Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Операция выбора при облитерирующем тромбангите ii б стадии у больного 38 лет, в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии чрескожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование профундопластика эндартерэктомия из подколенной артерии первичная ампутация конечности Синдром лериша – это брахиоцефальный неспецифический артериит окклюзия нижней полой вены атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшного отдела аорты мигрирующий тромбангиит капилляропатия дистальных отделов конечности Адекватное лечение первой стадии облитерирующего тромбангиита консервативное лечение поясничная симпатэктомия периартериальная симпатэктомия первичная ампутация восстановительная сосудистая операция Для артериальной аневризмы характерно артериальная тромбоэмболия сдавление соседних органов спонтанное излечение разрыв развитие венозной недостаточности РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Вправлять выпавшую прямую кишку наиболее удобно в положении сидя на корточках Фовлера на спине с приведенными к животу ногами колено-локтевом Тренделенбурга При бытовой травме листок нетрудоспособности выдается с 14-го дня с 5-го дня с 1-го дня с 6-го дня с 3-го дня Отпуск по болезни или увечью больному предоставляет главный врач заведующий отделением КЭК лечащий врач бюро медико-социальной экспертизы Право на получение листка нетрудоспособности при временной утрате трудоспособности имеют достигшие 21 года только работающие постоянно только те, на кого распространяется государственное социальное страхование только работающие временно или на сезонных работах все граждане ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. В клинической картине гнойного бурсита отсутствует следующий признак общая гипертермия ограничение движений в суставе флюктуация гиперемия кожи появление болезненных припухлостей Основной опасностью фурункула лица является восходящий лицевой тромбофлебит нарушение дыхания за счет отека образование некрозов кожи с последующим грубым рубцеванием угроза развития осложнения со стороны зрения выраженная интоксикация Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление апокриновых желез лимфатических желез волосяных фолликулов жировой клетчатки сальных желез Фурункул, как правило, вызывает стрептококк стафилококк бледная трепонема синегнойная палочка гонококк Крепитирующий тендовагинит лечится обкалыванием антибиотиками хирургическим путем согревающими компрессами консервативно только массажем 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Причины развития непаразитарных кист селезенки ятрогенные повреждения эхинококкоз лейшманиоз токсоплазмоз гематома селезенки, порок развития, малярия Для посттравматических кист в отличие от кистозных опухолей селезенки характерно локализация в воротах селезенки толщина стенки кисты более 5 мм наличие эндотелиальной выстилки размеры кисты более 3 см подкапсульная локализация образования При диагностированном повреждении селезенки необходимо выполнить экстренную лапаротомию, ушивание дефекта эмболизацию селезеночной вены экстренную лапаротомию, попытку остановки кровотечения прошиванием или с использованием кетгутовой сетки экстренную лапаротомию, спленэктомию эмболизацию селезеночной артерии Причины спонтанного разрыва селезенки лимфома селезенки эхинококк селезенки болезнь Гоше спленомегалия при малярии непаразитарная киста селезенки ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции, если это изъязвление кровотечение перфорация и перитонит отдаленные метастазы обструкция кишки Язвы при болезни крона в виде цепочек эрозий носят сливной характер единичные, с подрытыми краями в виде трещин, щелей; глубокие, на всю толщину кишечной стенки поверхностные Абсолютные показания к ургентной операции при неспецифическом язвенном колите малигнизация профузное кровотечение, перфорация толстой кишки, острая некупирующаяся токсическая дилатация толстой кишки стриктуры толстой кишки спаечная болезнь, паралитическая кишечная непроходимость кишечные свищи Наличие дивертикулов толстой кишки часто сопровождается диареей сопровождается высокой температурой опасно малигнизацией коррелирует с образованием язв кишечной стенки часто протекает бессимптомно Неспецифические колиты (язвенный колит и болезнь крона) характеризуются неэффективностью консервативной терапии высеванием сальмонелл и клостридий в анализе кала проффузными кровотечениями экстракишечнымими проявления (артрит, увеит, узловатая эритема), высоким риском развития рака толстой кишки бессимптомным течением до развития осложнений ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Для определения жизнеспособности кишки и оценки кровотока интраоперационно применяют ангиографию, флюоресцентную диагностику, трансиллюминационную ангиоскопию капилляроскопию и визуальную оценку рентгенографию кишечника УЗИ хромоцистоскопию Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно множественные чаши Клойбера во всех отделах живота симптом Склярова (шум плеска) отрыжка, изжога, рвота симптом Цеге-Мантейфеля интенсивные постоянные боли в животе Лечение нарушений мезентериального кровообращения в стадии ишемии заключается в резекции кишки лечении перитонита на фоне резекции кишки и выполнения сосудистых операций выполнении сосудистых операций лечении перитонита резекции кишки на фоне сосудистых операций Лечение нарушений мезентериального кровообращения в стадии некроза заключается в лечении перитонита лечении перитонита на фоне резекции кишки и выполнения сосудистых операций резекции кишки на фоне сосудистых операций выполнении сосудистых операций резекции кишки Редкая причина формирования кишечных свищей назоинтестинальная интубация несостоятельность швов межкишечных анастомозов инородные тела брюшной полости прикрытая перфорация кишки хронические абсцессы брюшной полости АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Для гангренозного аппендицита характерно резкое усиление схваткообразных болей по всему животу полное стихание болей на сутки, затем их возобновление потеря сознания, совпадающая с моментом деструкции отростка усиление болей, появление симптомов раздражения брюшины улучшение самочуствия, исчезновение лейкоцитоза Экстренная аппендэктомия может быть отложена при остром катаральном аппендиците первом приступе острого аппендицита остром аппендиците во второй половине беременности остром аппендиците у детей до 7 лет неясном диагнозе у пожилых больных В дифференциальной диагностике острого аппендицита и апоплексии яичника используют лапароскопию ректороманоскопию гистероскопию рентгеноскопию кульдоскопию Для начинающегося аппендикуляного инфильтрата характерно пальпация плотного, безболезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области повышение числа лейкоцитов крови, гематурия профузный понос, выраженный лейкоцитоз гектическая температура, лейкопения длительности заболевания 4 – 5 суток ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Местный отграниченный перитонит – это гранулема скопление транссудата абсцесс конгломерат лимфаденит лапароскопическое дренирование. При местном отграниченном перитоните применяется нижне-срединная лапаротомия трансректальный разрез средне-срединная лапаротомия локальный разрез над источником перитонита верхне-срединная лапаротомия Вызывают развитие бактериального перитонита все перечисленные микроорганизмы анаэробы грамположительные анаэробы грамотрицательные аэробы грамположительные аэробы грамотрицательные Наиболее частый путь проникновения микрофлоры в брюшную полость при развитии перитонита аэрогенный контактный гематогенный воздушно-капельный лимфогенный Травмы органов грудной клетки и живота Первая помощь при клапанном пневмотораксе искусственная вентиляция легких дренирование плевральной полости по Бюлау торакотомия герметичная повязка на рану плевральная пункция Наиболее частая причина внебрюшного разрыва мочевого пузыря удар в живот при переполненном мочевом пузыре переполнение мочевого пузыря перелом костей таза со смещением ятрогенная травма падение с высоты Для внебрюшинной травмы мочевого пузыря характерно отек мошонки на стороне поражения и учащенное мочеиспускание ложные позывы к мочеиспусканию и боль при попытке мочеиспускания сильная боль внизу живота и яркая перитонеальная симптоматика отсутствие нарушений акта мочеиспускания при наличии гематурии отсутствие позывов к мочеипусканию и олигоурия Перкуторно и рентгенологически смещение средостения в здоровую сторону выявляется при напряженном пневмотораксе гипоплазии легкого туберкулезе легкого ателектазе легкого тотальной пневмонии При первичной хирургической обработке огнестрельных ран таза не следует производить дренирование ран иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т.д.) удаление сгустков крови и инородных тел остеосинтез сломанных костей таза Резекция поджелудочной железы при ее ранении показана в случае ранения селезеночной артерии при наличии обширных стеатонекрозов в забрюшинной клетчатке при ранении головки поджелудочной железы в случае полного поперечного разрыва и размозжения при развитии посттравматического панкреатита У больной картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Рентгенологическим исследованием подтвержден разрыв левого купола диафрагмы. Лечебная тактика немедленная лапаротомия наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики выведение больного из шока срочное применение комплекса новокаиновых блокад экстренная торакотомия ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Оптимальные пути введения антибиотиков в послеоперационном периоде у больных с разлитым перитонитом внутримышечно и интраперитонеально подкожно и внутримышечно внутривенно, эндолимфатически эндолимфатически в грудной проток внутриартериально и внутрвенно После диагностической лапаротомии нормальная перистальтика тонкой кишки обычно восстанавливается через немедленно 36 часов 3-е суток 24 часа 4 часа Сроки восстановления трудоспособности у больных после операции по поводу диффузного токсического зоба 1 год 2-3 месяца до 2 недель 1-2 месяца 3-6 месяцев Послеродовая недостаточность анального сфинктера возникает вследствии повреждения стенки влагалища растяжения или разрыва наружного сфинктера заднего прохода разрыва преддверия влагалища разрывов шейки матки перерастяжения в родах кожи передней промежности ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Острый тромбоз в системе нижней полой вены может осложниться эмболией артерий большого круга кровообращения при коарктакции аорты синдроме Лериша наличии аортальной недостаточности открытом овальном окне артериовенозных свищах нижних конечностей Наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий определение функциональной емкости легких, тромбоэластограмма электрокардиография с велоэргометрией обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ радиокардиография с доплерографией ангиопульмонография, перфузионное сканирование легких Основные симптомы подключично-подмышечного венозного тромбоза бледность, утомляемость руки, ощущение бегающих «мурашек», иногда судороги слабость в руке, мышечные контрактуры, акроцианоз быстрая утомляемость и распирающие боли в руке при работе, отек, цианоз руки резкие дергающие боли, особенно при опущенной руке, бледность и отек руки быстрое развитие синдрома верхней полой вены Больные, страдающие варикозной болезнью нижних конечностей, обычно более всего жалуются на судороги икроножных мышц в покое перемежающуюся хромоту косметический дефект чувство тяжести в конечности, утомленность ноги при длительном стоянии отеки бедер, зябкость стоп |