Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области многократная рвота профузные поносы боли в эпигастральной области перитонеальная симптоматика Противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците служит беременность 36 – 38 недель крупозная пневмония недавно перенесенный инсульт аппендикулярный инфильтрат повторный инфаркт миокарда с формированием аневризмы сердца Наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка при аппендектомии у взрослых перевязка шелковой лигатурой с погружением культи перевязка кетгутовой лигатурой без погружения погружение неперевязанной культи перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи в кисетный и Z-образный швы перевязка шелковой лигатурой без погружения культи ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В оперативном лечении местного перитонита обязателен следующий этап дренирование брюшной полости из 4 точек устранение источника перитонита промывание брюшной полости 5-8 литрами санирующего раствора эпицистостомия назоинтестинальная интубация Тяжесть течения перитонита мало зависит от характера микрофлоры степени выраженности интоксикации гиповолемии массы тела больного степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия Наиболее рациональные способы введения антибиотиков при распространенном гнойном перитоните внутримышечный и эндобронхеальный внутривенный в центральную вену внутривенный и эндолимфатический внутримышечный и внутриартериальный подкожный и пероральный Наиболее частый путь проникновения микрофлоры в брюшную полость при развитии перитонита контактный аэрогенный гематогенный лимфогенный воздушно-капельный Травмы органов грудной клетки и живота Для внутрибрюшной травмы мочевого пузыря характерно ложные позывы к мочеиспусканию и боль при попытке мочеиспускания резкое усиление болей в животе при принятии горизонтального положения (симптом ваньки-встаньки) наличие гематурии при ложных позывах сильная боль внизу живота при попытках мочеиспускания отсутствие нарушений акта мочеиспускания при отсутствии позывов к мочеипусканию При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого дренирование плевральной полости выполняется по задней аксиллярной линии в 7-м межреберье парастернальной линии во 2-м межреберье среднеключичной линии во 2-м межреберье 2 дренажа: во 2-м межреберье по среднеключичной линии и в 7-8-м межреберье по задней аксиллярной линии средней аксиллярной линии в 6 межреберье Лечение спонтанного пневмоторакса начинается с введения дыхательных аналептиков динамического наблюдения плевральной пункции и аспирации воздуха дренирования плевральной полости в 7-м межреберье с активной аспирацией широкой торакотомии Основное показание к гемотрансфузии значительная анемия от кровопотери дезинтоксикация иммунокоррекция стимуляция кроветворения необходимость парентерального питания Хирургическая тактика при ранении желчного пузыря дренирование холедоха тампонирование подпеченочного пространства ушивание дефекта холецистостомия холецистэктомия Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении почки с повреждением чашечно-лоханочной системы и кровотечении из почечной ножки установка страховочного дренажа стентирование мочеточника тампонирование нефрэктомия нефростомия У больной картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Рентгенологическим исследованием подтвержден разрыв левого купола диафрагмы. Лечебная тактика выведение больного из шока немедленная лапаротомия наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики экстренная торакотомия срочное применение комплекса новокаиновых блокад ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ В алгоритм профилактики тэла в послеоперационном периоде обычно включают антикоагулянты, дезагреганты, раннюю лечебную физкультуру физиотерапию операцию Троянова-Тренделенбурга флебэктомию тугую эластическую компрессию нижних конечностей Наличие у больного после резекции желудка рвоты желудочным содержимым, в большом количестве, без примеси желчи, свидетельствует о развитии кровотечения из культи желудка послеоперационного перитонита анастомозита ранней спаечной кишечной непроходимости послеоперационного панкреатита При подозрении на несосотоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза следует выполнить контрастное рентгенологическое исследование культи желудка УЗИ лапароскопию обзорную рентгенография брюшной полости ЭГДС Послеродовая недостаточность анального сфинктера возникает вследствии разрыва преддверия влагалища растяжения или разрыва наружного сфинктера заднего прохода перерастяжения в родах кожи передней промежности разрывов шейки матки повреждения стенки влагалища ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Факторы, ухудшающие венозный кровоток в нижних конечностях в послеоперационном периоде раннее вставание возвышенное положение конечностей сокращение икроножных мышц эластическая компрессия голеней длительный и строгий постельный режим Какую информацию невозможно получить с помощью функциональных проб при хронической венозной недостаточности определить противопоказания к оперативному лечению оценить проходимость глубоких вен выявить наличие флотирующих тромбов определить локализацию несостоятельных перфорантных вен выявить клапанную недостаточность поверхностных вен Наиболее характерный для первичного варикоза нижних конечностей клинический признак наличие реканализированных тромбов в бедренной вене при УЗИ тупые боли в паховой области с утра, проходяшие после физнагрузки трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки отек стопы, появляющийся к концу дня боли в подколенной области при интенсивной ходьбе Основные симптомы подключично-подмышечного венозного тромбоза быстрое развитие синдрома верхней полой вены слабость в руке, мышечные контрактуры, акроцианоз резкие дергающие боли, особенно при опущенной руке, бледность и отек руки быстрая утомляемость и распирающие боли в руке при работе, отек, цианоз руки бледность, утомляемость руки, ощущение бегающих «мурашек», иногда судороги ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Гипоксию тканей при хронической артериальной недостаточности снижают гемотрансфузии анальгетики антибактериальные препараты сосудосуживающие препараты гипербарическая оксигенация Признаки острого нарушения артериального кровообращения конечности покраснение, распирающие боли в конечности цианоз кожи конечности, расширение поверхностной венозной сети резкие боли, отсутствие пульсации на периферических артериях, похолодание конечности бледность кожи конечности, плотный отек пораженной конечности резкий отек конечности, отсутствие пульсации на периферических артериях Синдром лериша – это капилляропатия дистальных отделов конечности атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшного отдела аорты брахиоцефальный неспецифический артериит мигрирующий тромбангиит окклюзия нижней полой вены Операция выбора при облитерирующем тромбангите ii б стадии у больного 38 лет, в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование первичная ампутация конечности чрескожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига эндартерэктомия из подколенной артерии профундопластика РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Вправлять выпавшую прямую кишку наиболее удобно в положении колено-локтевом Фовлера сидя на корточках на спине с приведенными к животу ногами Тренделенбурга Сроки временного перевода на другую работу по болезни служащего определяют лечащий врач бюро медико-социальной экспертизы заведующий отделением контрольная экспертная комиссия профсоюзные органы Развитие контрактуры дюпюитрена обусловлено атрофией мышц поражением соединительной ткани развитием трофических расстройств поражением ЦНС повреждением периферических нервов Действующая норма нагрузки врача хирурга поликлиники на 1 час работы 9 больных 3 больных 7 больных 11 больных 5 больных ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. В клинической картине гнойного бурсита отсутствует следующий признак общая гипертермия появление болезненных припухлостей ограничение движений в суставе флюктуация гиперемия кожи Классификация формы рожистого воспаления постоянная, интермитирующая, хроническая рецидивирующая отечная, инфильтративная, гнойная острая, подострая, хроническая эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая катаральная, флегмонозная, гангренозная Направление хирургического разреза при гнойном паротите параллельно нижней челюсти параллельно ходу ветвей лицевого нерва вертикальное перпендикулярно ходу ветвей лицевого нерва горизонтальное Характерные клинические признаки карбункула наличие некроза с мелкими геморрагическими пузырьками, симптомов интоксикации некротические участки, чередующиеся с неизмененной кожей, лейкопения наличие некроза кожи и гнойных пустул безболезненный плотный инфильтрат, увеличение регионарных лимфоузлов болезненный инфильтрат, гектическое повышение температуры, увеличение всех групп лимфоузлов Клинические признаки паронихии отек ногтевого валика и выделение гноя из-под него гнойный свищ, сгибательная контрактура пальца потемнение, деформация и разрушение ногтя рентгенологические признаки дегенеративных изменений в межфаланговых суставах гнойный свищ, разгибательная контрактура пальца 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ При наличии желчного свища между полостью эхинококковой кисты и внутрипеченочными протоками следует выполнить клипирование свища прошивание коагулирование окклюзию перевязку Постспленэктомический синдром характеризуется более частым развитием печеночной недостаточности сепсиса почечной недостаточности гормональных нарушений онкологических заболеваний Необходимость в выполнении плановой спленэктомии чаще всего возникает при спленомегалии неизвестной этиологии операции по поводу рака желудка с метастазированием в ворота селезенки операции по поводу рака левых отделов толстой кишки ятрогенных повреждениях селезенки закрытых и открытых травмах брюшной полости Основным этиологичексим фактором развития цирроза печени является гепатит А гепатит В алкоголизм гепатит С экзотоксикоз ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Слизистая оболочка в виде «булыжной мостовой» характерна для болезни Гиршпрунга болезни Крона неспецифического язвенного колита дивертикулярной болезни рака толстой кишки Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза толстой кишки основана на результатах патологоанатомического исследования исследования кала на скрытую кровь УЗИ брюшной полости физикальных методов исследования колоноскопии, ирригоскопии и КТ Микроскопическая картина, характерная для болезни гиршпрунга выраженная лейкоцитарная инфильтрация стенки гранулемы в подслизистом слое крипт-абсцессы аганглиоз ректосигмоидного отдела псевдополипы Типичное осложнение дивертикулеза толстой кишки дивертикулит перфорация кишки и инфильтрат острая толстокишечная непроходимость профузные желудочно-кишечные кровотечения обострение хронического геморроя Наиболее информативный метод диагностики неспецифического язвенного колита ректороманоскопия колоноскопия и биопсия обзорная рентгенография органов брюшной полости КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием УЗИ органов брюшной полости ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Релапаротомию для оценки прогрессирования мезентериальной окклюзии следует проводить не ранее, чем через 8-10 часов 2-4 часа 16-18 часов 5-6 часов 24 часа При запущенной острой спаечной непроходимости операцию следует начинать с минилапаротомного доступа диагностической лапароскопии под местной анестезией диагностической лапароскопии под ЭТН диагностической пункции под контролем УЗИ |