Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ревизия раневого канала, при необходимости экстренная лапаротомия ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Наиболее частой причиной несосотоятельности швов культи 12-перстной кишки после резекции желудка является гипопротеинемия послеоперационный панкреатит аксиальный поворот тонкой кишки гипотензия во время операции дуоденостаз Нагноение грудины после стернотомии наболее часто характеризуется развитием гнойного медиастенита или перикардита остеомиелита ребер одно- или двусторонней эмпиемы плевры сепсиса локального поражения Для профилактики аспирационного синдрома (мендельсона) в первую очередь необходимо дать трисилинат магния по схеме правильно подобрать анестетики назначить фамотидин назначить соду по 1 л. за 30 минут до еды опорожнить желудок через зонд Ведение послеоперационного периода у больных неспецифическим язвенным колитом предусматривает в случае лечения больного до операции стероидными гормонами отмену их сразу же после операции увеличение дозы гормональных препаратов снижение дозы гормонов в два раза через день после операции постепенную отмену гормональных препаратов в течение нескольких дней и недель длительное продолжение гормональной терапии ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Острый тромбоз в системе нижней полой вены может осложниться эмболией артерий большого круга кровообращения при коарктакции аорты синдроме Лериша открытом овальном окне наличии аортальной недостаточности артериовенозных свищах нижних конечностей Главная цель оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей удаление варикозных узлов удаление трофически измененных тканей устранение патологического сброса крови коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены восстановление проходимости глубоких вен Место первичного тромбообразования в системе нижней полой вены глубокие вены голени венозные сплетения малого таза подвздошно-бедренный венозный сегмент любой из перечисленных отделов поверхностные вены нижних конечностей Развитие выраженного отека одной конечности наблюдается при остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей артериальном тромбозе облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей варикозной болезни нижних конечностей сердечной недостаточности ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Для острой ишемии конечности ii б степени характерно «мраморный» рисунок кожных покровов мышечная контрактура боль в конечности похолодание конечности отсутствие активных движений в суставах конечности В патогенезе болезни рейно основное значение имеет поражение плечевых сплетений расстройство вазомоторной иннервации вазодилятация вазоспазм мигрирующий тромбофлебит Метод обследования, необходимый для выбора адекватного объема лечения при облитерирующем атеросклерозе маршевая проба ультразвуковая доплерография артериография плетизмография термометрия Для артериальной аневризмы характерно разрыв сдавление соседних органов развитие венозной недостаточности спонтанное излечение артериальная тромбоэмболия РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ В поликлинику обратилась молодая женщина с жалобами на невозможность снять дорогое кольцо с пальца. При осмотре палец отёчен, гиперимирован, болезненный при пальпации. Кольцо «утоплено» в отёчных таканях. В этих условиях врач должен распилить кольцо напильником для распиливания использовать проволочную пилу Джигли намылить палец и снять кольцо направить больную к специалисту использовать прочную нить и обмотав ровными оборотами часть пальца дистальнее кольца, снять кольцо При оказании первой помощи пострадавшему от термического ожога следует освободить поражённую часть тела от одежды, наложить спиртовую повязку освободить поражённую часть тела от одежды, наложить мазевую повязку ограничить питье, ввести анальгетики, направить в больницу ввести анальгетики, иссечь явно некротические ткани, вскрыть пузыри, наложить повязку освободить поражённую часть тела от одежды, наложить сухую асептическую повязку, напоить больного Ожидать лучшие результаты следует, если пхо раны произодилась через более 48 часов 24-36 часов 6-12 часов 36-48 часов 12-24 часа Для выяснения характера артрита в первую очередь следует выполнить ревматические пробы рентгенографию сустава термографию сустава пункцию сустава артроскопию ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. В лечении фурункула лица не целесообразно использовать протирание окружающей кожи 70° спиртом или 3% йодом спиртовую повязку ультрафиолетовое облучение выдавливание и повязки с гипертоническим раствором поваренной соли прием антибактериальных препаратов Лечебная тактика при флегмоне мягких тканей в стадии гнойного расплавления пункция с последующим бактериологическим исследованием широкий разрез и дренирование горячий компресс холод (гипотермия) новокаиновое обкалывание с антибиотиками Фурункул, как правило, вызывает стрептококк бледная трепонема гонококк синегнойная палочка стафилококк Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов сальных желез лимфатических желез апокриновых желез жировой клетчатки Лечение мастита в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно в стадии гангрены образования гнойников флегмоны воспалительной инфильтрации во всех перечисленных стадиях 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ При трудностях проведения дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного образования печени окончательным методом дообследования является лапароскопия аортография УЗИ с диагностической пункцией каваграфия сцинтиграфия печени Спленомегалия характерна для портальная гипертензия болезнь Жильбера гемофилии хронического миелолейкоза, лимфомы, эритремии хронического лимфолейкоза Причины развития непаразитарных кист селезенки гематома селезенки, порок развития, малярия токсоплазмоз лейшманиоз ятрогенные повреждения эхинококкоз Наиболее информативный метод диагностики объемных образований селезенки рентгенологическое исследование желудка диагностическая лапароскопия рентгенография органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. К истинным дивертикулам относят дивертикул Ценкера, Меккеля дивертикулы в толстой кишке дивертикул большого дуоденального соска грушевидные синусы крипты Причины образования дивертикулов толстой кишки запоры гипертрофия слизистой оболочки истончение стенки кишки врожденные аномалии строения кишечной стенки патологические изменения соединительнотканного каркаса кишечной стенки, снижение эластичности мышечной оболочки, повышение внутрикишечного давления У больного во время операции выявлена опухоль правой половины ободочной кишки с микроперфорацией, подвижная. Ваша тактика цекостомия правосторонняя гемиколэктомия правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия резекция кишки с опухолью, колостомия ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз Методы исследования при болезни гиршпрунга термография, спиральная компьютерная томография ультразвуковое исследование, ирригоскопия трансанальная биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишки, ирригоскопия, колоноскопия компьютерная томография, колоноскопия колоноскопия, ультразвуковое исследование Осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции, если это обструкция кишки отдаленные метастазы перфорация и перитонит кровотечение изъязвление ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Наиболее частая причина тонкокишечной механической кишечной непроходимости инородные тела опухоли желчные камни гельминты спайки брюшной полости Предоперационную подготовку при кишечной непроходимости следует начинать с массивной антибактериальной терапии коррекции вводно-электролитных нарушений энтерального питания в объеме не менее 2л. гемотрансфузии (СЗП и эритромассы) перевода больного на ИВЛ Дивертикул меккеля чаще может вызвать инвагинацию малигнизацию странгуляционную кишечную непроходимость кровотечение аппендицит Боли при мезентериальной непроходимости хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками купируются наркотическими анальгетиками почти не поддаются действию наркотиков купируются спазмолитиками хорошо купируются сочетанным приемом анальгетиков и спазмолитиков При неэффективности консервативной терапии операция при кишечной непроходимости выполняется в сроки через 4-6 часов 10-30 минут сутки 10-12 часов 2 суток АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при местном перитоните в правой подвздошной области ретроперитониальном расположении червеобразного отростка медиальном расположении червеобразного отростка переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка расположении червеобразного латерально от слепой кишки Наиболее распространенным способом обработки культи червеобразного отростка при аппендектомии у детей младшего школьного возраста является погружение культи в Z – образный шов отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами погружение культи в кисетный и Z – образный швы отдельные двухрядные швы лигатурный способ Противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците служит беременность 36 – 38 недель недавно перенесенный инсульт аппендикулярный инфильтрат повторный инфаркт миокарда с формированием аневризмы сердца крупозная пневмония Плановая аппендэктомия показана при аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования при остром аппендиците у беременной во 2-м триместре при подозрении на острый аппендицит у стариков аппендикулярном инфильтрате через 4-6 мес после выздоровления типичной локализации деструктивного червеобразного отростка у детей ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Асептический перитонит возможен при отечной форме острого панкреатита перфорации раковой опухоли толстой кишки кишечной непроходимости прободной язве двенадцатиперстной кишки остром аппендиците Больной, 37 лет, доставлен в больницу с клинической картиной разлитого перитонита. Сроки выполнения оперативного вмешательства отсроченные операция не показана, требуется интенсивная консервативная терапия экстренные плановые через 12-24 часа Диагноз «диффузный перитонит» до операции ставится по уровню секреции пищеварительного сока лабораторным определением признаков воспалительной реакции рентгенологически анамнестически клинически Местный отграниченный перитонит – это абсцесс лимфаденит конгломерат гранулема скопление транссудата Травмы органов грудной клетки и живота Резекция поджелудочной железы при ее ранении показана в случае ранения селезеночной артерии при наличии обширных стеатонекрозов в забрюшинной клетчатке при ранении головки поджелудочной железы при развитии посттравматического панкреатита в случае полного поперечного разрыва и размозжения Достоверный признак легочного кровотечения выделение крови изо рта наличие затемнения в легком наличие экссудата в плевральной полости наличие крови в бронхах при бронхоскопии кашель с выделением алой пенистой крови При травме грудной клетки неотложные мероприятия, прежде всего, необходимы в случае перелома лопатки перелома ключицы напряженного пневмоторакса перелома грудины перелома ребер Наиболее частая причина неспецифического спонтанного пневмоторакса прорыв абсцесса легкого перелом ребер разрыв врожденных воздушных кист легкого разрыв плевральных сращений разрыв эмфизематозных булл, как проявлений эмфиземы легких Первая помощь при клапанном пневмотораксе искусственная вентиляция легких торакотомия |