Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Наиболее характерным признаком острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка является симптом Ровзинга симптом Образцова защитное напряжение мышц передней стенки брюшной полости болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании симптом Щеткина-Блюмберга Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой используется обзорная рентгеноскопия общий анализ мочи ирригоскопия внутривенная урография цистоскопия При проведении дифференциального диагноза с острым аппендицитом учитывается следующее легочное заболевание фибринозный бронхит абсцесс легкого правосторонняя нижнедолевая пневмония инфаркт легкого гангрена легкого Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с слизистой червеобразного отростка купола слепой кишки терминального отдела тонкой кишки мышечного слоя червеобразного отростка серозного покрова червеобразного отростка ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Нетипичным при перитоните является развитие кардиоваскулярнго синдрома вторичного иммунодефицита нарушений микроциркуляции нарушений моторики желудочно-кишечного тракта аутоиммунных нарушений Тяжесть течения перитонита мало зависит от массы тела больного гиповолемии степени выраженности интоксикации характера микрофлоры степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия Наиболее тяжелой формой перитонита является желчный асцит-перитонит каловый мочевой гнойный При лечении разлитого перитонита целесообразно применение новокаиновой блокады брыжейки червеобразного отростка брыжейки тонкой кишки вагосимпатической по Оберсту-Лукашевичу по Школьникову Травмы органов грудной клетки и живота Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении печени дренирование гепатикохоледоха установка дренажа к месту ранения гемигепатэктомия холецистэктомия попытка ушивания дефекта Наиболее информативный метод исследования при подозрении на внутрибрюшное кровотечение ирригоскопия УЗИ органов брюшной полости ЭГДС рентгенологическое исследование желудка колоноскопия Признак продолжающегося кровотечения в плевральную полость бледность кожных покровов кровохаркание положительная проба Ривалуа – Грегуара притупление перкуторного звука на стороне травмы низкое артериальное давление Ваша тактика при подозрении на гемоторакс пульмонэктомия экстренная торакотомия дренирование плевральной полости «вслепую» консервативная терапия с применением гемотрансфузии экстренная торакоскопия, ревизия, дренирование При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо произвести паравертебральную спирт-новокаиновую блокаду выполнить вагосимпатическую блокаду наложить циркулярную повязку на грудную клетку выполнить блокаду места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную блокады наложить одностороннюю лейкопластырную повязку Характерный признак разрыва легкого гемо-пневмоторакс пневмоторакс гемоторакс затемнение легкого при рентгенологическом исследовании кровохаркание Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении мочеточника дренирование места дефекта нефростомия установка стента, нефростомия, ушивание дефекта ушивание дефекта нефрэктомия ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Нагноение послеоперационной раны после межреберной торакотомии наиболее опасно развитием плевроторакального свища сепсиса остеомиелита ребер гнойного медиастенита эмпиемы плевры Нагноение послеоперационной раны после межреберной торакотомии наиболее опасно развитием гнойного медиастенита остеомиелита ребер плевроторакального свища сепсиса эмпиемы плевры К препаратам, стимулирующим моторику кишечника в послеоперационном периоде, относятся лазикс, фуросемид папаверин, платифиллин, но-шпа церебрализин, ноотропил церукал, прозерин, убретид гистодил, лосек, омез Факторы, ухудшающие венозный кровоток в нижних конечностях в послеоперационном периоде возвышенное положение конечностей сокращение икроножных мышц раннее вставание эластическая компрессия голеней длительный и строгий постельный режим ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Главная цель оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей удаление варикозных узлов удаление трофически измененных тканей восстановление проходимости глубоких вен устранение патологического сброса крови коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены Основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочных артерий спутанность сознания, резкие колебания АД, бледность, проливной пот боли за грудиной, коллапс, удушье, цианоз лица и верхней половины туловища боли под лопаткой и в надплечье, мерцательная аритмия, брадикардия пляска каротид, гиперемия лица, одышка пульсация яремных вен и артерий, акроцианоз лица Основные клинические признаки острой стадии болезни педжета – шреттера бледность и похолодание рук, ноюшие боли в суставах акроцианоз лица, отек конечностей отек и цианоз лица, шеи, руки, распирающие боли в руке одышка при физической нагрузке, цианоз лица и верхней половины туловища синдром верхней полой вены, асцит, отеки на ногах Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз чаще всего осложняется краш-синдромом флегмоной бедра массивной тромбоэмболией легочной артерии венозной гангреной конечности посттромбофлебитической болезнью ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Парестезии нижних конечностей при окклюзии магистральных артерий, относится к стадии I Б III А II А I А II Б Для артериальной аневризмы характерно артериальная тромбоэмболия сдавление соседних органов спонтанное излечение разрыв развитие венозной недостаточности Тотальная контрактура нижних конечностей при окклюзии магистральных артерий, классифицируется как стадия II Б III В III А III Б II А Плегия нижних конечностей при окклюзии магистральных артерий, классифицируется как стадия I А III А I Б II А II Б РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ К дежурному врачу поликлиники обратился мужчина 35 лет, которому во время сна в ухо заполз таракан. Врач должен направить пострадавшего в специализированный стационар закапать в слуховой проход жидкое масло промыть слуховой проход водой выполнить отоскопию и удалить насекомое пинцетом вызвать скорую помощь и направить на госпитализацию Индивидуальная карта амбулаторнрого больного заводится в случае первичного обращения больного необходимости повторных посещений поликлиники выдачи больничного листа хронического течения заболевания юридического запроса В меньшей степени изменяется форма сустава при остром гнойном артрите деформирующем артрите (остеоартрозе) туберкулёзном артрите ревматическом артрите подагрическом артрите Применение повязок с гипертоническими растворами показано в следующей фазе течения раневого процесса дегидратации гидратации вторичного заживления эпителизации рубцевания ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Целесообразная анестезия при вскрытии ретромаммарного гнойника проводниковая местная эпидуральная интубационная комбинированная внутривенный наркоз Нозологические формы панариция поднадкостничный, костный, пандактилит подкожный, суставной, межмышечный, костный паронихий, кожный, эризепилоид, тотальный кожный, подкожный, сухожильный контактный, гематогенный, лимфогенный Клинические признаки паронихии гнойный свищ, сгибательная контрактура пальца гнойный свищ, разгибательная контрактура пальца отек ногтевого валика и выделение гноя из-под него потемнение, деформация и разрушение ногтя рентгенологические признаки дегенеративных изменений в межфаланговых суставах Лечебная тактика при флегмоне мягких тканей в стадии гнойного расплавления пункция с последующим бактериологическим исследованием холод (гипотермия) новокаиновое обкалывание с антибиотиками горячий компресс широкий разрез и дренирование Разрезы при оперативном лечении паротита производят в зависимости от кровоснабжения тканей в области лица соответственно лангеровским линиям в зависимости от хода ветвей лицевого нерва учитывая анатомические особенности лица крестообразно 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 42 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Лечения инфаркта селезенки заключается в плановой операции экстренной операции – спленэктомии лапароцентеза с оставлением контрольного дренажа динамическом УЗ доплеровском исследовании и реологической терапии экстренной лапароскопиии для определения жизнеспособности органа Абсолютное противопоказание к удалению селезенки лимфопения анемия миелофтиз лейкопения тромбоцитопения Клинические проявления эхинококкоза в основном обусловлены непосредственным влиянием онкосферы на ткани организма механическим сдавлением окружающих тканей, нагноением или разрывом кисты попаданием зародыша в воротную вену и нарушением венозного кровотока аутоаллергической реакцией эндотоксикозом Причины развития непаразитарных кист селезенки ятрогенные повреждения эхинококкоз токсоплазмоз гематома селезенки, порок развития, малярия лейшманиоз ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Клиническая картина болезни гиршпрунга и мегаколон субфебрильная температура частые поносы метеоризм, длительные запоры похудание анемия Какую операцию рациональнее всего выполнить больному раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки операцию Микулича операцию Гартмана правосторонную гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом наложение цекостомы наложение илеостомы Лечение паракишечного инфильтрата обязательно включает пункцию инфильтрата под контролем УЗИ лапаротомию, резекцию толстой кишки лапаротомию, дренирование, тампонирование брюшной полости лапароскопию, дренирование брюшной полости антибактериальную терапию Причина дивертикулита распространение воспалительного процесса с органов малого таза застой калового содержимого в дивертикуле, ишемия сосудов в устье дивертикула дисбактериоз погрешность в диете повышение внутрикишечного давления, запоры Для клиники дивертикулита характерно сильные боли в левых отделах живота, субфебрильная температура схваткообразные боли в животе, понос обильное кишечное кровотечение боли в левом боку с иррадиацией в пах рвота ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Больные, госпитализированные в стационар с клиникой спаечной непроходимости, нуждаются в экстренной лапароскопии наблюдении в течение 3 суток экстренной операции экстренной консультации гастроэнтеролога кратковременной предоперационной подготовке Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется наличием свободного газа в брюшной полости скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника наличием выпота в брюшной полости обезвоживанием скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника Для низкой тонкокишечной непроходимости характерно редкая «каловая» рвота тупые, ноющие боли в животе чаши Клойбера в верхней половине живота раннее равномерное вздутие живота ранняя задержка стула и газов Наиболее частая локализация эмбола в системе мезентериального кровотока брыжеечные вены ветви нижней брыжеечной артерии основной ствол верхней брыжеечной артерии ветви верхней брыжеечной артерии основной ствол нижней брыжеечной артерии Экстренная операция при завороте сигмовидной кишки противопоказана при следующих условиях отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии |