Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
субтотальная колэктомия, формирование илеоректального анастомоза колостомия постоянная илеостомия гемиколэктомия тотальная колэктомия Неспецифический язвенный колит проявляется дисбактериозом имеет склонность к малигнизации характеризуется метеоризмом, запорами чаще поражает правые отделы кишечника проявляется поносами со слизью и кровью, сопровождается развитием анемии, гипоальбуминемии Лечебная тактика при дивертикулите толстой кишки экстренная лапаротомия выжидательная тактика экстренная лапароскопия консервативная терапия плановая операция Для болезни крона характерно проффузные кишечные кровотечения поражение только слизистой оболочки кишечника развитие кишечных или параректальных свищей, терминальный илеит анемия при хроническом течении заболевания, развитие перитонита часто малигнизация Методы исследования при болезни гиршпрунга колоноскопия, ультразвуковое исследование термография, спиральная компьютерная томография трансанальная биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишки, ирригоскопия, колоноскопия компьютерная томография, колоноскопия ультразвуковое исследование, ирригоскопия ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Экстренная операция при завороте сигмовидной кишки противопоказана при следующих условиях больной старше 80 лет терминальное состояние больного отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии срок заболевания более суток имеются явления перитонита Наиболее информативным методом диагностики кишечных свищей является УЗИ органов брюшной полости колоноскопия ЭГДС пассаж контраста по желудочно-кишечному тракту фистулография с КТ исследованием Дивертикул меккеля чаще может вызвать кровотечение странгуляционную кишечную непроходимость малигнизацию инвагинацию аппендицит Нестандартная манипуляция при кишечной непроходимости гастроеюнальная интубация резекция некротизированной кишки восстановление проходимости кишечной трубки новокаиновая блокада корня брыжейки назоинтестинальная интубация Метод выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки резекция с первичным анастомозом деторсия сигмы и мезосигмопликация ликвидация заворота обструктивная резекция колостомия АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Осложнением острого аппендицита является флегмонозный аппендицит терминальный илеит пелифлебит гангренозно-перфоративный аппендицит тромбофлебит правой конечности Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при ретроперитониальном расположении червеобразного отростка переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка медиальном расположении червеобразного отростка расположении червеобразного латерально от слепой кишки местном перитоните в правой подвздошной области Клиника почечной колики может провоцироваться при следующем расположении червеобразного отростка тазовом подпеченочном в правом латеральном канале ретроградном и ретроперитонеальном медиальном При проведении дифференциального диагноза с острым аппендицитом учитывается следующее легочное заболевание гангрена легкого фибринозный бронхит абсцесс легкого инфаркт легкого правосторонняя нижнедолевая пневмония ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает аппендэктомию, коррекцию водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию аппендэктомию, санацию брюшной полости, коррекцию водно-электролитных нарушений аппендэктомию, санацию брюшной полости, коррекцию водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию, парентеральное питание после операции аппендэктомию, санацию брюшной полости, антибактериальную терапию аппендэктомию, санацию брюшной полости, коррекцию водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию Наиболее тяжелой формой перитонита является мочевой каловый асцит-перитонит желчный гнойный Наиболее частый путь проникновения микрофлоры в брюшную полость при развитии перитонита гематогенный воздушно-капельный аэрогенный лимфогенный контактный Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются боли в правой половине грудной клетки, гектическая температура, сужение границ печеночной тупости боли в правой половине грудной клетки, расширение границ печеночной тупости, западение нижних межреберных промежутков перитонеальные симптомы, нормальная температура боли в правой половине грудной клетки, гектическая температура, расширение границ печеночной тупости, выбухание нижних межреберных промежутков выбухание нижних межреберных промежутков, субфебрильная температура Травмы органов грудной клетки и живота Больной 2 часа назад получил колото-резаное ранение правой половины грудной клетки по средне-ключичной линии. Состояние тяжелое, бледен, ад - 90/60 мм рт. Ст., пульс - 112 уд. В минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости до угла лопатки. При плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Ваша тактика проводить интенсивную терапию до стабилизации состояния дренирование плевральной полости немедленная торакотомия повторные плевральные пункции интенсивная терапия в сочетании с дренированием плевральной полости При первичной хирургической обработке огнестрельных ран таза не следует производить удаление сгустков крови и инородных тел остеосинтез сломанных костей таза дренирование ран пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т.д.) иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ивл состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, ад 80\40 мм рт. Ст., тоны сердца глухие. Предварительный диагноз напряженный пневмоторакс порочное стояние интубационной трубки разрыв грудного отдела аорты тяжелый ушиб легкого и сердца аспирация в трахею Клиника острой кровопотери возникает при кровопотере 1500 мл 500 мл 250 мл 2000 мл 1000 мл Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении тела поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция попытка канюлирования главного панкреатического протока корпорокаудальная резекция поджелудочной железы дренирование места разрыва тампонирование места разрыва Борьба с дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе состоит в введении дыхательных аналептиков туалете рта, глотки и гортани введении ротового или носового воздуховода интубации и вспомогательной вентиляции легких интубации трахеи Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы обусловлена шоком и краш-синдромом тяжелой черепно-мозговой травмой жировой эмболией тромбоэмболией легочной артерии шоком и кровопотерей ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Смысл эластического бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде состоит в воздействии на артериальный кровоток профилактике трофических расстройств ускорении кровотока по глубоким венам необходимости профилактики лимфостаза более быстром восстановлении ОЦК К препаратам, стимулирующим моторику кишечника в послеоперационном периоде, относятся папаверин, платифиллин, но-шпа лазикс, фуросемид гистодил, лосек, омез церукал, прозерин, убретид церебрализин, ноотропил При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному следует ввести спазмолитики 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией КЩС наложить гастроэнтероанастомоз по Вефлеру произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой Основа профилактики острого тромбоза глубоких вен нижних кончностей больному после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита возвышенное положение нижних конечностей на шине Беллера длительный и строгий постельный режим постоянное эластическое бинтование нижних конечностей введение фраксипарина и стрептокиназы ранняя активизация больного ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Для посттромбофлебитической болезни характерно увеличение объема конечности трофические расстройства кожи на голени ощущение распирания и патологической пульсации повышенная утомляемость и бледность конечности отеки на стопах к концу дня У больного, 60 лет, с ибс и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. Отмечается выраженный отек ноги, ее цианоз с усилением подкожного венозного рисунка. Зона сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Ваш диагноз эмболия правой бедренной артерии острый лимфостаз синдром Лериша острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз межмышечная гематома Основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочных артерий боли за грудиной, коллапс, удушье, цианоз лица и верхней половины туловища пляска каротид, гиперемия лица, одышка спутанность сознания, резкие колебания АД, бледность, проливной пот пульсация яремных вен и артерий, акроцианоз лица боли под лопаткой и в надплечье, мерцательная аритмия, брадикардия Наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонография, перфузионное сканирование легких обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ электрокардиография с велоэргометрией радиокардиография с доплерографией определение функциональной емкости легких, тромбоэластограмма ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Основной критерий острой ишемии конечности iii б степени резкая болезненность при попытках пассивных движений в суставах тотальная мышечная контрактура боль и похолодание конечности симптом перемежающейся хромоты отсутствие активных движений в суставах конечности Признаки острого нарушения артериального кровообращения конечности бледность кожи конечности, плотный отек пораженной конечности цианоз кожи конечности, расширение поверхностной венозной сети покраснение, распирающие боли в конечности резкий отек конечности, отсутствие пульсации на периферических артериях резкие боли, отсутствие пульсации на периферических артериях, похолодание конечности Гипоксию тканей при хронической артериальной недостаточности снижают анальгетики антибактериальные препараты гипербарическая оксигенация гемотрансфузии сосудосуживающие препараты Операция выбора при облитерирующем тромбангите ii б стадии у больного 38 лет, в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии профундопластика первичная ампутация конечности бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование чрескожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига эндартерэктомия из подколенной артерии РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Действующая норма нагрузки врача хирурга поликлиники на 1 час работы 11 больных 9 больных 7 больных 5 больных 3 больных Для выяснения характера артрита в первую очередь следует выполнить пункцию сустава термографию сустава артроскопию ревматические пробы рентгенографию сустава Для верификации подозрения на меланобластому кожи в условиях поликлиники следует выполнить микроскопическое исследование мазка-отпечатка с родинки повторные «браш»-биопсии до получения полноценного результата общий анализ крови, рентгенографию грудной клетки электрокардиографию, консультацию терапевта биопсию невуса Рецидивирующие параректальные свищи образуются в результате нарушений личной гигиены инфицирования раны через наружнее отверстие свища повышенной регенераторной способности околопрямокишечной клетчатки недостаточной антибактериальной терапии парапроктита инфицирования раны через внутреннее отверстие свища ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Лечебные мероприятия при эритематозном рожистом воспалении, локализующемся на голени, сводятся к теплым ванночкам с марганцевокислым калием мазевым повязкам, десенсибилизирующей терапии иммобилизации конечности, мазевым перевязкам, иссечению некротических участков кожи наложению повязок с фурациллином, парентеральной антибиотикотерапии, УФО очага воспаления повязкам с мазью Вишневского, пероральном приеме антибиотиков и анальгетиков Нозологические формы панариция контактный, гематогенный, лимфогенный паронихий, кожный, эризепилоид, тотальный кожный, подкожный, сухожильный подкожный, суставной, межмышечный, костный поднадкостничный, костный, пандактилит Общие клинические признаки флегмоны срединного ладонного пространства повышение температуры напряжение кожи и выбухание в центре ладони отек тыла кисти болезненность при пальпации согнутые II и V пальцы Повязки с гипертоническими растворами показаны при лечении раневого процесса в фазе рубцевания эпителизации дегидратации |