидкий стул, боли в животе. К концу 2 дня заметила сыпь на коже, с 4 дня периодически отмечает потемнение мочи. Хронические заболевания отрицает. Вирусным гепатитом не болела. Живет в деревне, в частном доме, есть приусадебное хозяйство, держит кур, корову, свиней. Пользуется только водой из собственного колодца, часто пьет ее сырой. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38,9°С. Кожа обычной окраски. Лицо одутловато, наблюдается умеренная гиперемия и отечность ладоней и стоп. На симметричных участках кожи туловища и конечностей - обильная мелкоточечная розовая сыпь, более яркая в естественных складках. Умеренная гиперемия слизистой оболочки зева. Склеры субиктеричны. Язык ярко-красный с гипертрофированными сосочками, в центре небольшой серо-белый налет. Живот мягкий, умеренно чувствительный в правом подреберье, правой подвздошной и околопупочной областях. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Менингеальных симптомов нет. Задание: 1. Наиболее вероятный диагноз: А. Скарлатина В. Иерсиниоз С. Бруцеллез D.Вирусный гепатит Е. Сальмонеллез 2. Путь передачи данного заболевания: А. Воздушно-капельный В. Алиментарный С. Контактно-бытовой D.Гемоконтактный Е. Трансмиссивный 3. Укажите методы, позволяющие подтвердить диагноз: А. Бактериоскопия слизи из зева В. Бактериологическое исследование крови и кала с применением метода холодового обогащения С. ИФА на определение антигенов иерсиний D. ИФА на определение антител классов А, М, G к иерсиниям Е. ПЦР на определение ДНК иерсиний 4. Какие изменения в гемограмме характерны для данного заболевания? А. Лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ В. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ С. Лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, возможна умеренная эозинофилия, СОЭ повышена D.Лейкопения, лимфоцитоз Е. Лейкоцитоз, атипичные мононуклеары 5. Какие из нижеперечисленных клинических проявлений могут еще встречаться при данном заболевании? А. Пятна Киари-Авцына В. Узловатая эритема С. Симптом Филипповича D. Артрит Е. Острый аппендицит Ситуационная задача № 3 Больная К. 40 лет, заболела 7 дней назад, когда отметила появление озноба, повышение температуры тела до 38ºС, слабость, першение в горле, снижение аппетита. На 3 день заболевания появились боли в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, сохранялась высокая лихорадка, дважды кашицеобразный стул, нарастала слабость. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,7ºС. Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, бледность носогубного треугольника. На коже туловища и конечностей, преимущественно на сгибательной поверхности рук, мелкоточечная сыпь. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненны. В зеве яркая гиперемия, энантема на дужках, мягком небе, язычке. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 98 в мин. Живот мягкий умеренно болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, диурез сохранен. Эпиданамнез: за несколько дней до заболевания во время заготовки квашеной капусты ела кочерыжки и морковь Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 4 Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро с познабливания, повышения температуры тела до 38,6°С, головной боли, болей в крупных суставах и мышцах, урчания в животе; к концу дня отмечала тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость. При осмотре на 2-ой день болезни врачом поликлиники выявлена гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой зева. Диагностировано острое респираторное заболевание. Ночью плохо спала, состояние к 3-му дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°С. Потемнела моча, появилась яркая сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При повторном осмотре врачом поликлиники выявлена желтушность склер. Больная направлена в инфекционный стационар с диагнозом: "Вирусный гепатит?", "Аллергическая сыпь?". При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Дыхание везикулярное. Пульс - 98/мин., АД - 100/70мм рт.ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Селезенка не увеличена. Моча темная. Менингеальных симптомов не выявлено. В периферической крови: L - 10,8∙10 9 /л, э- 6 %, п- 26 %, с- 52 %, лф- 12 %, мн- 4 %, СОЭ- 22 мм/час. В биохимическом анализе крови: билирубин-120 ммоль/л, прямой-80 ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, АлАт-3,6 ммоль/л. Маркеры к вирусам гепатита А, В, С методом ИФА отрицательные. В моче: белок- 0,33 г/л, L - 2-3 в поле зрения; эритроциты- 2-4 в поле зрения, желчные пигменты- резко положительные. Задание: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза? 3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику ? 4. Назовите механизм передачи инфекции. 5. Назначьте этиотропное лечение. Ситуационная задача № 5 Больной З., 18 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни с жалобами на высокую температуру до 39°С, зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах и пояснице. Неделю назад перенес ОРЗ, сохраняются остаточные явления. При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, кисти и стопы отечны, гиперемированы. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. Признаков воспаления суставов нет. Часто употребляет в пищу свежие овощи, салаты из свежей капусты. Продукты покупает в магазине. Задание: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику ? 4. Укажите сроки инкубационного периода данного заболевания. 5. Назначьте этиотропную терапию. Ситуационная задача № 6 Больная 45 лет, рабочая. Заболела остро - озноб, недомогание, повышение температуры выше 38°С. С 4 дня болезни головная боль, боль в горле при глотании, лечилась с диагнозом "ОРВИ". С 8 дня болезни - боли в суставах рук, ног, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, ладони и стопы гиперемированы. В зеве - гиперемия и зернистость задней стенки глотки, гиперемия и отечность миндалин. Голеностопные и лучезапястные суставы умеренно отечны, болезненны при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Отмечается болезненность в правой подвздошной области. На работе питается в столовой, часто употребляет в пищу свежие овощи, салаты из свежей капусты. Задание: 1. Наиболее вероятный диагноз: А. Скарлатина В. Псевдотуберкулез С. Менингококковая инфекция D. Энтеровирусная инфекция Е. Аденовирусная инфекция 2. Укажите наиболее вероятный путь передачи инфекции, в отношении которого необходимо проводить расследование и профилактические мероприятия А. Воздушно-капельный В. Алиментарный С. Контактно-бытовой D. Гемоконтактный Е. Трансмиссивный 3. Укажите основные меры профилактики псевдотуберкулеза: А. Дезинсекция и применение инсектицидов В. Дезинфекция С. Дератизация и организация правильного хранения продуктов D. Вакцинопрофилактика Е. Пассивная иммунопрофилактика и фагопрофилактика 4. Какое лабораторное исследование будет иметь решающее значение в диагностике данного заболевания? А. Бактериологическое исследование кала В. Бактериологическое исследование крови С. Бактериологический посев из носоглотки D.Серологическое исследование методом парных сывороток Е. Бактериоскопия крови 5. Какие из нижеперечисленных клинических проявлений, имеющихся у больной, обусловлены токсико-аллергическими реакциями на антигены возбудителя? А. Лихорадка В. Экзантема и отечно-гиперемический синдром С. Увеличение печени D. Увеличение селезенки Е. Боли в правой илеоцекальной области ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Ситуационная задача №1 Больной С., 25 лет, заболел остро 3 часа назад, когда появилась тошнота, многократная обильная рвота съеденной непереваренной пищей, повысилась температура тела до 37,3°С. Вызвал «скорую помощь», госпитализирован с диагнозом: "Отравление неизвестным ядом". Из эпидемиологического анамнеза: 5 часов назад употреблял в пищу йогурт с кисловатым привкусом, который хранился двое суток в открытом вне холодильника. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, рвота фонтаном 3 раза. Кожные покровы бледно- розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД– 19/мин. Пульс- 92/мин., АД- 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Температура тела 37,4°С. Живот незначительно болезненный в эпигастрии, урчит во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. В периферической крови: Hb - 187 г/л, L - 12∙10 9 /л, СОЭ- 7 мм/час. В биохимическом анализе сыворотки крови: К+ 3,0 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, мочевина - 10,1 ммоль/л. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план обследования больного. 3. Определите план помощи на догоспитальном этапе. 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. Ситуационная задача № 2 Больной В., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, на работе стало «плохо» - закружилась и заболела голова, появилась слабость, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что завтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении больной сделали промывание желудка, после чего ей стало легче. При осмотре: температура тела 36° С, состояние тяжелое. Больная бледная, цианоз губ, пульс - 120/мин., слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, урчит по ходу тонкого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Госпитализирована в инфекционное отделение. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие биохимические показатели сыворотки крови необходимо определить при данном заболевании? 3. Обязательна ли госпитализация в инфекционное отделение данной пациентки? 4. Укажите препараты патогенетической терапии данного заболевания. Ситуационная задача № 3 Больной Г., 30 лет, доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: «Пищевая токсикоинфекция». Жаловался на неукротимую рвоту, жидкий стул 3 раза - обильный, без патологических примесей. Накануне заболевания принял большое количество алкоголя с разнообразной жирной закуской. Из 7 человек, употреблявших вместе с ним такую же пищу, никто больше не заболел. При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. ЧД - 20 в минуту. От больного исходит запах алкоголя. Язык обложен коричневатым налётом, сухой. Живот вздут, резко болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптом Ортнера сомнителен. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 95/70 мм.рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Задание: 1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? Сформулируйте вероятный диагноз 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Ситуационная задача № 4 Больная И., 23 лет, служащая, заболела внезапно, когда появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, жидкий водянистый стул дважды. Беспокоил озноб, температура до 37,2°С, головная боль, резкая общая слабость, головокружение. Вызванный врач «скорой помощи» промыл желудок, после чего самочувствие больной значительно улучшилось. ЧСС - 72/мин., АД- 120/75 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, безболезненный. После промывания желудка рвоты не наблюдается. Из эпидемиологического анамнеза: за 1 час до заболевания употребляла торт, приготовленный накануне и хранившийся вне холодильника. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите методы лабораторной диагностики в данном случае. 3. Нуждается ли больная в госпитализации? Дайте рекомендации по дальнейшему лечению больной. 4. Укажите этиологический агент данного заболевания. 5. Показана ли антибактериальная терапия данной больной? Ситуационная задача № 5 Студент К., 18 лет, заболел остро, через 40 минут после употребления мясных котлет, купленных в буфете накануне. Появилась слабость, головокружение, холодный пот, сильная боль в эпигастрии, рвота многократная с желчью, жидкий стул, температура тела 37,3 С. В здравпункте промыт желудок. Диспептические расстройства уменьшились, сохраняется слабость, неприятные ощущения при пальпации в эпигастрии, тошнота. Задание: 1. Укажите вероятный диагноз 2. Определите тактику дальнейшего ведения пациента 3. Назначьте план обследования и лечения. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Ситуационная задача № 1 У больного с сальмонеллезом, несмотря на проводимую терапию, 11 дней сохраняется лихорадка неправильного типа. Интоксикация выражена: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, тошнота. Стул нормализовался. Увеличились печень и селезенка; умеренная боль в эпигастрии, умбиликальной и правой подвздошной областях; живот вздут; брадикардия, гипотония. Задание: 1. Сформулируйте предположительный диагноз 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 3. Определите план лечения Ситуационная задача № 2 Больной Ю., 18 лет. Заболел остро: озноб, общая слабость, головная боль, головокружение, ломота в мышцах и боли в суставах, повышение температуры тела до 38,4°С. Через 4-5 часов присоединилась тошнота, повторная, обильная рвота пищей, съеденной накануне вечером. Стул вначале был оформленный, а затем стал жидким и обильным со зловонным запахом, темно-зеленого цвета с примесью слизи до 12-14 раз в сутки. Рвота 3-4 раз в сутки. Температура тела все дни до 39-39,7°С. Объективные данные: Состояние тяжелое. Тургор кожи несколько снижен. Слизистая оболочка полости рта сухая. Кратковременные периодические судороги икроножных мышц. Температура тела - 39,5С. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 110/мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной, околопупочной и правой подвздошной областях. Эпиданамнез: За 12-14 часов до заболевания употреблял в пищу жареную курицу и «хот-дог», купленные в трейлере быстрого питания. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 3 Больной Р., 48 лет. Страдает ВИЧ-инфекцией 4В стадии. Заболел остро, в начале появился озноб, общая слабость, головная боль, головокружение, повышение температуры тела до 38,0°С. Несколько позже присоединились тошнота, 2-кратная рвота и жидкий обильный, водянистый, зловонный, пенистый, зеленого цвета с примесью слизи стул. В последующие дни сохранялся жидкий стул по 3-4 раза в сутки. Все дни температура тела держится на уровне 38,5-39°С. Объективный данные: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. На коже живота - немногочисленные элементы розеолезной сыпи. Температура тела 39,5°С. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 75 в мин, АД 110/60 мм рт. ст. Живот вздут, отмечается умеренная болезненность при пальпации. Печень и селезенка увеличены в размерах. Диурез снижен. Эпиданамнез: вчера съел 2 сырых куриных яйца. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Назовите механизм и пути заражения при этом заболевании 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Ситуационная задача № 4 Больная С., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на озноб, лихорадку, клонические судороги мышц конечностей, рвоту желчью, непроизвольный стул, потерю сознания. Заболела остро 2 дня назад. Почувствовала озноб, температура повысилась до 38°С, отмечалась повторная рвота до 7-8 раз, жидкий стул до 10 раз, боли в животе с неопределенной локализацией. Осмотрена врачом «скорой помощи», доставлена в хирургическое отделение. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, рвота до 6 раз, жидкий стул с зеленоватым оттенком, температура тела 38,5°С. На утро состояние ухудшилось, усилился озноб, температура повысилась до 41°С, регистрировались судороги конечностей, стул без счета, водянистый, цвета «болотной тины». Количество выделенной мочи снижено до 100 мл. Переведена в инфекционное отделение с диагнозом: "Пищевая токсикоинфекция". При осмотре инфекционистом: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Температура тела 39,5°С. На коже лица, склерах единичные кровоизлияния. Дыхание поверхностное, в легких - ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД - 32/мин. Тоны сердца глухие, пульс- 120/мин., АД - 70/50 мм рт.ст. Язык суховат, живот мягкий. Очаговой неврологической симптоматики нет. Умеренная ригидность затылочных мышц, клонические судороги мышц конечностей. В периферической крови: Hb - 107 г/л, Tr - 150∙10 9 /л, L - 16∙10 9 /л, СОЭ-21 мм/час, гематокрит- 0,33. При биохимическом исследовании сыворотки крови: К+ - 3,2 ммоль/л, Na+- 141 ммоль/л, рН крови- 7,46, мочевина- 25 ммоль/л, креатинин- 0,4 ммоль/л. При исследовании ликвора: цвет умеренно ксантохромный, белок- 0,33 г/л; цитоз- 12 клеток, из них 9 нейтрофилов, 3 лимфоцита. Осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта отрицательные. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите методы обследования для подтверждения диагноза. 3. Перечислите степени гиповолемического шока. 4. Каковы принципы регидратационной терапии? Ситуационная задача № 5 Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. «Скорой помощью» доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс- 126/мин., АД- 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. На основании каких лабораторных данных можно подтвердить диагноз? 3. Назначьте патогенетическую терапию. 4. Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании? 5. Укажите порядок проведения диспансеризации лиц декретированной группы при данном заболевании. ХОЛЕРА Ситуационная задача № 1. В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте - появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды - обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35,4ºС. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налётом. Одышка – 34 в минуту. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 уд/мин. АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет. Задание: 1.Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания. 2.Какие меры следует предпринимать при выявлении больного данным заболеванием? 3.Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг). Ситуационная задача № 2 Специальным рейсом в город Н. прибыл самолет с 15 геологами, работавшими в одной из приграничных с Россией стран, неблагополучной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5 суток в колонии русских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно-контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания не установлено. На следующий день у одного из геологов, размещенных в общежитии, начался понос, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось: отмечалось спутанное сознание, рвота стала неукротимой, многократный водянистый стул. Соседями по комнате через дежурного по общежитию к больному вызван врач. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. Специфическая диагностика. 3. Лечение. 4. Назовите возбудителя заболевания Ситуационная задача № 3 Больная Н., 17 лет, поступила рано утром по поводу остро развившегося заболевания. Ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию рисового отвара. Присоединилась обильная рвота «фонтаном». При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Под глазами темные круги. Число дыхания 30 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 126/мин., АД 60/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 дня назад больная употребляла «морской коктейль» из креветок и моллюсков, который привезла мать из Индии. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. Специфическая диагностика. 3. Механизм и пути передачи данной инфекции. 4. Назовите степени эксикоза при данном заболевании. Ситуационная задача № 4 Больная К., 62 лет, поступила в инфекционное отделение через 20 часов после начала заболевания. Болезнь развилась остро: появились частый жидкий стул, общая слабость. Температура тела оставалась нормальной. Вскоре присоединилась рвота. Позывы на стул стали неудержимыми, испражнения обильные, бесцветные, с комочками слизи. Рвота «фонтаном» повторялась многократно, без предварительной тошноты Состояние быстро ухудшалось, нарастала общая слабость, появились судороги. В связи с тяжелым состоянием госпитализирована. Эпидемиологический анамнез: больная работает разнорабочей на рыбном заводе в г. Астрахани. При поступлении состояние крайне тяжелое. Температура тела 35,2°С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Выражен акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи и тонус глазных яблок снижены. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, перкуторно - легочный звук. ЧД - 36 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130 уд. в 1 мин. АД 40/20 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание, шум плеска жидкости. Печень и селезенка не увеличены. Больная отмечает, что в последние 30 мин. рвота и понос прекратились. Анурия. Вес больной - 70 кг. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. Специфическая диагностика. 3. Лечение. Ситуационная задача № 5 Пациент 48 лет поступил в инфекционную больницу на 3 день болезни в тяжелом состоянии: адинамичен, черты лица заострены, глаза ввалившиеся, голос слабый, афоничный; температура тела - 35,5°С, кожа бледная с сероватым оттенком, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие, ЧСС 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 60/40 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот запавший, безболезненный, урчание по ходу кишечника. не мочился в течение последних суток. Из анамнеза заболевания: заболел относительно остро с появления беспричинного, безболезненного обильного жидкого стула без патологических примесей; вначале стул имел каловый характер, затем водянистый, белесоватый. К концу 1 суток болезни присоединилась рвота фонтаном без тошноты; рвотные массы имели желтоватый оттенок. На 2-3 сутки болезни понос и рвота участились с большим объемом жидкости, присоединились судороги мышц нижних конечностей. Из эпидемиологического анамнеза: пациент накануне вернулся из командировки в Пакистан. Командировка длилась 1 месяц. Задание: 1. Ведущее звено патогенеза данного заболевания: А. Вибрионемия В. Гиповолемия С. Гипоксемия D. Печеночно-почечная недостаточность Е. Токсемия 2. Основной механизм заражения в данном случае: А. Воздушно-капельный В. Парентеральный С. Воздушно-пылевой D. Фекально-оральный Е. Трансмиссивный 3. Диагностически значимые признаки данного заболевания: А. Возраст пациента В. Характерный внешний вид С. Диарейный синдром D. Рвота фонтаном без тошноты Е. Гемодинамические нарушения Ситуационная задача № 6 Больная 45 лет заболела остро в 5 часов утра, когда появился очень частый водянистый стул, затем присоединилась обильная рвота 12 раз, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. Госпитализирована через 5 часов от начала заболевания. При поступлении беспокойна, жалуется на слабость, головокружение, судороги в ногах. В приемном покое была обильная рвота фонтаном. Состояние очень тяжелое. Температура тела 35,9°С. Кожа холодная на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт ст., ЧД 28 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в умбиликальной области. Стул водянистый, беловатого цвета. Задание: 1. Наиболее вероятный диагноз: А. Дизентерия В. Острый аппендицит С. Пищевая токсикоинфекция D. Сальмонеллез Е. Холера 2. Чем вызваны осиплость голоса и афония у данной больной? А. Воспалительным процессом в гортани В. Отеком и набуханием головного мозга С. Параличом возвратной ветви блуждающего нерва D. Развитием бульбарного паралича Е. Сухостью голосовых связок 3. Причина артериальной гипотензии: А. Гиповолемический шок В. ИТШ С. Кардиогенный шок D. Коллапс Е. Смешанный шок (ИТШ+гиповолемический) ЭШЕРИХИОЗЫ Ситуационная задача № 1 Больной О., 22 лет, учащийся университета, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38°С, озноб, тошноту, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью. Заболел накануне утром, когда почувствовал слабость, головную боль, далее появилась тошнота с позывами на рвоту. Дома была рвота до 5 раз в сутки, появились сильные боли вокруг пупка, а через час начался жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Несколько раз отмечал ложные позывы на акт дефекации. При осмотре: рвоты нет, сохраняются боли в животе, больше в мезогастрии, отмечается урчание по ходу кишечника. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких– без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 100/мин, АД - 100/50 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный вокруг пупка. Сигмовидная кишка слегка чувствительна при пальпации. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены: они обильные, желтоватого цвета с незначительной примесью слизи. Диурез несколько снижен. Взят кал для бактериологического исследования на патогенную микрофлору. Из эпидемиологического анамнеза: за сутки до заболевания в столовой академии употреблял в пищу творог со сметаной. Больной проживает в общежитии, где вместе с ним проживают еще 3 человека. Врач поликлиники поставил диагноз: ОКИ, и направил на госпитализацию в инфекционное отделение, где при бактериологическом обследовании выделена Escherichia coli О124. Задание: 1. Сформулируйте окончательный диагноз. 2. Назовите механизм передачи данной инфекции. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику ? 4. Какому антибактериальному препарату отдадите предпочтение в лечении? 5. Какова стратегия противоэпидемических мер при данном заболевании? Ситуационная задача № 2 В инфекционную больницу обратились две девушки с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, головную боль, слабость, головокружение, схваткообразные боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошноту, рвоту 3 раза, испражнения 4 раза за ночь, стул водянистый, обильный, без примеси слизи. Из анамнеза болезни известно, что накануне ели творог со сметаной, которые хранились вне холодильника. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, урчит, болезненный в эпигастрии, пульс 86/мин., АД- 110/70 мм рт.ст. При бактериологическом исследовании фекалий выделена энтеропатогенная Escherichia coli О112. Задание: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Назовите путь передачи инфекции в данном случае 3. Назначьте обследование. 4. Назначьте этиотропную терапию. Ситуационная задача № 3 В геронтологическом интернате заболело 18 человек. У 14 человек заболевание протекало по типу шигеллеза с преобладанием колитического варианта. Наиболее частыми симптомами были боли в животе, необильный жидкий стул до 5-10 раз в сутки с примесью слизи, у 4 человек в порциях кала прожилки крови, повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр. При осмотре: у всех больных при пальпации сигмовидная кишка спазмирована. При бактериологическом исследовании кала у 10 человек выделены патогенные серотипы кишечной палочки 0124. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. К какой группе относится возбудитель данного заболевания? 3. Назначьте лечение. 4. Какие профилактические мероприятия следует провести? 5. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную инфекционную нозологию? |