Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде внутривенный форсированный диурез локальная внутрижелудочная гипотермия эндолимфатическое введение антибиотиков гемосорбция дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией Тяжесть течения перитонита мало зависит от гиповолемии массы тела больного степени выраженности интоксикации степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия характера микрофлоры Стадии развития перитонита реактивная, полиорганной недостаточности функциональной недостаточности паренхиматозных органов компенсации, субкомпенсации, декомпенсации реактивная, токсическая, терминальная необратимых изменений Псевдоперитонеальный синдром наиболее характерен для диабетического криза кишечной непроходимости быстро растущей миомы матки перфоративной язвы уремии Травмы органов грудной клетки и живота Достоверный признак проникающего ранения брюшной полости выпадение сальника из раны локализация раны в области передней брюшной стенки тахикардия положительный симптом Щеткина – Блюмберга обильное поступление крови из раны Характерные для тампонады сердца признаки смещение средостения в противоположную от поражения сторону повышение артериального давления, расширение границ сердца цианоз лица, снижение артериального давления бледность и отек лица, глухость сердечных тонов смещение средостения в сторону поражения, тахикардия Особенности перитонита при внутрибрюшной травме мочевого пузыря тошнота, рвота длительное отсутствие симптомов раздражения брюшины высокая лихорадка резко выраженные симптомы раздражения брюшины выраженный метеоризм Лечение спонтанного пневмоторакса начинается с плевральной пункции и аспирации воздуха динамического наблюдения введения дыхательных аналептиков широкой торакотомии дренирования плевральной полости в 7-м межреберье с активной аспирацией При выявленном пневмотораксе показано выжидательная тактика торакотомия, ушивание дефекта легкого пункционное лечение диагностическая торакоскопия дренирование плевральной полости во 2-м межреберье Хирургическая тактика при ранении желчного пузыря тампонирование подпеченочного пространства холецистэктомия ушивание дефекта дренирование холедоха холецистостомия Признак продолжающегося кровотечения в плевральную полость низкое артериальное давление кровохаркание бледность кожных покровов положительная проба Ривалуа – Грегуара притупление перкуторного звука на стороне травмы ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ Развитие недостаточности анального сфинктера после операции иссечения свища прямой кишки с ушиванием сфинктера вероятнее всего из-за использования ректального зеркала во время операции локализации свищевого хода в глубокой порции наружного жома недостаточности швов на сфинктере плохой подготовки кишки применения электрокоагуляции для гемостаза в ране Характерные признаки начала развития послеоперационного тиреотоксического криза прогрессирование тиреотоксикоза, гиперемия лица появление симптомов Хвостека, Труссо, тремор рук слабость, безразличие, бледность психическое возбуждение, гипертермия, холодный пот нарастание беспокойства и экзофтальма В процессе операции для профилактики рецидива спаечной непроходимости следует избегать возможной десерозации органов вводить в брюшную полость полиэтиленгликоль промыть брюшную полость раствором хлоргексидина промыть брюшную полость физиологическим раствором вводить в брюшную полость слабый спиртовый раствор У больного 40 лет в раннем послеоперационном периоде после аппендектомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Можно думать о развитии осложнения поддиафрагмальный абсцесс межкишечный абсцесс перитонит подпеченочный абсцесс пилефлебит ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Главная цель оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей удаление варикозных узлов удаление трофически измененных тканей устранение патологического сброса крови коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены восстановление проходимости глубоких вен Острый тромбоз в системе нижней полой вены может осложниться эмболией артерий большого круга кровообращения при артериовенозных свищах нижних конечностей коарктакции аорты синдроме Лериша наличии аортальной недостаточности открытом овальном окне Не позволит предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены имплантация кава-фильтра тромбэктомия пликация нижней полой вены операция Пальма перевязка нижней полой вены Способ хирургической профилактики легочной эмболии при наличии флотирующего тромбоза в супраренальном отделе нижней полой вены тромбэктомия и пликация нижней полой вены под устьями почечных вен перевязка нижней полой вены пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой прошивание нижней полой вены механическим швом имплантация кава-фильтра ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Плегия нижних конечностей при окклюзии магистральных артерий, классифицируется как стадия I Б II Б I А III А II А При протяженной окклюзии артерий производят перкутанную транслюминальную ангиопластику обходное шунтирование тромболитическую терапию симпатэктомию тромбэндартерэктомию Основной критерий острой ишемии конечности ii б степени боль и похолодание конечности симптом перемежающейся хромоты тотальная мышечная контрактура снижение всех видов чувствительности исчезновение глубокой чувствительности, обездвиженность конечности Гипоксию тканей при хронической артериальной недостаточности снижают сосудосуживающие препараты гемотрансфузии анальгетики гипербарическая оксигенация антибактериальные препараты РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Больному с подкожным панарицием концевой фаланги ii пальца в серозно-инфильтраттивной стадии следует рекомендовать вскрытие гнойника в условиях поликлиники повязки с мазью Вишевского горячие ручные ванночки с перманганатом калия, электрофорез с протеолитическими ферментами местную антибиотикотерапию госпитализацию для хирургического лечения Сроки временного перевода на другую работу по болезни рабочего определяет главный врач профсоюзный орган бюро медико-социальной экспертизы контрольная экспертная комиссия заведующий отделением Применение повязок с гипертоническими растворами показано в следующей фазе течения раневого процесса гидратации вторичного заживления рубцевания дегидратации эпителизации Кожная бородавка представляет собой аденому фиброму папиллому гемангиому хондрому ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Основной опасностью фурункула лица является нарушение дыхания за счет отека угроза развития осложнения со стороны зрения выраженная интоксикация образование некрозов кожи с последующим грубым рубцеванием восходящий лицевой тромбофлебит Хирургическое лечение сухожильного панариция нужно начинать с инцизии пункции иммобилизации дренирование полости секвестра удаления секвестра Классификация формы рожистого воспаления постоянная, интермитирующая, хроническая рецидивирующая отечная, инфильтративная, гнойная острая, подострая, хроническая эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая катаральная, флегмонозная, гангренозная Особенность оперативного лечения хронической инфильтративной фазы мастита рассечение инфильтрата малоинвазивное пункционное лечение иссечение инфильтрата со срочным гистологическим исследованием препарата простая мастэктомия иссечение инфильтрата с гистологическим исследованием препарата в плановом порядке Микроорганизм, вызывающий рожу синегнойная палочка стрептококк вульгарный протей пептококк стафилококк 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Для посттравматических кист в отличие от кистозных опухолей селезенки характерно подкапсульная локализация образования размеры кисты более 3 см наличие эндотелиальной выстилки толщина стенки кисты более 5 мм локализация в воротах селезенки Лечения инфаркта селезенки заключается в плановой операции экстренной операции – спленэктомии экстренной лапароскопиии для определения жизнеспособности органа динамическом УЗ доплеровском исследовании и реологической терапии лапароцентеза с оставлением контрольного дренажа Спленомегалия характерна для болезнь Жильбера гемофилии портальная гипертензия хронического миелолейкоза, лимфомы, эритремии хронического лимфолейкоза Наиболее частое осложнение инфаркта селезенки склероз образование кисты абсцедирование самопроизвольная ампутация разрыв органа ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Относительные показания к операции при неспецифическом язвенном колите малигнизация профузное кровотечение перфорация кишки хороший эффект от приема сульфасалазина хроническое непрерывное течение болезни с инвалидизацией Палиативная операция при раке анального канала наложение противоестественного заднего прохода наложение обходного анастомоза экстирпация прямой кишки операция Гартмана цекостомия Абсолютные показания к ургентной операции при неспецифическом язвенном колите профузное кровотечение, перфорация толстой кишки, острая некупирующаяся токсическая дилатация толстой кишки стриктуры толстой кишки спаечная болезнь, паралитическая кишечная непроходимость кишечные свищи малигнизация Причина запоров при болезни гиршпрунга долихосигма опухолевая стриктура толстой кишки гипоплазия прямой кишки наличие неперистальтирующего участка в дистальном отделе толстой кишки, вторичное расширение и гипертрофия проксимальных отделов толстой кишки ретроперистальтические волны Лечение неосложненных форм неспецифического язвенного колита включает экстренную операцию, субтотальную резекцию толстой кишки санационную колоноскопию сульфосалазин и гормональные препараты гидроколонотерапию плановую операцию ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Для низкой толстокишечной непроходимости наиболее характерно появление тонкокишечных чаш Клойбера, резкий схваткообразный болевой синдром постепенное нарастание симптомов быстрое выраженное обезвоживание ассиметричное вздутие живота задержка стула и газов, ранняя упорная рвота Характерные для острой кишечной непроходимости рентгенологические признаки «дежурный» уровень в поперечноободочной кишке симптом Валя чаши Клойбера свободный газ под куполом диафрагмы складки Керкрингера Патогномоничный для обтурационной кишечной непроходимости симптом толстокишечный уровень на обзорной рентгенограмме рвота «кофейной гущей» доскообразный живот интенсивные постоянные боли в животе схваткообразные боли в животе Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является ангиография обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости колоноскопия гастроскопия лапароскопия Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно симптом Склярова (шум плеска) множественные чаши Клойбера во всех отделах живота отрыжка, изжога, рвота симптом Цеге-Мантейфеля интенсивные постоянные боли в животе АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. У больного 18 лет на 7 сутки после аппендектомии развился абсцесс малого таза. Наиболее правильной тактикой лечения является вскрытие абсцесса через правую подвздошную область дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки массивная антибактериальная терапия вскрытие абсцесса нижним срединным доступом и дренирвание малого таза вскрытие абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом Для клинической картины аппендикуляного инфильтрата характерно |