Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
дивертикулит профузные желудочно-кишечные кровотечения Для геморроя характерны частый жидкий стул, тенезмы, слизисто – кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего» Осложнения неспецифического язвенного колита толстокишечные кровотечения и перфорация формирование межкишечных свищей выраженный дисбактериоз толстой кишки хроническая толстокишечная непроходимость псевдомембранозный колит ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Нестандартная манипуляция при кишечной непроходимости назоинтестинальная интубация резекция некротизированной кишки гастроеюнальная интубация восстановление проходимости кишечной трубки новокаиновая блокада корня брыжейки При неэффективности консервативной терапии операция при кишечной непроходимости выполняется в сроки через 10-12 часов 4-6 часов сутки 2 суток 10-30 минут Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для перфоративной язвы желудка тромбоза мезентериальных сосудов гангренозного холецистита механической кишечной непроходимости паралитической кишечной непроходимости При запущенной острой спаечной непроходимости операцию следует начинать с минилапаротомного доступа диагностической лапароскопии под ЭТН диагностической пункции под контролем УЗИ широкой срединной лапаротомии диагностической лапароскопии под местной анестезией Диагностика спаечной болезни основана на результатах КТ органов брюшной полости ЭГДС колоноскопии повышении цифр опухолевых маркеров (СА 19-9, СЕА, AFP) обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Для начинающегося аппендикуляного инфильтрата характерно гектическая температура, лейкопения повышение числа лейкоцитов крови, гематурия длительности заболевания 4 – 5 суток профузный понос, выраженный лейкоцитоз пальпация плотного, безболезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области У больного на 6-ой день после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита поднялась температура, возникли озноб и одышка. Наиболее вероятные осложнения внутрибрюшное кровотечение нагноение раны, пневмония кишечная непроходимость абсцесс легкого поддиафрагмальный абсцесс Первично–гангренозный аппендицит у пожилых больных развивается вследствие нарушения реологических свойств крови массивного спаечного процесса в брюшной полости ретроцекального расположения червеобразного отростка тромбоза артерии червеобразного отростка снижения реактивности Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка в течение 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37, 6˚ с. Наиболее вероятный диагноз острый пиелонефрит разрыв овариальной кисты острый аппендицит нарушенная внематочная беременность острый правосторонний аднексит ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Асептический перитонит возможен при кишечной непроходимости отечной форме острого панкреатита прободной язве двенадцатиперстной кишки перфорации раковой опухоли толстой кишки остром аппендиците Стадии развития перитонита функциональной недостаточности паренхиматозных органов реактивная, полиорганной недостаточности компенсации, субкомпенсации, декомпенсации необратимых изменений реактивная, токсическая, терминальная Наиболее частый путь проникновения микрофлоры в брюшную полость при развитии перитонита аэрогенный контактный воздушно-капельный лимфогенный гематогенный Дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде внутривенный форсированный диурез эндолимфатическое введение антибиотиков дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией локальная внутрижелудочная гипотермия гемосорбция Травмы органов грудной клетки и живота Наиболее достоверный метод диагностики закрытой травмы органов брюшной полости лапароцентез рентгенологическое исследование динамическое наблюдение диагностическая лапаротомия лапароскопия Для ушивания раны легкого обычно используется шов Соловьева шов Матушука дополнительная тампонада сальником рассасывающийся шовный материал нерассасывающийся шовный материал Для разрыва грудного отдела пищевода наиболее характерно высокая температура, тахикардия гемоторакс, общее тяжелое состояние больного пневмомедиастинум, гнусавость голоса брадикардия, расширение границ сердца пневмоторакс, наличие крепитации на шее Показанием для экстренной широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки является сам факт проникающего ранения пневмоторакс гемоторакс продолжающееся кровотечение в плевральную полость свернувшийся гемоторакс При тампонаде мочевого пузыря сгустками крови неотложную помощь начинают с экстренной цистостомии катетеризации пузыря мочеточниковым катетером катетеризации пузыря эластическим катетером катетеризации пузыря металлическим катетером удаления сгустков крови эвакуатором Основной признак травматического повреждения почки гематурия лихорадка и лейкоцитоз расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ полиурия боли в пояснице Диагностические мероприятия при подозрении на разрыв полого органа начинаются с УЗИ органов брюшной полости КТ органов брюшной полости обзорной рентгенографии органов брюшной полости колоноскопии ЭГДС ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Наличие у больного после резекции желудка рвоты желудочным содержимым, в большом количестве, без примеси желчи, свидетельствует о развитии анастомозита кровотечения из культи желудка послеоперационного панкреатита ранней спаечной кишечной непроходимости послеоперационного перитонита У больного через 2 дня после пневмонэктомии развилась первичная несосотоятельность культи бронха, ему необходимо срочная реторакотомия наблюдение за больным дренирование плевральной полости бронхоскопия с нанесением биологического клея плевральная пункция У больного через 3 месяца после операции по поводу свища прямой кишки отмечается недержание газов, что расценивается как временное явление нормальное явление после операции рецидив свища прямой кишки 1 степень недостаточности анального жома 2 степень недостаточности анального жома Характерные признаки начала развития послеоперационного тиреотоксического криза появление симптомов Хвостека, Труссо, тремор рук нарастание беспокойства и экзофтальма прогрессирование тиреотоксикоза, гиперемия лица слабость, безразличие, бледность психическое возбуждение, гипертермия, холодный пот ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей и их локализацию можно определить с помощью реовазографии маршевой пробы пятижгутовой пробы, восходящей дистальной флебографии пробы Панченкова ретроградной бедренной флебографии Главная цель оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены устранение патологического сброса крови удаление варикозных узлов восстановление проходимости глубоких вен удаление трофически измененных тканей Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечение для профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей эластическое бинтование нижних конечностей, ранняя активизация больного строгий постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей мазевые компрессы назначение прямых, а с 5 суток - непрямых антикоагулятнтов под контролем тромбоэластограммы УВЧ и магнитотерапия на голени Больная жалуется на отек левой ноги, увеличивающийся к концу рабочего дня, варикозное расширение поверхностных вен и наличие трофической язвы голени. 5 лет назад лечилась по поводу перелома левого бедра. В то время отеков конечности не было. Выявлено варикозное расширение в системе большой подкожной вены, индурация и гиперпигментация кожи над медиальной лодыжкой, увеличение окружности бедра и голени. Оптимальные методы обследования для уточния диагноза достаточно ультразвуковой доплерографии и пробы Вальсальвы ретроградная бедренная флебография маршевая проба, УЗИ, сцинтиграфия дистальная функциональная флебография функциональные пробы, УЗИ, восходящая флебография ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Ангиографические признаки облитерирующего тромбангиита изъеденность контура магистральных артерий диффузный характер окклюзии бифуркации аорты неравномерное сужение магистральных артерий множественные мелкие, извитые расширения магистральных вен неровность контуров артерий стопы, голени, кисти, предплечья Основной критерий острой ишемии конечности iii б степени резкая болезненность при попытках пассивных движений в суставах тотальная мышечная контрактура отсутствие активных движений в суставах конечности симптом перемежающейся хромоты боль и похолодание конечности Артериальная эмболия сосудов нижних конечностей чаще всего возникает на фоне нарушений ритма сердца гипертонической болезни тромбофлебита глубоких вен нижней конечности тромбофлебита подкожных вен трофических нарушений кожи Признаки острого нарушения артериального кровообращения конечности бледность кожи конечности, плотный отек пораженной конечности покраснение, распирающие боли в конечности резкие боли, отсутствие пульсации на периферических артериях, похолодание конечности резкий отек конечности, отсутствие пульсации на периферических артериях цианоз кожи конечности, расширение поверхностной венозной сети РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Сроки временного перевода на другую работу по болезни рабочего определяет контрольная экспертная комиссия профсоюзный орган бюро медико-социальной экспертизы заведующий отделением главный врач Для верификации подозрения на меланобластому кожи в условиях поликлиники следует выполнить электрокардиографию, консультацию терапевта микроскопическое исследование мазка-отпечатка с родинки повторные «браш»-биопсии до получения полноценного результата биопсию невуса общий анализ крови, рентгенографию грудной клетки Развитие контрактуры дюпюитрена обусловлено поражением ЦНС развитием трофических расстройств атрофией мышц повреждением периферических нервов поражением соединительной ткани Причины образования вросшего ногтя узкая обувь, глубокое срезание ногтя грибковые поражение гнойничковые поражения плоскостопие искривление пальца ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Характерные клинические признаки карбункула безболезненный плотный инфильтрат, увеличение регионарных лимфоузлов наличие некроза с мелкими геморрагическими пузырьками, симптомов интоксикации болезненный инфильтрат, гектическое повышение температуры, увеличение всех групп лимфоузлов некротические участки, чередующиеся с неизмененной кожей, лейкопения наличие некроза кожи и гнойных пустул Лечение мастита в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно в стадии флегмоны воспалительной инфильтрации образования гнойников гангрены во всех перечисленных стадиях Острая инфильтративная стадия мастита лечится только консервативно только оперативно при безуспешности консервативного лечения производится иссечение инфильтрата посредством пункционного метода лечения при безуспешности консервативного лечения производится рассечение инфильтрата При костном панариции рентгенологические признаки выявляются на 2-3 неделе 1-й неделе 1-2 сутки в конце 3-й недели через месяц Панариций в форме запонки – это суставной панариций подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис костный панариций с распространением процесса на сустав паронихия сухожильный панариций с распространением процесса на кисть 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Заболевание селезенки можно заподозрить при наличии железодиффицитной анемии рецидивирующих тромбозов желудочно-кишечные кровотечения |