Файн С.Первичная консультация. Книга предназначена как для начинающих, так и для опытных специа% листов, в задачи которых входит оказание помощи другим людям психологам, социальным работникам, юристам, педагогам и т д. Когито%Центр
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Как установить доверие? Мы уже говорили о том, что нужно честно предупредить кли% ента о границах конфиденциальности и откровенно обсудить с ним типологические различия, которые могли бы негативно повлиять на установление ваших взаимоотношений. Однако необходимо помнить и о других важных составляющих довери% тельных отношений. Ч ЕСТНОСТЬ . Чтобы специалисту доверяли, он должен быть откры% тым и честным с клиентом. Хотя в нашей повседнев% ной деятельности мы частенько не доверяем скрытным и неискренним людям, но иногда и сами бываем ско% ванными своей профессиональной ролью и боимся про% явить открытость и искренность. Мы можем заверить начинающего психотерапевта, что нет никакого проти% воречия в том, чтобы быть профессионалом и при этом оставаться человеком, и что клиенты в первую оче% редь реагируют на нас как на людей, а уже потом — как на профессионалов. Как клиент может доверять профессионалу, если сомневается в его честности? Мы верим тому, кого считаем честным. Для профессионала быть честным — значит расска% зывать клиенту о вещах, которые нужны ему, чтобы чув% ствовать себя с вами комфортно: например, отвечать на вопросы, касающиеся вас самих, вашей подготовки и методов вашей работы. Многих клиентов интересует личная жизнь их психотерапевтов, и они перестают опа% саться вас, если почувствуют, что вы не прячетесь за сво% ей ролью специалиста. Хотя вам следует внимательно 135 следить, чтобы фокус беседы не смещался на вашу пер% сону настолько, чтобы причинить вам дискомфорт, воп% росы о вашем семейном положении, детях, подготов% ке, даже о вашем возрасте нельзя оставлять без ответов, которые должны быть краткими, достоверными и не% эмоциональными. Ваш клиент имеет право задавать вам подобные вопросы. Иногда клиент задает вопросы лич% ного характера, чтобы проверить, окажет ли ему спе% циалист то доверие, какого он требует от клиента. Спо% койные и прямые ответы на вопросы помогут снизить тревогу клиента в процессе установления им новых вза% имоотношений (Doster, Nesbitt, 1979). Труднее обстоит дело с вопросами об установках и ценностях. Клиент должен понять, что психотерапевт не обязательно согласится со всем, что он говорит или делает, но при этом он все равно будет уважать его, не% смотря на имеющиеся разногласия. Самое главное — спе% циалист должен понимать, что его притворство или ложь относительно своих истинных установок лишь подорвет доверие к нему. У клиентов есть шестое чувство, кото% рое подсказывает, честен ли с ними специалист, и если этого нет, то доверие клиента уменьшится или будет вов% се утрачено. Нужно честно объяснить ему: ваши установ% ки могут различаться, но эти различия не влияют на ваше уважение и доброе отношение к нему как к человеку. П ЛЫТЬ ПО ТЕЧЕНИЮ . Мы несколько раз подчеркивали, что кли% енту надо дать возможность описать свою ситуацию так, как он сам ее видит. Для этого надо предоставить ему такую возможность, для чего ваши вопросы, даже если их цель — получить информацию, запрошенную уч% реждением, должны быть открытыми, не позволяющи% ми односложных ответов. Вам следует всеми способа% ми поощрять клиента к описанию своей ситуации, даже если проблема уже известна вам из других источ% ников. Для установления доверия очень важно не отри% цать и не оспаривать версию клиента, что позволи% тельно лишь после того, как доверительные отноше% ния уже установились. Клиент должен чувствовать, 136 что его понимание и интерпретация собственной жиз% ни, его мысли и чувства важны специалисту. Перемены наступят позже. Во время первичной консультации спе% циалист должен постоянно помнить, что ее цель не раз% решение проблемы, а завоевание доверия клиента. К АТАРСИС , ЭМПАТИЯ И ПОДДЕРЖКА . Большинство приходящих к нам людей, даже недобровольные клиенты, ощущают боль и печаль; как минимум, они переживают дискомфорт или тревогу. Чаще всего клиент появляется у вас в каби% нете или приглашает вас к себе домой именно из за свое% го дискомфорта или тревоги, и он верит, что вы сможе% те помочь ему их уменьшить. Ему не нужны подсказки, чтобы начать свободно говорить о том, что его беспо% коит. Скорее всего, он будет говорить о своих пробле% мах очень эмоционально, а когда закончит, испытает огромное облегчение. Открытое излияние чувств, име% ющее облегчающий или восстановительный эффект, называется катарсисом. Обычно катарсис наступает на начальном этапе пер% вичной консультации. Задача специалиста состоит в том, чтобы внимательно и сочувствующе слушать, стараясь как можно лучше понять, какие чувства испытывает и переживает клиент. Хотя время от времени может быть и придется задавать какие%то вопросы, мы долж% ны сделать это так, чтобы не прерывать поток чувств и не мешать клиенту выговориться. Специалист поощ% ряет клиента продолжать свой рассказ, показывая с по% мощью мимики, позы и подбадривающих слов, что вни% мательно его слушает. Специалист поддерживает готов% ность клиента говорить о своей проблеме и, где возмож% но, одобрительно встречает попытки клиента ее раз% решить. Опыт профессионала заключается в его спо% собности проявлять неподдельный интерес к тому, что говорит и что чувствует клиент; он должен демон% стрировать искреннюю заботу о клиенте как о лично% сти. Наступающий в результате катарсис — один из при% знаков того, что клиент начал доверять психотерапев% ту (Bouhuys, Van den Hoofdakker, 1993). 137 После того как клиент выразил свои эмоции, а пси% хотерапевт подтвердил его право на подобные чувства, наступает катарсис, и клиент испытывает облегчение. Но по своему опыту и из практики мы знаем, что это чувство обычно носит преходящий характер. Без сле% дующего шага, то есть без осознания скрытого источ% ника тревоги и эффективных мер по его устранению, дискомфорт неизбежно возникнет снова. Поэтому кон% сультант должен быть осторожен. Если во время пер% вичного приема развеяно слишком много опасений, клиент может счесть, что нет особой необходимости приходить на следующий сеанс. Если же, наоборот, у клиента не наступило никакого облегчения во время первичного приема, то он может посчитать, что ника% кой помощи он здесь так и не получит, и что у него нет причин доверять данному специалисту; и в этом случае он тоже вряд ли придет на повторный прием. Специа% лист должен балансировать между этими двумя крайно% стями, усиливая тревогу, если она исчезает, и облегчая ее, если она слишком велика. Итак, катарсис нужен, чтобы уменьшить тревогу, но не до такой степени, что% бы клиент решил, что он уже «исцелен». В этом и со% стоит искусство терапии, подкрепленное знаниями, со% ветами старших коллег и опытом. Нужно сделать еще одно предостережение. Хотя большинство клиентов приходит на терапию потому, что их не удовлетворяет тот или иной аспект их жизни и они хотят почувствовать себя более комфортно, бы% вают и исключения, особенно среди недобровольных клиентов. Например, многие психопаты и социопаты не испытывают такого чувства тревоги, как большин% ство из нас, и потому имеют слабую мотивацию к изме% нениям. Имея дело с таким клиентом, специалист дол% жен, прежде всего, повысить уровень его тревожности, вызвать у него желание измениться. Один из способов добиться этого — рассказать о последствиях его пове% дения, например, о том, что он может попасть в тюрь% му. Другими словами, когда вы имеете дело с клиентом, у которого отсутствуют обычные реакции и чувства, 138 иногда приходится забывать о правилах и искать лю% бой способ поднять его мотивацию, чтобы вы смогли оказать ему необходимую помощь. Без мотивации к из% менениям нельзя добиться реальных изменений. Уста% новление доверительных отношений с таким клиентом может занять гораздо больше времени, чем отведено на первый прием. Что делать, если клиент рассказывает слишком мно% го? Иногда встречаются клиенты, которые уже во вре% мя первичной консультации охотно рассказывают о са% мых интимных сторонах своей жизни, в том числе о та% ких вещах, как сексуальные извращения, семейные тайны или даже о совершенных ими преступлениях. Такое поведение не означает, что клиент доверяет вам или что он необычайно открытый и честный человек. Это может означать, что клиент пытается манипулиро% вать вами и лишь играет в «открытость». Причины такого поведения бывают разные, в том числе высокий уровень тревожности, попытка вас шо% кировать, стремление скрыть истинный источник про% блемы и т. д. С таким клиентом специалист должен быть начеку. Когда клиент изливает на вас поток откровен% ностей, иногда это объясняется понятным желанием «облегчить душу». Но есть опасность, что перед следу% ющим сеансом клиент вспомнит, что он вам расска% зывал, и смутится или даже рассердится на себя за то, что зашел слишком далеко. В результате он может не вернуться. Однако у некоторых клиентов такое по% ведение может быть признаком психоза. Если клиент рассказывает слишком много в самом начале ваших отношений, смутиться можете вы. Не иг% норируйте этот внутренний сигнал. Нужно иметь в виду, что у клиента, возможно, серьезное расстройство. Мо% жет быть, стоит перевести разговор на другую, более нейтральную тему, или даже закончить консультацию. И СПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ КЛИЕНТА . Клиент приходит к нам с тем, что он считает своей проблемой или самой насущ ной проблемой своей жизни. Мы должны учитывать это, 139 даже если убеждены, что есть более важные проблемы, которыми нужно заняться в первую очередь. Если кли% ент покидает первичную консультацию с ощущением, что вы не хотите заниматься проблемой, с которой он к вам пришел, или что вы не считаете ее важной или первоочередной, у него мало оснований доверять вам, и он вряд ли вернется. В терапии супружеских пар и семей есть одна осо% бенность, которая заключается в том, что все члены семьи видят проблему по%разному, например, отец считает, что проблема в том, что пятнадцатилетний Джонни не слушается, ему не хватает самодисциплины. По мнению матери, неуправляемое поведение Джонни вызывает напряженность в ее отношениях с мужем; она уверена, что семья проходит терапию именно из% за этого. А Джонни вообще считает, что если и есть про% блема, то только одна: родители вечно его достают. Если психотерапевт скажет, что подростку надо просто предоставить свободу, им не останется ничего иного, как уйти домой. Принцип остается прежний: клиент должен иметь возможность изложить проблему, а специалист должен уважать точку зрения клиента. В процессе семейной терапии каждый член семьи может изложить свой взгляд на проблему и при этом получить поддержку от терапевта. Трудность состоит в том, что после этого специалист должен найти способ сформулировать об% щую точку зрения, которая вберет в себя интерпрета% цию каждого и позволит им продвигаться вперед в по% исках продуктивного решения. Он может сказать им: «Вы все выражаете беспокойство по поводу твоего пове% дения, Джонни. Возможно, различия в понимании того, что происходит, мешают вам стать счастливее друг с дру% гом». Заметьте, что специалист избегает применения слова «проблема» к Джонни и не исключает его из раз% говора. Такая реакция предполагает, что правых и винова% тых нет, что ни одно из мнений не оспаривается, даже 140 Джонни; но все несут ответственность за совместный труд по улучшению сложной обстановки в семье. При работе с несколькими членами семьи нужно учи% тывать особые аспекты установления доверия (они бу% дут рассмотрены подробнее в главе о супружеской и се% мейной терапии). С ЛИЯНИЕ . Доверие укрепляется, когда психотерапевт старается идентифицировать себя с клиентом, подражая некото% рым особенностям его поведения и речи. Например, если клиент говорит медленно или тихо, специалисту тоже стоит замедлить темп своей речи или говорить тише. Если клиент снимает пиджак и вешает его на спин% ку стула, потому что в помещении тепло, специалист может сделать то же самое, заметив: «Да, тут тепло». Иногда клиент и психотерапевт двигаются согласован% но, например, когда клиент скрещивает ноги, специа% лист делает то же самое. Минухин (Minuchin,1974; Minuchin, Fishman, 1981) называет это слиянием. В ре% зультате клиент видит, что у него и у психотерапевта есть нечто общее и созвучное, и это немного сглажива% ет различия между ними. Клиент начинает больше до% верять психотерапевту. Лучше всего, если это проис% ходит естественно, но психотерапевт может слегка по% дыграть, стараясь при этом не выглядеть фальшиво. Если у клиента появляется ощущение, что психотера% певт пытается использовать «трюки», чтобы добиться его доверия, расположение клиента к специалисту обя% зательно уменьшится или вовсе утратится. Д РУГИЕ СПОСОБЫ БЫСТРО ОБЛЕГЧИТЬ БОЛЬ КЛИЕНТА . Если клиент ухо% дит после первичной консультации с ощущением, что ему чем%то помогли, он наверняка начнет доверять про% фессионалу и вернется. Мы знаем, что катарсис сам по себе уменьшает тревогу и дает клиенту чувство об% легчения. Есть и другие способы улучшить самочувствие клиента на первом приеме, не умаляя при этом значе% ния предстоящего процесса лечения. Один из способов — предоставить клиенту важную ин% формацию. Например, некоторые молодые пары, при% ходящие на консультацию, считают, что не испытывают 141 полного сексуального удовлетворения, потому что у мужа и жены не бывает одновременного оргазма. Консуль% тант может их успокоить, объяснив, что это случается только у 5% женатых пар и что остальные 95% могут вести полноценную сексуальную жизнь. Иногда по% могает менее интимная или деликатная информация. Узнав о том, кто имеет право на социальное пособие или пособие по безработице, клиент поймет, что он мо% жет получить льготы, о которых не подозревал. Быст% рый урок по планированию бюджета или предоставле% ние сведений о нормах развития ребенка, или о суще% ствующих услугах могут принести клиенту немедленное облегчение. Клиент, получивший ценную информацию, чувствует благодарность за это, и между ним и терапев% том начинает устанавливаться доверие. Нередко клиенты нуждаются в помощи из других источников. Направление в хороший магазин бывшей в употреблении одежды, где можно по умеренным це% нам одеть детей; или в местный совет квартиросъемщи% ков, который может заставить хозяина дома лучше то% пить; или в службу дезинсекции, которая избавит квар% тиру от паразитов, — может оказаться очень полезно для клиента. В одной из следующих глав мы поговорим о рекомендациях, которые требуют тщательной подго% товки, объяснений и последующего контроля. О ЗАРЕНИЕ . Есть еще реакция «Вот оно что!» Это момент, когда клиент приходит к такому ясному пониманию своей ситуации, которого у него не было до консультации. Он часто наступает тогда, когда специалист как будто плывет по течению, а потом делает важное замечание или задает нужный вопрос в нужное время. Клиент мо% жет уйти от психотерапевта с верой, что в нем есть не% что необыкновенное или даже магическое и что это по% может клиенту справиться со своими проблемами и на% ладить жизнь. Значит, доверие начало устанавливаться. Ч УВСТВО НАДЕЖДЫ . Очень важно, чтобы слова и поведение пси% хотерапевта показывали клиенту, что и он, и другие профессионалы уже сталкивались с такими проблема% ми, как у него, и успешно с ними справлялись. Клиент 142 должен верить: обратившись за помощью, он поступил правильно, он пришел в нужное место и к нужному человеку, который ему поможет. Если психотерапевт сам не верит в себя и в свою способность помочь кли% енту, тот тоже не поверит. Когда психотерапевт со% мневается, ему нужно, прежде всего, обдумать ситуа% цию и постараться выявить причины неуверенности в себе. Возможно, это недостаток подготовки или опы% та в разрешении определенной проблемы или общая неуверенность в себе как в консультанте. Может быть, эта проблема напоминает ему о собственных трудно% стях. Если вы сомневаетесь в себе, попросите у колле% ги консультации или совета. Если и после этого вы про% должаете беспокоиться, возможно, надо направить кли% ента к другому специалисту. Клиент не может и не дол% жен доверять вам, если вы сами не верите в свою спо% собность помочь ему. Иногда клиент не верит в себя. Недобровольный клиент чаще всего не уверен, хочет ли он изменить свое поведение. Возможно, он хочет отказаться от наркоти% ков или алкоголя, но опасается, что не сможет без них выносить свою душевную боль. Или клиент любит сво% их детей и боится, что может потерять над собой конт% роль и причинить им непоправимый вред. Такой кли% ент, возможно, потерял надежду или не верит в тера% пию. Но и он должен знать, что страх перед перемена% ми преодолим. Психотерапевт, понимая, что происхо% дит с клиентом, постарается вселить в него веру и на% дежду. Надежда обычно рождает доверие, а доверие вызывает перемены. Снова о доверии — как узнать, что вы его добились Доверие не возникает на пустом месте. Оно развивается по% степенно, но его основы закладываются во время первичной консультации. Для того чтобы завоевать доверие клиента, нуж% но все время помнить, что это самая важная цель первичной консультации. Вам придется многое сделать, чтобы установить доверие и сохранить его на всем протяжении терапевтического процесса. Вы должны настолько чутко следить за этим, что, если в процессе терапии доверие клиента к вам пошатнется, вы сразу почувствуете это и сделаете все возможное, чтобы его восстановить. Повторим: без доверия терапия невозможна. Как психотерапевт может узнать, пользуется ли он довери% ем клиента? Вы на верном пути, если клиент все больше и боль% ше рассказывает вам о психологически значимых и интимных аспектах своей жизни, в том числе о тех, которыми он не слишком гордится, и еслион больше не пытается произвести на вас впе% чатление или понравиться. Клиент доверяет вам, если во вре% мя терапевтического сеанса проявляет печаль, гнев, страх, ра% дость; если он приходит на каждую встречу вовремя и в начале сеанса не сбивается на посторонние темы, а старательно рабо% тает с вами. И когда и вы, и он почувствуете, что на пути к тера% певтическим целям достигли прогресса, это, возможно, самый важный признак того, что вы пользуетесь его доверием. |