Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
наличие некроза кожи и гнойных пустул Эпителиальный копчиковый ход расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца чаще оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области сообщается с просветом прямой кишки чаще связан с крестцом чаще связан с копчиком Струмит – это воспаление сальной железы подчелюстной слюнной железы лимфатических сосудов щитовидной железы околоушной железы 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Обычная радикальная операция при эхинококковой кисте печени фенестрация кисты (иссечение ее стенки) пункционное дренирование под УЗ наведением эхинококкэктомия лобэктомия лапароскопическое дренирование кисты Наиболее частое осложнение инфаркта селезенки образование кисты абсцедирование самопроизвольная ампутация разрыв органа склероз Причины развития инфаркта селезенки нарушение кровотока по селезеночной вене расслаивающая аневризма аорты стеноз коротких артерий желудка эмболия и тромбоз селезеночной артерии коллапс Риск вирусных инфекций после спленэктомии не возрастает возрастает в первые часы после операции возрастает в первые месяцы после операции возрастает в первые дни после операции возрастает на протяжении всей жизни ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Наличие дивертикулов толстой кишки сопровождается высокой температурой коррелирует с образованием язв кишечной стенки часто протекает бессимптомно часто сопровождается диареей опасно малигнизацией Дивертикул толстой кишки это пролабирование слизистой оболочки через мышечный каркас, ложный дивертикул выпячивание слизистой оболочки в области тении спонтанный разрыв всех слоев выпячивание всех слоев кишечной стенки пролабирование мышечной оболочки через серозу Консервативное лечение при остром дивертикулите включает назначение прозерина, спазмолитиков антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационую терапию, щадящую диету экстракорпоральные методы лечения, УФО сифонные клизмы форсированный диурез Клиническая картина болезни гиршпрунга и мегаколон анемия частые поносы похудание метеоризм, длительные запоры субфебрильная температура Для геморроя характерны неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего» сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов частый жидкий стул, тенезмы, слизисто – кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Релапаротомию для оценки прогрессирования мезентериальной окклюзии следует проводить не ранее, чем через 16-18 часов 5-6 часов 24 часа 2-4 часа 8-10 часов Некроз стенки кишки при остром нарушении мезентериального кровотока начинается с слизистой оболочки подслизистой оболочки серозной оболочки продольной мышечной оболочки циркулярной мышечной оболочки Для определения жизнеспособности кишки и оценки кровотока интраоперационно применяют рентгенографию кишечника УЗИ ангиографию, флюоресцентную диагностику, трансиллюминационную ангиоскопию хромоцистоскопию капилляроскопию и визуальную оценку Наиболее частая локализация эмбола в системе мезентериального кровотока основной ствол нижней брыжеечной артерии основной ствол верхней брыжеечной артерии брыжеечные вены ветви нижней брыжеечной артерии ветви верхней брыжеечной артерии Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для перфоративной язвы желудка паралитической кишечной непроходимости гангренозного холецистита тромбоза мезентериальных сосудов механической кишечной непроходимости АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. У больного 40 лет на 2 день после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Развитие какого осложнения можно предположить поддиафрагмальный абсцесс перитонит межкишечный абсцесс подпеченочный абсцесс пилефлебит Наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка при аппендектомии у взрослых перевязка шелковой лигатурой с погружением культи перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи в кисетный и Z-образный швы перевязка шелковой лигатурой без погружения культи погружение неперевязанной культи перевязка кетгутовой лигатурой без погружения При осмотре больного вы поставили диагноз: острый флегмонозный аппендицит, без явлений перитонита. Для выполнения аппендектомии оптимальным доступом будет нижнесрединная лапаротомия доступ по Пфаненштилю доступ по Пирогову доступ Волковича – Дьяконова доступ по Кохеру Противопоказанием к аппендектомии при остром аппендиците является непереносимость новокаина острый инфаркт миокарда аппендикулярный инфильтрат нарушения свертываемости крови беременность 36 – 40 недель ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Критерий перехода перитонита в абдоминальный сепсис присоединение к системной воспалительной реакции двух и более органных дисфункций присоединение вторичной инфекции необходимость коррекции гомеостаза и дезинтоксикации неэффективность антибиотикотерапии появление признаков системной воспалительной реакции Диагноз «диффузный перитонит» до операции ставится по уровню секреции пищеварительного сока клинически лабораторным определением признаков воспалительной реакции рентгенологически анамнестически Основная цель назоинтестинальной интубации при перитоните введение лекарственных препаратов питание больного через зонд промывание желудочно-кишечного тракта профилактика паралитической кишечной непроходимости учет потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт Причина появления напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве двенадцатиперстной кишки затекание кислого желудочного содержимого по правому латеральному каналу развивающийся разлитой перитонит висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком скопление воздуха в брюшной полости рефлекторные связи через спиномозговые нервы Травмы органов грудной клетки и живота Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении аорты протезирование аорты аллотрансплантатом тампонирование места ранения наложение пристеночного зажима перевязка аорты ушивание дефекта Краевая резекция печени выполняется при краевых повреждениях печени повреждении глиссоновой капсулы подкапсульных разрывах печени ранении нижней полой вены отрыве сегмента печени В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с комбинированными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входит остановка наружного кровотечения и репозиция переломов восстановление ОЦК и электролитного дисбаланса гемотрансфузия при тяжелой кровопотере, быстрая транспортировка в специализированный стационар оценка тяжести состояния пострадавшего и детоксикация иммобилизация поврежденного сегмента, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем Для травматического разрыва диафрагмы характерно парез возвратного нерва пневмомедиастинум, подкожная эмфизема ущемление органа, вышедшего из брюшной полости выход органов плевральной полости в брюшную пневмоторакс Наиболее частая причина внебрюшного разрыва мочевого пузыря падение с высоты перелом костей таза со смещением ятрогенная травма переполнение мочевого пузыря удар в живот при переполненном мочевом пузыре При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо наложить циркулярную повязку на грудную клетку наложить одностороннюю лейкопластырную повязку произвести паравертебральную спирт-новокаиновую блокаду выполнить блокаду места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную блокады выполнить вагосимпатическую блокаду Для ушиба сердца при тяжелой травме грудной клетки характерно глухость сердечных тонов, резкая бледность боли в области сердца, вздутие живота пастозность и отек лица, пневмомедиастинум нарушение внутрисердечной проводимости одышка, стойкая артериальная гипертензия ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Назоинтестинальная интубация может способствовать в послеоперационном периоде развитию длительного пареза кишечника бронхита, пневмонии гипопротеинемии атонии толстой кишки стеноза пищевода, гортани Острое расширение желудка в послеоперационном периоде может быть распознано при лапароцентезе перкуссия передней брюшной стенки исследовании плазмы крови на серотонин рентгенографии грудной клетки назогастральной интубации При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному следует ввести спазмолитики наложить гастроэнтероанастомоз по Вефлеру установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией КЩС 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой В протокол лечения послеоперационного тиреотоксического криза обязательно входят кортикостероиды жаропонижающие и β-блокаторы антитиреоидные препараты антикоагулянты и L-тироксин препараты калия ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Метод топической диагностики тромбоза нижней полой вены ретроградная бедренная флебография сфигмография радиоиндикация меченым фибриногеном ретроградная илиокавография дистальная восходящая функциональная флебография Развитию тромбофлебита более всего способствуют гипокоагуляция, прием оральных контрацептивов гиперкоагуляция, замедление тока крови, повреждение интимы сосудов замедление скорости кровотока, гиперкоагуляция повышение фибринолитической активности крови, повреждение интимы сосуда гиперкоагуляция, увеличение протромбинового индекса Какую информацию невозможно получить с помощью функциональных проб при хронической венозной недостаточности определить локализацию несостоятельных перфорантных вен оценить проходимость глубоких вен определить противопоказания к оперативному лечению выявить клапанную недостаточность поверхностных вен выявить наличие флотирующих тромбов Больной, 47 лет, 3 года назад перенес операцию по поводу варикозного расширения вен правой голени и бедра. При осмотре отмечено варикозное расширение вен верхней трети бедра и по переднее-медиальной поверхности правой голени, пигментация кожи в нижней трети голени. При узи - культя большой подкожной вены бедра длинной 8 см. Ретроградный сброс крови по бедренной вене до нижней ее трети при проведении пробы вальсальвы. Целесообразно выполнение резекции культи большой подкожной вены, операции Линтона, коррекции клапанной недостаточности бедренной вены экстравазальной каркасной спиралью операции Пальма склеротерапии культи большой подкожной вены операци Нарата операции Коккета ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Основной критерий острой ишемии конечности ii б степени исчезновение глубокой чувствительности, обездвиженность конечности боль и похолодание конечности симптом перемежающейся хромоты тотальная мышечная контрактура снижение всех видов чувствительности Наиболее часто атеросклеротическое поражение локализуется в артериях голени конечном отделе брюшной аорты бедренных артериях подвздошных артериях подколенных артериях Субфасциальный отек мышц нижних конечностей при окклюзии магистральных артерий, классифицируется как стадия II Б I А II А III А I Б Отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при значительной физической нагрузке при окклюзии магистральных артерий нижних конечностей, относится к стадии заболевания III А II А I А II Б I Б РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Листок нетрудоспособности при хронических заболеваниях выдается только при общем тяжелом состоянии больного при любом обострении в случаях выраженного обострения при нарушении функции больного органа по распоряжению главного врача Пициенту поставлен диагноз «щёлкающий (пружинящий) палец». Подобный патологический процесс связан с |