Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
сочетании этих процессов активации способности крови к тромбообразованию У больной, ранее оперированной по поводу варикозной болезни нижней конечности, через год после операции вновь появились варикозно расширенные вены на голени, а затем на бедре. Укажите оптимальный метод выяснения причины рецидива заболевания илеокаваграфия восходящая дистальная флебография, ультразвуковая доплерография сцинтиграфия УЗИ в В-режиме артериография Оперативный метод, предотвращающий рецидив трофической язвы при реканализированной форме посттромбофлебитической болезни операция Троянова-Тренделенбурга склеротерапия операция Коккета резекция заднебольшеберцовых артерий операция Линтона Для посттромбофлебитической болезни характерно трофические расстройства кожи на голени увеличение объема конечности повышенная утомляемость и бледность конечности отеки на стопах к концу дня ощущение распирания и патологической пульсации ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Боль в нижних конечностях при значительной физической нагрузке при окклюзии магистральных артерий, классифицируется как стадия I А II Б II А III А I Б При атеросклеротичсекой окклюзии артерий нижних конечностей у больного, 83 лет, с ишемией, iv стадии, начинающейся гангреной стопы, методом выбора будет поясничная симпатэктомия и ампутация стопы первичная ампутация конечности в н/3 голени консервативное лечение первичная ампутация конечности на уровне в/3 бедра реконструктивная сосудистая операция Характерные симптомы болезни рейно поражение нижних конечностей, плотный отек кожи, резкое снижение пульсации артерий стопы симметричный мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей, некроз ногтевых фаланг поражение нижних и верхних конечностей встречается с одинаковой частотой бледность и похолодание верхних конечностей, снижение кровотока периферических артерий изолированное поражение одной конечности, преимущественно верхней Парестезии нижних конечностей при окклюзии магистральных артерий, относится к стадии II Б II А III А I Б I А РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Причины образования вросшего ногтя плоскостопие гнойничковые поражения искривление пальца грибковые поражение узкая обувь, глубокое срезание ногтя Возбудителями рожистого воспаления наиболее часто бывают стафилококки клостридии синегнойная палочка стрептококки аденовирусы Лечение острого гнойного артрита допустимо в условиях хирургического отделения поликлиники при поражении коленного сустава локтевого сустава межфаланговых суставов плечевого сустава бедренного сустава Лечение мастита в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно в стадии гангрены вообще не целесообразно воспалительной инфильтрации флегмоны образования гнойников ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. При костном панариции рентгенологические признаки выявляются на 1-й неделе 2-3 неделе через месяц 1-2 сутки в конце 3-й недели Общие клинические признаки флегмоны срединного ладонного пространства согнутые II и V пальцы напряжение кожи и выбухание в центре ладони болезненность при пальпации отек тыла кисти повышение температуры Лечебная тактика при флегмоне мягких тканей в стадии гнойного расплавления широкий разрез и дренирование горячий компресс пункция с последующим бактериологическим исследованием новокаиновое обкалывание с антибиотиками холод (гипотермия) Факторы, наиболее способствующие развитию фурункулёза ожирение загрязнение известью анемия, вторичный иммунодефицит быстрое похудание недостаточная гигиена рук Главным отличием абсцесса от флегмоны служит степень общего недомогания наличие локальной болезненности локальная гиперемия кожи уровень гипертермии полость с гноем, окруженная капсулой 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Наиболее частое осложнение инфаркта селезенки самопроизвольная ампутация образование кисты склероз абсцедирование разрыв органа Необходимость в выполнении плановой спленэктомии чаще всего возникает при операции по поводу рака желудка с метастазированием в ворота селезенки закрытых и открытых травмах брюшной полости ятрогенных повреждениях селезенки спленомегалии неизвестной этиологии операции по поводу рака левых отделов толстой кишки Метод выбора в лечении непаразитарных кист селезенки иссечение кисты резекция селезенки спленэктомия эмболизация селезеночной вены пункция кисты под УЗ наведением Чаще всего эхинококковые кисты диагностируются в малом тазу печени почке головном мозге селезенке ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Нетипичные симптомы рака верхнеампулярного отдела прямой кишки боли в левой подвздошной области и над лобком смена запоров и поносов мелена с развитием анемии тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя непроизвольное отхождение газов Наиболее информативный метод диагностики паракишечных инфильтратов ректороманоскопия колоноскопия ирригоскопия пальцевое исследование прямой кишки УЗИ органов брюшной полости Язвы при болезни крона носят сливной характер поверхностные в виде трещин, щелей; глубокие, на всю толщину кишечной стенки в виде цепочек эрозий единичные, с подрытыми краями Наиболее частый отдел локализации рака прямой кишки тотальный рак анальный верхнеампулярный среднеампулярный нижнеампулярный Неспецифический язвенный колит это аутоиммунное заболевание с поражением слизистой толстой кишки заболевание паразитарной природы формирование множественных полипов толстой кишки аутоиммунное заболевание с поражением серозного покрова толстой кишки специфические воспалительные инфильтраты толстой кишки ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ У больного с острой кишечной непроходимостью положительные симптомы цеге–мантейфеля и обуховской больницы. Это характерно для заворота тонкой кишки илеоцекальной инвагинации заворота сигмовидной кишки тонкокишечной непроходимости обтурации опухолью восходящей кишки При операции у больного с кишечной непроходимостью абсолютно необходимо восстановить проходимость кишечной трубки дренировать брюшную полость из 4 точек резецировать кишку выполнить назоинтестинальную интубацию санировать брюшную полость 6-8 литрами хлоргексидина Цвет кожных покровов у больных мезентериальным тромбозом мраморный бледный с землисто-серым оттенком бледно-розовый красный синюшный Релапаротомию для оценки прогрессирования мезентериальной окклюзии следует проводить не ранее, чем через 24 часа 16-18 часов 2-4 часа 5-6 часов 8-10 часов Высокая вероятность самостоятельного закрытия кишечных свищей относится к губовидным неполным внутренним трубчатым межкишечным полным наружным АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. У больного 40 лет на 2 день после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Развитие какого осложнения можно предположить пилефлебит перитонит подпеченочный абсцесс поддиафрагмальный абсцесс межкишечный абсцесс Важнейший инструментальный метод диагностики острого аппендицита рентгеноконтрастное исследование брюшной полости лапароскопия исследование резистентности мышц передней брюшной стенки УЗИ ирригоскопия Экстренная аппендэктомия может быть отложена при остром катаральном аппендиците первом приступе острого аппендицита остром аппендиците у детей до 7 лет неясном диагнозе у пожилых больных остром аппендиците во второй половине беременности Оптимальный оперативный доступ при перитоните на фоне подтвержденного острого аппендицита доступ по Пирогову доступ Волковича – Дьяконова доступ по Пфаненштилю нижнее-срединная лапаротомия срединная лапаротомия ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Наиболее частый признак перитонита лихорадка напряжение мышц передней брюшной стенки кровавый стул тахикардия задержка газов и отсутствие стула Стадии развития перитонита реактивная, токсическая, терминальная необратимых изменений функциональной недостаточности паренхиматозных органов реактивная, полиорганной недостаточности компенсации, субкомпенсации, декомпенсации лапароскопическое дренирование. При местном отграниченном перитоните применяется нижне-срединная лапаротомия верхне-срединная лапаротомия трансректальный разрез локальный разрез над источником перитонита средне-срединная лапаротомия Лечебная тактика выбора при разлитом перитоните отсроченная операция плановая операция экстренная операция лапароскопическое дренирование наблюдение Травмы органов грудной клетки и живота При подозрении на сочетанную травму мочевого пузыря и органов брюшной полости операцию необходимо начинать с установки уретрального катетера, цистостомии, лапаротомии лапаротомии, затем цистостомии цистостомии, затем лапаротомии лапаротомии, затем установки уретрального катетера установки постоянного уретрального катетера, лапаротомии Достоверный признак легочного кровотечения наличие крови в бронхах при бронхоскопии наличие затемнения в легком наличие экссудата в плевральной полости кашель с выделением алой пенистой крови выделение крови изо рта Основное показание к гемотрансфузии дезинтоксикация иммунокоррекция стимуляция кроветворения необходимость парентерального питания значительная анемия от кровопотери Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении тела поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция тампонирование места разрыва корпорокаудальная резекция поджелудочной железы попытка канюлирования главного панкреатического протока дренирование места разрыва Для разрыва грудного отдела пищевода наиболее характерно пневмоторакс, наличие крепитации на шее гемоторакс, общее тяжелое состояние больного брадикардия, расширение границ сердца пневмомедиастинум, гнусавость голоса высокая температура, тахикардия Тактика при большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса повторные плевральные пункции торакотомия, удаление гемоторакса дренирование плевральной полости введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса При подозрении на тупую травму грудной клетки в первую очередь необходимо выполнить экстренную торакоскопию ультразвуковую допплерографию бронхоскопию рентгенологическое исследование пищевода рентгенологическое исследование грудной клетки ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ У больного 40 лет в раннем послеоперационном периоде после аппендектомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Можно думать о развитии осложнения пилефлебит подпеченочный абсцесс поддиафрагмальный абсцесс межкишечный абсцесс перитонит При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному следует произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией КЩС ввести спазмолитики наложить гастроэнтероанастомоз по Вефлеру К ранним осложнениям после операций на желчных путях относят несостоятельность швов холедоха спаечную болезнь ложную кисту поджелудочной железы рубцовую деформацию билиодигестивного анастомоза стриктуру общего желчного протока Симптом, появляющийся в послеоперационном периоде при повреждение холедоха гипертермия неукротимая рвота боли в животе опоясывающего характера |