Файн С.Первичная консультация. Книга предназначена как для начинающих, так и для опытных специа% листов, в задачи которых входит оказание помощи другим людям психологам, социальным работникам, юристам, педагогам и т д. Когито%Центр
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Sara F. Fine Paul H. Glasser THE FIRST HELPING INTERVIEW Engaging the Cleint and Building Trust SAGE Publications International Educational and Professional Publisher Thousand Oaks London New Delhi Сара Ф. Файн Пол Г. Глассер ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ Установление контакта и завоевание доверия Когито%центр Москва 2003 УДК 615.851 ББК 88 Ф 17 Перевод с английского Е. В. Дорошенко, В. И. Белопольского Все права защищены. Любое использование материалов данной книги полностью или частично без разрешения правообладателя запрещается. Сара Ф. Файн, Пол Г. Глассер Ф 17 Первичная консультация: Установление контакта и завое% вание доверия / Пер. с англ. — М., «Когито%Центр», 2003.— 238 с. (Мастер%класс) УДК 615.851 ББК 88 В руководстве, написанном известными специалистами, психологом Сарой Файн и социальным работником Полом Глассером, рассматриваются закономерности и особенности начального этапа взаимодействия консультанта и клиента. Детально описаны динамика психотерапевти% ческого процесса и приемы установления контакта и завоевания доверия во время первичной консультации различных групп клиентов, как добровольных, так и недобровольных. Книга предназначена как для начинающих, так и для опытных специа% листов, в задачи которых входит оказание помощи другим людям: психологам, социальным работникам, юристам, педагогам и т. д. © «Когито%Центр», 2003 ISBN 0%8039%7141%9 (англ.) ISBN 5%89353%092%6 (рус.) ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ ....................................... 7 ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................... 10 ГЛАВА I. ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ УСПЕХ ТЕРАПИИ .............................. 15 ГЛАВА II. НАШИ КЛИЕНТЫ — КТО ОНИ? ....................................... 22 ГЛАВА III. НАЧАЛО РАБОТЫ ........................................................... 32 ГЛАВА IV. ЗНАКОМСТВО С КЛИЕНТОМ ........................................ 59 ГЛАВА V. ДИНАМИКА ОБЩЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ............................. 84 ГЛАВА VI. О ПРАВИЛАХ, ЦЕЛЯХ И ДОГОВОРЕННОСТЯХ .......... 110 ГЛАВА VII. ДОВЕРИЕ ...................................................................... 129 ГЛАВА VIII. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ПАРАМИ И СЕМЬЯМИ ................................................................ 144 ГЛАВА IX. РАБОТА С РАЗНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ КЛИЕНТОВ ..... 160 ГЛАВА X. СЕРЬЕЗНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: КОГДА И КАК НАПРАВЛЯТЬ КЛИЕНТА К ДРУГИМ СПЕЦИАЛИСТАМ ....................................... 182 ГЛАВА XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ И ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРВИЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ................................... 199 ГЛАВА XII. ЕЩЕ КОЕ%ЧТО ВАЖНОЕ .............................................. 217 ЛИТЕРАТУРА .................................................................................... 232 7 ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ Для нас большая честь представить российским коллегам эту книгу. Мы надеемся, что высказанные здесь мысли будут со% звучны вашим представлениям о предмете и текст книги будет прочитан как наш с вами диалог. Ведь и вы, и мы посвятили себя благородному делу помощи людям, попавшим в беду. Книга «Первичная консультация» обобщает навыки и зна% ния, приобретенные в ходе нашей клинической практики, на% шей работы с начинающими консультантами, стремящимися преодолеть собственные страхи и тревоги, а также нашей ра% боты со служащими различных организаций, оказывающих практическую помощь населению. В этой книге нашел отраже% ние наш опыт преподавания и консультирования, накоплен% ный в разных странах мира. Наш зарубежный опыт убедил нас в том, что проблемы и страдания людей в разных точках земно% го шара имеют много сходного. Где бы ни жили люди, какова бы ни была их культурная среда, им знакома горечь утраты лю% бимого человека, тяготы борьбы с острой или хронической бо% лезнью близкого, угнетающее влияние трудностей семейной жизни во всех их проявлениях, боль от перенесенного наси% лия, его долговременных последствий и переживания, свя% занные со старческой беспомощностью родителей. Любое об% щество должно принимать определенные меры, сталкиваясь с психическими заболеваниями и противоправным поведени% ем, беззаконием, безработицей и ее влиянием на самооценку, посттравматическим стрессом жертв насилия и т.д. Кроме того, у всех есть «нормальные» проблемы — воспитания детей, установления и поддержания взаимоотношений с другими людьми, поиска гармонии в любви и на работе, равно как и мас% са других универсальных и уникальных проблем бытия. Мы понимаем, что хотя «человеческие обстоятельства» не имеют национальных границ, угол зрения на эти проблемы 8 и на их трактовку в значительной степени может меняться от страны к стране. Великие русские писатели, книги которых мы читали в переводе на наш родной язык, учили нас ценить то общее, что присуще всем людям, и то особенное, что отлича% ет людей из разных стран и культур. Понимая, что каждый че% ловек и каждое общество имеет свои собственные пристрастия и особенности, в нашей книге мы пытались говорить на языке универсальных эмоций и поведенческих реакций, связанных со всеми этими проблемами. Работа с такими эмоциями состав% ляет один из наиболее важных аспектов процесса консульти% рования. Имеются и другие важные вопросы, решаемые в процессе консультации: получение полной информации от человека, ко% торому мы помогаем; уточнение проблемы, чтобы она была адекватно оценена как клиентом, так и специалистом; обеспе% чение клиента полезной для него информацией в той форме, которая обеспечивает ее правильное понимание и одобрение. Но для достижения любой из этих целей специалисту очень важно вступить в контакт с клиентом, вызвать у него интерес и захватить его внимание, создав в результате обстановку дове% рия для обеих сторон. Наша книга как раз и сфокусирована на вопросах технологии достижения такого рода отношений между клиентом и специалистом уже с первых минут их взаимо% действия. В процессе работы над этой книгой мы понимали, конечно, что культурные различия проявляются не только в использо% вании того или иного языка, но и в способе его употребления и понимания разными группами людей, принадлежащих к од% ной и той же культуре. Мы надеемся, что когда наши русские коллеги будут читать эту книгу, они смогут постичь все нюансы нашего изложения и перевести их на язык, понятный конкрет% ному клиенту, с которым они работают. Мы также понимаем, что доверие нужно устанавливать не только по отношению к индивиду, но и к культуре в целом. Мы сталкивались с большим числом клиентов, которые были очень сдержанны, не до конца искренни, правдивы в рассказе о своих личных проблемах, иногда ввиду установки на психо% терапевта или консультанта как на циника и не вызывающе% го доверия человека, а иногда в силу обычая делиться самым сокровенным только с членами семьи. По всей видимости, в не% которых культурах имеется предубеждение против сообщения «постороннему» какой%либо информации интимного свойства. Однако мы уверены, что методы и приемы, изложенные в дан% ном руководстве, пригодны для использования в разных куль% турах, хотя, конечно, может потребоваться их определенная модификация и подгонка к совершенно другой культурной сре% де. Мы уверены, что доверие является стержневым элементом в установлении любых человеческих взаимоотношений. Како% вы бы ни были наши культурные нормы, в какой бы точке зем% ного шара мы ни проводили нашу консультацию, для установле% ния доверительных отношений нам потребуется определенное время, открытое сердце и твердый дух, а создание таких отно% шений станет весомой наградой за наши труды и будет способ% ствовать осуществлению поставленных целей. Мы надеемся, что те, кто профессионально занимается по% мощью другим людям, найдут в этой книге много полезного для своей повседневной работы. Хотелось бы также, чтобы вы, наши читатели, без стеснения поделились с нами своими впе% чатлениями от этой книги. Именно таким образом мы все вме% сте сможем научиться чему%то новому. 10 ВВЕДЕНИЕ Прежде чем стать специалистами, чья профессия — помогать людям, все мы прошли обучение, давшее нам разностороннюю и широкую подготовку: читали учебники и руководства, разыг% рывали на занятиях роли клиентов и психотерапевтов, обсуж% дали типичные проблемы и ситуации, проходили стажировку под наблюдением старших коллег, сдавали бесчисленное ко% личество контрольных работ и зачетов, и, наконец, лучшие из нас доказали свою компетентность, сдав профессиональный экзамен на получение лицензии. Иногда казалось, что мы пере% гружены и подавлены обилием информации, а иногда — что мы, наконец, усвоили необходимый объем знаний и умений. Но все мы, закончив учебу, твердо знали, что настоящее обучение еще впереди, что самое важное в нашем профессиональном разви% тии будет получено в результате «обучения без отрыва от про% изводства». Мы знали также, что после того, как приступим к самостоятельной работе, у нас обязательно возникнет по% требность в помощи. Замысел книги о первичном консультативном приеме был обусловлен именно желанием предоставить такую помощь. Мы решили написать книгу, полезную для специалиста%практи% ка, которую можно прочесть за пару вечеров и которую можно использовать как справочник, если при работе с новым клиен% том возникают вопросы или сложности. Большая часть того, что мы включили в эту книгу, наверняка хорошо известно опытным специалистам, уже многому научившимся в процессе работы. Дляновичков кое%что может оказаться неизвестным, а со многим ониуже сталкивались во время учебыили на практи% ческих занятиях. Мы хотели написать руководство, где в крат% кой и удобной для оперативной консультации форме разби% рались бы проблемы, с которыми психотерапевт сталкивается во время первой встречи с новым клиентом. Название книги — «Первичная консультация: установле% ние контакта и завоевание доверия» — намеренно предпола% гает множество интерпретаций. Предназначена ли эта книга 11 для опытных психотерапевтов, которым предстоит первая встреча с новым клиентом? Наш ответ — да. Или для новичка, которого ждет встреча с первым клиентом? Да. Или для студен% тов, проходящих курс обучения либо начинающих стажиров% ку? Да. Или для человека, оказавшегося в роли консультанта, но не имеющего за спиной формального обучения? И снова — да. Для социальных работников, имеющих дело с детьми и взрос% лыми, для тех, кто работает с условно освобожденными или взятыми на поруки? Разумеется, да. Мы считаем, что и опыт% ным профессионалам, и новичкам нужно обратить особое вни% мание на проблемы, возникающие во время первичной кон% сультации; эти проблемы уникальны и чрезвычайно важны, их необходимо выделить и подчеркнуть. В этой книге мы сосредоточили внимание на динамике об% щения и принципах оказания помощи, которые особенно важны для начала терапевтических отношений, независимо от того, является ли оказывающий помощь специалист психо% логом, социальным работником, школьным консультантом, медсестрой в психиатрической больнице, консультантом по воп% росам семьи и брака или выполняет какие%то еще функции в уч% реждениях, имеющих дело с душевным здоровьем и социаль% ной работой. Мы обсуждаем практические аспекты начала такого рода работы (оценку состояния клиента, диагноз, стра% тегию), являющиеся основой для установления профессио% нальных отношений на первом консультативном приеме. Данная книга — не исчерпывающее исследование всех ас% пектов теории и практики консультирования, а скорее выбо% рочный обзор понятий, являющихся базовыми для любых те% рапевтических отношений. Эти понятия сначала обсуждаются применительно к индивидуальному приему, а далее развивают% ся на материале консультирования пар и семей. Мы надеемся, что эта книга будет полезна всем, кто помо% гает людям профессионально, но некоторые ее разделы напи% саны специально для тех, кто работает с неблагополучными детьми, а также с теми, кто условно освобожден из заключе% ния или отпущен на поруки. В этих разделах рассматриваются конкретные проблемы, возникающие при работе с недобро% вольными клиентами, пришедшими по особому направлению под угрозой сурового наказания за отказ. 12 Кроме того, затрагиваются специфические моменты, от% ражающие потребности и нужды профессионалов, работаю% щих в таких учреждениях, а также приводятся конкретные примеры и рекомендации (см., например, главы 3, 8 и 9). Ра% ботники таких служб часто сталкиваются с трудными клиен% тами, живущими в очень тяжелых условиях. Мы надеемся, что эта книга будет полезна и для этой категории специалистов. Основное внимание мы уделили первичной терапевтической консультации, однако не все специалисты практики называют себя психотерапевтами. Поэтому мы называем их специалистами или профессионалами, или помощниками, или консультантами. Мы намеренно редко использовали слова психолог или соци альный работник, потому что многое из вышеупомянутого при% менимо к обеим профессиям. Однако в разделах, посвящен% ных в основном проблемам с клиентами, которые направлены на консультацию социальными учреждениями, мы иногда ис% пользуем слово работник, применимое к деятельности такого рода. В то же время мы по возможности избегали профессиональ% ных терминов, связанных с психическим здоровьем, стараясь использовать общеупотребительные слова, значение которых известно специалистам разных областей. По тем же соображе% ниям мы стремились к тому, чтобы изложение принципов про% ведения первого приема не ограничивалось теоретическими пристрастиями и целевыми установками различных професси% ональных групп, связанных с психическим здоровьем, а также отдельных представителей этих профессий. Выполнить это оказалось сложнее, чем мы думали. Например, мы не рассматриваем консультирование с целью отбора, так как оно подразумевает определенную результа% тивность помощи, достигаемую посредством конкретных действий. При этом мы не уходим от обсуждения способов решения проблем и оценки действенности терапии. Мы на% деемся, что независимо от нашей терминологии или прист% растий читатель книги будет опираться на свой личный под% ход, точно так же как и мы, авторы, использовали свой подход при ее написании. Мы полагаем, что ориентация на практический результат в социальной работе и ориента% 13 ция на личностный рост в психологии и консультировании — это общие тенденции, а не абсолюты. Они взаимно усилива% ют и дополняют друг друга. Мы надеемся, что при чтении станут понятны общие принципы любого межличностного общения, и вы сможете применить их к вашей сфере дея% тельности, целям, стилю и профессиональным интересам. Мы считаем, что разные точки зрения обогащают друг дру% га, способствуя пониманию тех факторов, которые помога% ют людям измениться, разрешить свои жизненные пробле% мы и стать счастливее. Эта книга — результат объединения позиций двух ее авто% ров — социального работника и психолога. В ней рассматрива% ются основные принципы терапии и построения терапевти% ческих отношений, общие для всех, кто профессионально помогает людям. Наш материал основан на общепринятых тео% риях и отражает данные современных эмпирических иссле% дований. Возможно, читатель заметит различие в подходах двух профессий, представителями которые являются авторы. Если главная цель социальной работы — изменение поведения, то психология уделяет основное внимание динамике и самому процессу терапевтического общения, личностному росту и раз% витию клиента. О композиции книги Нам было трудно определить порядок глав и выбрать для них заголовки. Ведь мы описывали не правила игры. Мы пытались уловить суть процесса терапии. Даже в руководстве по бейсболу изло% жение правил и описание действий игроков отличается от про% цесса самой игры и не отражает ее тонкостей. Процесс очень трудно описать в точных терминах. События и процедуры пе% реплетаются и влияют друг на друга. Не всегда можно сказать, где кончается одно и начинается другое. Поэтому мы решили положиться на свой опыт и размещать материал в той последовательности, в которой развивалось изложение. Если в определенный момент нам самим кажется важным или уместным обсудить какой%то вопрос, то, скорей всего, и читателю это тоже будет важно. Случается, что на стра% ницах книги мы к какому%либо вопросу обращаемся неодно% кратно, чтобы подвергнуть его более детальному и глубокому анализу. Как профессионалы мы знаем, что если какой%то воп% рос возникает снова и снова, значит, он важен и заслуживает повторного рассмотрения. Терапевтическое консультирование — уникальное явле% ние. Оно может оказать глубокое влияние на жизнь человека. Мы очень надеемся, что отнеслись к нему с должным внима% нием. 15 ГЛАВА I ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ УСПЕХ ТЕРАПИИ Терапия — это прежде всего набор установок и убеждений. Ее основной и нерушимый принцип, лежащий в основе взаим% ных и зрелых отношений — личных и профессиональных, ин% тимных и случайных, — это убеждение в том, что и нам, и дру% гим людям присущи уникальность, сложность и способность к самосовершенствованию. Что касается антиобщественного поведения и установок, они сосуществуют с нашими естествен% ными устремлениями к безопасности, принадлежности со% циуму и любви. Цель терапии — помочь клиенту вырваться из круга неудач, научиться контролировать разрушительные импульсы или пре% одолевать расслабляющее состояние душевного паралича. При консультативных взаимоотношениях клиента принимают таким, какой он есть, не осуждают, создают условия для его са% моопределения и личностного роста, а также для того, чтобы он по%новому взглянул на собственное поведение и понял свои отношения с другими людьми. Коллективный опыт «помогающих» профессионалов позво% ляет нам утверждать, что установки, с которыми консультант пришел на сеанс, и его поведение во время сеанса, реализую% щее эти установки, определяют конечный результат процесса консультирования. Некоторые аспекты этого поведения особен% но важны в тот краткий период, когда клиент, пара или семья пришли к специалисту на первую встречу, и каждая сторона присматривается к другой, пытаясь установить продуктивные взаимоотношения. Самые важные принципы первичной кон% сультации приведены в данной главе, они являются основой дальнейшего изложения, где эти принципы будут развернуты более подробно. 16 Формирование схемы взаимоотношений Сформировавшаяся в процессе первичной консультации, иногда даже в самые первые ее минуты схема взаимодей% ствия во многом будет определять поведение как клиента, так и консультанта на их последующих встречах. Клиент уже во время первого сеанса почувствует на себе отношение спе% циалиста: считает ли тот его уникальным, достойным и спо% собным изменяться. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы поведение специалиста формировало благожелательный, уважительный фон и работало на установление контакта с кли% ентом. Иногда схема взаимоотношений возникает сама собой с пер% вого момента встречи; в других случаях ее образование — это первый |