задачи. Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Ситуационная задача № 2 Больной М.,19 лет, заболел остро 5 дней назад с повышения температуры тела до 39°С, головной боли, интенсивных болей в ногах. Самостоятельно принимал жаропонижающие - без эффекта. Госпитализирован в инфекционный стационар по «скорой помощи». При осмотре: лицо гиперемировано, явления конъюнктивита. Пульс 102/мин., АД- 95/70 мм рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, чувствительна при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности, икроножные, болезненны при пальпации. Моча темная, количество ее снижено. Менингеальных знаков нет. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на рыбалке, купался в водоеме со стоячей водой. Задание: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите методы специфической диагностики заболевания. 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Каким образом произошло заражение? 5. Спрогнозируйте исход заболевания. Ситуационная задача № 3 Больной Л. 38 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру тела, боли в мышцах ног и спины. Заболел остро, температура тела до 40°С, на 2-й день появились боли в мышцах. Сегодня заметил потемнение мочи и уменьшение ее количества. Объективно: состояние тяжелое. Желтушное окрашивание кожи и склер. Кровоизлияние в склеру правого глазного яблока. На туловище папулезная сыпь. Ригидность мышц затылка 1 балл. Увеличены печень и селезенка. Диурез за сутки 800 мл. Эпиданамнез: работает ветеринарным врачом. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 4 Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники в течение 4 дней с диагнозом «грипп». Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появился озноб, температура 39,0ºС, отметил сильную боль в мышцах, головную боль, рвоту. Принимал различные препараты, в том числе ципрофлоксацин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,8ºС, и больной решил, что выздоравливает. Но 24.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, возобновилась рвота. При осмотре обращает на себя внимание инъекция сосудов конъюнктив, иктеричность склер, гиперемия лица, увеличение печени. Отмечается гиперестезия мышц, выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского. Температура 38,6ºС. Диурез снижен. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом: «менингит». Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2. Назовите пути передачи возбудителя при этом заболевании 3.Составьте план обследования. 4.Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при данном заболевании? Ситуационная задача № 5 Больной С., 28 лет, работник мясокомбината, постоянно проживает в Москве, обратился в поликлинику 10.07 с жалобами на озноб, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах. Заболел 3 дня назад остро с появления потрясающего озноба, головной боли, болей в пояснице, мышечных болей. Сегодня отметил темный цвет мочи и желтушность склер, а также усиление болей в пояснице, снижение диуреза (последний раз мочился необильно накануне вечером). Температура сохранялась 38,5-39ºС. Врач при осмотре отметил умеренную иктеричность слизистых и кожи. Лицо одутловато, кровоизлияния в конъюнктивы. При пальпации икроножных мышц и спины отмечает умеренную боль. Суставы не изменены. Пульс 100 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень пальпируется на 1,5-2см ниже края реберной дуги. Кал окрашен, моча темная. Положительный симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон. Врачом заподозрена тяжелая форма вирусного гепатита. 1.Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения. 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3.Составьте план обследования и лечения 4. Назовите возбудителя данного заболевания МАЛЯРИЯ Ситуационная задача № 1 Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Последующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4 день от начала заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот. При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС- 100/мин., АД- 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какой вид возбудителя Вы ожидаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему ? 3. Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива. 4. Укажите переносчика инфекции при данном заболевании. 5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании. Ситуационная задача № 2 Больной 38 лет, поступил в стационар при посольстве России в Гвинее 12.02 с жалобами на озноб, повышение температуры до 40°С, выраженную потливость на фоне снижения температуры, боли в мышцах, тошноту. Заболел остро 06.02, когда после полудня появился озноб, температура повысилась до 39°С. Принимал жаропонижающие препараты. Температура снизилась, сопровождаясь сильной потливостью. В последующие 2 дня состояние оставалось удовлетворительным, а 09.02 вновь почувствовал сильный озноб, температура повысилась до 39,2°С. Вечером сильно потел, температура нормализовалась. 12.02 пароксизм лихорадки повторился. При поступлении в стационар состояние расценено как средней тяжести. Кожа чистая, сухая. Температура 39,6°С. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, край печени пальпируется ниже реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Анализ крови: Hb 120г/л, лейкоциты 5,8∙10 9 /л, п - 7%, с - 35%, л - 41%, э - 3%, м - 11%, СОЭ 10 мм/час. Анализ мочи без патологии. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз 2. Какие методы диагностики необходимо применить для уточнения диагноза? 3. Назовите механизмы заражения при этом заболевании 4. Как Вы оцениваете прогноз у данного больного? Ситуационная задача № 3 Больной 35 лет, поступил в стационар на 8 день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, ознобы. Из анамнеза выяснено, что с первого дня болезни отметил повышение температуры до 38-38,5°С, температура держалась в течение 5-6 часов. Приступы повышения температуры наблюдались через день. Принимал жаропонижающие. Со слов больного, полгода назад вернулся из командировки в Индию, где находился в течение года. За месяц до отъезда в Россию перенес малярию vivax, лечился хлорохином с хорошим эффектом, примахин не принимал. В стационаре при поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую слабость. Температура нормальная. Кожа обычной окраски и влажности. Печень увеличена на 1 см, пальпируется плотный увеличенный край селезенки. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз 2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать? 3. Какие виды малярии Вы знаете? Ситуационная задача № 4 Больная 28 лет, высоко лихорадит (до 40°С) в течение 6 дней, несмотря на прием антибиотиков. На 7 день болезни потеряла сознание, госпиталирована бригадой "Скорой помощи". При поступлении состояние тяжелое. Реагирует на болевые раздражители, на окрик открывает глаза, корнеальные и сухожильные рефлексы живые, отмечается судорожная активность АД 90/60мм т ст, ЧСС 120/мин., моча темная, количество снижено. Печень и селезенка увеличены. При лабораторном обследовании эритроциты 20∙10 12 /л, лейкоциты 4,7∙10 9 /л, в мазке крови обнаружены малярийные плазмодии в стадии кольца (120 000 в 1 мкл). Задание: 1. Предварительный диагноз: А. Малярия vivax В. Малярия ovale С. Малярия malariae D. Малярия falciparum 2. Тяжесть состояния обусловлена: А. Церебральной формой малярии В. Острой печеночной недостаточностью С. Нефротическим синдромом D. Отеком легких Е. Гемолитической анемией 3. Прогностически неблагоприятные признаки течения болезни на момент госпитализации: А. Обнаружение плазмодиев в стадии кольца В. Увеличение печени и селезенки С. Нарушение сознания D. Уровень паразитемии Е. Выраженность анемии Ситуационная задача № 5 Пациент 38 лет осмотрен на 5 день болезни. Жалобы на головную боль, боль в мышцах, крупных суставах, пояснице, ознобы и потливость, слабость, жидкий стул 2-3 раза в сутки. Температура днем 38-38,5°С, к вечеру с ознобом повышается до 39-39,5°С, озноб сменяется чувством жара; в ночные и утренние часы - 37,5 - 38°С, умеренная потливость. За неделю до болезни вернулся из Нигерии. Заболевание связывает с простудой из-за смены климатических поясов. Объективно: больной вял, адинамичен, односложно отвечает на вопросы. Температура тела 37°С, кожа бледная, чистая, губы с цианотичным оттенком, язык сухой, дыхание везикулярное, 26 в минуту. ЧСС120 в минуту, АД 70/50 мм рт ст. Печень у края реберной дуги, отчетливо пальпируется селезенка. Не мочился со вчерашнего дня. Задание: 1. Предварительный диагноз: А. Малярия vivax В. Пневмония С. Малярия malariae D. Малярия falciparum Е. Грипп 2. Характерные проявления болезни у пациента: А. Трехфазность лихорадочных пароксизмов В. Чередование периодов лихорадки и апирексии С. Гепатолиенальный синдром D. Анемия Е. Диарея, олигоурия 3. Тяжесть состояния больного обусловлена: А. Перфорацией кишечника В. ОПН С. ИТШ D. Энцефалопатией II Е. Гемолитической анемией Ситуационная задача № 6 К больному С., 40 лет вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с озноба и головной боли 5 дней назад. Температура тела повысилась до 39°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5°С, обильно потел, но к вечеру температура тела вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура тела оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре тела появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, больной заторможен и на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Нерезко выражен менингеальный синдром. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал. Задание: 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? 2. Как подтвердить диагноз? 3. Какой должна быть тактика врача, к которому обращается больной, недавно прибывший из стран тропическим климатом? Ситуационная задача № 7 Больная Ж., 48 лет, жительница Подмосковья, 4 августа обратилась к врачу по поводу высокой температуры тела на 4-й день болезни. Беспокоили головная боль, жар, озноб, потливость после понижения температуры тела. Диагностирован «грипп» и рекомендована симптоматическая терапия. На 5-й день болезни состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Однако, на следующий день температура тела вновь с ознобом повысилась до 39°С. При осмотре: состояние средней тяжести, обильно потеет, температура тела 37,3°С. При осмотре выявлена умеренная тахикардия, увеличение печени и селезенки. Контактов с лихорадящими больными не имела, из Подмосковья не выезжала. От госпитализации отказалась. Задание: 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Составьте план обследования. Ситуационная задача № 8 Больной М., 26 лет, матрос, поступил в больницу с диагнозом «грипп» на 4 день болезни. Жалобы при поступлении на слабость, ломоту в теле, повышение температуры до 40ºС, потливость, головную боль в течение всех дней. При осмотре: состояние средней тяжести; кожа чистая, обычного цвета. Субиктеричность склер. Язык обложен. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД- 110/60 мм рт.ст. Пульс- 100/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется увеличенная селезенка. По органам мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено. Из эпидемиологического анамнеза: месяц назад был в Юго- Восточной Азии с экипажем корабля. В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3х дней температура сохранялась до 39,0-40,0ºС, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялась прежним. Задание: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какова дальнейшая тактика врача? 3. Какие этиотропные средства можно также использовать? 4. Составьте план дальнейшего обследования. 5. Назовите сроки инкубационного периода при данном заболевании. РИККЕТСИОЗЫ Ситуационная задача № 1 Больная В. 45 лет, поступила в клинику на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, бессонницу, температуру тела до 38-39°С. Кашля и насморка не было. При осмотре: температура тела 38,5°С, больная в эйфории, выражена инъекция склер. Кожа сухая, горячая, на туловище и сгибательных поверхностях верхних конечностей видна обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Симптом щипка положительный. На мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки имеются точечные кровоизлияния. ЧДД 18/ в мин. ЧСС 80/ в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка не увеличена. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Ситуационная задача № 2 Больная Р., 72 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру тела и сильную слабость. Заболевание началось 20.01. с озноба при повышении температура тела до 38,2°С, головной боли, тошноты и головокружения. Прием анальгина и папазола оказались без эффекта. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять». При осмотре отмечается многословность и эйфоричность пациентки, гиперемия лица, блеск глаз. Склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктив видны единичные кровоизлияния. На коже туловища - обильная, яркая розеолезно- петехиальная сыпь. Отмечается тремор рук. Язык обложен, сухой, а при высовывании наблюдается его тремор. Пульс 100 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Увеличены печень и селезенка. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний отмечает в прошлом сыпной тиф и ежегодно ОРЗ. Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф. Задание: 1. Согласны ли Вы с диагнозом? Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2. Какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз? 3. Назовите переносчика данного заболевания Ситуационная задача № 3 Больной П.В., 37 лет, поступил на 5 день болезни. Болезнь началась остро с повышения температуры тела до 38,5°С, на 2 день болезни температура тела достигла 40°С и стала беспокоить сильная головная боль. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 39°С. На туловище и конечностях - необильная розеолезно-петехиальная сыпь, выражена инъекция сосудов склер. Пульс слабого наполнения, 104 удара в минуту. АД - 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом, высовывается толчкообразно, задевая кончиком за зубы. Живот безболезненный, пальпируется мягкий край селезенки. Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Назовите возбудителя заболевания 3. Назовите препараты этиотропной терапии Ситуационная задача № 4 При обходе подвального помещения в кирпичном доме задержаны и доставлены в спецприемник 3-е лиц без определенного места жительства. Осмотрены врачом. При осмотре: у всех доставленных имеются жалобы на чувство жара, головную боль, слабость. На вопрос «когда заболели?», внятного ответа не получено. Все больные пониженного питания, кожные покровы грязные, со следами расчесов и наличием высыпаний от розеол до точечных геморрагий. У одного больного температура 39°С, у двух других – субфебрильная. Кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. АД в пределах- 100/70 - 90/65 мм рт. ст. Пульс несколько учащен, ритмичен. В легких рассеянные сухие хрипы. Со стороны органов брюшной полости без видимой патологии. Печень у всех увеличена на 1,0-2,0 см. Больные с трудом вступают в контакт, поведение неадекватное. Больные машиной «скорой помощи» доставлены в инфекционный стационар с диагнозом: "Тифо-паратифозное заболевание?" Изолированы в отдельный бокс. Задание: 1. Ваше мнение о диагнозе врача «скорой помощи». 2. Ваш предварительный диагноз и его обоснование. 3. Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного? 4. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 5. Назначьте этиотропную терапию. Ситуационная задача № 5 Больная Б., 49 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры с периодическими ознобами, головную боль распирающего характера, нарушение сна. Заболевание началось 3 дня назад. Принимала самостоятельно аспирин, димедрол - без эффекта. При осмотре: состояние средней тяжести, умеренная гиперемия в ротоглотке. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. АД - 110/65 мм рт.ст. Выставлен диагноз "ОРВИ". Выдан больничный лист, назначено лечение: постельный режим, арбидол, димедрол. Через три дня больная вновь обратилась в поликлинику - состояние больной не улучшилось. Температура тела постоянно повышена до 37,9-38,3ºС, беспокоит головная боль, прием анальгина дает кратковременный эффект. Сохраняются слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, тремор кистей. При осмотре: на боковых стенках живота обильная полиморфная розеолезно- петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 88/ мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. Печень и селезенка увеличены до 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Тремор кончика языка. Стул задержан, диурез сохранен. Со слов больной такое состояние наблюдалось около 30 лет назад. Выставлен диагноз: "Тифо-паратифозное заболевание?" Больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар. |