Файн С.Первичная консультация. Книга предназначена как для начинающих, так и для опытных специа% листов, в задачи которых входит оказание помощи другим людям психологам, социальным работникам, юристам, педагогам и т д. Когито%Центр
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
алкоголик, который работает с наркоманом, и вы думаете, будет ли ему полезен ваш опыт? Нужно ли рассказывать ему о себе? По ряду причин мы считаем, что за редким исключением вы не должны раскрывать информацию о себе. Прежде всего, можете не сомневаться, что клиент будет испытывать острое желание узнать о вас как можно больше. Вполне вероятно, что он проникнется к вам симпатией и будет интересоваться вами и вашей жизнью не только во время приема, но и после его окончания. Однако разглашение о себе информации частного характера таит целый ряд опасностей (Ellinston, Gallassi, 1995; Hill, Helms, Speigel, Tichener, 1988). Ваш рассказ может отвлечь его от самоанализа и от рассказа о своих проблемах. Ваш отри% цательный опыт может привести его в уныние. Ваш положи% тельный опыт может иметь тот же самый результат. У клиентов бывает странная реакция на рассказы об успехах. Иногда вме% сто того, чтобы сказать себе: «У него получилось, значит, и у меня получится», они говорят: «У других получилось, а я та% кой никчемный, я буду единственным, у кого ничего не выйдет». В одном из недавно проведенных исследований утверждается, что в целом самораскрытие психотерапевта перед клиентом отрицательно сказывается на результатах терапии, что рассказ о своих успехах может нанести ему больший вред, чем рассказ о том, как вы не смогли чего%то добиться (Giannandrea, Murphy, 1973; Mann, Murphy, 1975). В то же время признание в соб% ственной неудаче может плохо отразиться на мнении клиента о вас как о специалисте, поэтому откровений о себе всегда луч% ше избегать. Если вам нужно сообщить клиенту, что вы понима% ете, как ему трудно, поскольку пережили нечто похожее, ска% жите об этом кратко, без лишних подробностей, и скорее возвращайте его к роли клиента. Кто поможет помогающему? Есть анекдот о двух психологах, которые работали в одном здании. Каждое утро психологи приходили на работу в одно и то же время и поднимались на одном и том же лифте. Они всегда 219 являлись в хорошо отглаженных костюмах, в свежих ру% башках с галстуками, чисто выбритые и ухоженные — оба выглядели как настоящие профессионалы. В конце рабочего дня оба спускались вниз в одном и том же лифте, но выглядели уже совсем по%разному. Один к концу дня был по%прежнему в свежей одежде, причесан% ный, спокойный и уравновешенный и, судя по его виду, собирался приятно провести вечер в городе. Второй за% ходил в лифт в мятом костюме, растрепанный, в глазах — страшная усталость. Второй психотерапевт говорит первому: «Не пойму, как тебе удается так хорошо выглядеть после работы с кли% ентами. Я падаю от усталости. Какая тяжелая работа — слу шать». А первый психотерапевт отвечает: «А зачем слу% шать?» Действительно, слушание — это активная работа, которая требует всей нашей энергии. Она может привести нас к исто% щению, и эмоциональному, и физическому. Слушать рассказы о страданиях других людей, ощущать бремя их доверия, знать, что наши мелкие огорчения или серьезные тревоги не должны отвлекать нас от их проблем, — все это может утомлять и вызы% вать чувство подавленности, а иногда ведет к депрессии и апа% тии. Психотерапевту очень важно уметь заботиться о себе. Возможно, вы уже овладели какими%то приемами умень% шения стресса, но вопрос представляется нам столь важным, что мы хотим все же дать несколько рекомендаций. Вероятно, какие%то из них вам покажутся интересными и полезными. 1. Несколько раз в течение дня, лучше всего где то поздним ут ром и днем, найдите возможность уединиться и уделить какое то время только себе. Используйте его для мышеч% ной разрядки. Некоторые просто ложатся на пол, дру% гие отправляются на прогулку. Если вы занимаетесь ме% дитацией или йогой, используйте это время для подоб% ных упражнений. Если свободного времени хватает только на обед, не ешьте на бегу. Используйте все от% веденное время и не позволяйте никому отнимать его 220 у вас. Возьмите за правило во время обеда не работать. Если есть место для занятий физическими упражнени% ями или плаванием, старайтесь делать это регулярно, хотя бы даже недолго. Не нужно испытывать чувства вины за то, что вы используете это время для себя. Это даст вам силы помогать другим людям. 2. Не доводите себя до такой степени усталости, что, придя домой, вы уже не в состоянии радоваться жизни. Это легко советовать, но, как правило, трудно выполнять. Мно% гие из нас продолжают работать и дома, причем до изнеможения. Если вы втиснуты в такой режим, пора остановиться, определить свои приоритеты и побе% речь силы. 3. Лучший способ снимать стресс — это иметь друга, который нас выслушает, когда есть потребность поговорить, не будет задавать ненужных вопросов и выносить оце% нок и с которым можно поделиться своими чувства% ми. Этот способ снятия стресса должен быть известен всем специалистам, но иногда мы забываем применять его к самим себе. Хорошо, если есть коллеги на рабо% те, которым можно довериться, и близкий человек дома, которому можно все рассказать. Но так бывает не всегда, и иногда нужно найти кого%то посторонне% го, кто нас выслушает. Это важно для нашего душевно% го здоровья. Хотя о стрессе, его источниках, послед% ствиях и о том, как с ним справляться, можно говорить долго, мы хотели бы добавить только одно соображе% ние, которое считаем чрезвычайно важным для начи% нающих специалистов. 4. Самый лучший способ снять стресс — не терять голову и со хранять здравый смысл. Обычно стресс вызывается не тем, что с нами происходит, или тем, что нам предстоит сделать; он вызывается тем, что мы говорим себе о том, что с нами происходит. Поэтому если вы испытываете стресс, тревогу или страх, проанализируйте то, что вы себе говорите. Например, у многих людей есть ирра% циональные убеждения, которые держат их в постоян% ном напряжении. Вот самые распространенные из них. 221 Я должен добиться любви и одобрения всех окружающих. Я должен быть совершенным и все делать с одинаковой степенью совершенства. Я должен добиться успеха, чтобы стать счастливым. Я никогда не должен выказывать слабость, иначе меня со% чтут некомпетентным. Если я когда%то в чем%то потерпел неудачу, лучше не пы% таться это повторить, потому что я снова потерплю не% удачу. Люди никогда не простят мне неудачу. Никому нельзя доверять. Всем можно доверять. То плохое, что со мной случается, — это наказание. Если бы я принял другое решение, все кончилось бы лучше. Если бы я был хорошим человеком, то проблемы других людей ввергали бы меня в депрессию. Если я не могу помочь этому клиенту, то я, должно быть, плохой специалист. Вероятно, любой из нас мог бы дополнить этот спи% сок собственными иррациональными убеждениями, кото% рые вызывают у нас ощущения вины, несостоятельности или изолированности. На самом деле, проводя терапию с клиентом, вы будете узнавать о его иррациональных убеж% дениях и показывать ему их несостоятельность. А когда вы поймете, что ваши собственные иррациональные убеж% дения мешают вам идти вперед, постарайтесь разобрать% ся в них, взглянуть на них трезвым взглядом и решитель% но от них избавиться. О самозащите Каждый специалист, работающий с людьми, у которых есть проблемы или неприятности, должен понимать, что его рабо% та не лишена риска. Психотерапевту, занимающемуся частной 222 практикой в свое офисе или навещающему клиента у него на дому, ни в коем случае нельзя терять бдительности и надо быть го% товым к всевозможным опасностям, которые поджидают его в данной ситуации. Мы советуем проявить осмотрительность и продумать заранее, как вести себя в ситуации, которая грозит выйти из%под контроля. Нам хотелось бы указать на ряд потен% циально опасных ситуаций и предложить некоторые меры пре% досторожности. Первая мера очень простая, и мы надеемся, что она на% столько войдет в привычку, что вы будете делать это не заду% мываясь. Во время работы всегда ставьте свой стул так, чтобы находиться между клиентом и дверью. Сделайте так, чтобы дверь вашего кабинета нельзя было запереть изнутри, но что% бы ее можно было открыть снаружи, если вам понадобится помощь. Во%вторых, мы советуем вам прислушиваться к своим чув% ствам, и если при появлении клиента в вашем кабинете вы ощу% тите хотя бы легкое беспокойство, то не гоните его прочь. Доверяйте своим инстинктам. Не думайте, что страх или бес% покойство — это «глупость» только потому, что вы не можете найти им логического обоснования. Легкий испуг могут выз% вать самые разные ситуации; например, если вы — маленькая женщина, а клиент — крупный мужчина, или то, что клиент подходит слишком близко или дотрагивается до вас. Все это — не повод для паники и не сигнал бить тревогу, но предупрежде% ние, что надо проявить осторожность. Очень важно заранее обсудить с сотрудниками, которые ра% ботают рядом с вами, как вести себя в подобных случаях. Один из наиболее оптимальных вариантов поведения — сообщить кому%то, находящемуся вне вашего кабинета, что вы испыты% ваете беспокойство. Например, если у вас есть внутренняя телефонная связь, приведите ее в рабочее состояние, или по% звоните кому%то в соседнюю комнату и скажите заранее заго% товленную фразу вроде: «Пришла госпожа Джонс, пожалуйста, не занимайте линию, если разговор не срочный». Конечно, лучше всего иметь в кабинете сигнализацию, но, к сожалению, такие меры безопасности обычно принимаются уже после не% приятного происшествия. Мы надеемся, что наши рекоменда% ции помогут вам предотвратить опасные инциденты. 223 Как быть, если клиент вдруг начинает угрожать насилием, пытается совершить самоубийство или проявляет какие%либо другие признаки невменяемости? Мы рекомендуем в первый же день вашей работы в учреждении выяснить, какие правила поведения предусмотрены для подобных ситуаций. Если таких правил нет, вы имеете полное право и полномочия потре% бовать, чтобы они были введены, и всем было понятно, как они действуют. Если вы практикуете частным образом, то нуж% но заранее продумать, что вы будете делать в подобных случа% ях, а не дожидаться, пока это случится и придется принимать решения на ходу. В любом случае у вас под рукой должны быть номера телефонов, которые могут понадобиться в экстренных ситуациях. Трудно принимать решения или искать нужную ин% формацию, когда от волнения дрожат руки. Именно в этот мо% мент вы должны вести себя уверенно и обдуманно. Самый важный момент, на который мы хотим обратить осо% бое внимание, — ни в коем случае не принимайте клиента в закры% том или пустом здании. Не делайте этого даже в том случае, если клиент может прийти к вам только после окончания ра% бочего дня. Мы со всей настойчивостью рекомендуем вам не встречаться с клиентом, если во всем вашем офисе или на всем этаже здания нет никого, кроме вас. Если встречу отменить невоз% можно, пусть кто%то из друзей подождет вас в приемной, или по% звоните охранникам и попросите их периодически заглядывать к вам и потом проводить до выхода. Мы надеемся, что вы не стане% те рисковать и испытывать судьбу в такого рода ситуациях. Если вы наносите домашние визиты, мы рекомендуем при% нимать аналогичные меры предосторожности. Если вы подо% шли к двери клиента и что%то вызывает у вас тревогу, — уходите. Не пытайтесь даже понять, что именно вас встревожило. Если есть основания предполагать, что в доме может происхо% дить что%то, представляющее для вас опасность, не идите туда один, а возьмите с собой коллегу. Не входите в дом, попытай% тесь сделать все, что нужно, прямо у порога. Если клиент угро% жает физическим насилием или демонстрирует психотическое поведение, уходите из дома и из другого места позвоните куда% нибудь с просьбой о помощи. Женщинам%консультантам мы рекомендуем следующее пра% вило: если единственный обитатель дома — мужчина, не следует 224 входить туда одной. Мужчинам мы тоже рекомендуем правило: если единственный обитатель дома — женщина и если она се% ксуально привлекательна, также не входите туда один. В обоих случаях мы советуем уйти. Далее следует подумать, как догово% риться о следующем визите, и, главное, не надо чувствовать себя виноватым за то, что встреча не состоялась. Ваша безопас% ность важнее всего. И еще несколько предостережений. Если, выходя с работы, вы видите, что клиент поджидает вас на улице, немедленно воз% вращайтесь обратно или найдите сопровождающего. Не поз% воляйте клиенту приближаться и разговаривать с вами. Одна из причин того, что клиентам нельзя рассказывать о себе ничего, что не касается сугубо терапевтических аспектов, заключается в ограждении своего личного пространства от несанкциониро% ванных вторжений и обеспечении собственной безопасности. О правилах, рекомендациях и их внутренней противоречивости Как и в любой другой специальности, у консультантов есть свои правила и принципы профессионального поведения, и среди них встречаются такие, которые кажутся внутренне противоречивыми. На самом же деле это не противоречие, а дополнительное уточнение. Возможно, это станет понятнее, если мы приведем примеры этих кажущихся противоречий. Мы выделили 15 принципов и их разновидностей, которые по% могают вести терапевтическую работу на должном уровне. Мы свели их воедино, чтобы вы сами увидели, где проходят эти тонкие различия. Данные правила показывают также, что нашу работу можно считать скорее творческой, нежели ме% ханистической. Основные правила и рекомендации для специалиста: 1. Не задавайте закрытых вопросов, если хотите полу% чить достоверную информацию. 2. Не будьте чрезмерно настойчивы, но и не ведите себя слишком пассивно. 225 3. Не отвечайте на вопросы (лишь за редкимиисключе% ниями). 4. Предоставьте клиенту ведущую роль, если только он не водит вас по кругу или вообще не ведет в никуда. 5. Не пытайтесь руководить клиентом, но ни в коем слу% чае и не теряйте контроля за ходом интервью. 6. Не морализируйте, не относитесь к клиенту покрови% тельственно, не давайте советов, не говорите баналь% ностей, не подбадривайте его, но сделайте так, чтобы клиент почувствовал, что вы можете ему помочь. 7. Ведите себя открыто и честно, чтобы клиент начал ис% пытывать к вам доверие, но не раскрывайте перед ним своих истинных мыслей. 8. Не навязывайте клиенту своих моральных норм, уста% новок, ценностей и убеждений, даже если его установ% ки аморальны или патологичны, но при этом ни в коем случае не соглашайтесь и с его моралью. 9. Не становитесь ни на чью сторону, не защищайте вра% гов клиента, даже если вы считаете, что они правы. В то же время не подливайте масла в огонь, уверяя кли% ента в его правоте. 10. Не отвлекайтесь, каким бы скучным ни был клиент, и не думайте о своих проблемах, как бы ни были они вам интересны. 11. Ведите себя естественно, но воздерживайтесь от эмоци% ональных реакций, даже если вы находитесь в состоянии шока, ярости или чувствуете потребность оправдаться. 12. Уважайте клиента и заботьтесь о нем, но не пытайтесь заставить его поступить так, как, по вашему мнению, бу% дет для него лучше. 13. Не давайте советов клиенту, но это не значит, что его не нужно пытаться отговорить от самоубийства. 14. Относитесь к клиенту с симпатией, даже если он вам не нравится. 226 15. Создавайте у клиента ощущение завершенности опре% деленного этапа, когда консультация подходит к кон% цу, но оставляйте в то же время чувство открытости и незаконченности консультативного процесса. Как становятся профессионалами В этой книге мы изложили много правил и рекомендаций и надеемся, что вы внимательно их прочтете, тщательно изучи% те и глубоко проникните в их смысл. Когда вы полностью ими овладеете, они встроятся в ваш привычный образ мыслей, и вам уже не придется все время думать о них, подобно искусно% му пианисту, который не думает о разученных гаммах. При пер% вой вашей встрече с клиентом забудьте о правилах и постарай% тесь просто выслушать его, аккумулируя все, что он говорит, на разных уровнях понимания. Слушая клиента, прислушивай% тесь и к себе. Помните, что в основе каждого профессиональ% ного поступка лежит не только знание профессиональной тео% рии и практики, но и глубина понимания данного конкретного клиента. Поэтому будут моменты, когда вам придется прини% мать решения — как реагировать, какой выбрать терапевтиче% ский подход, как продолжить интервью. И вот тут мы надеемся, что вы сможете вспомнить соответствующие профессиональ% ные принципы и применить их к ситуации с вашим клиентом и его специфическими проблемами. Если вы провели с клиен% том целый сеанс и за все это время ни разу не подумали о себе, если терапевтические принципы пришли вам на ум как раз во% время и без каких%либо дополнительных усилий, то вы уже пере% шли определенный рубеж и стали настоящим профессионалом. После первичной консультации К концу первой встречи часто бывает, что клиент сразу же ощущает облегчение, иногда с оттенком эйфории. Это может быть связано с тем, что его наконец%то выслушали, или пото% му, что размышления и наблюдения специалиста помогли ему в чем%то лучше разобраться, или потому, что в процессе 227 консультации была сформулирована определенная цель. В ре% зультате у клиента появляется надежда. Если ему стало лучше, то для него это означает следующее: «Я снова обрел надежду, что когда%нибудь увижу свет в конце туннеля». Это самый дра% гоценный дар, который клиент получает от психотерапевта в процессе первичной консультации. Мы уже говорили ранее о том, как нужно завершать первую встречу с клиентом: как дать понять, что время закончилось; насколько важно подвести итоги и определить тему следующе% го сеанса; как не позволить клиенту вмешаться и нарушить пла% номерное течение завершающего этапа встречи. Теперь мы хо% тели бы подчеркнуть еще один важный момент — во время первой консультации клиент должен получить нечто такое, чего он не имел до этой встречи: более глубокое понимание проблемы, другое ее видение, веру в свою способность спра% виться со своей проблемой, ощущение, что он властен над со% бой. В заключительные моменты приема стоит напомнить кли% енту об этом даре, который он уносит с собой. Осознание того, что достигнут какой%то прогресс, что произошла перемена, — лучшая гарантия того, что он вернется. Вероятность возвраще% ния клиента зависит от того, как он сам оценивает степень глу% бины проработки его проблемы во время консультации. Ведь реальность такова, что даже если клиент не знает, чего соб% ственно он ждет от терапии, при встрече с предметом своей по% требности он сознает, что приобрел именно то, что ему нужно. Иногда мы даем клиенту нечто осязаемое, что он может уне% сти с собой, и, наверное, самое ценное для него — что%то напи% санное вашей рукой. Это может быть обычная визитная кар% точка с датой и временем следующего сеанса; в ней нет ничего личного, но текст адресован именно этому клиенту. Лучше всего иметь блокнот с вашим именем, напечатанным на каж% дом листке, — на нем можно записать дату следующей встречи, а также другие сведения, например, название учреждения, фа% милию детского психотерапевта, адрес хорошего магазина де% шевых вещей или другую важную для клиента информацию. Опыт показывает, что клиенту приятно получить от психоте% рапевта нечто осязаемое. |