Файн С.Первичная консультация. Книга предназначена как для начинающих, так и для опытных специа% листов, в задачи которых входит оказание помощи другим людям психологам, социальным работникам, юристам, педагогам и т д. Когито%Центр
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
ведения привели к тому, что клиент нуждается в терапии? 53 Удастся ли вам, несмотря ни на что, все же проявить располо% жение и уважение к клиенту? Если нет, наверное, надо напра% вить его к другому специалисту. Один из авторов этой книги недавно познакомился с но% вым коллегой и сразу же ощутил к нему неприязнь. Ему было непонятно, почему все вокруг говорили, что это знающий специалист и очень обаятельный человек. Некоторое время он размышлял о своих чувствах и, наконец, понял, что причина его неприязни заключается в выговоре этого человека: для его речи были характерны интонации Бронкса, района Нью%Йорка, и это резало слух. В молодости у автора был такой же выговор и, уже будучи взрослым человеком, он старательно от него из% бавлялся. Слыша эти интонации, он тут же вспоминал, как ужас% но говорил в молодости. Как только причина этой иррациональ% ной неприязни стала очевидной, отрицательные чувства тут же пропали. Коллега на самом деле оказался отличным парнем. Но иногда обнаружить подспудную причину неприязни к клиенту не так легко, и тогда по этическим соображениям стоит направить его к другому психотерапевту. Мы реко% мендуем не торопиться с этим решением. У всех нас бывали слу% чаи в жизни, когда нам не нравился какой%то человек. Тем не ме% нее мы с ним общались, хотя он продолжал нам не нравиться, и даже когда общение прекращалось, мы все еще помнили о сво% ей неприязни. Возможно, так происходило потому, что этот че% ловек никогда не снимал маски, никогда не переставал пытать% ся произвести впечатление на других, никогда не убирал свои барьеры и защиты. Другими словами, мы так и не узнали, каков он на самом деле. С клиентом отношения строятся иначе. Сама суть их тако% ва, что маска обязательно спадет, и внутренняя жизнь клиента раскроется перед нами. Наш опыт говорит о том, что клиенты (возможно, вообще все люди) становятся для нас все более и бо% лее привлекательными по мере того, как мы знакомимся с ними все ближе и ближе, все глубже и глубже проникая в их вну% треннюю сущность. Со временем вы узнаете своего клиента, его историю, лучшие и худшие стороны, его удачи и провалы, секреты и мечты. Клиент тоже узнает вас, и мы станем партне% рами. Трудно оставаться равнодушным по отношению к челове% ку, ставшему вашим товарищем на трудном пути. 54 Итак, сначала как обычный человек вы просто отметите оп% ределенные социальные характеристики клиента и отреагиру% ете на них. Как специалист в области психического здоровья вы заглянете глубже. Нужно провести целый ряд наблюдений и тщательно их зафиксировать. Это очень важное время для сбо% ра данных. Возможно, их еще рано анализировать и интерпре% тировать, но начало отношений даст вам важную информацию, которая в процессе последующих сеансов может и не вы% явиться. Всегда есть вероятность того, что вы сами не понравитесь клиенту. С этим трудно смириться, но так бывает. Сложно по% нять, направлена ли антипатия клиента собственно на вас или на проводимую вами терапию, но лучше предположить второе. Не нужно впадать в панику. Антипатия — это не враждебность. Помните, что слова и установки не столь важны, как пове% дение. Единственный признак, по которому можно судить, как клиент к вам относится и считает ли он, что вы можете ему помочь, — будет он ходить на терапию, или нет. Мы обсудим это подробней, когда будем говорить о способе завершения сеанса. Как надо наблюдать за клиентом Имеются некоторые специфические характеристики и типы поведения клиента, которые важно контролировать и реги% стрировать уже во время первой консультации. Этот список пригодится для структурирования и упорядочения ваших на% блюдений. Он также может оказаться полезен при ведении за% писей и составлении отчета после окончания сеанса. 1. Эмоциональное состояние клиента. Например, клиент воз% бужден в той или иной степени или, наоборот, нахо% дится в состоянии вялости, апатии или депрессии. 2. Одежда клиента. Какая она — аккуратная или неряшли% вая, кричащая или скромная, соответствует ли его воз% расту и ситуации? Сочетаются ли детали его туалета? Иногда одежда клиента свидетельствует о том, что он придает особое значение встрече с терапевтом, или о том, что он пытается произвести на него впечатление. 55 3. Движения клиента. Какие они — беспорядочные, рез% кие, дискоординированные, неуклюжие или изящные? 4. Состояние здоровья клиента. Наблюдаете ли вы болезнен% ные симптомы: бледность, чрезмерный румянец, вос% паленная кожа, покрасневшие глаза, дрожание, кашель и другие признаки нездоровья.? 5. Признаки напряженности клиента. Совершает ли клиент такие повторяющиеся действия, как глотания, почесы% вания, тики или какие%либо другие? 6. Голос клиента. Каким голосом говорит клиент — твер% дым и уверенным, ровным или дрожащим, тихим, хны% чущим или высоким? 7. Как клиент держится. Может быть, он принимает дет% ские позы и говорит детским голосом? Или юный кли% ент сутулится и подражает манерам кого%то, кто гораз% до старше, чем он? Агрессивен ли он или, наоборот, слишком покорен? Это примерный список. Каждый клиент уникален, у каждого есть свои особенности, которые не вписываются в общие ка% тегории. Иногда они настолько неуловимы, что мы видим их, но не осознаем их специфики. По мере накопления опыта мы на% чинаем понимать, сколько информации о новом клиенте, сами того не ведая, мы получаем в первые 30 секунд встречи с ним. На основе первых наблюдений и того, как клиент начинает проявлять себя в беседе, мы начинаем формулировать первые предварительные гипотезы. Это всего лишь пробы, догадки, мо% жет быть, предположения. В процессе первичной консульта% ции выдвигать и отвергать, формулировать и подвергать со% мнению множество разных идей. По мере поступления новой информации о клиенте и его ситуации мы начнем подвергать некоторые из этих гипотез проверке. Об этом мы поговорим подробнее в одной из следующих глав. Распределение ролей Клиент вступает в психотерапевтические отношения с зара% нее сложившимися ожиданиямиотносительно того, кто та% кой психотерапевт и как он себя будет вести. Он может 56 предположить, что вы будете держаться тепло и активно или холодно и активно; тепло и пассивно или холодно и пас% сивно. То, как вы будете держаться в действительности, зави% сит от ваших профессиональных установок. Но действуйте об% думанно. Исследования показывают, что, когда ожидания клиента относительно поведения психотерапевта подтвержда% ются, то повышается и степень его самораскрытия (Duehn, Proctor, 1977). Это является признаком того, что работа нача% лась. Если ожидания клиента не подтверждаются, он испытыва% ет дискомфорт. Когда клиент поймет, какого стиля поведения вы придерживаетесь, каждый из вас начнет играть уже впол% не определенную роль. Ваши роли предопределены еще до того, как начали уста% навливаться ваши взаимоотношения. Один из вас — клиент, другой — психотерапевт, и поведение каждого будет соответ% ствовать этим ролям. Роли клиента и психотерапевта пред% полагают отношения ученика и учителя, пациента и врача, подчиненного и руководителя. Но здесь заключена и опреде% ленная опасность. Для успеха терапии необходимы и взаим% ное уважение, и общая ответственность за предстоящую рабо% ту. Учитывая заданность ролей, психотерапевт должен ясно очертить те сферы, где он и клиент равны, и те, в которых профессионал имеет приоритет в силу своего образования и опыта. Итак, взаимность — условие терапии. Но при этом каждый клиент вправе ожидать, что терапевт — это авторитетный зна% ющий специалист, которому можно доверять. Поэтому на спе% циалисте лежит ответственность довести до сведения клиен% та следующее: во%первых, необходимо взаимное уважение; во%вторых, на вас лежит общая ответственность; в%третьих, психотерапевт обладает компетентностью, которой ждет от него клиент. Кроме того, специалист — это обычный чело% век; в противном случае как бы клиент смог усвоить необхо% димые ему уроки человеческих отношений. Эти установки не противоречат друг другу; главным условием терапии явля% ется то, что все эти три процесса должны протекать одновре менно. Компетентность специалиста выражается в том, что он демонстрирует клиенту свою способность видеть то, что тот 57 не в состоянии увидеть, а также свое умение по%новому ин% терпретировать то, что клиент, как ему кажется, давно по% нял, или предоставлять клиенту новую и важную для него ин% формацию. Одно из самых приятных для профессионала замечаний клиента: «Мне это никогда не приходило в го% лову». Но психотерапевт является также экспертом по прове% дению терапии. Он реагирует на поведение клиента иначе, чем это делает его сосед или друг. Его реакции заставляют клиента переоценивать то, что тот говорит и делает как в процессе терапии, так и вне ее. Хотя психотерапевт дер% жится тепло и доброжелательно, он не всегда соглашается с мыслями и поведением клиента. Он может начать обсуж% дение действий и реакций клиента, и даже высказать свое несогласие с его поведением. Профессионализм должен по% зволить ему сохранить при этом уважительное отношение к клиенту как к личности. Хотя все это может быть еще не вполне осознано клиентом во время первой консульта% ции, основа для таких отношений должна быть заложена именно в момент первого контакта клиента с профессиона% лом (Haley, 1963). А как же клиент? В то время как психотерапевт наблюдает за клиентом и ана% лизирует полученную от него информацию, клиент не должен быть пассивным. Перед ним стоит задача, от разрешения ко% торой зависит успех терапии. На самом раннем этапе первич% ной консультации он должен решить, доверяет ли он психо% терапевту: будет ли тот явно или неявно осуждать его; хватит ли у него мудрости понять, насколько глубока и сложна его проблема; достаточно ли он чуток, чтобы почувствовать то, что стоит за словами клиента; действительно ли он его уважа% ет. Клиент решает, может ли психотерапия и этот конкрет% ный профессионал помочь ему. Без ответов на эти вопросы терапия не состоится. О доверии — главной составляющей те% рапевтических отношений — мы поговорим более подробно в одной из следующих глав. Что дальше? Далее мы перейдем к разговору о динамике общения в про% цессе самой консультации. В следующих двух главах мы со% средоточимся на тех принципах, которые отличают терапию от других видов взаимодействия людей. В этих отличиях — вся суть терапевтических отношений. Терапия — единствен% ный вид отношений между двумя людьми, где совершенствова% ние и здоровье одного являются предметом заботы обоих. Спе% циалист никогда не использует терапию в качестве полигона для решения собственных нерешенных семейных проблем, он свободен от потребности контролировать и властвовать. Внимательное участие в сочетании с профессиональной объек% тивностью, где нет места личной заинтересованности, делают возможными эти близкие отношения. В этом и состоит отли% чие отношений психотерапевта и клиента от любых других. Это та особая предпосылка терапии, при которой помощь и ис% целение становятся возможны. 59 ГЛАВА IV ЗНАКОМСТВО С КЛИЕНТОМ Главное в терапии — выслушать Психотерапевт начинает встречу с новым клиентом в позе спо% койного ожидания и открытости, отключившись от собствен% ных мыслей и целиком сосредоточив внимание на рассказе клиента о своих проблемах. Иногда для этого нам приходится приложить определенные сознательные усилия. Нужно сба% вить обороты, замедлить ход мыслей, даже придержать дыха% ние. Перед встречей с новым клиентом мы советуем на некото% рое время от всего отрешиться: забыть о том, чем вы только что занимались, о том, что вам еще предстоит сделать, о нере% шенных проблемах, — словом, обо всем, что может помешать отвлечься от своих мыслей, и полностью сосредоточиться на клиенте. Иногда бывает полезно посидеть с закрытыми гла% зами, стараясь ни о чем не думать. Но даже начиная разговор с клиентом в состоянии макси% мальной открытости, психотерапевт в процессе сеанса не дол% жен терять системности и активности своих мыслительных процессов. Слушая клиента, он старается свести воедино все то, что он видит и слышит, чтобы получить связную картину и до% биться лучшего понимания проблемы. Он решает, что важно, а что неважно, что требует особого внимания, а что нет. Если вы начинающий специалист, то полезно напомнить себе, что во время первой встречи нельзя узнать «все до конца». Так не бывает. Помните также, что пока вы узнаете нечто о кли% енте, он тоже лучше узнает себя. Так что даже если вы просто слушаете, терапия уже началась. В следующем разделе мы приведем список вопросов, кото% рые помогут вам как%то организовать большой объем восприни% маемой информации. Возможно, вы не уловите всех нюансов того, что сообщает вам клиент, или поймете не все посылаемые 60 им на первом сеансе сигналы, но эти вопросы обострят ваш слух. Их перечень может также послужить краткой памяткой, кото% рую полезно просмотреть перед первым консультированием. Предупреждения, сигналы тревоги и стоп%сигналы Скорее всего, во время первого приема вы будете больше слушать, чем говорить, будете наблюдать, что%то мысленно брать на заметку, отмечать некоторые утверждения или дей% ствия, к которым позднее нужно будет вернуться. Ниже при% ведены некоторые реакции, на которые стоит обратить вни% мание. Большинство из них надо пометить как требующие последующего обдумывания; некоторые, возможно, должны прозвучать как сигналы тревоги, немедленно привлекающие ваше внимание и нуждающиеся в мгновенном отклике; какие%то могут оказаться настолько серьезными, что потребуют от вас немедленных действий. Иногда провести такое различение бы% вает достаточно трудно. По мере накопления опыта интуиция будет подсказывать вам, когда надо действовать, а когда — ждать. В этом вам могут помочь следующие вопросы: 1. Не возникло ли у вас впечатление, что клиент отрепетиро вал свое выступление? Может быть, он «зачитывает сце% нарий» или повторяет затверженный текст, который мысленно проигрывал уже много раз? Если это так, то психотерапевт должен вмешаться, чтобы нарушить программу выступления. Попробуйте задать вопрос, который отвлечет клиента от рассказа или даже заста% нет его врасплох, например: «О чем вы думали, пока отец кричал на вас?» Клиент должен понять, что тера% пия — не то же самое, что разговор с приятелем за чаш% кой кофе, и что воспроизводить здесь отрепетирован% ный рассказ не стоит. 2. Не слишком ли драматично звучит рассказ клиента, не ра зыгрывает ли он спектакль с собой в главной роли? Психо% терапевт не должен становиться очередным слушате% лем клиента, нужно дать ему понять, что здесь ценится 61 его личность как таковая. Для этого нужно сделать ак% цент на его чувствах, а не на поведении; не следует спра% шивать: «Что вы тогда сделали?», задайте ему вопрос: «Вам, наверно, было одиноко, когда он ушел?» 3. Ведет ли себя клиент по детски? Говорит ли клиент голо% сом «маленького ребенка»? У него детская поза и жес% ты? Комментарий вроде «Итак, это заставило вас почув% ствовать себя маленьким ребенком, которого отчиты% вают» может послужить полезной и мягкой подсказкой. 4. Спрашивает ли вас клиент о том, как ему следует по ступить? Психотерапевт, конечно, не идет на уступ% ки. Он может сказать: «Очень трудно выбирать между двух зол», или «Это действительно тяжелая ситуация», или «Было бы гораздо проще, если бы кто%то мог под% сказать вам, что делать». Помните, что главная цель терапии — чтобы клиент взял на себя ответственность за свою жизнь и за свое поведение. Психотерапевт не должен становиться для клиента очередным авто% ритетом, на который тот будет полагаться. 5. Есть ли противоречие между тем, что клиент говорит о сво их чувствах, и тем, что выражают его жесты? Если пси% хотерапевт видит такое противоречие, он может ука% зать на него: «Вы говорите, что очень любите, когда мать мужа приезжает в гости, но при этом сжимаете кулаки. Может быть, это значит, что в глубине души вам это совсем не нравится». 6. Винит ли клиент других людей в своих несчастьях? Не сто% ит во время первой консультации спорить с клиентом на эту тему и вынуждать его защищаться. Просто возьмите себе это на заметку, чтобы обдумать позднее. 7. Считает ли клиент, что главная причина его трудностей — рок, судьба или Бог? Если да, не думает ли он, что несет наказание за какой%то проступок, может быть, за что%то, чего он уже не помнит? Такой клиент, судя по всему, склонен придерживаться строгих правил о том, что хо% рошо и что плохо. Анализ логики клиента и выявление тех убеждений, на которых эта логика основана, подскажет вам, 62 как выстраивать дальнейшую терапию. Во время пер% вой встречи вы, возможно, уже начнете понимать ход умозаключений клиента. Позднее вы сможете помочь ему понять, как он пришел к этим умозаключениям. После этого вы сможете работать над перестройкой его мышления и переоценкой его убеждений. Далее в этой главе у нас еще будет возможность подробнее по% говорить о способе мышления клиента. 8. Считает ли клиент, что ничто в его жизни не имеет смысла? Бесполезно пытаться убеждать клиента в том, что жизнь прекрасна. В этом случае он, скорее всего, обернет ваши доводы против вас. Если вы станете спорить с кли% ентом, он выиграет спор. А поскольку он старается убе% дить вас в своей правоте, то снова возвращается к не% гативным мыслям. Во время первой встречи лучше все% го просто слушать и выказывать понимание глубины его чувств. Вполне возможно, что облегчение клиента от того, что его понимают и ценят, ободрит его боль% ше, чем любые выдвинутые вами доводы и аргументы. Имейте в виду, что клиент может использовать свою проблему, например, депрессию, для получения влас% ти над другими. Даже над вами. Заставить кого%то пе% речислять ваши хорошие качества или положительные моменты вашей жизни приятно, поскольку это прино% сит некоторое сиюминутное облегчение. Это на всех нас так действует. Психотерапевт не должен попасть в ловушку соблазна утешить клиента, как это часто де% лают другие. Другие люди — не психотерапевты. Сию% минутное облегчение проблем не решает. 9. Пытается ли клиент привести какие то разумные объясне ния происходящему с ним? Звучат ли его объяснения так, буд то он оправдывает свои действия или чувства? Помните, что оправдания часто выглядят вполне разумными. И здесь не надо спорить. С оправданиями спорить труд% но. В этом случае лучше поначалу оставить все как есть. Клиент, возможно, не готов отказаться от них. Ваша задача — подготовить его к такому отказу. 10. Слышится ли вам в голосе клиента вина? Скрытый гнев? Отчаяние? Апатия? Стыд? Будьте осторожны, когда 63 вы сталкиваетесь с такими чувствами. Мы предлагаем три основных правила: (А). Не преуменьшайте и не пре% увеличивайте эти чувства, реагируйте на них именно так, как выражает их клиент. (Б). Дайте клиенту воз% можность «поправлять» вас. Поощряйте его, когда он помогает вам точнее понять, что он хочет сооб% щить. (В). Избегайте «жаргона» и научной термино% логии; не используйте слова оправдываться, защищать ся, враждебный, подавленный или самого нелюбимого нашего слова — дисфункциональный. 11. Говорит ли клиент, что он справляется с некоторыми про блемами? Похвалите его за это или за подобные попыт% ки, даже неудачные: «Значит, вы все же пытались об% судить это с мужем. И хотя он не хотел вас слушать, вы старались понять, что его так сердит». 12. Проходил ли клиент терапию в прошлом, и если да, то как он говорит об этом? Делает ли он это только затем, чтобы ввести вас в курс дела («Когда я проходил тера% пию…» или «Мой последний психотерапевт гово% рил…»)? Формулирует ли он свой собственный диаг% |