Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Лечение хронической ишемии нижней конечности iv стадии поясничная симпатэктомия шунтирование только консервативное лечение протезирование сосуда первичная ампутация Хроническая артериальная недостаточность развивается при ангиоспазме, болезни Рейно облитерирующем атеросклерозе эмболии артерии посттравматической аневризме артерии посттромбофлебитическом синдроме Наиболее часто атеросклеротическое поражение локализуется в артериях голени бедренных артериях подколенных артериях конечном отделе брюшной аорты подвздошных артериях При локальном тромбозе сосудов нижних конечностей, протяженностью не более 2.5-5 см, выполняют симпатэктомию обходное шунтирование перкутанную транслюминальную ангиопластику тромболитическую терапию тромбэндартерэктомию РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ При оказании первой помощи пострадавшему от термического ожога следует освободить поражённую часть тела от одежды, наложить мазевую повязку ограничить питье, ввести анальгетики, направить в больницу освободить поражённую часть тела от одежды, наложить сухую асептическую повязку, напоить больного освободить поражённую часть тела от одежды, наложить спиртовую повязку ввести анальгетики, иссечь явно некротические ткани, вскрыть пузыри, наложить повязку Лечение мастита в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно в стадии гангрены воспалительной инфильтрации образования гнойников флегмоны вообще не целесообразно Фурункулы никогда не наблюдаются на ладони молочной железе лице спине шее Наиболее эффктивный метод лечения вросшего ногтя курс лечения повязками с синтамициновой эмульсией тёплые вечерние ножные ванны с раствором марганца удаление всего ногтя и формирование нового ногтевого ложа смена обуви удаление части ногтевой пластины, грануляций и изъязвлений тканей ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Фурункул, как правило, вызывает стафилококк синегнойная палочка гонококк стрептококк бледная трепонема Основа лечения фурункула лица, сопровождающегося высокой температурой рефлексотерапия строгий постельный режим, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия широкое крестообразное раскрытие гнойного очага массивная инфузионная терапия пища в жидком состоянии Особенность оперативного лечения хронической инфильтративной фазы мастита иссечение инфильтрата с гистологическим исследованием препарата в плановом порядке рассечение инфильтрата иссечение инфильтрата со срочным гистологическим исследованием препарата простая мастэктомия малоинвазивное пункционное лечение Возбудителем рожи является протей стрептококк синегнойная палочка гонококк стафилококк Крепитирующий тендовагинит лечится только массажем хирургическим путем обкалыванием антибиотиками консервативно согревающими компрессами КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Кисты селезенки бывают острые врожденные ятрогенные паразитарные, непаразитарные травматические Для посттравматических кист в отличие от кистозных опухолей селезенки характерно наличие эндотелиальной выстилки подкапсульная локализация образования толщина стенки кисты более 5 мм локализация в воротах селезенки размеры кисты более 3 см Операция выбора при кистозных опухолях селезенки склерозирование кисты под УЗИ-наведением резекция селезенки динамическое наблюдение установка дренажа в полость кисты под УЗИ-наведением спленэктомия Заболевание селезенки можно заподозрить при наличии железодиффицитной анемии кровотечений из слизистых оболочек, кожных геморрагий, бледности кожных покровов, часто с желтушностью рецидивирующих тромбозов желудочно-кишечные кровотечения гипертермии, симптомы эндотоксикоза ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите обусловлена повышением внутрибрюшного и внутрикишечного давления длительностью заболевания, хронической интоксикацией перитонитом повреждением нервного аппарата кишки, дистрофией мышечных волокон, электролитными нарушениями дистрофией мышечных волокон, предшествующим лечением Неспецифические колиты (язвенный колит и болезнь крона) характеризуются экстракишечнымими проявления (артрит, увеит, узловатая эритема), высоким риском развития рака толстой кишки неэффективностью консервативной терапии высеванием сальмонелл и клостридий в анализе кала проффузными кровотечениями бессимптомным течением до развития осложнений Лечебная тактика при паракишечных абсцессах экстренная лапаротомия, вскрытие, дренирование, тампонирование абсцесса массивная антибактериальная терапия экстренная лапаротомия, колостомия выжидательная тактика экстренная лапароскопия, вскрытие гнойника Осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции, если это отдаленные метастазы перфорация и перитонит кровотечение изъязвление обструкция кишки Лечение паракишечного инфильтрата обязательно включает пункцию инфильтрата под контролем УЗИ лапаротомию, дренирование, тампонирование брюшной полости антибактериальную терапию лапаротомию, резекцию толстой кишки лапароскопию, дренирование брюшной полости ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Оптимальный объем операции при спаечной болезни резекция тонкой кишки формирование обходных межкишечных анастомозов резекция желудка диагностическая лапароскопия рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для паралитической кишечной непроходимости механической кишечной непроходимости тромбоза мезентериальных сосудов перфоративной язвы желудка гангренозного холецистита При отсутствии гнойно-деструктивных изменений органов брюшной полости при спаечной кишечной непроходимости операция заканчивается лапаростомией ушиванием лапаротомной раны на «протекторах» тампонированием брюшной полости дренированием брюшной полости, ушиванием раны ушиванием только апоневроза Предоперационную подготовку при кишечной непроходимости следует начинать с коррекции вводно-электролитных нарушений гемотрансфузии (СЗП и эритромассы) энтерального питания в объеме не менее 2л. перевода больного на ИВЛ массивной антибактериальной терапии Характерные для острой кишечной непроходимости рентгенологические признаки «дежурный» уровень в поперечноободочной кишке симптом Валя чаши Клойбера свободный газ под куполом диафрагмы складки Керкрингера АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой используется внутривенная урография цистоскопия общий анализ мочи обзорная рентгеноскопия ирригоскопия Острый аппендицит приходится дифференцировать чаще всего с гломерулонефритом почечной коликой острым холециститом функциональным нарушением кишечника язвенной болезнью Плановая аппендэктомия показана при типичной локализации деструктивного червеобразного отростка у детей аппендикулярном инфильтрате через 4-6 мес после выздоровления при остром аппендиците у беременной во 2-м триместре аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования при подозрении на острый аппендицит у стариков Оптимальный оперативный доступ при перитоните на фоне подтвержденного острого аппендицита доступ по Пфаненштилю доступ по Пирогову нижнее-срединная лапаротомия доступ Волковича – Дьяконова срединная лапаротомия ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечебная тактика при диффузном гнойном перитоните экстренная операция отсроченная операция плановая операция наблюдение Лечебная тактика у больного с недостаточностью кровообращения и разлитым перитонитом пятисуточной давности срочная операция после 24-часовой подготовки экстренная операция немедленно после установления диагноза экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой подготовки операция после полной ликвидации дефицита компонентов объема циркулирующей крови, электролитов, белка экстренная операция после введения сердечных средств Темп развития клинической картины перитонита, прежде всего, зависит от объема операции недостаточности механизмов защиты, вирулентности инфекции, степени контаминации брюшной полости способа введения антибактериальных препаратов наличия или отсутствия колостомы, энтеростомы, гастростомы характера питания больного Основная цель назоинтестинальной интубации при перитоните питание больного через зонд промывание желудочно-кишечного тракта введение лекарственных препаратов учет потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт профилактика паралитической кишечной непроходимости Травмы органов грудной клетки и живота Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении тела поджелудочной железы попытка канюлирования главного панкреатического протока корпорокаудальная резекция поджелудочной железы дренирование места разрыва панкреатодуоденальная резекция тампонирование места разрыва Признак продолжающегося кровотечения в плевральную полость притупление перкуторного звука на стороне травмы положительная проба Ривалуа – Грегуара бледность кожных покровов кровохаркание низкое артериальное давление При тампонаде мочевого пузыря сгустками крови неотложную помощь начинают с катетеризации пузыря металлическим катетером экстренной цистостомии удаления сгустков крови эвакуатором катетеризации пузыря мочеточниковым катетером катетеризации пузыря эластическим катетером Диагностика острого травматического повреждения почки обязательно включает лапароскопию нефросцинтиграфию экскреторную урографию, цистоскопию обзорную рентгенограмму почек, изучение клиренса креатинина исследования мочи на макро- и микрогематурию, УЗИ почек Перкуторно и рентгенологически смещение средостения в здоровую сторону выявляется при гипоплазии легкого напряженном пневмотораксе ателектазе легкого туберкулезе легкого тотальной пневмонии При подозрении на тупую травму грудной клетки в первую очередь необходимо выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки ультразвуковую допплерографию бронхоскопию экстренную торакоскопию рентгенологическое исследование пищевода Хирургическая тактика при интраоперационном ранении мочевого пузыря эпицистостомия резекция мочевого пузыря ушивание дефекта с катетеризацией мочевого пузыря по Foley катетеризация мочевого пузыря ушивание дефекта ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ После диагностической лапаротомии нормальная перистальтика тонкой кишки обычно восстанавливается через 3-е суток 24 часа 36 часов немедленно 4 часа В процессе операции для профилактики рецидива спаечной непроходимости следует промыть брюшную полость физиологическим раствором промыть брюшную полость раствором хлоргексидина избегать возможной десерозации органов вводить в брюшную полость слабый спиртовый раствор вводить в брюшную полость полиэтиленгликоль Наличие у больного после резекции желудка рвоты желудочным содержимым, в большом количестве, без примеси желчи, свидетельствует о развитии ранней спаечной кишечной непроходимости послеоперационного панкреатита послеоперационного перитонита кровотечения из культи желудка анастомозита Дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде эндолимфатическое введение антибиотиков дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией локальная внутрижелудочная гипотермия внутривенный форсированный диурез гемосорбция ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей является следствием тромбоза поверхностных вен тромбоза глубоких вен перевязки большой подкожной вены клапанной недостаточности коммуникантных вен варикозного расширения поверхностных вен Исследование, определяющее функциональное состояние клапанного аппарата коммуникантных вен ультрзвуковая эхокардиография маршевая проба |