Файн С.Первичная консультация. Книга предназначена как для начинающих, так и для опытных специа% листов, в задачи которых входит оказание помощи другим людям психологам, социальным работникам, юристам, педагогам и т д. Когито%Центр
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
ке, который пришел в ваш кабинет, чтобы суметь ему помочь? Для этого есть следующий ориентир. Если вы хотите понять что то в клиенте, спросите у него самого. Не играйте с ним в игры, не пытайтесь перехитрить, просто задайте ему интересующие вас вопросы. Мы все время подчеркивали, что специалиста и клиента связывает партнерство, главная цель которого — по% мочь клиенту. Такое партнерство неосуществимо без сотрудни% чества с ним. 179 Тот же принцип действует в работе с клиентами, чья эт% ническая принадлежность, социально%экономический ста% тус или угнетенное положение в обществе отличаются от ва% ших. Когда вы не вполне понимаете то, что говорит вам клиент, мы рекомендуем задать уточняющий открытый воп% рос. Если и после ответа вы не поняли, возможно, придется задать его снова, используя другой пример или другими сло% вами: вместо «расскажите подробнее о том, как мать застав% ляла вас делать домашние задания» можно задать вопрос «что ваша мать обычно говорила, когда вы возвращались из школы?» Бывает так, что клиент понимает вопрос очень хорошо, но, возможно, не готов на него ответить. Если вам кажется, что дело в нежелании отвечать, не настаивайте, по крайней мере во время первого приема. Но можно взять это на заметку и вер% нуться к вопросу позднее. Когда в процессе консультирования вы сталкиваетесь с эт% ническими или социальными различиями, первый сеанс мож% но начать так: «Я не знаком с обычаями… [назовите этни% ческую или культурную группу], и мне нужна ваша помощь, чтобы понять, почему вы так считаете. Вы должны помочь мне понять, почему вы сделали то, о чем только что рассказали» — или: «Я никогда не жил в городском гетто, хотя несколько раз там бывал. Я не понимаю, почему вы ощутили необходимость... Вы можете объяснить?» Возможно, нужно будет добавить: «Я задаю такие вопросы, потому что считаю, что чем лучше пойму все это, тем легче мне будет вам помочь. Но сначала по% могите мне понять, что произошло». В одной из предыдущих глав мы говорили, что когда из%за этнических или классовых различий возникают сложности, лучше всего поднять эту тему на раннем этапе консультации. Если клиент при этом чувствует себя неловко, смущен или сер% дится в ответ на ваши вопросы, наверное, нужно отступить. Но, несмотря ни на что, поднять этот вопрос необходимо, во%первых, потому, что сложности в отношениях между людь% ми не исчезают, если их не обсуждать, а усугубляются; а во%вто% рых, подняв тему на первой встрече, вы делаете ее частью по% вестки дня одного из следующих сеансов, когда клиент будет чувствовать себя раскованней. 180 Однако, скорее всего, клиент оценит ваше стремление по% нять его и показать, что в терапевтическом процессе вы — рав% ные партнеры. Он начинает получать самое ценное, что может дать терапия: уверенность в том, что он способен изменить свою жизнь и отношения с обществом. Клиента не удивит ваше непонимание его жизненной ситуации, но честное признание в этом, возможно, сделает вас в его глазах человеком, отлич% ным от тех, с кем он сталкивался раньше. Это признание может убедить его в вашей честности и вызвать первые проблески до% верия. Наградой вам обоим станет то, что, отвечая на ваши вопросы, он, возможно, впервые начнет понимать, как он мо% жет улучшить свою ситуацию. О профессионализме Работа с разными группами населения — не вопрос выбора или склонности тех, кто помогает людям. Как профессионалы, мы должны понимать и ценить различия между людьми и ува% жать уникальные черты каждого, кто обращается к нам за по% мощью. Характер нашей профессии таков, что мы работаем с теми, кого отвергло общество, или с теми, кто отвернулся от мира, который был с ними слишком суров. Работать с теми, кто значительно отличается от нас, непро% сто. Нужна уверенность в своей компетентности, чтобы при% знать, как мало мы знаем о жизни наших клиентов. Для этого требуется открытость и такой уровень понимания различий, которому большинство из нас в процессе взросления не научи% лось. Иногда это заставляет нас с болью осознать собственные предрассудки. Но если преодолеть тревогу и отбросить их, мы сможем помочь нашим клиентам, как бы они ни отличались от нас, а кроме того, в результате этого опыта сможем стать бо% лее зрелыми, компетентными и совершенными людьми. Что дальше? Если мы видим, что клиент нуждается в большем, чем можем дать ему мы, направление к другому специалисту или в другое учреждение — наш следующий профессиональный шаг. Не% зависимо от того, обратился ли сам клиент к частному про% фессионалу, или пришел не по своей воле в учреждение, один из важных профессиональных навыков состоит в том, чтобы спокойно, в приемлемой для клиента форме, направить клиента туда, где ему лучше смогут помочь. Следующая глава бу% дет посвящена двум вопросам: когда необходимо направлять клиента к другому специалисту? как это сделать с максималь% ной пользой для клиента? 182 ГЛАВА X СЕРЬЕЗНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КОГДА И КАК НАПРАВЛЯТЬ КЛИЕНТА К ДРУГИМ СПЕЦИАЛИСТАМ Важнейшим качеством профессионала%психотерапевта яв% ляется не только его способность работать с самыми разными категориями клиентов, но и понимание границ своей компе% тенции. Опыт, подготовка и даже навыки каждого специалиста имеют определенные пределы. Врачи общей практики, напри% мер, не делают операций на мозге, адвокаты, специализирую% щиеся на финансовой деятельности, не берутся за уголовные дела. Даже самые уважаемые в своей области профессионалы консультируются с коллегами, когда затрудняются поставить диагноз, или направляют пациента к другому врачу, если по ка% ким%то причинам не могут или не хотят продолжать работу с данным клиентом. В этой главе мы рассмотрим вопрос о том, что делать с кли% ентами, нуждающимися в такой помощи, которую вы им не в со% стоянии предоставить. Возможно, ваше учреждение не занима% ется той проблемой, о которой заявляет ваш клиент. Может быть, проблема клиента из той области, в которой вы не чув% ствуете себя достаточно компетентным. Или же клиенту больше подойдет тот метод лечения, который отличается от практикуемого вами. Быть может, для разрешения пробле% мы необходимы такие услуги, которые вы не можете предоста% вить. Или же случай клиента таков, что вы не можете решить, как ему помочь. В нашем распоряжении есть два очень полезных професси% ональных способа разрешения подобных ситуаций. Один — проконсультироваться с коллегой, руководителем или учите% лем, а второй — направить клиента к другому специалисту, кото% рый сумеет лучше помочь клиенту справиться с его проблемой, 183 или в другое учреждение, которое сможет предоставить клиен% ту все необходимые ему услуги. Каждому настоящему професси% оналу, даже самому опытному и компетентному, приходилось использовать в своей практике одну из этих возможностей в интересах клиента, либо консультируясь с коллегой, либо на% правляя клиента в другое место для более эффективного его лечения. Направление клиента: когда, как и к кому Существует несколько ориентиров, помогающих специалисту принять правильное решение о консультации или о направле% нии клиента в другое учреждение. Если у вас возникли сом% нения относительно вашей способности или компетентности в оценке какого%то симптома или поведения, мы тем не менее советуем вам не торопиться с направлением клиента к другому специалисту, а спокойно и здраво все взвесить, руководствуясь следующим принципом. Решение о дополнительной консульта% ции или переадресации клиента следует принять в том случае, если вы точно знаете, что клиенту сможет помочь другой про% фессионал, имеющий специальные познания именно в той об% ласти, к которой относится проблема клиента; или когда вы не уверены, что лечение идет в правильном направлении; или если вы убеждены, что клиента нужно обязательно за% щитить от нанесения вреда самому себе либо другим людям (Clayton, Bongas, 1994). Иногда направление к другому специалисту необходимо не только в интересах клиента, но также и в интересах специа% листа, чтобы оградить себя от юридической и других форм от% ветственности. Хотя все, кто занимается частной практикой или работает в учреждениях, должны быть застрахованы в обя% зательном порядке на предмет возможных ошибок, мы очень надеемся, что нам никогда не придется воспользоваться этой страховкой. Никому не хочется, чтобы недовольный кли% ент подал на него в суд, особенно если возникшее напряжение можно было снять, направив клиента к более подходящему спе% циалисту. 184 Но недовольные клиенты являются не единственным источ% ником юридического и этического риска. В большинстве шта% тов закон требует строгойотчетности или действий жестко предписанного характера при оказании некоторых видов тера% певтической помощи, и если специалист не выполняет этих требований, ему грозят серьезные неприятности, вплоть до суда. Таким образом, если вы видите, что либо вам, либо вашему кли% енту нужна помощь другого профессионала, вы должны быть готовы без колебаний ею воспользоваться. Во многих службах социальной помощи есть специальные телефонные консультанты, услугами которых можно восполь% зоваться при поиске необходимых специалистов. Но если вы занимаетесь частной практикой индивидуально или как член определенного коллектива, вам нужно уделить определенное время тому, чтобы запастись необходимой информацией о спе% циалистах и учреждениях разного профиля. Важно, чтобы в сложной ситуации вы не суетились и не заставляли клиента нервничать, а всегда могли быстро найти нужного специалиста. Досье нужных специалистов В ваше досье, необходимое при решении вопросов о направ% лении клиента к другому профессионалу, обязательно должны быть включены специалисты разного профиля. Во%первых, туда нужно включить несколько специалистов%медиков — те% рапевта, психиатра и невропатолога. Во%вторых, включите в него нескольких психологов, которые могут провести психо% диагностическое тестирование. Возможно, вам понадобятся имена специалистов по алкоголизму и наркомании, а также че% ловек или консультативный центр, специализирующийся на работе с больными СПИДом. Полезно включить в список и несколько специалистов из смежных областей: консультан% тов, работающих с престарелыми, несколько детских психо% логов, а также кого%то, кто специализируется на работе с под% ростками или с гомосексуальными клиентами. Со временем ваше досье будет пополняться, поскольку вы будете сталкивать% ся с множеством неординарных случаев, для которых придется подыскивать нужного специалиста. 185 Наилучший способ собрать большое досье с именами хоро% ших специалистов — спросить коллег, кого они могут реко% мендовать. Можно также разузнать у клиентов, кто оказывал им помощь и при каких обстоятельствах. Эти методы, а также ваши знакомства с другими профессионалами в соответствую% щих областях помогут вам собрать достаточно полное досье. Для пополнения досье полезно также посещать собрания профессиональных ассоциаций, предоставляющие возмож% ность личного знакомства с нужными специалистами. Кроме того, когда вы направляете клиента к другому специалисту, то вы сможете напомнить ему о вашей встрече на каком%то док% ладе или симпозиуме. Это хороший способ установить коллеги% альные отношения с другими профессионалами. Помимо списка имен отдельных специалистов, практикую% щих в различных областях, вам необходимо знать координаты расположенных в вашей местности служб социальной помощи и уточнить, чем каждая из них занимается, а чем — не занимается. Вы ведь совсем не хотите устраивать клиенту скачки с препят% ствиями, направляя его в учреждение, которое занимается со% всем другими вещами. Итак, начните со сбора информации о коллегах, которые являются экспертами в важных для вас областях, и о специаль% ных учреждениях, куда вы могли бы послать клиентов для ока% зания им дополнительной помощи. Весьма нетрудно устано% вить личные профессиональные отношения с индивидуально практикующими специалистами, но столь же важно придать личный характер вашим связям с учреждениями. Будет непло% хо, если вы наладите постоянные контакты с психиатрически% ми стационарами и поликлиниками, с различными социаль% ными учреждениями, такими, как службы защиты прав детей и взрослых, служба социальной помощи, отделы полиции по ра% боте с освобождаемыми условно и на поруки. Такие контакты нужны для того, чтобы ваш звонок с просьбой о помощи ваше% му клиенту был воспринят с должным вниманием, а не был за% двинут обычной бюрократической машиной в долгий «лист ожидания». Самым лучшим вариантом будет направление кли% ента не просто в определенное учреждение, но и к конкретно% му человеку, который знает вас и ждет вашего клиента. Конеч% но, установление и поддержание таких контактов требует много 186 времени и сил, но потраченные усилия с лихвой окупятся, ког% да вам или вашему клиенту понадобится помощь, и вы получите ее быстро и по существу. Обсуждая вопрос направления клиентов к другим специали% стам, мы неоднократно будем возвращаться к случаям, когда за% кон требует, чтобы вы сообщили о клиенте в контролирующий социальный орган или направили его к другому специалисту. Клиент может отреагировать на это с удивлением, сопротивле% нием, страхом или гневом, и доведение этого трудного процес% са до конца потребует от вас значительного профессионально% го мастерства. Недостаточно просто предупредить клиента, что вы его куда%то направляете или хотите сообщить о нем в со% ответствующий орган. Вы должны подготовить клиента к тому, чтобы он принял вашу рекомендацию или понял, почему это необходимо. Возможно, вам потребуется некоторое время для объяснения причин ваших действий, для обсуждения с кли% ентом его чувств по этому поводу, а также и по отношению к вам. Но это нужно сделать, чтобы у него не создалось ощущения, что вы его предаете; кроме того, пообещайте, что будете про% должать интересоваться им и оказывать ему поддержку. Помимо подготовки и информирования, процесс направле% ния клиента к другому специалисту предполагает последующее отслеживание его результатов как еще один важный шаг в про% цедуре консультационного взаимодействия. Чтобы клиент со% хранил доверие к вашим отношениям, вам надо отслеживать результаты вашего направления с теми же вниманием и тща% тельностью, какие вы проявляли и по отношению к остальным аспектам терапии. Направление клиента к другому специали% сту или в другое учреждение и сохранение с ним при этом дове% рительных отношений требует большого напряжения на лю% бом этапе терапевтического процесса, но особенно трудно сделать это во время первой встречи, когда ваши отношения с клиентом еще не сложились. Вы должны сделать все, чтобы клиент поверил в вашу надежность и честность, в то, что ваши действия пойдут ему на пользу, что вы его не отвергаете, и глав% ное — что вы не считаете его проблему безнадежной. Дело в том, что клиента не оставляет чувство беспомощности и безверия, и ему очень не легко еще раз идти на поклон к «системе». Когда процесс протекает на самом деле успешно, то это способствует 187 укреплению мотивации клиента продолжать лечение либо с ва% шей помощью, либо с помощью другого специалиста. Нужно добиваться такого результата, чтобы клиент верил в ваши воз% можности и добропорядочность и чтобы он на самом деле искренне верил вам. Он должен считать, что все ваши дей% ствия направлены на максимальное соблюдение его собствен% ных интересов. Теперь давайте рассмотрим, куда именно мы можем направ% лять клиентов, особо касаясь ситуаций, когда это происходит на первичной консультации. Физические симптомы и жалобы Многие клиенты приходят с жалобами на свое физическое со% стояние, среди которых наиболее часто упоминаются голов% ные боли или напряжение в области шеи, боль в груди или на% рушение дыхания, ухудшение зрения или слуха, расстройство желудка или кишечного тракта. Клиент может попытаться убе% дить вас, что эти симптомы носят психосоматический харак% тер, и вы можете с ним согласиться. Но точно вы этого не знаете. Иногда к переменам в настроении или поведении приводит не% распознанное заболевание. Лекарства также могут вызывать психологические побочные эффекты. А иногда наряду с психи% ческим нарушением у человекаобнаруживается еще и какое%то физическое заболевание. Мы настоятельно советуем, чтобы клиенты с физически% ми симптомами были обследованы компетентным врачом. Как специалисты, которые работают с психическими заболе% ваниями клиента, мы должны быть уверены, что не проигно% рировали по неосторожности или небрежности вопросы, свя% занные с его физическим здоровьем. Наше главное правило состоит в том, что физический симптом нельзя связывать с пси% хологическими причинами до тех пор, пока не получено убе% дительных доказательств, что он не вызван физическими при% чинами. Для иллюстрации сказанного можно было бы привести много примеров, но мы ограничимся одним, чтобы показать важность наших предостережений. 188 Наш друг был очень встревожен поведением своей полу% торагодовалой дочери. Она беспрерывно плакала, что, ес% тественно, очень тревожило родителей. Были отмечены и другие необычные и пугающие поведенческие реакции; так, она часто и подолгу стучала головой о свою кроватку. Педиатр сказал родителям, что «с возрастом это прой% дет», и не поставил никакого диагноза. Но отца это по%прежнему беспокоило и тревожило, и он обратился к психотерапевту. Внимательно выслушав его, психотерапевт направил ребенка к невропатологу, кото% рый поставил диагноз «легкая форма церебрального па% ралича» и прописал лекарства. Симптомы быстро ослаб% ли, и тревога отца постепенно уменьшилась. После нескольких сеансов психотерапевт и отец сошлись на том, что в дальнейшей психологической помощи нет необходимости. Поскольку болезнь ребенка была диагно% стирована рано и точно, она не успела нанести вреда пси% хике ребенка, и с помощью медикаментозного лечения девочка в дальнейшем смогла вести нормальный образ жизни. Мораль этой истории в том, что, хотя клиентом психоте% рапевта был отец, направление к врачу другого члена семьи было очень грамотным и профессиональным решением. Дру% гая ее мораль состоит в том, что без вмешательства врача про% блема могла вырасти до невероятных размеров. Но направление клиента к врачу не всегда дается так легко и просто, как в этой истории. Вы рекомендуете клиенту пойти к врачу и ждете, что он тут же согласится. Но клиент может неожиданно заупрямиться, и вы не знаете почему. Он может сказать, что уже был у врача и что тот уверил его, что он совер% шенно здоров. Но если вы узнаете, что обследование не про% водилось по крайней мере полгода назад, или что симптом появился у него уже после последнего осмотра, то нужно на% стоять еще на одном обследовании, даже если клиент протесту% ет и не хочет этого. Причиной отказа может быть то, что у клиента, возмож% но, нет постоянного врача, или что он не доверяет врачам, 189 или у него нет медицинской страховки, которая покрывала бы расходы на врачебное обследование. В этом случае пригодятся контакты специалиста с врачом или местной поликлиникой. Возможно, вам придется помочь клиенту сделать этот вынуж% денный первый шаг, дав фамилию или номер телефона врача, который согласится его принять, или договорившись с ним прямо в присутствии клиента. Многие из нас, идя к врачу, испытывают беспокойство или тревогу, но у некоторых такой визит вызывает панический страх. Иногда люди боятся, что обследование может выявить у них серьезную проблему, даже смертельное заболевание. Может быть, последнее обследование было неприятно клиен% ту или причинило ему боль. Если вы уверены, что медицин% ское обследование будет полезно и необходимо, а клиент про% должает сопротивляться, то вы вместе с клиентом должны проанализировать причины его отказа. Нужно помочь ему от% делить нормальную тревогу от беспочвенного страха. Итак, вы должны быть абсолютно уверены, что клиенту надо пока% заться врачу, и, если вы знаете врача, к которому направляете клиента, расскажите ему об этом докторе и о том, что для него это наилучший вариант. Скажите ему, что вы доверяете этому человеку. Необходимо отметить еще один этап этого процесса. Если клиент согласился пройти обследование, то вам нужно иметь его разрешение на контакт с врачом и на получение от врача заключения о состоянии здоровья клиента. Врач обя% зательно должен знать, что вы ждете от него итогов обследова% ния по телефону или в письменной форме; что вы, видимо, бу% дете продолжать работу с клиентом; что время от времени вы будете совещаться с ним и что у вас есть разрешение клиен% та на получение конфиденциальной информации о его здоро% вье. Чтобы избежать недоразумений, нужно попросить клиента предоставить такое разрешение в письменном виде, скреплен% ное его подписью. Заверьте его, что не станете от него ничего скрывать и обязательно обсудите с ним заключение врача. Когда у вас появится уверенность, что проблема клиента не свя% зана с физическим заболеванием, а если и связана, то он прохо% дит соответствующее лечение, вы можете спокойно продол% жать индивидуальную или семейную терапию. 190 Разумеется, вы должны продолжать работать с клиентом, имеющим хроническое заболевание, но не надо путать физиче% ские симптомы с психологическими, и наоборот. Если он болен, вам может понадобиться помощь лечащего врача, чтобы понять возможные последствия заболевания и проводимых лечебных процедур на общее психическое состояние клиента, потому что, возможно, вы работаете именно со страхами и тревожно% стью клиента по поводу диагноза. Мы хотим отметить здесь еще один момент, относящийся к медицине. Иногда клиент принимает лекарства, которые могут вызывать психологические симптомы: повышение тре% вожности, раздражительность и депрессию, снижение по% лового влечения, бессонницу, сердцебиение и другие, и тогда у него возникает необходимость в консультации с терапевтом. Напомним также, что врачи часто прописывают лекарства для облегчения эмоциональных симптомов или стресса, так что ваш клиент может принимать лекарства, которые как раз снижают остроту эмоциональных нарушений. Поэтому во время первого приема важно выяснить, принимает ли кли% ент регулярно какие%то лекарства, какие именно, почему они были прописаны. Кроме того, нужно получить письменное разрешение клиента, чтобы поговорить с его врачом, пропи% савшим эти лекарства. В начале первой консультации клиент скорее всего не станет сам говорить о лекарствах, которые он принимает. Но по мере рассказа о своей проблеме клиент вполне может упомянуть, какими лекарствами он пользуется, что позволит вам задать ему некоторые уточняющие вопросы, не прерывая общего хода интервью. Если клиент заговорит о своих физических или психологических симптомах, то уместно спросить, что он делает для того, чтобы справиться с их проявлениями. Но, возможно, придется прямо спросить клиента, принимает ли он какие%то лекарства, чтобы быть наверняка уверенным, что его проблемы не вызваны употреблением веществ, вызы% вающих определенные симптомы. При этом, как мы уже гово% рили ранее, задав прямой вопрос, постарайтесь затем как мож% но быстрее восстановить общее плавное течение процесса интервью. 191 Физическое насилие и оставление без надзора детей или взрослых Излишне напоминать, что в каждом американском штате су% ществуют законы о защите детей и престарелых от насилия, а также об ответственности за оставление их без надзора. Хотя эти законы в чем%то различаются, они содержат целый ряд общих положений: если кому%то известно о случаях на% силия или об оставлении без надзора, об этом необходимо сообщить в соответствующие инстанции; если ребенок или старый человек в результате физического насилия или без% надзорности находится в тяжелом состоянии (ранен или уми% рает), виновный в этом может быть привлечен к уголовной ответственности; если есть свидетельства насилия или без% надзорности, то ребенок или престарелый человек может быть по постановлению суда переселен в другое место, даже против воли родителей или опекуна. И опять надо повторить, что в случае, когда специалист, работающий с людьми (в эту категорию входят психологи, со% циальные работники, психиатры и другие врачи, учителя и об% служивающий персонал), знает о случаях насилия или безнад% зорности и не сообщает об этом в местную службу социальной защиты, то он несет ответственность за преступную халат% ность. С другой стороны, ни профессионал, ни любой другой человек не может преследоваться в судебном порядке за свое сообщение о факте насилия или безнадзорности, независимо от того, подтвердился этот факт или нет. Следовательно, всегда лучше ошибиться, сообщив о своих подозрениях относительно возможного насилия или кажущейся безнадзорности, во%первых, чтобы защитить возможную жертву и предотвратить ее даль% нейшие страдания, и, во%вторых, чтобы оградить себя от судеб% ного преследования (Lindsay, 1994). Несмотря на ясность формулировок закона и на угрозу су% дебного преследования, некоторые профессионалы по ряду причин неохотно сообщают о насилии или безнадзорности, выдвигая множество оправданий такому поведению. Неже% лание вмешиваться в дела других отражает давнюю традицию нашей страны уважать частную жизнь семьи. Нам может быть трудно с этим смириться, но поразительно высок процент людей 192 (в том числе профессионалов), которые считают допустимым, когда родители дисциплинируют своих детей посредством фи% зических наказаний. Иногда мы считаем, что инцидент с наси% лием — это случайность, отдельный эпизод, который вряд ли повторится. К тому же, если вы сообщаете о своих подозре% ниях, и виновного отдают под суд, либо решают переселить ребенка, то вас, занятого человека, будут вызывать для дачи по% казаний, а это отнимает много времени и связано с малоприят% ными переживаниями. Но самое главное, что это противоречит принципу конфиденциальности; специалист может счесть, что, сообщив о клиенте, он подорвет его доверие к себе, особенно если отношения только начали складываться. Эти сложные чувства и мысли о возможных практических последствиях, возникающие в ситуации, когда мы подозреваем или даже знаем, что ребенок подвергся насилию или заброшен родителями, иногда весьма уважаемыми и занимающими высо% кое положение, стали темой недавно вышедшего популярного триллера Джонатана Келлермана (1993) «Вальс дьявола». Там есть описание горького отчаяния, охватывающего нас, когда мы понимаем, что подозрение о насилии невозможно доказать: — Неважно, чья она внучка, все бесполезно, поскольку у нас нет фактов. Да посмотри ты на нас. Ты знаешь, что происходит; я знаю, что происходит. … Но с юридичес% кой точки зрения это ничего не значит, так ведь? Ведь мы ничего не можем поделать. Вот почему я ненавижу случаи с насилием — мы обвиняем родителей; они все отрицают, прекращают лечение или идут к другому врачу. И даже если ты что%то докажешь, начнется цирк с адвокатами, бюро% кратией, с длящейся годами судебной тяжбой, где нашего представителя обольют грязью. Тем временем ребенок уже полный инвалид, а ты не можешь добиться даже за% претительного судебного приказа. — Похоже, у тебя есть опыт. — Моя жена — социальный работник в нашем округе. Си% стема так перегружена, что даже переломы у детей уже не считаются срочными случаями. Но так повсюду — у меня как%то в Техасе был случай с ребенком%диабетиком. Мать придерживала инсулин, и нам стоило чертовских хлопот cпасти ребенка. А она была медсестрой. Операционной медсестрой высшей квалификации (р. 194–195). 193 Отсутствие весомых доказательств, особенно если репу% тация родителей в обществе безупречна, их шоковая реакция и отрицание всех обвинений могут испугать специалиста и за% ставить его усомниться в том, что он знает. Мы снова подчер% киваем, что лучше ошибиться, сообщив о своих подозрениях, чем ничего не делать, а просто уповать на лучшее. Но иногда возникает проблема прямо противоположного свойства, когда мы не замечаем очевидного. Бывает, клиент при% знается, что подвергает насилию ребенка или престарелого чело% века, а специалист не понимает, почему клиент признается в этих действиях. Такое признание может быть просьбой о помощи, осо бенно если это происходит во время первого приема. Возможно, клиент чувствует, что утратил контроль над собой, и просит по% мочь восстановить его. Может быть, это даже просьба забрать жертву из дома. Когда клиенту говорят, что ребенка или старого человека заберут из дома, пока он не сможет снова совладать со своими импульсами, то иногда он даже чувствует облегчение. Те, кто совершает насилие, часто имеют близкие, интим% ные отношения со своими жертвами. Они могут испытывать к людям, которым причиняют страдания, сильную любовь и привязанность. Но они не властны над собой, и потому жи% вут в постоянном страхе, что нанесут непоправимый вред жер% тве или даже случайно ее убьют. Вот почему родители часто отвозят ребенка в больницу, рискуя, что насилие раскроется. На самом деле они не хотят ребенку смерти. Открытое обсуж% дение с клиентом его стремления к насилию или его нежела% ния ухаживать за ребенком или за престарелым членом семьи, а также твердое заявление о намерении сообщить об этом в со% ответствующее ведомство могут скорее укрепить, а не ослабить доверие клиента к специалисту. В конце концов, как еще кли% ент сможет почувствовать, что он действительно может полу% |