Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
реактивной фазе токсической фазе токсической и терминальной фазах У больной картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Рентгенологическим исследованием подтвержден разрыв левого купола диафрагмы. Лечебная тактика выведение больного из шока наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики немедленная лапаротомия срочное применение комплекса новокаиновых блокад экстренная торакотомия Тактика при большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности дренирование плевральной полости повторные плевральные пункции введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса торакотомия, удаление гемоторакса введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса Первая помощь при клапанном пневмотораксе торакотомия дренирование плевральной полости по Бюлау герметичная повязка на рану искусственная вентиляция легких плевральная пункция Лечебные мероприятия при внутрибрюшной травме мочевого пузыря постоянный уретральный катетер лапаротомия, цистостомия лапароскопическое дренирование полости малого таза антибактериальная терапия цистоскопическое дренирование мочеточников Для разрыва грудного отдела пищевода наиболее характерно высокая температура, тахикардия брадикардия, расширение границ сердца гемоторакс, общее тяжелое состояние больного пневмоторакс, наличие крепитации на шее пневмомедиастинум, гнусавость голоса При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого дренирование плевральной полости выполняется по 2 дренажа: во 2-м межреберье по среднеключичной линии и в 7-8-м межреберье по задней аксиллярной линии задней аксиллярной линии в 7-м межреберье средней аксиллярной линии в 6 межреберье среднеключичной линии во 2-м межреберье парастернальной линии во 2-м межреберье Подкожная эмфизема при закрытых переломах ребер характерна для ушиба легкого повреждения легкого гемоперикарда пневмоторакса гемоторакса ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Наиболее частое осложнение после субтотальной струмэктомии рецидив тиреотоксикоза тетания повреждение возвратного нерва гипотиреоз прогрессирующий экзофтальм Нагноение послеоперационной раны после межреберной торакотомии наиболее опасно развитием остеомиелита ребер плевроторакального свища гнойного медиастенита сепсиса эмпиемы плевры К препаратам, стимулирующим моторику кишечника в послеоперационном периоде, относятся папаверин, платифиллин, но-шпа церебрализин, ноотропил церукал, прозерин, убретид гистодил, лосек, омез лазикс, фуросемид Оптимальные пути введения антибиотиков в послеоперационном периоде у больных с разлитым перитонитом внутривенно, эндолимфатически внутриартериально и внутрвенно внутримышечно и интраперитонеально подкожно и внутримышечно эндолимфатически в грудной проток ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Операцию пальма целесообразно выполнять при тромбозе глубоких вен голени лимфостазе синдроме Лериша илеофеморальном тромбозе тромбозе большой подкожной вены Оперативный метод, предотвращающий рецидив трофической язвы при реканализированной форме посттромбофлебитической болезни операция Троянова-Тренделенбурга склеротерапия операция Коккета резекция заднебольшеберцовых артерий операция Линтона Ваши назначения больному 30 лет с острым тромбозом глубоких вен правой голени 3 - дневной давности в условиях хирургического стационара антикоагулянтная терапия, антиагреганты, бинтование антибиотики широкого спектра действия, обезболивание возвышенное положение ноги, физиотерапия плазмаферез, УФО компрессы с мазью Вишневского, строгий постельный режим Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз чаще всего осложняется массивной тромбоэмболией легочной артерии краш-синдромом флегмоной бедра посттромбофлебитической болезнью венозной гангреной конечности ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Боль в нижних конечностях при значительной физической нагрузке при окклюзии магистральных артерий, классифицируется как стадия III А II Б I Б I А II А Более всего влияет на целостность артериальной стенки и приводит к формированию ее аневризмы венозная недостаточность аллергические заболевания врожденная слабость соединительной ткани тромбоз атеросклероз медиального слоя сосудистой стенки и сифилитическое поражение сосудов Основной критерий острой ишемии конечности ii б степени тотальная мышечная контрактура исчезновение глубокой чувствительности, обездвиженность конечности снижение всех видов чувствительности боль и похолодание конечности симптом перемежающейся хромоты Характерные симптомы болезни рейно поражение нижних и верхних конечностей встречается с одинаковой частотой симметричный мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей, некроз ногтевых фаланг изолированное поражение одной конечности, преимущественно верхней бледность и похолодание верхних конечностей, снижение кровотока периферических артерий поражение нижних конечностей, плотный отек кожи, резкое снижение пульсации артерий стопы РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ В меньшей степени изменяется форма сустава при туберкулёзном артрите деформирующем артрите (остеоартрозе) ревматическом артрите остром гнойном артрите подагрическом артрите Фурункулы никогда не наблюдаются на ладони лице шее молочной железе спине Пициенту поставлен диагноз «щёлкающий (пружинящий) палец». Подобный патологический процесс связан с вывихом одного из суставов пальца нарушением обменных процессов воспалением костной ткани (остеомиелитом) дегенерацией суставных хрящей заболеванием сухожилий Главным в планировании лечения трофических язв является лечение заболевания, приводящего к образованию язвы проведение антибактериальной терапии проведение стимулирующей терапии выполнение оперативного вмешательства проведение общеукрепляющей терапии ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Лечение мастита в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно в стадии образования гнойников флегмоны воспалительной инфильтрации во всех перечисленных стадиях гангрены Классификация формы рожистого воспаления катаральная, флегмонозная, гангренозная отечная, инфильтративная, гнойная острая, подострая, хроническая постоянная, интермитирующая, хроническая рецидивирующая эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая Направление хирургического разреза при гнойном паротите вертикальное горизонтальное параллельно нижней челюсти параллельно ходу ветвей лицевого нерва перпендикулярно ходу ветвей лицевого нерва Панариций в форме запонки – это подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис сухожильный панариций с распространением процесса на кисть паронихия суставной панариций костный панариций с распространением процесса на сустав Особенность клинического течения острого паротита раннее появление симптомов интоксикации раннее появление гиперемии кожи и флюктуации позднее появление симптомов интоксикации позднее появление гиперемии кожи и флюктуации позднее появление флюктуации 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Необходимость в выполнении плановой спленэктомии чаще всего возникает при операции по поводу рака левых отделов толстой кишки ятрогенных повреждениях селезенки закрытых и открытых травмах брюшной полости операции по поводу рака желудка с метастазированием в ворота селезенки спленомегалии неизвестной этиологии Заболевание селезенки можно заподозрить при наличии железодиффицитной анемии гипертермии, симптомы эндотоксикоза кровотечений из слизистых оболочек, кожных геморрагий, бледности кожных покровов, часто с желтушностью желудочно-кишечные кровотечения рецидивирующих тромбозов Основные симптомы доброкачественных и злокачественных заболеваний селезенки резкие боли в эпигастральной области сильные боли в правом подреберье тошнота и рвота изжога и отрыжка чувство дискомфорта в левом подреберье Для посттравматических кист в отличие от кистозных опухолей селезенки характерно подкапсульная локализация образования размеры кисты более 3 см наличие эндотелиальной выстилки толщина стенки кисты более 5 мм локализация в воротах селезенки ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Причина запоров при болезни гиршпрунга гипоплазия прямой кишки ретроперистальтические волны наличие неперистальтирующего участка в дистальном отделе толстой кишки, вторичное расширение и гипертрофия проксимальных отделов толстой кишки долихосигма опухолевая стриктура толстой кишки Диагностика осложнения дивертикулита толстой кишки (перфорация) основана на данных обзорной рентгенографии органов брюшной полости УЗИ брюшной полости колоноскопии ректороманоскопии ирригоскопии Язвы при болезни крона носят сливной характер единичные, с подрытыми краями в виде цепочек эрозий поверхностные в виде трещин, щелей; глубокие, на всю толщину кишечной стенки Наиболее распространенными методами лечения осложненного хронического геморроя является лигирование латексом, шелком физиотерапия консервативный – диета, свечи, микроклизмы хирургический – геморроидэктомия склерозирующая терапия Клиническая картина болезни гиршпрунга и мегаколон похудание анемия метеоризм, длительные запоры субфебрильная температура частые поносы ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ У больного с острой кишечной непроходимостью положительные симптомы цеге–мантейфеля и обуховской больницы. Это характерно для илеоцекальной инвагинации заворота сигмовидной кишки тонкокишечной непроходимости обтурации опухолью восходящей кишки заворота тонкой кишки Оптимальный объем операции при спаечной болезни рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки диагностическая лапароскопия резекция тонкой кишки резекция желудка формирование обходных межкишечных анастомозов Оптимальные сроки декомпрессии желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у больных спаечной кишечной непроходимостью сутки после операции 7 суток после операции 3 часа после операции до разрешения признаков пареза 10 суток после операции Выявление при пальпации живота болезненного опухолевидного образования, называется симптом Василенко Мондора Раздольского Керте Спижарного Диагностика спаечной болезни основана на результатах повышении цифр опухолевых маркеров (СА 19-9, СЕА, AFP) КТ органов брюшной полости ЭГДС колоноскопии обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Для начинающегося аппендикуляного инфильтрата характерно профузный понос, выраженный лейкоцитоз пальпация плотного, безболезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области длительности заболевания 4 – 5 суток гектическая температура, лейкопения повышение числа лейкоцитов крови, гематурия При осмотре больного вы поставили диагноз: острый флегмонозный аппендицит, без явлений перитонита. Для выполнения аппендектомии оптимальным доступом будет доступ по Пфаненштилю доступ по Кохеру нижнесрединная лапаротомия доступ Волковича – Дьяконова доступ по Пирогову У больной 28 лет с подозрением на острый аппендицит после осмотра гинеколога диагноз остается не ясен. Ваша тактика провести гастродуоденоскопию выполнить рентгенографию брюшной полости наблюдать больную в приемном отделении назначить очистительную клизму и спазмолитики выполнить лапароскопию Противопоказанием к аппендектомии при остром аппендиците является нарушения свертываемости крови непереносимость новокаина острый инфаркт миокарда аппендикулярный инфильтрат беременность 36 – 40 недель |