Файн С.Первичная консультация. Книга предназначена как для начинающих, так и для опытных специа% листов, в задачи которых входит оказание помощи другим людям психологам, социальным работникам, юристам, педагогам и т д. Когито%Центр
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
чению? Помогают ли бабушки и дедушки в воспитании детей? Собираются ли члены семьи вместе? Может ли супружеская пара при необходимости попросить у них денег в долг? Другой аспект — общая удовлетворенность клиента жиз% нью. Как члены семьи обычно проводят день, довольны ли они распорядком дня? Развлекаются ли они вместе? Мать, которая весь свой день проводит в уходе за детьми, не общаясь или по% чти не общаясь с другими взрослыми, может устать от однооб% разия и нехватки импульсов из внешнего мира. Но будьте наче% ку. Это может быть также признаком того, что она избегает внешнего мира и использует необходимость ухода за детьми как предлог. Муж, который постоянно работает сверхурочно, может прийти домой усталый и раздраженный, не имея на% строения провести свободное время с детьми или помочь жене. Но опять%таки, он может мало бывать дома из%за того, что не желает включаться в близкие семейные отношения. У ра% ботающей матери часто не остается сил на детей или на работу по дому, или на то, чтобы отвечать на знаки внимания мужа. А может быть, она использует работу, чтобы не делать того, что ей не нравится. Это важная информация, которая нужна специалисту, чтобы понять обстоятельства жизни клиента. Проблемы любого клиента осложняются множеством взаимо% связанных факторов, и для диагностики этих проблем требует% ся определенное время. Не бывает простых решений сложных вопросов, а самые лучшие решения бесполезны, если не затра% гивают сердцевину проблемы. Социальные работники говорят об экологическом подходе к консультативной практике, учитывающем отношения между человеком, парой или семьей, с одной стороны, и их физиче% ским, межличностным или институциональным окружением — с другой (Germain, Gitterman, 1980; Hartman, Laird, 1983). На уровне межличностных отношений важно знать, есть ли у клиентов родственники, друзья, соседи или коллеги, которые в случае необходимости могут оказать им социальную, эмоцио% нальную или финансовую поддержку? На уровне институцио% нальных отношений — это принадлежность клиента, пары или 76 семьи к церкви или синагоге, к союзу, общественному клубу или к какому%нибудь неформальному сообществу, куда они при не% обходимости могут обратиться за помощью. Знают ли они, что могут обратиться в такие общественные службы, как медицин% ские учреждения, отделы трудоустройства для безработных, де% партаменты образования и обучения, детские сады и т. д.? В ряде направлений практического консультирования ис% пользуются экокарты, графические изображения того, как кли% енты взаимодействуют со своим институциональным окруже% нием и с близкими людьми (Flashman, 1991; Hartman, 1979). Исследования показывают, что когда в семье применяется на% силие или кому%то отказывают в заботе, будь то ребенок, супруг или престарелые родители, семьи часто самоизолируются, по% скольку не хотят, чтобы об этом узнали окружающие (Anderson, Boulette, Schwartz, 1991; Briere, 1992; Pagelow, 1984; Polansky, Ammons, Gaudin, 1985). Но факты насилия и отсутствия забо% ты иногда происходят — или повторяются — именно потому, что из%за изоляции членам семьи трудно обратиться к другим людям за помощью в преодолении житейских неудач и кри% зисов. Социальному работнику нужно знать, как его клиенты используют свое социальное окружение, и подумать о том, как он может помочь клиентам использовать это окружение бо% лее эффективно. Использование биографических сведений В процессе интервью необходимо выяснить подлинную исто% рию тех проблем, которые вынудили клиента обратиться за по% мощью, причем это могут быть события и ситуации, которые сам клиент считает не относящимися к делу. Когда клиент рас% сказывает о себе, то возможные источники его проблемы могут всплывать совершенно спонтанно. Но если на вопросы общего характера вы не можете получить достаточно инфор% мативных ответов, нужно переходить к более конкретным и пря% мым вопросам. Во многих случаях сегодняшние проблемы клиента — результат перемен в его жизни, но он может этого и не осознавать. Конфликт между супругами может не прояв% ляться до тех пор, пока мужа не уволят с работы, а он не сможет 77 найти другую, столь же хорошо оплачиваемую. Подросток мо% жет сорваться после смерти отца, развода родителей или по% вторного замужества матери. Эти сведения очень важны для оп% ределения причин испытываемых клиентом трудностей, они подскажут также наиболее эффективный способ терапевтиче% ского вмешательства. Хотя связь между переменами и события% ми в жизни клиента и его сегодняшними проблемами может быть вполне очевидна для вас, для клиента она не всегда понят% на. На каком%то этапе терапевт должен обозначить эту связь: искусство терапии заключается в том, чтобы знать, когда и как это сделать. При сборе биографических сведений психотерапевту нуж% но выяснить, как клиент справлялся с кризисами или травмами в прошлом и как он справляется с ними сейчас. Если клиент сменил место жительства, то удалось ли ему найти там новых друзей? Если у старой женщины умер муж%инвалид, то чем она занимается в свободное время, когда уже не нужно за ним уха% живать? Нужно высказывать одобрение всем усилиям клиента независимо от того, насколько они успешны. Позже клиент на% верняка научится справляться с трудностями по%новому и бо% лее творчески. Мы советуем посвятить большую часть первичной кон% сультации интервьюированию клиента относительно истории и обстоятельств его жизни. Однако степень использования полученных данных зависит от исследовательского подхода. При опоре на психодинамические методы широко используют% ся данные о раннем развитии, так как считается, что они име% ют отношение к сегодняшним трудностям клиента. Многие семейные психотерапевты составляют вместе с членами семьи генограмму, то есть историю семьи в нескольких поколениях, чтобы проследить культурное наследие, а также присущие ей устойчивые психологические и поведенческие тенденции. Например, при составлении генограммы выясняется, что во мно% гих поколениях данной семьи были алкоголики, или что семья оказывала на каждого ее члена непомерное давление, чтобы заставить получить образование и преуспеть в жизни, часто в ущерб их личному счастью. Помимо того, что генограмма слу% жит для специалиста, клиента или семьи источником важных све% дений, ее можно использовать для выявления эмоционального 78 отношения к прошлому, что открывает возможности для даль% нейшего исследования и обсуждения (Bowen, 1978; Hartman, Laird, 1983). Объем и сложность выявляемой информации су% щественно зависит от клиента и его проблем, а также от про% фессиональной ориентации специалиста. Если необходимо со% брать более обширные сведения, то интервьюирование надо продолжать на последующих консультациях. Рассказы о про% шлом часто вызывают сильные эмоции и иногда даже болез% ненные переживания, поэтому торопливость здесь противо% показана. Обобщение собранных данных и определение проблемы Современные руководства по психотерапии подчеркивают, что помощь начинается еще до того, как клиент переступил по% рог кабинета специалиста или специалист вошел в дом клиен% та. Одна из главных целей первичной консультации — вы% яснить, как понимает свою проблему сам клиент, как видят ее другие и как это соотносится друг с другом. Ваши общие воп% росы должны быть направлены на то, чтобы узнать, в чем кли% ент видит причины своего появления в вашем кабинете, или вашего — у него дома. Очень часто вы заранее располагаете ка% кой%то информацией, полученной от других — из организации, направившей к вам клиента, из телефонного разговора, когда к вам обратились за помощью, из анкеты, заполненной клиен% том перед первичной консультацией. Возможно, вас удивят различия в восприятии проблемы разными людьми. Но те% перь, во время этой первой личной встречи лицом к лицу, вы должны сосредоточиться на том, с чем именно пришел к вам клиент. Слова клиента — не единственный источник информации. Как уже говорилось, многое можно понять по внешнему виду и одежде клиента, по тону его речи или акценту, по выражению лица, телодвижениям и другим характерным особенностям. На% блюдая за членами семьи, вы можете многое понять об их истин% ных взаимоотношениях и о том, как они пытаются справиться с проблемами, которые привели их к вам или вас к ним. 79 Позже мы обсудим это более подробно. Во время первичной консультации вы пытаетесь соотнести то, что видите и слышите, с тем, что говорили вам другие. Эти наблюдения подсказывают новые вопросы, вызывающие ассоциации, на основе которых рождаются следующие вопро% сы. Постепенно возникает несколько гипотез относительно ре% альных проблем клиента, пары или семьи, их причин и того, какие из них самые важные. Эти впечатления помогут вам и кли% енту постепенно сформулировать терапевтический контракт. Условия этого контракта пока еще гипотетичны и предвари% тельны, потому что информация, полученная позднее в про% цессе терапии, может опровергнуть то, что вы считаете вер% ным на раннем этапе. Тем не менее, эти гипотезы зададут направление вашей работе во время первичной консультации, а в случае их изменения определят ваши действия во время пос% ледующих консультаций. Письменное диагностическое заключение Выше мы описали процесс диагностики. Этот процесс начина% ется с первой встречи и продолжается на протяжении всей те% рапии. Говорят, что для того, чтобы по%настоящему понять ка% кое%то явление, надо написать о нем так, чтобы это было понятно и другим. Главная цель письменного диагноза — сумми% ровать все, что вы знаете о клиенте, в связном, последователь% ном описании. Есть и другие цели. Многие профессионалы, в том числе опытные, прибегают к советам и консультациям, если не увере% ны в своем диагнозе, в выбранном ими плане лечения клиента или просто для самоконтроля. Именно в таких случаях пись% менный диагноз особенно полезен. Психотерапевт не только излагает проблемы клиента, но и намечает цели терапии. Последующий анализ помогает оценить эффективность и дей% ственность работы психотерапевта. Эти оценки используются многими учреждениями, чтобы отчитаться перед контролиру% ющей инстанцией или общественностью, чем они занимаются и насколько успешно. Некоторые организации принимают клиентов по направлениям других учреждений и почти всегда 80 требуют от них письменного диагноза вместе с оценкой достиг% нутого прогресса. Иногда по самым разным причинам клиента впоследствии направляют к другому психотерапевту, и пись% менный диагноз имеет неоценимое значение для преемствен% ности терапии. Таким образом, письменный диагноз нужен как для клиента, так и для специалиста. Кроме того, и учреж% дения, и частные специалисты часто должны предоставлять свое диагностическое заключение, иногда в соответствии с клас% сификацией Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; DSM%IV) для страховой компании с целью возмещения расходов. Итак, диагностическое заключение — это обобщенная тера% певтическая оценка состояния клиента в данный момент вре% мени. Обычно оно записывается в начале процесса терапии, часто уже после первой консультации. За время терапии оно, вероятно, будет еще не раз пересмотрено и уточнено. Диагно% стическое заключение включает оценку жизнедеятельности клиента, описание его проблем с позиции специалиста, самого клиента и окружающих его людей, указание источников этих проблем в сегодняшнем окружении клиента или в его про% шлом, перечень желательных изменений и краткое описание методов лечения, которые профессионал предполагает ис% пользовать. Как клиент реагирует на психотерапевта В этой главе мы рассматривали различные аспекты знаком% ства с клиентом. Никогда не надо забывать, что одновременно и клиент знакомится с психотерапевтом. Имея в виду цели этой книги, мы не будем интерпретировать мысли клиента о те% рапевте и его чувства к нему как перенос, а реакции психо% терапевта — как контрперенос. Оставим эти интерпретации книгам по теории психотерапии. Однако мы выделим и подчер% кнем то глубокое воздействие, которое консультант оказывает на клиента в качестве учителя, целителя и почти волшебника. О роли психотерапевта как учителя в этой книге говори% лось уже неоднократно. Поскольку это очень важно для резуль% татов терапии, мы сейчас снова вернемся к этой теме. 81 Консультант вступает в отношения с клиентом со спокой% ствием, открытостью, готовностью войти в его мир, какой бы он ни был горестный и трагический. От психотерапевта исхо% дит ощущение уверенности в своих силах. Клиент вступает в от% ношения с надеждой встретить человека, способного читать его мысли, целителя, мудреца, авторитетного человека, возмож% но, «доброго отца» или «мать». Клиент приходит с надеждой. Все эти проекции и ожидания дают шанс на успех терапии. Вот почему важны все внешние атрибуты компетентности — дипломы на стене, книги в кабинете, массивный стол и вра% щающееся кресло, мягкое освещение, — все это говорит клиенту о том, что здесь ему могут помочь. Даже когда терапия проис% ходит в унылой обстановке и плохих условиях — дома у клиента или в безликой обстановке учреждения, — должна ощущаться аура уверенности и авторитетности консультанта. Именно его авторитетность и ожидания клиента в совокупности создают среду для обучения. Возможно, терапия и обучение — это сино% нимы. Быть может, обучение происходит тогда, когда клиент пытается подражать поведению психотерапевта, и клиент об% наруживает, что он тоже хотел бы быть спокойным, открытым и понимающим других людей. Клиенты часто стараются подражать нашему поведению, копируют наши манеры, особенности нашей речи, даже то, как мы рассуждаем. Они видят в психотерапевте человека, ко% торый может терпеливо реагировать на гнев, мягко говорить даже при самой враждебной конфронтации, спокойно слушать самые ужасные секреты. Клиент может получить некоторые уроки эффективного общения — как противостоять другому че% ловеку, не нанося ущерба отношениям или не раня другого, ка% кие можно задавать вопросы, а какие не надо задавать. Он мо% жет научиться терпеливо выяснять, а не браниться, научиться умению размышлять и реагировать. Являясь образцом поведе% ния и объектом восхищения клиента, специалист действитель% но выступает в роли учителя, хочет он того или нет. С чем клиент приходит на терапию? Каждого клиента можно характеризовать с трех сторон. Во%первых, со стороны его прошлого опыта, культуры, личности, 82 физических особенностей — все это изменить нельзя. Во%вто% рых, со стороны способов его поведения и общения, которые, возможно, неэффективны, и цель терапии — изменить их на бо% лее продуктивные. В%третьих, к его характеристике можно отнести убеждения, предрассудки, установки, ценности, мораль и какие%то аспекты его духовной жизни. Можете быть уверены, что некоторые из этих убеждений и ценностей не совпадут с вашими убеждениями или с ценностями общества. Часто именно из%за таких несовпадений между системами ценностей индивида и общества человек и становится клиентом психоте% рапевта. Во время первичной консультации психотерапевт слу% шает и старается понять систему ценностей клиента, не пыта% ясь ее изменить. Нельзя ожидать от клиента, что он начнет с конца пути, на который только что вступил. Он начинает от% туда, где находится, а не оттуда, куда вы хотите его привести. Во время первичной консультации вы, возможно, увидите, что установки, ценности или убеждения клиента противоречат вашим. Известно, что споры, рассуждения или неодобрение не могут изменить подобных установок. Вспомните себя: из% менили ли вы когда%нибудь свое мнение или установку в ответ на требование других людей? Установки и убеждения изменяются, (а) когда человек пони% мает, что они уже неэффективны; (б) когда кто%то, кем мы восхи% щаемся, имеет другие установки и убеждения, и мы хотим подра% жать ему; (в) когда перемены в жизни или кризис вынуждают нас их пересмотреть; (г) когда страдания, вызываемые тем, что мы за них держимся, сильнее риска и страха перед их изменением. У психотерапевта, конечно, тоже есть убеждения, ценно% сти и установки. Вы даже можете сказать о них клиенту, при ус% ловии, что не потребуете от него, чтобы он принял их как свои. В ходе терапии мы иногда слишком озабочены, чтобы клиент изменил свои установки, слишком требовательно ждем прояв% лений этого, слишком любуемся нашей филигранной работой. Это похоже на то, что происходит с нашими детьми или студен% тами. Они учатся не столько на том, что мы им говорим, сколь% ко на том, что мы реально делаем и как мы живем. И только через много лет мы, возможно, узнаем, чему они от нас научи% лись, в какой степени подражают нам в своей собственной жиз% ни. А может быть, мы этого так никогда и не узнаем. Так же и с клиентами. Возможно, мы никогда не получим подтверждения того, что они усвоили наши уроки. Но если они уважают нас и доверяют нам, то мы можем надеяться, что то, во что мы верим и что отстаиваем, запомнится им на всю жизнь. Что дальше? В этой главе мы лишь бегло коснулись некоторых аспектов зна% комства с клиентом. В следующей мы немного глубже затронем тему терапевтического общения, на базе которого во время первичной консультации создается пространство для оказания эффективной терапевтической помощи. 84 ГЛАВА V ДИНАМИКА ОБЩЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В этой главе мы дадим краткий обзор базовых приемов началь% ного консультативного общения, необходимых всем специ% алистам, в чью задачу входит оказание помощи людям. Начнем с первого этапа общения — непринужденного вступления в раз% говор. Мелодия терапевтического общения Каждый терапевтический процесс имеет свои особые звук, ритм и качество, проявляющиеся уже во время первого сеанса. Вот некоторые из фраз, которые терапевты используют наибо% лее часто: Создается впечатление, что вы много об этом думали. Похоже, вы ходите по кругу — вы заканчиваете тем, с чего начали. И когда такое случается, вы снова чувствуете себя ма% леньким. Значит, теперь, когда она ушла, вам кажется, что ваша жизнь потеряла смысл. И это вас сердит… И вы вините себя за то, что сердитесь. Если бы вы знали, как сделать, чтобы он снова вас полюбил… По%моему, разум говорит вам, что нужно сдаться, но серд% це говорит вам другое. Значит, есть только два варианта: делать все так, как он хочет, или уйти с работы. 85 А теперь давайте вернемся немного назад и на материале этих примеров рассмотрим некоторые принципы терапевти% ческого общения. Во%первых, как показывает каждый из этих примеров, веду% щую роль во взаимодействии играет клиент, а психотерапевт следует за ним. Каждая из этих фраз подытоживает именно то, что рассказал клиент, а не то, о чем спрашивал психотера% певт. По сути дела, психотерапевт говорит: «Ведите меня, я последую за вами туда, куда вы захотите пойти. Я буду следовать за вами медленно или быстро — так, как вы меня поведете. Я готов идти с вами вперед или назад, — и даже выжидать какое%то время. Я не буду ни под% талкивать вас, ни задерживать. Я не буду судить, хорошо или плохо, правильно или неправильно, нормально или патологично то, о чем вы мне рассказываете. Я с вами, и я стараюсь понять, как вы воспринимаете мир, каков он с вашей точки зрения. Цель моих комментариев — удо% стовериться, что мы оба услышали и поняли сказанное вами, а не указывать вам, куда идти дальше». Таково семя, из которого вырастет доверие между вами и ва% шим клиентом. Кроме того, именно таким способом вы сможе% те достичь более глубокого понимания вашего клиента (Nugent, Halborsen, 1995). Во%вторых, во всех этих фразах речь идет о чувствах клиен% та, а не о его поведении. Во время первичной консультации надо помнить, что сильные и неконтролируемые чувства, та% кие, как гнев, боль, тревога или страх, горе или отчаяние, будут тормозить эффект терапии. На первом этапе терапии, неза% висимо от того, направлена она на исцеление или на измене% ние клиента, сильные, непосредственные чувства нужно сна% чала ослабить до уровня, когда они станут управляемыми. Мы не говорим, что эти чувства нужно подавить; нужно лишь, чтобы они стали подвластны клиенту. Мы не предлагаем так% же, чтобы вы создали клиенту комфортные условия; ком фортность часто уводит в сторону от этих чувств. Наоборот, мы предлагаем погрузиться в них вместе с клиентом, помогая ему назвать и пережить их. Ничто не умеряет чувства так хорошо, 86 как присутствие человека, который понимает и принимает их, подтверждая, что у вас есть право на любые чувства. Здесь, вероятно, будет уместно напомнить тот факт, о ко% тором мы частенько забываем в своем повседневном общении с другими людьми. Чувства принадлежат реальному человеку, он их переживает, и потому они не бывают ни правильными, ни неправильными. Человек, испытывающий какое%то чув% ство, — его хозяин,и он единственный, кто имеет право или спо% собен что%то с ним сделать — отбросить или сохранить. Все чув% ства полезны, даже негативные или причиняющие боль. Их нельзя оспаривать или опровергать. Как профессионал, вы можете помочь другому человеку понять свои чувства и на% учить его прислушиваться к ним, использовать их энергетиче% скую составляющую или направлять их на то, чтобы изменить свою жизнь. Во время первичной консультации мы должны до% нести эту мысль до сознания клиента. Есть что%то магическое в том, что мы даем название тому, что нам неподконтрольно. Люди всегда давали имена явлени% ям, таящим угрозу, например, вулканам, бурям, другим силам природы, чтобы уменьшить опасность и контролировать свой страх. И теперь, как и раньше, мы продолжаем давать имена таким вещам и явлениям, с которыми не в силах совладать, на% пример, ураганам или новым компьютерным системам. Дать чему%то имя — значит, уменьшить до человеческих размеров, и тогда с этим можно вступить в единоборство. Точно так же обстоит дело и с чувствами, которые вселяют в нас ужас и мо% гут сокрушить нас. Дать им верное имя, описать их воздей% ствие, интенсивность и силу — первый шаг клиента на пути к кон% тролю над ними. Только после этого он может идти дальше. Третий момент — это сам характер общения. Самый важ% ный принцип терапевтического общения — то, что клиент из% влекает уроки не только из сказанного вслух во время сеанса, но и из качественного своеобразия своего общения с кон% сультантом. Укрепление доверия в процессе общения — самая важная его составляющая, а оно не возникнет, если мы будем неискренне одобрять клиента, говорить ему банальности или неправду. Доверие растет, если психотерапевт открыт тому, что он слышит, честен в своих ответах, и никогда не лжет, даже ради того, чтобы утешить или безосновательно обнадежить 87 клиента. Приведенные выше образцы высказываний консуль% танта отражают то, что было сказано клиентом. Они дают по% нять клиенту, что мы доверяем ему и что нам тоже можно дове% рять. Они придают особый настрой всему терапевтическому процессу. Четвертый принцип — принятие. В процессе общения мы даем клиенту понять, что принимаем его, не споря с ним, не опровергая, никогда не используя слово «но». Мы всегда возмущаемся, когда слышим нечто вроде: «Мы на самом деле считаем, что вы хорошо делаете свою работу, но…» Все те вы% сказывания терапевтов, которые мы привели выше, оканчи% ваются уверенной точкой, не запятой и не намеком на что%то. В том, что мы говорим, не должно быть ничего недосказанного или невысказанного. Пятый принцип — не осуждать, даже если ваши ценности несовместимы с ценностями клиента, даже если клиент сде% лал то, что достойно осуждения с моральной точки зрения. Это не означает, что нужно скрывать свои ценности, всегда со% глашаться с клиентом или что вы одобряете его антиобщест% венное или саморазрушительное поведение. Однако во время первой консультации, до того как установилось доверие, эти противоречия между вами и клиентом лучше не обсуждать. Если вы начнете возражать на самом раннем этапе отноше% ний, то добьетесь только того, что клиент начнет защищать% ся, а это лишь подкрепит его негативные убеждения и импуль% сы. Важно снова и снова напоминать себе, что ваше принятие клиента не означает одобрения его ценностей или поведения. Принимать — не значит соглашаться. Шестой принцип — сбор информации. Но какую именно информацию мы хотим получить в процессе первичной кон% сультации? Мы хотим знать не только то, что клиент говорит нам, но и то, чего он нам не говорит. Для нас важны не толь% ко те вопросы, которые поднимает клиент, но и в каком по% рядке он их поднимает. Мы извлекаем информацию не только из того, как и что он говорит, но и из того, когда и как он мол% чит. Если в своих реакциях мы будем следовать за клиентом, а не загонять беседу в некоторое заранее заданное русло, мы сможем узнать и понять его гораздо больше даже за то крат% кое время, которое отводится на первичную консультацию. 88 Краткий обзор первоначальных реакций психотерапевта На первом приеме терапевт обычно использует несколько простых форм реагирования, которые наиболее эффективны для установления терапевтических отношений. Их цель — по% казать, что вы слушаете и принимаете сказанное клиентом, вызвать его доверие и получить от него как можно больше информации. Более сложные виды терапевтического воз% действия, ведущие к осознанию клиентом важных, трудных или опасных для него моментов, следует, вероятно, отло% жить на более позднее время. Использование этих простых форм реагирования полезно для вас тем, что дает вам время разобраться в происходящем, обдумать полученную инфор% мацию, прежде чем вы приметесь за активную работу с кли% ентом. Первоначальные терапевтические реакции состоят в следу% ющем: (а) минимальное поощрение; (б) обобщение сказанного клиентом или его пересказ; (в) отражение чувств клиента. Все они являются средствами поддержания общения в про% цессе слушания, а также позволяют выяснить, что является причиной беспокойства клиента. Эти реакции ненавязчивы, не отвлекают клиента от его мыслей и чувств и не содержат оценок (Knippen, Green, 1994). Минимальное поощрение — это то, что используется чаще все% го. Можно кивнуть, пробормотать «ага» или спросить: «Вы мо% жете рассказать еще что%то?», или «Что вы при этом чувствова% ли?», либо сказать: «Пожалуйста, продолжайте». Заметьте, что тут есть два аспекта. Первый состоит в том, что клиенту нужен от вас какой%то знак, что он может продолжать; второй же — минимальная выраженность вашей реакции; она не мешает клиенту и не прерывает ход его мыслей. В профессиональной практике каждого бывают случаи, когда в ходе всей консульта% ции мы используем только реакции минимального поощрения, пока клиент изливает нам душу, а в конце приема вздыхает и говорит: «Вы не представляете себе, как мне помог разго% вор с вами». Возможен и такой вариант: на одной из следую% щих встреч клиент скажет: «Вы сказали…» или «Вы говорили мне…», хотя ничего такого вы не говорили; на самом деле клиент 89 сам сказал себе то, что хотел услышать. Минимальное поощре% ние — очень мощное средство общения, особенно во время пер% вой консультации. Вторая форма реагирования — обобщение сказанного. Она вклю% чает в себя внутреннюю систематизацию сообщенного вам на% бора фактов и событий, суммирование всего материала и пере% сказ его клиенту своими словами, чтобы он мог подтвердить или скорректировать сформировавшееся у вас впечатление: «Значит, ваша жена потеряла работу и потому стала раздражи% тельной, и она вымещает раздражение на вас и детях». Отметь% те, если клиент скажет «да». Это означает, что он продолжит свой рассказ, снабдит вас дополнительной, важной для вас ин% формацией. Суммирование представляет собой естественную реакцию, когда мы пытаемся понять сказанное нам нашим со% беседником и затем уточняем, правильно ли мы его расслы% шали. Именно в силу ее естественности это очень полезная те% рапевтическая реакция. Кроме того, она не уводит клиента из%под вашего контроля, а просто фиксирует заинтересован% ность каждого из вас в продолжении разговора. Но иногда ваше резюме оказывается неправильным. Тогда клиент скажет: «Я не это имел в виду» или «Это не совсем так». (Не волнуйтесь, он не рассердится.) Психотерапевт должен в от% вет поблагодарить: «Спасибо, что поправили меня», или «Те% перь я понял», или «Я рад, что вы мне это разъяснили». Бывает, что вы все%таки чего%то недопоняли, и тогда нужно попросить уточнить: «Пожалуйста, расскажите подробнее» или «Я хочу, чтобы вы рассказали мне об этом более подробно». Важно не становиться в оборонительную позицию, когда клиент не со% гласен с вашей трактовкой; скорее всего, он положительно вос% примет ваше стремление понять его правильно. Обобщение — это очень полезная реакция в процессе тера% пии, когда мы пытаемся понять то, что рассказывает нам дру% гой человек, и хотим удостовериться в том, что мы верно вос% приняли информацию. Кроме того, она не лишает клиента вашего контроля, а просто ведет вас обоих в одном направ% лении. Третья форма реакции — отражение чувств клиента по пово% ду его ситуации, независимо от того, выражает ли он их явно или же они вам просто становятся понятны из контекста. 90 На данном этапе это самая сильная реакция. Клиент часто бу% дет демонстрировать признаки гнева, хотя и не признается в этом, но вы это чувствуетеили ощущаете: «Это наверняка вас рассердило», или «Похоже, вы здорово разозлились, когда это произошло», или «Вы сейчас на меня очень сердитесь». Этими ответами вы преподали клиенту несколько важных уро% ков. Во%первых, что сердиться можно. Во%вторых, что вы, пси% хотерапевт, не боитесь гнева клиента; и, в%третьих, что назвать гнев своим именем — значит сделать первый шаг к овладению этим состоянием. Точно так же обстоит дело с чувствами горя, одиночества, фрустрации, амбивалентности и множеством других сильных переживаний, которые побудили клиента проходить терапию. Поскольку ваши реакции сообразно отражают эти чувства, кли% ент часто будет говорить «да». За этим может последовать глу% бокий вздох, выражающий облегчение оттого, что его услыша% ли, поняли и приняли. Очень важно, что вы предпримете дальше. По мере воз% можности вашей следующей реакцией должно быть заинтересо ванное молчание. Клиенту нужно время на обдумывание ваших комментариев по поводу того, что он вам рассказал. После та% кого заинтересованного молчания клиент часто говорит что%то самое важное из сказанного им до сих пор: Клиент: Каждый раз, когда мать звонит мне, она только и делает, что жалуется, жалуется, бесконечно жалуется на папу. Господи, они ведь уже семь лет в разводе! Могла бы уже и успокоиться. Психотерапевт: Значит, когда ваша мать жалуется на папу, вы чувствуете, что начинаете сердиться. Должно быть, вы сердитесь уже при самой мысли о том, что позвоните ей. Стоит вам только подумать… Клиент: Это так. (Молчание). Но знаете, когда я сержусь на мать, я чувствую себя виноватым. Все%таки она мне мать. Я чувствую себя менее виноватым, если вместо этого на% чинаю злиться за что%нибудь на свою жену. Психотерапевт в своем ответе отразил сказанное клиен% том, а потом предположил наличие связи, которую клиент 91 не осознавал: ожидание звонка матери вызывает у него гнев% ную реакцию. После этого клиент дал важную информацию. Есть еще один аспект отражающей реакции, о котором пси% хотерапевту всегда важно помнить. Иногда клиент приходит на терапию с убеждением, что источник его проблем в другом человеке, или в обществе, или даже в какой%то более мощной силе — Боге, судьбе и т.д. Его проблемы будут решены, если из% менится кто%то другой, и цель его обращения за помощью — узнать, как реализовать эту несбыточную мечту. Отражающая реакция подталкивает клиента к тому, чтобы понять, что это его проблема. Вот примеры того, что происходит, когда ваши реакции отражают его чувства, и когда — нет: Клиент: Моя проблема в том, что жена потеряла ко мне сексуальный интерес. Каждый вечер она приходит домой, молча ужинает, садится перед телевизором, а потом мы ложимся спать. И каждую ночь она говорит, что слишком устала, чтобы заниматься сексом. Терапевт (Неправильная реакция): Вы пытались обсудить с ней это? Заметьте, что в этом ответе, не отражающем чувства клиен% та, содержится согласие с тем, что это проблема жены, а не кли% ента. Терапевт (Неправильная реакция): А почему бы не пригла% |