Джон Арден Укрощение амигдалы. Книга для всех, кто хочет узнать больше о своем мозге и повысить качество жизни
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Социальная медицина Марк обратился ко мне после получения отрицательного ре- зультата в анализе на гормоны щитовидной железы. Он по- просил своего врача дать ему направление на этот анализ, так как опасался, что у него гипотиреоз. Для этого состоя- ния характерно снижение активности щитовидной железы и низкий уровень гормона тироксина. В числе симптомов заболевания — низкий уровень жизненной энергии и легкая степень депрессии. Врач Марка полагал, что у него возможна депрессия. Он точно знал, что Марк очень одинок. Врач Марка рассказал, что тот часто ищет в интернете описания симптомов раз- ных заболеваний, чтобы оправдать свои просьбы провести то или иное медицинское обследование. Истинная причина заключалась в том, что Марку просто хотелось с кем-нибудь пообщаться. «Он ведет себя так, словно я его приятель», — объяснил врач. Когда мы начали разговаривать с Марком, он признался, что у него нет друзей, кроме коллег по работе и виртуальных знакомых, с которыми он играет в бридж онлайн. Но даже с ними у него так и не установились приятельские отноше- ния. На работе он никогда не обедал с коллегами, не ходил Глава 7 210 с ними на прогулки и, уж конечно, не общался с ними вне офиса. Я спросил Марка, чувствует ли он себя одиноким. «Нет, нет, мне и одному хорошо», — не вполне убедитель- но ответил Марк. Затем он рассказал, что ему 42 года, он ни- когда не был женат и всего несколько раз ходил на свидания с девушками. «Отношения — это слишком сложно. Я хочу, чтобы все было просто, и предпочитаю жить один», — про- должил он. Я обратил его внимание на то, что в свои выходные он не раз ходил к врачу, и это было его единственное социаль- ное взаимодействие. «Ну, он хороший друг», — заявил Марк, а затем понял, что в этой фразе кроется более глубокий смысл, чем он имел в виду. «Возможно, вам просто нужен друг», — предположил я. «У меня есть все, что мне нужно», — повторил он. «Вы имеете в виду вашего врача?» — уточнил я. «Он что, жаловался на меня?» — Марк выглядел уязвленным. «Нет, конечно, — уверил я его. — Он беспокоится о вас и думает, что причиной ваших болезней может быть одино- чество». Марк немного успокоился: «Приятно, что он беспокоится». Но тут же поправился: «Хотя в этом нет необходимости». «Но ведь приятно, когда о тебе кто-то заботится, прав- да?» — спросил я. Марк пожал плечами, словно не знал, что ответить. Я рассказал ему о результатах многочисленных иссле- дований, доказавших, что люди, у которых есть близкие личные отношения, имеют меньше проблем со здоровь- ем, дольше живут, реже испытывают состояние депрессии и тревожности. «Может быть, у других так и есть, но только не у меня», — заявил Марк. Социальная медицина 211 «Но у вас есть некоторые симптомы, обусловленные сла- бостью и немногочисленностью ваших социальных связей, например те, которые заставили вас считать, что у вас гипо- тиреоз», — отметил я. Марк приподнял брови. Казалось, теперь он был готов слушать меня более внимательно, поскольку у него выяви- лись симптомы, связанные с одиночеством. Я выдвинул предположение, что единственный способ узнать, суще- ствует ли взаимосвязь между его симптомами и одиноче- ством, — это проверить, уменьшатся ли симптомы, если число его социальных контактов вырастет. Сперва Марк отказался. Тогда я рассказал ему об обла- стях мозга, извлекающих пользу из социальных контактов: к ним, например, относятся орбитофронтальная кора, зер- кальные нейроны, передняя поясная кора. Я отметил, что эти области мозга, которые иногда еще называют социаль- ным мозгом, могут помочь повысить стрессоустойчивость и эффективность иммунной системы. Тогда Марк переста- нет так часто болеть. Информация о функциях мозга заинтересовала Марка, и он захотел узнать больше о том, как все это связано со здо- ровьем. Затем он осознал, что, возможно, вскоре придется делать то, что было совсем не в его характере. «Даже в детстве у меня никогда не было много друзей», — сказал он. Казалось, он пытался убедить меня, что его уже не переделать. Марк рассказал об эмоциональном отдалении, привычном для его семьи. У него не сложилось эмоциональной привя- занности с родителями и практически не было перед глазами примеров позитивных межличностных взаимоотношений. Я описал ему процесс нейропластичности и объяснил, что он в силах перенастроить мозг, чтобы научиться чувствовать себя комфортнее в условиях социального взаимодействия. Глава 7 212 «Никогда не поздно развить в себе новые навыки», — ска- зал я. «Мне плохо от одной мысли об этом», — признался Марк. Некоторое время мы поговорили о том, что изменить что-то в своей жизни можно в любом возрасте. Сказав Мар- ку несколько слов поддержки и утешения, я обратил его внимание на то, чтобы получить положительный результат, ему придется делать то, что не всегда хочется. Марк пони- мал это рассудком, но в душе все равно волновался, что ему нужно будет изменить свои привычки в общении с окру- жающими. Для него казалось невероятно сложным перейти от социализации на работе к другой социальной ситуации, имеющей определенную структуру. Мысль о том, что он мо- жет участвовать в социальной ситуации, в которой люди со- брались с основной целью — узнать друг друга лучше, была для него как ушат холодной воды. Поэтому мы начали со структурирования времени, под- разумевавшего выполнение чего-то совместно с другими людьми. Он решил заняться тем, что его интересовало: за- писался на курсы по программированию в местном кол- ледже. Через несколько недель Марк признал, что здорово находиться в группе людей, объединенных общим интере- сом, а не тем, что им платят за работу. Он настолько увлекся компьютерами, что даже купил дополнительную литературу по теме и все прочитал. В итоге некоторые из одногруппников Марка попроси- ли его помочь им. Это мотивировало его перенести наши сеансы на более раннее время, чтобы он был доступен для своих товарищей. Когда приближались весенние каникулы, он сказал, что ему будет сложно пережить неделю без това- рищей по учебе. Одна из участниц группы по имени Карен предложи- ла ему встретиться в местном «Старбаксе» с ноутбуками Социальная медицина 213 во время недели весенних каникул. Марку было приятно, хотя он сразу начал волноваться. «Нет проблем», — пробор- мотал он. Я спросил его, почему он использовал отрицание, хотя его ответ был положительным. Почему он не сказал, например: «Конечно, звучит отлично»? Марк ответил на удивление откровенно: «Думаю, я пере- живал, что, если в моем ответе прозвучит слишком много энтузиазма, Карен подумает, что я на нее запал». «А она вам нравится?» — поинтересовался я. Марк залился краской и посмотрел на часы. «Женщины не любят эмоциональную закрытость, — объ- яснил я. — Их привлекают мужчины, способные выразить собственные чувства. Дайте ей понять, что вам нравится проводить время вместе с ней». Он заерзал на стуле, неуверенно взглянул на меня и кив- нул: он попробует. На нашем следующем сеансе Марк преобразился до не- узнаваемости. Он был полон энергии, на щеках у него играл румянец. Марк просто светился. «Что нового?» — спросил я. «Жизнь», — ответил он, словно я должен был понять его с полуслова. Но вообще-то я его действительно понимал. «А Карен разделяет ваши чувства?» «Думаю, да, — ответил Марк. — Мы договорились встре- титься в кафе снова на выходных, хотя занятия уже нача- лись». Марк и Карен стали регулярно встречаться за чашечкой кофе. Вскоре она начала знакомить его со своими друзьями. В конце концов он признался мне: «Это похоже на семью, которой у меня никогда не было». В течение прошедше- го месяца он ни разу не обратился к своему врачу. Когда Глава 7 214 я спросил его об этом, он ответил: «Мне не нужен врач. Ого, неужели это я сказал!» «Что ж, мы можем назвать этот опыт социальной медици- ной», — предложил я. Марк рассказал мне, что ему не только нравится общать- ся со своей «новой семьей», но и, что приятнее всего, нра- вится проводить время с Карен. Однако он боится, что, если признается ей в том, что испытывает к ней на самом деле, то потеряет ее и всех своих новых друзей. «Иногда в отношениях приходится идти на риск, — ска- зал я ему. — И я думаю, вы к этому готовы». Во время нашей следующей встречи Марк поделился, что у них с Карен было первое «настоящее свидание» и что он «навсегда запомнит каждое его мгновение». После этого наши с Марком встречи сошли на нет. Он сказал, что позвонит мне, если ему понадобится помощь, и ухмыльнулся. Марк далеко не единственный, кто столкнулся с пробле- мой одиночества. Хотя сегодня мы проводим много времени онлайн, пишем друг другу электронные письма и разговари- ваем по телефону, время, которое мы фактически проводим с кем-то, сократилось. По сравнению с ситуацией столетней давности, когда люди были социально вовлечены в свои сообщества, деревни, большие семьи, сегодня мы живем в виртуальном мире, отгородившись друг от друга, хотя и связаны с помощью электронных устройств. Из-за недостатка социальных связей мы испытываем не- хватку обычной человеческой теплоты и пытаемся заменить ее при помощи телевизионных шоу и фильмов. Разносторон- ние отношения между людьми сегодня превратились в од- нонаправленную, разлаженную коммуникацию. Если у вас проблемы с компьютером, вы звоните в службу техниче- ской поддержки в индийский город Бхопал, где вам отвечает Социальная медицина 215 сотрудник, которого специально обучали говорить без акцен- та, чтобы вы не ощущали дискомфорта и недоверия. Гораздо реже к вам лично приходят специалисты, чтобы починить не- исправное устройство. Несмотря на эти тенденции, результа- ты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что позитивные межличностные отношения важны для здоровья (особенно для иммунной системы), в то время как плохие от- ношения или их отсутствие сказываются на здоровье отри- цательно. Почти 15 лет назад я посвятил целую главу в книге развитию такой области, как психонейроиммунология (Arden, 1996). В рамках этой новой области объединены реакции им- мунной системы, сознание и эмоции (Cohen, 2004). Социальная медицина оказывает положительное влия- ние на головной мозг, а также на другие системы организма. Следующий список отражает влияние на здоровье социаль- ной медицины: ↓ сердечно-сосудистая реактивность (Lepore, Allen & Evans, 1993); ↓ кровяное давление (Spitzer, Llabre, Ironson, Gellman & Schneiderman, 1992); ↓ уровень кортизола (Kiecolt — Glaser, Rickers, George, Messick, Speicher, Garner, et al., 1984); ↓ сывороточный холестерин (Thomas, Goodwin & Goodwin,1985); ↓ склонность к простудным заболеваниям (Cohen, Doyle, Turnes, Alper & Skoner, 2003); ↓ депрессия (Russell & Cutrona, 1991); ↓ тревожность (Cohen, 2004); ↑ замедление снижения когнитивных способностей (Bassuk, Glass & Berekman, 1998); Глава 7 216 ↑ улучшение сна (Cohen, 2004); ↑ естественные киллерные клетки (Kiecolt-Glaser, Rickers, George, Messick, Speicher, Garner et al., 1984). Однако как это происходит? Почему взаимоотношения оказывают такое влияние на организм, в том числе на го- ловной мозг? Ответ заключается во взаимодействии тех областей головного мозга, которые называются социаль- ным мозгом. Социальные взаимодействия человека влияют на орбитофронтальную кору, зеркальные нейроны и перед- нюю поясную кору. Это те системы головного мозга, между которыми устанавливается взаимосвязь при формировании эмоциональной привязанности между ребенком и родите- лями. Если отношения складываются позитивные, у ребенка развивается способность контролировать свои эмоции (или в профессиональных терминах — он учится «эмоционально- му регулированию»). Если отношения носят доверительный характер, ребенок чувствует себя спокойным, а между эти- ми системами формируется связь, чтобы он мог успокаи- ваться самостоятельно. Это обусловлено тем, что данные системы связаны с областями мозга, отвечающими за эмо- ции, в частности с миндалевидным телом, а также с пара- симпатической нервной системой, что помогает сохранять спокойствие в условиях стресса. Кроме орбитофронтальной коры, социальные взаимоот- ношения важны для зеркальных нейронов и передней пояс- ной коры. Например, еще одна важная составляющая голов- ного мозга — это островок Рейля. Его невозможно увидеть, так как он располагается внутри коры головного мозга. Ост- ровок Рейля участвует в формировании многих социальных эмоций, в том числе любви и неприятия. К системам соци- ального мозга относятся следующие. Социальная медицина 217 Нейромедиаторы Системы головного мозга Центральная нервная система Окситоцин Орбитофронтальная кора Блуждающий нерв Дофамин Миндалевидное тело Вазопрессин Островок Рейля Зеркальные нейроны Передняя поясная кора Веретенообразные клетки Эти системы обеспечивают возможность богатых, разно- сторонних социальных межличностных отношений. Соот- ветственно, есть разные формы социальной коммуникации. Одна из базовых форм основана на прикосновении. Прикосновения Кожа — самый большой орган тела. В коже расположены два разных типа рецепторов: 1) те, которые помогают человеку определять местоположение, идентифицировать объекты, манипулировать ими; 2) те, которые помогают формировать взаимосвязи с другими людьми через эмоции. Доказано, что эта вторая социальная функция обеспечивает умственное и физическое здоровье и долголетие. Глава 7 218 Прикосновения несут много важных эволюционных функций. Например, у приматов уход за шерстью друг друга служит для формирования социальных связей и привязан- ности. Прикосновение выражает поддержку и благосклон- ность. Частично по этой причине прикосновения другого человека вызывают больший эмоциональный отклик, чем собственные. Они не только выражают привязанность, но также приятнее за счет своей непредсказуемости. Прикосновения вызывают биохимические изменения в головном мозге. Нежные и успокаивающие прикоснове- ния стимулируют выработку нейромедиаторов дофамина, окситоцина и эндорфинов. Это создает ощущение близо- сти с другим человеком и позитивные эмоции. С прикос- новениями также связан более низкий уровень выработки гормонов стресса и повышение продолжительности жизни нейронов. Прикосновения способны укрепить иммунную систему тех, кто страдает от самых разных заболеваний, а также тех, кто хочет обеспечить профилактику болезней. Например, доказано, что лечебный массаж спины способствует по- вышению иммунных функций онкологических пациентов. Прикосновения позитивно влияют на коррекцию отклоняю- щегося поведения людей любого возраста — в частности, успокаивающе действуют на агрессивных взрослых людей или на находящихся в состоянии депрессии. Пожилым лю- дям в домах престарелых делают массаж рук, чтобы снять нервное возбуждение. Таким образом, прикосновения — это важный способ установления связи с другими людьми и стимулирования изменений в их мозге и в своем. Вероятно, президент Барак Обама интуитивно это знает, так как при рукопожатии он часто кладет левую руку на плечо своего визави, что добав- ляет рукопожатию теплоты. Социальная медицина 219 Влияние заботы и ее депривации Забота о других и ощущение заботы о себе оказывают зна- чительное влияние на мозг с момента рождения. Наглядным примером того, как недостаток заботы влияет на функции головного мозга, стала ситуация, сложившаяся в Румынии. После свержения репрессивного режима Николае Чауше- ску в 1989 году в детских домах по всей стране находились более 150 тысяч сирот. Им не уделяли достаточно внима- ния, многие умирали от инфекционных болезней. В среднем на одного воспитателя приходилось 30 и больше детей. Они были накормленными и чистыми, но в остальном получали минимальную заботу. Дети часто прибегали к таким примитивным методам са- мостимуляции, как мотание головой, непрерывное качание, беспорядочные размахивания руками. У них проявлялись признаки многочисленных задержек развития из-за отсут- ствия человеческого общения на критически важных этапах развития. У младенцев до года, которые находились в ру- мынских детских домах дольше восьми месяцев, наблюдался более высокий уровень кортизола в крови (показатель силь- ного стресса), чем у детей, которых усыновили в течение первых четырех месяцев жизни. Уровень кортизола у детей, остававшихся в детских домах после восьми месяцев пре- бывания там, продолжал возрастать. Это означает, что чем дольше дети были лишены внимания и заботы, тем выше был у них уровень стресса. Когда европейские, канадские и американские семьи нача- ли усыновлять этих детей, они столкнулись с огромной про- блемой трагических последствий эмоциональной депривации в раннем возрасте. Несколько исследований были посвящены тому, как усыновленные дети адаптировались в новых семьях и как они учились в школе. Например, британский психолог Глава 7 220 Майкл Раттер провел сравнение 156 румынских детей, усы- новленных в возрасте трех с половиной лет, с 50 детьми, усыновленными в возрасте до полугода, не испытывавшими эмоциональной депривации. За всеми детьми проводились наблюдения на протяжении длительного времени для выявления различных поведенче- ских проблем. У усыновленных румынских детей чаще про- являлись поведенческие проблемы, такие как СДВГ, аутисти- чески подобное поведение, а также нарушения когнитивных функций. Такие проблемы чаще возникали у детей, усынов- ленных и покинувших Румынию в возрасте после двух лет. Румынские дети, усыновленные в возрасте до полугода, мало чем отличались от детей, усыновленных в Великобритании и не испытывавших эмоциональной депривации. Риск возникновения поведенческих проблем возрастал у детей, усыновленных из румынских детских домов в возра- сте после полугода. Для детей, усыновленных в возрасте после двух лет, этот риск был еще выше. Результаты исследования до- казали, что в течение первого года жизни ребенок развивается благодаря вниманию и заботе или останавливается в развитии из-за недостатка внимания. Влияние этого процесса на голов- ной мозг в значительной степени определяет, насколько успеш- но ребенок адаптируется к дальнейшей жизни. Важное влияние депривации внимания, особенно в пер- вые годы жизни, подтверждается не только британским ис- следованием. Похожая ситуация наблюдалась и в Канаде, где семьи из Британской Колумбии усыновили детей из румын- ских детских домов. Канадские ученые выяснили, что у ру- мынских детей, которые провели в детских домах хотя бы восемь месяцев, наблюдались значительные проблемы в раз- витии. В то время как у детей, находившихся в детских до- мах меньше четырех месяцев, степень серьезности проблем была гораздо меньше. Социальная медицина 221 Аналогичным образом, у детей, усыновленных амери- канскими родителями, наблюдались похожие симптомы, обусловленные ранней социальной депривацией. Эти дети мужественно переносили трудности, были склонны припря- тывать еду, их мало интересовали игры, им было сложно де- монстрировать, что им больно, или плакать. Сканирования головного мозга показывали, что основные области соци- ального мозга, такие как орбитофронтальная кора, отлича- лись у них пониженной активностью. Кроме того, социальная депривация способна вызывать значительные нейрохимические отклонения в организме. Опыты на взрослых животных, при рождении разлученных со своими родителями, показали значительные отклонения в выработке и нормальном функционировании нейромедиа- торов, включая следующие изменения: — экспрессия генов, переносящих дофамин; — реакция на стресс, управляемая дофамином; — экспрессия серотониновых рецепторов; — экспрессия бензодиазипиновых рецепторов; — восприимчивость младенца к морфину; — кортизоловые рецепторы, связанные с реакцией на стресс. Описанная степень социальной депривации — все-таки исключение, а не правило. Гораздо чаще в жизни встречают- ся ситуации, когда матери просто относятся к своим детям не слишком внимательно. Что происходит, когда мать за- нята собственными проблемами? Исследование, изучавшее детей, матери которых находились в состоянии депрессии, показало, что младенцы вели себя так, словно тоже испыты- вали депрессию, даже в присутствии взрослых без призна- ков депрессии. Глава 7 222 Депрессия матери вызывает многочисленные отклонения и проблемы в развитии у детей, в том числе не только пове- денческие проблемы, но и неврологические и биологические проблемы. В течение более 20 лет Тиффани Филд и ее коллеги со- бирали доказательства того, что младенцы матерей, нахо- дящихся в состоянии депрессии, испытывают целый ряд проблем. Например, эти младенцы демонстрировали более высокую степень антипатии и беспомощности и меньше произносили звуки. У них была выше частота сердцебиения, сниженный тонус блуждающего нерва и задержки в разви- тии в возрасте одного года. Аналогично тому как депривация внимания негативно сказывается на функциях головного мозга, существует ра- стущий корпус исследований, доказывающих, что забота и внимание имеют защитный эффект для мозга и психоло- гического развития. Например, одна из серий исследований показала, что крысята, которых держали на руках, выросли более устойчивыми к стрессу и прожили дольше. Среди систем мозга, на которые забота и внимание ока- зывают положительное воздействие, гиппокамп и его ре- цепторы гормонов стресса, например кортизола. Слишком сильный стресс приводит к повреждениям гиппокампа за счет избыточного поступления кортизола, из-за чего ден- дриты гиппокампа усыхают. Однако если человек окружен вниманием и заботой в ранние годы жизни, число рецеп- торов кортизола увеличивается. Эти рецепторы обеспечи- вают отрицательную обратную связь, как термостат. Когда гормоны стресса попадают в мозг, активируются рецепторы в гиппокампе. Продуцирование кортизола прекращается, словно организм получает сигнал: «Хватит! Я и так получил достаточно гормона стресса!» Но если рецепторов корти- зола мало, то сигнал получается обратным: «Еще гормонов Социальная медицина 223 стресса!» Отрицательная обратная связь поддерживает низ- кий уровень стресса и высокий уровень спокойствия, когда человек получает необходимые заботу и внимание. Когда к вам относятся с вниманием и заботой, вы и сами становитесь способны лучше заботиться о других. Например, исследования показали, что если взрослые крысы заботились о маленьких крысятах, вылизывая им шерстку, то, когда кры- сята вырастали, они так же ухаживали за своим потомством. А те крысята, которые в детстве не получили такой заботы, не заботились и о собственном потомстве. Для исключения генетического фактора ученые меняли потомство: внима- тельные матери воспитывали потомство менее вниматель- ных, и наоборот. Крысята, рожденные от менее вниматель- ных матерей, но о которых заботились внимательные матери, выросли неотличимыми от биологического потомства вни- мательных матерей. Они демонстрировали гораздо меньше страха, когда их помещали в незнакомую обстановку так же, как и крысят, рожденных и воспитанных внимательными ма- терями. Противоположный эффект наблюдался, когда био- логическое потомство внимательных матерей воспитывали невнимательные матери: эти крысята выросли невротичными и запуганными. Таким образом, гены в данном вопросе име- ют меньшее значение, чем воспитание. Кроме того, в ходе исследований выяснилось, что ген, отвечающий за выработку глюкокортикоидного рецептора (у людей — кортизола) в гиппокампе, в два раза активнее у крысят, воспитанных внимательными матерями, по срав- нению с крысятами, воспитанными менее внимательными матерями. Можно сделать вывод, что заботливое отноше- ние вызывает увеличение числа молекул, стимулирующих продуцирование глюкокортикоидного рецептора в гиппо- кампе (Weaver, Cervoni, Champagne, D’Alessio, Sharma, Seckl, et al., 2004). Этот ген вызывает выработку большего числа Глава 7 224 рецепторов, что стимулирует эффект термостата и повыша- ет стрессоустойчивость. Иными словами, заботливое вос- питание способно стимулировать и блокировать действие генов. Это означает, что, если вам повезло расти в атмосфе- ре заботы и внимания, ваш мозг прошел через структурные изменения, влияющие на повышение вашей стрессоустой- чивости. Конечно, не стоит считать, что вы стали невос- приимчивы к стрессу. Это означает только то, что вы лучше подготовлены к стрессовым ситуациям, чем люди, обделен- ные вниманием в раннем детстве. Несмотря на важность внимания в раннем детстве, вы можете получать преимущества от этого явления в течение всей жизни. Если вам повезло и вы получали достаточно внимания в раннем детстве, у вас есть преимущество, так что в полной мере воспользуйтесь всеми положительными моментами социальной медицины. Благодаря нейропла- стичности головного мозга можно либо увеличить эффект от хорошей заботы, либо, как Марк, устранить ограничения от плохой заботы. В следующей главе я расскажу о том, как прочные отно- шения с родителями помогают развивать крепкие отношения с другими людьми. Прочные отношения формируют базу для хорошего умственного и физического здоровья. Если у вас не было таких отношений, еще не поздно все изменить. Если вам повезло иметь такие отношения, возьмите их за основу. Фактор привязанности С момента рождения проявление эмоций — это способ ком- муникации младенца со взрослыми, которые о нем заботятся. Эмоции — это чувства, реакции и поведение, возникающие в ответ на персонально значимые ситуации или события. Социальная медицина 225 Привязанность начинается с рождения и становится ос- новой для развития коммуникационных навыков. Психоло- ги называют этот тип взаимоотношений привязанностью, так как он отражает степень, в которой младенец привязан к тем, кто о нем заботится. Ранняя привязанность форми- руется еще до развития языковой компетенции, а многие базовые механизмы привязанности формируются в период доминирования правого полушария, то есть в течение пер- вых двух лет жизни. Правое полушарие продолжает играть доминирующую роль в процессах оценки, понимания кон- текста и установления значения межличностного опыта. Миндалевидное тело также играет важную роль в уста- новлении ранних отношений привязанности. Миндалевид- ное тело тесно связано с другими областями мозга, оно при- сваивает всем входящим стимулам эмоциональную оценку. Это происходит очень оперативно, в терминах «черное-бе- лое», «хорошо-плохо». Эту оценку получают как внутренние стимулы, так и внешние, которые младенец воспринимает посредством органов слуха, зрения и через поверхность кожи. Как и правое полушарие, миндалевидное тело играет важную роль при оценке значения выражения лиц и другой эмоциональной коммуникации, которая у младенца про- исходит сначала с теми, кто о нем заботится, а потом уже и в отношениях со всеми остальными. Специалисты в области возрастной психологии ис- пользовали разнообразные методы для выяснения, почему ранние отношения привязанности имеют столь серьезное значение для качества отношений в дальнейшей жизни. На- пример, Мэри Эйнсворт смоделировала лабораторный ме- тод, который назвала «Незнакомая ситуация». В комнату в Университете Джонса Хопкинса, где на момент проведения этого психологического эксперимента работала Эйнсворт, поставили одностороннее зеркало, стол, стулья и десяток Глава 7 226 игрушек. В комнату приглашали мам с детьми и предлагали им поиграть с игрушками. Затем туда заходил и садился не- знакомый человек. Исследователи наблюдали за поведением ребенка при из- менении ситуации: старался ли он держаться поближе к маме или продолжал так же заниматься игрушками. Затем мама на несколько минут выходила из комнаты, оставляя малыша с незнакомым ему человеком, а когда возвращалась, незнако- мец уходил. Затем мама вновь выходила из комнаты, остав- ляя ребенка одного. Благодаря этому методу были выявлены несколько типов поведения, которые демонстрировали дети, вместе с соответствующим поведением их матерей. На основе этих типов поведения была предложена классификация типов привязанности между матерью и ребенком. Итак, выделяют следующие типы привязанности: надеж- ная (безопасная), избегающая привязанность, амбивалент- ная (сопротивляющаяся) и дезорганизованная. (Первые три типа определила Мэри Эйнсворт, а четвертый — Мэри Мейн из Калифорнийского университета в Беркли.) При надежной привязанности ребенок выражает недовольство уходом ма- тери и успокаивается, как только она возвращается. Ребенок хорошо реагирует на старания матери его успокоить и быстро возвращается обратно к игрушкам. При избегающей привя- занности ребенок никак не реагирует на уход и возвращение матери. При амбивалентной привязанности ребенок обычно проявляет признаки тревоги, когда мама уходит, опасается незнакомого человека, но, когда мама возвращается, встреча- ет ее с раздражением или безразличием и не решается снова вернуться к игре. При дезорганизованной привязанности (это наиболее неблагоприятный тип) ребенок реагирует на уход матери тем, что застывает на несколько секунд или начина- ет раскачиваться. У ребенка нет очевидной организованной стратегии действий, как справиться с ситуацией. Социальная медицина 227 Исследователи, занимающиеся темой привязанности, уве- рены, что младенцы не выстраивают свои типы привязан- ности самостоятельно, а делают это в ответ на восприятие поведения родителей. Тип привязанности, который демон- стрирует ребенок, коррелирует с поведением и характером коммуникации его матери. Реакция матери на своего ребенка может проявляться в разных формах, например, в следующих: — Матери тех младенцев, которые показывают надеж- ную привязанность, чутко реагируют на их потреб- ности и вполне адекватно и быстро их удовлетворяют. — Матери младенцев с избегающей привязанностью про- являют безразличие к эмоциям ребенка, часто остав- ляют его на попечение других людей. — Матери младенцев с амбивалентной привязанностью отличаются непоследовательностью поведения, бывая иногда чуткими, а иногда безразличными к эмоциям ребенка. — Матери детей с дезорганизованной привязанностью импульсивны, могут бить ребенка, находятся в со- стоянии депрессии. Таким образом, тип привязанности вырабатывается в условиях социального контекста на основе поведения окружающих людей. Например, определенные типы привя- занности между матерью и ребенком более характерны для одних культур, чем для других. На севере Германии доми- нирующей является избегающая привязанность. В Японии преобладают амбивалентная привязанность и младенцы, которых сложно успокоить. В Северной Германии мать может спокойно оставить младенца без присмотра дома или около супермаркета. Вследствие такого стиля воспитания дети учатся находиться Глава 7 228 в одиночестве. Почти половина детей, участвовавших в экс- перименте, не проявили реакции на возвращение матери. В Японии матери и младенцы практически все время вме- сте. В этой стране не принято оставлять детей на попечение няни, присматривать за ребенком могут дедушка с бабушкой. Так что японские младенцы редко разлучаются с мамами. Дети, участвовавшие в эксперименте, сильно расстроились, когда мама ушла, и с трудом успокоились после ее возвращения. Возможно, сейчас вы задаете себе вопрос: «Все это очень интересно, но какое отношение это имеет ко мне в настоящий момент?» Дело в том, что тип привязанности, сформировав- шийся у вас в возрасте одного года, становится устойчивой личностной характеристикой, проявляющейся на протяже- нии всей жизни. Многолетние исследования подтвердили, что в 68–75% случаев тип привязанности сохраняется неиз- менным и проявляется во взрослой жизни. (В исследованиях Мэри Мейн эта цифра немного выше — около 80%.) Если тип привязанности настолько устойчив, то каковы шансы перенастроить мозг и изменить эту модель поведения? Майкл Раттер (уже знакомый нам по сравнению английских и румынских приемных детей) изучил, какой степени пере- настройки мозга можно добиться даже у людей, испытывав- ших сильную эмоциональную депривацию. Он исследовал возможность лечения ранних травм, обусловленных эмоцио- нальной депривацией, через увеличение социального взаи- модействия. Ученые пришли к осторожному, но оптимистич- ному заключению, что ребенок, которого окружили заботой и вниманием, способен в определенной степени преодолеть последствия даже наиболее серьезной ранней депривации. Если у вас сформирован неблагополучный тип при- вязанности и вы не пытаетесь перенастроить мозг, что- бы изменить его, какова вероятность, что у ваших детей сформируется такой же тип привязанности? Существуют Социальная медицина 229 многочисленные доказательства: то, как родители реагиру- ют на ребенка, зависит от типа привязанности, присущего самим родителям. Во многих исследованиях теорию при- вязанности применяют по отношению ко взрослым людям. Мэри Мейн создала надежную систему оценки типа привя- занности у взрослых людей, получившую название «Оценка типа привязанности у взрослых». Классификация родителей на основе этой оценки достоверно предсказывает степень безопасности или небезопасности ребенка в 75% случаев. Результаты оказывались достоверными, даже если оценка родителей проводилась еще до рождения ребенка. Если в структуре мозга сформировались нейронные свя- зи, характерные для надежной привязанности, высока веро- ятность, что и в дальнейшей жизни человек будет чувство- вать себя уверенно и в безопасности. Согласно результатам исследований, к этой категории относятся 55% взрослых людей. Человек, у которого с детства сформировалась на- дежная привязанность, скорее всего, считает, что достоин любви и внимания. Он с разумной легкостью вступает в от- ношения, сближается с партнером и чувствует себя ком- фортно в этих отношениях. Он ожидает, что его партнер также будет эмоционально открыт и окажет ему поддержку в случае необходимости. У него высокий уровень самооцен- ки, он отличается гибким подходом, оптимизмом, интел- лектуальным любопытством и открытостью новым идеям. В случае недопонимания или споров он меньше поддается ощущению, что его отвергли или оскорбили. Примерно 20% людей испытывают тревожность, находясь в отношениях, и беспокоятся, что их партнер на самом деле их не любит. Такие люди чувствуют себя недостойными внимания и заботы, могут быть навязчивыми, кроме того, им свойствен- но формирование зависимостей. Они часто беспокоятся, что партнер хочет разорвать отношения, и склонны к ревности. Глава 7 230 Примерно 25% взрослых людей присущ избегающий тип привязанности. Такие люди некомфортно чувствуют себя в близких отношениях, им трудно доверять своему партне- ру. Обычно они не делятся своими переживаниями, а иногда могут даже не отдавать себе отчета в своих ощущениях. Вполне логично, что если у ребенка сформировался не- безопасный тип привязанности, он склонен относиться к окружающим и к миру вокруг с недоверием и всегда готов защищаться. Ему сложно развить у себя чувство собствен- ной значимости, и он склонен к пессимизму. Когда у всех вокруг полно недостатков и то, что говорят или делают окружающие, не всегда правильно, бывает сложно простить и двигаться дальше. Согласно результатам исследований типа привязанности у взрослых небезопасный тип привязанности коррелиру- ет с развитием тревожности и расстройствами настроения в дальнейшей жизни. Людям, относящимся к этой катего- рии, следует обратить дополнительное внимание на инфор- мацию и рекомендации, изложенные в главах 3 и 4. И на- оборот, безопасный тип привязанности коррелирует с более низкой вероятностью развития психических расстройств, чем у основной массы населения. Однако независимо от того, какой тип привязанности сформировался у вас в детстве, вполне возможно перена- строить свой мозг и обрести чувство безопасности, которое ляжет в основу позитивных взаимоотношений. Для этого требуется активизировать свои социальные контакты. Сна- чала это может вызывать дискомфорт, но Марк справился, значит, получится и у вас. Побудить себя выйти из зоны комфорта проще, чем изна- чально кажется. Чтобы подготовиться к увеличению соци- альных контактов, можно представить, как вы успешно об- щаетесь с другими людьми. Это вызовет активацию тех же Социальная медицина 231 нейронов, которые будут задействованы в ситуации реаль- ной коммуникации. Эта техника называется фиксированием установки, или праймингом. Ее используют, чтобы научить людей доверять тем, кому они не доверяли в прошлом. На- пример, технику прайминга успешно применили в работе с арабскими и еврейскими студентами в Израиле. Позитив- ные образы и ассоциации чувства безопасности формиро- вались у респондентов методом прайминга до того, как они начинали общаться с теми людьми, с которыми обычно им казалось общаться небезопасным. Метод фиксирования установки можно успешно приме- нять, если тревожность или склонность к избеганию свой- ственны человеку от природы. Позитивные образы и ас- социации формируются даже с помощью таких слов, как «любовь», «удача», «объятия» и «поддержка». Увеличивая мысли о позитивной привязанности, вы повысите чувство сострадания и готовность к взаимопомощи и уменьшите ощущение дискомфорта. Чтобы в полной мере воспользоваться преимуществами социальной медицины, нужно быть готовым идти на риск, как Марк, и расширять границы своего безопасного про- странства в отношениях. Чем больше усилий вы приложите, тем ощутимее станет награда. Если вы одиноки, подумайте о том, что вы ничего не потеряете, если хотя бы попытаетесь. Зеркальные нейроны и чувство эмпатии Целеустремленное поведение и планирование — это функ- ции префронтальной коры полушарий головного мозга. Не- удивительно, что в процессе эволюции расширение области префронтальной коры привело к значительному выделению Глава 7 232 нашего вида из других приматов. Особые нейроны префрон- тальной коры и других областей головного мозга отлича- ются социальностью. Как говорилось в главе 1, зеркальные нейроны повышают способность человека к социальному обучению и подражанию. Первые научные исследования зеркальных нейронов про- водились на обезьянах и были сконцентрированы на области лобной доли, связанной с активными движениями. У чело- века эта область головного мозга называется центром Брока и обеспечивает моторную организацию речи. Существование зеркальных нейронов у низших приматов позволяет сделать предположение, что способность человека воспринимать информацию и выражать свои мысли посредством жестов — связующее звено с общим предком человека и обезьяны. У че- ловека переход от коммуникации посредством звуков и же- стов к системе языка происходил параллельно с увеличением лобной доли и системы зеркальных нейронов. Подтверждени- ем взаимосвязи между подражанием и зеркальными нейро- нами служит тот факт, что, если человек просто слушает, как кто-то говорит, у него активируются мышцы языка. Таким образом, зеркальные нейроны сыграли ключевую роль в эволюции человека. По мере усложнения социаль- ной жизни наших далеких предков происходило развитие структуры головного мозга, чтобы обеспечить необходимые социальные навыки. В коре головного мозга сформирова- лись дифференцированные петли обратной связи и повы- силась способность проявления инстинктивной и автомати- ческой реакции на социальные ситуации. Способность дать взвешенную оценку социального контекста и последствий каждой ситуации имела огромное значение с точки зрения выживания, поскольку не только позволяла контролировать проявление агрессии, но также повышала шансы на репро- дуктивный успех в сложных социальных условиях. Социальная медицина 233 В ходе эволюции потребность в коммуникации увели- чилась из-за роста численности населения и конкуренции за ресурсы. Сложная система зеркальных нейронов помога- ла обеспечить коммуникацию посредством жестов. Преимущества активизировавшейся жестикуляционной коммуникации, в свою очередь, вероятно, способствовали дальнейшему социальному развитию через имитацию же- стов. Вероятно, развитие зеркальных нейронов также про- исходило благодаря голосовой коммуникации и звукам, ко- торые выступили в качестве протоязыка. Это дало человеку огромное преимущество перед другими видами и значитель- но увеличило потенциал для формирования межличност- ных отношений. Зеркальные нейроны обусловили способность человека ко многим навыкам. Так, например, человек способен ими- тировать движения другого человека в зеркальной проек- ции. То есть если кто-то попытается ударить вас правой рукой, вашей инстинктивной реакцией будет блокировать этот удар левой рукой. Это дало человеку адаптивное пре- имущество, так как позволило быстро реагировать на угро- зу физического нападения. Нейрофизиологи считают, что именно зеркальные нейро- ны играют ключевую роль в способности человека сопере- живать другим. Зеркальные нейроны обнаружили в лобной доле, в задней области теменной доли, передней области ви- сочной доли, а также в островке Рейля. Поэтому функция зеркальных нейронов не ограничивается только подражани- ем, а является гораздо более сложной. Помимо того что вы начинаете непроизвольно зевать, ко- гда рядом зевают, зеркальные нейроны помогают понимать намерения других людей, их чувства и сопереживать им. Эм- патию обычно связывают с правой зоной соматосенсорной коры — это область головного мозга, осуществляющая Глава 7 234 контроль пространственного положения частей тела между собой. Повреждение левой зоны соматосенсорной коры не ведет к утере эмпатии, в то время как повреждение пра- вой зоны этой области мозга имеет такие последствия. Зеркальные нейроны являются частью нейробиологиче- ского механизма эмпатии. Они заставляют вас реагировать на человека, который выглядит расстроенным, — вам тоже становится грустно. Талантливые актеры успешно использу- ют эту эмпатическую систему, чтобы зритель отождествил себя с героем на экране и испытал те же самые чувства. Ваш тип привязанности подвергается корректировке, когда вы видите другие типы привязанности в фильмах, особен- но когда кино вызывает сильный эмоциональный отклик. Способность человека к формированию привязанности об- условлена функцией зеркальных нейронов помогать пони- мать намерения других людей. Марко Якобони выдвинул предположение о существова- нии «суперзеркальных нейронов», формирующих еще один слой над обычными зеркальными нейронами. Их функция заключается в контроле и модулировании деятельности обычных зеркальных нейронов. Система суперзеркальных нейронов помогает правиль- ной самоидентификации человека, а также пониманию эмоционального состояния другого человека с позиции общности. Суперзеркальные нейроны подавляют функции обычных зеркальных нейронов, чтобы человек не совершал импульсивного копирования действий, когда он видит, как кто-то выполняет эти действия. Например, когда вы видите, что один человек бьет другого, вы не начинаете тоже бить этого второго человека. Джакомо Риццолатти, итальянский нейробиолог, руко- водитель группы исследователей, открывших зеркальные нейроны, отметил, что зеркальные нейроны «позволяют Социальная медицина 235 нам понять других людей не благодаря мышлению, а через прямое подражание — посредством чувств, а не разума». Зеркальные нейроны — неотъемлемый компонент модели психического состояния человека. Обладать моделью пси- хического состояния (ToM, от англ. theory of mind) означа- ет стараться понять и предсказать поведение других людей. Эта же способность наблюдается и у низших приматов, та- ких как шимпанзе и бабуины. Определенные аспекты этой способности развиваются у человека к пяти годам. В осно- ве способности лежит тот же нейронный процесс, который происходит у человека при планировании будущего. У че- ловека усиливается способность формирования реакций на поведение, которое он ожидает от других. С моделью психического состояния связаны несколько областей головного мозга, включая миндалевидное тело, островок Рейля, фронтальную часть передней поясной коры. Правая зона орбитофронтальной коры декодирует психи- ческое состояние, а левая зона орбитофронтальной коры осмысливает это состояние. Навыки ТоМ включают три ос- новных аспекта: — осознание собственного психического состояния; — цели и результаты; — действия. Навыки ТоМ позволяют понять, что думает и чувствует другой человек. Без них настоящая коммуникация невоз- можна. Уровень развития навыков ТоМ у всех людей разный, а у людей с аутическим расстройством эти навыки развиты слабо или отсутствуют. Над улучшением навыков ТоМ можно успешно работать, развивая систему зеркальных нейронов. Врачи, например, совершенствуют этот навык в течение всей своей карьеры. Глава 7 236 Некоторые исследователи даже предполагают, что прояв- ление сопереживания и эмпатии к другим приводит к улуч- шению отношения человека к самому себе. Здесь мы видим, как принцип «отдавать — значит получать» подтверждает- ся механизмами работы мозга. Эмоциональная холодность и эгоизм отрицательно влияют на мозг и психическое здо- ровье человека. Даже обычное наблюдение за проявлением альтруизма способствует повышению работоспособности иммунной системы. Поэтому сопереживание и теплые эмо- циональные взаимоотношения полезны для мозга и психи- ческого здоровья. Со способностью к проявлению эмпатии также связаны орбитофронтальная кора и фронтальная часть передней по- ясной коры, в которых расположено много веретенообраз- ных клеток. Считается, что эти области участвуют в форми- ровании эмоциональной реакции человека на других людей, особенно на мгновенное чувство эмпатии. Например, если вы слышите детский плач, то начинаете переживать за пла- чущего ребенка. Эти области мозга также связаны со спо- собностью любить, так как они активируются, когда человек видит другого человека, которого находит привлекательным, или фотографию любимого. Любовь Почему любовь делает людей счастливыми? Почему Марк выглядел полным жизни после того, как встретил Карен? На протяжении всей истории человечества выдвигались са- мые разные теории, пытавшиеся дать объяснение сути этого чувства. К сожалению, они относятся скорее к области ми- фологии и не вносят ясность. Например, согласно теории, предложенной Платоном, у каждого человека есть «вторая Социальная медицина 237 половина», образующая с ним одно целое, — ее нужно толь- ко найти. Хотя по-прежнему не утихают споры о том, при- тягиваются или отталкиваются противоположности, есть более фундаментальный способ понимания, какие процессы происходят в мозге при влюбленности. Исследование фи- зического процесса нисколько не умаляет ценности любви. Как я уже не раз говорил, мозг и сознание — две стороны одной медали. Происходящее в сознании меняет структуру мозга и наоборот. Когда между двумя людьми появляется «какая-то химия», настоящие химические реакции происхо- дят внутри обоих влюбленных, когда они вместе. Эта «хи- мия» возникает благодаря тому, как они ведут себя по отно- шению друг к другу. Состояние влюбленности, как правило, сопровождается ощущением счастья и эйфории, так как активируются цен- тры удовольствия. Например, на этапе страстного увлече- ния активирована дофаминовая система. С первого взгляда на нового партнера ваша префронтальная кора начинает ра- ботать вместе с дофаминовой системой, чтобы помочь вам обратить на него внимание. Это повышенное внимание сти- мулирует мозг продуцировать больше дофамина, что дает сигнал гиппокампу запомнить этого привлекательного чело- века. Чем больше дофамина, тем выше вероятность, что вы запомните, как увидели его в первый раз. История ваших предыдущих отношений, а также регу- лирование эмоций орбитофронтальной корой играют важ- ную роль в том, насколько близкую связь с этим человеком вы ощутите. Это, в свою очередь, повлияет на то, сколько усилий вы приложите, чтобы добиться взаимности и на- слаждаться гармоничными отношениями. Помните, что повышенная активность правой лобной доли связана с пас- сивным отказом. Усилия добиться взаимности активиру- ют левую лобную долю и связанные с ней положительные Глава 7 238 ощущения, что позволяет вам развивать отношения и на- слаждаться ими. Ощущение счастья обеспечивают следующие аспекты «химии любви»: — При первом взгляде префронтальная кора подает сиг- нал: «Обрати внимание! Этот человек привлекателен». Это стимулирует выработку дофамина. — Гиппокамп сохраняет воспоминания о первой встрече. — Прилежащее ядро (центр удовольствия) активирует- ся посредством дофамина. Когда вы слишком долго находитесь в разлуке с человеком, которого любите, вы испытываете что-то похожее на симптомы абсти- ненции (ломку). — Септальная область мозга (еще один центр удоволь- ствия) активируется после того, как дофамин стиму- лирует возбуждение. Эта область мозга также активи- руется во время оргазма. — Существует риск развития привыкания к дофамину. После первоначального всплеска число рецепторов дофамина будет уменьшаться. Для стимулирова- ния выработки дофамина необходимо ощущение новизны. Во время нескольких первых свиданий человек ощуща- ет прилив удовольствия, так как активировано прилежащее ядро. Этот центр удовольствия активируют также наркоти- ки, азартные игры, порнография и все, что способно вызы- вать привыкание. Некоторые люди не активируют осталь- ные системы головного мозга, а потому не могут перейти к более зрелой форме любви. Они заводят одни отноше- ния за другими, потому что хотят находиться в состоянии Социальная медицина 239 влюбленности и испытывать прилив удовольствия от пер- вых встреч. Дофаминовые связи поддерживаются за счет новизны, а потому люди могут привыкать друг к другу, утрачивая первоначальный интерес. Им может просто стать скучно. Чтобы предотвратить эмоциональное выгорание, можно пе- риодически «заряжать» дофаминовую систему, делая вместе новые вещи, например путешествуя или устраивая романти- ческие свидания. Ощущение удовольствия от нового опыта передастся взаимоотношениям благодаря стимулированию дофаминергической системы. При активации септальной области мозга происходит перенос положительных ощущений на остальной опыт. На- пример, когда вы проводите время с любимым человеком солнечным днем, этот день кажется вам наполненным цве- том, приятными ароматами и прекрасными людьми. Лю- бой недостаток любимого вы воспринимаете как его осо- бенность. Все дышит надеждой и предвкушением. То, что обычно вас раздражает, сейчас не имеет значения. Ваш мозг создает воспоминания и ассоциации, в которых все пред- ставлено в позитивном свете. Для сохранения долгосрочной позитивной и безопасной привязанности необходимо стимулировать нейрохимиче- ские процессы в мозге, усиливающие долгосрочную привя- занность. К счастью, головной мозг обладает нейрохимиче- ским потенциалом для выполнения этой задачи. Окситоцин и вазопрессин — два основных гормона, участвующих в формировании близких отношений. Окситоцин помогает создать привязанность между двумя людьми, вступающими в интимные отношения. Уровень окситоцина повышается при теплом физическом контакте влюбленных. Уровень ва- зопрессина повышается, когда человек узнает своего партне- ра, словно говорит: «О, это ты!» Глава 7 Окситоцин выполняет функции нейромодулятора. Это означает, что он регулирует активность нейромедиаторов и помогает повышать или снижать эффективность синап- тических связей. Окситоцин иногда называют «гормоном объятий» или нейромодулятором отношений, так как он стимулирует возникновение привязанности у всех млеко- питающих. Животные с относительно высоким уровнем окситоцина отличаются моногамией. Типичный пример — степная полевка: пары этих грызунов формируются на всю жизнь. Окситоцин продуцируется в организме женщины во время родов и кормления грудью. Как у женщин, так и у мужчин выработка окситоцина происходит, когда они воспитывают детей, а также обнимаются, занимаются сек- сом и испытывают оргазм. В романтических отношениях дофамин вызывает возбуждение, а окситоцин — ощущение тепла и привязанности. В одном из исследований участники, испытывавшие прилив окситоцина, более успешно играли в финансовую игру и доверяли другим собственные деньги. Фактически возможно с помощью нейрохимического ос- нования взаимоотношений усилить долгосрочную привя- занность. Например, при сочетании окситоцина и дофами- на (что происходит, когда возбуждение вновь разжигается благодаря новому опыту) возникает долгосрочное чувство любви и привязанности, которое создает ощущение инте- реса, безопасности и наполненности. Надеюсь, именно это и произошло с Марком и Карен. Используйте систему социального мозга, чтобы перена- строить свой мозг и улучшить взаимоотношения. Если вы при- ложите целенаправленные усилия и дадите «пищу для мозга», чтобы расширить и улучшить социальные и личные связи, вы получите огромные преимущества социальной медицины. |