Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
дивертикул Ценкера, Меккеля грушевидные синусы ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Экстренная операция при завороте сигмовидной кишки противопоказана при следующих условиях терминальное состояние больного имеются явления перитонита больной старше 80 лет срок заболевания более суток отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии Дивертикул меккеля чаще может вызвать малигнизацию инвагинацию аппендицит странгуляционную кишечную непроходимость кровотечение Первая стадия острого мезентериального тромбоза перфорация некроз стенки кишки ишемия кишки развитие перитонита изъязвление слизистой Диагностика спаечной болезни основана на результатах КТ органов брюшной полости обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости ЭГДС колоноскопии повышении цифр опухолевых маркеров (СА 19-9, СЕА, AFP) Наиболее информативным методом диагностики кишечных свищей является ЭГДС УЗИ органов брюшной полости пассаж контраста по желудочно-кишечному тракту фистулография с КТ исследованием колоноскопия АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Главным симптомом при остром аппендиците является симптом Щеткина-Блюмберга лейкоцитоз боль в правой подвздошной области симптом Ровзинга симптом Кохера Плановая аппендэктомия показана при аппендикулярном инфильтрате через 4-6 мес после выздоровления при остром аппендиците у беременной во 2-м триместре при подозрении на острый аппендицит у стариков аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования типичной локализации деструктивного червеобразного отростка у детей Противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците служит аппендикулярный инфильтрат недавно перенесенный инсульт крупозная пневмония повторный инфаркт миокарда с формированием аневризмы сердца беременность 36 – 38 недель Характерные особенности острого аппендицита в первом триместре беременности отсутствие выраженного напряжения мышц отсутствие лейкоцитоза выраженные изменения в анализах мочи симптомы раздражения брюшины слабо выражены никаких особенностей в этом периоде нет ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Клинический признак в симптомокомплексе перитонита симптом Щеткина-Блюмберга симптом Куленкампфа симптом Валя обложенный язык усиленная перистальтика кишечника Достоверным признаком проникающего ранения брюшной полости является тахикардия локализация раны в области пупка поступление крови из раны выпадение сальника из раны положительный симптом Щеткина-Блюмберга Псевдоперитонеальный синдром наиболее характерен для перфоративной язвы быстро растущей миомы матки диабетического криза кишечной непроходимости уремии Наиболее целесообразный доступ при разлитом перитоните разрез в правом подреберье нижне- средне-срединная лапаротомия срединная лапаротомия разрез в правой подвздошной области верхне-срединная лапаротомия Наиболее оптимальный хирургический доступ при травме органов брюшной полости торакоабдоминальный доступ доступ по Кохеру лапаротомия по Черни срединная лапаротомия поперечная лапаротомия Основное показание к гемотрансфузии стимуляция кроветворения необходимость парентерального питания значительная анемия от кровопотери иммунокоррекция дезинтоксикация Лечение спонтанного пневмоторакса начинается с плевральной пункции и аспирации воздуха широкой торакотомии динамического наблюдения введения дыхательных аналептиков дренирования плевральной полости в 7-м межреберье с активной аспирацией При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо наложить одностороннюю лейкопластырную повязку выполнить блокаду места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную блокады наложить циркулярную повязку на грудную клетку выполнить вагосимпатическую блокаду произвести паравертебральную спирт-новокаиновую блокаду Наиболее частая причина неспецифического спонтанного пневмоторакса разрыв эмфизематозных булл, как проявлений эмфиземы легких разрыв плевральных сращений разрыв врожденных воздушных кист легкого перелом ребер прорыв абсцесса легкого Для внебрюшинной травмы мочевого пузыря характерно отсутствие позывов к мочеипусканию и олигоурия отек мошонки на стороне поражения и учащенное мочеиспускание сильная боль внизу живота и яркая перитонеальная симптоматика отсутствие нарушений акта мочеиспускания при наличии гематурии ложные позывы к мочеиспусканию и боль при попытке мочеиспускания Больной 2 часа назад получил колото-резаное ранение правой половины грудной клетки по средне-ключичной линии. Состояние тяжелое, бледен, ад - 90/60 мм рт. Ст., пульс - 112 уд. В минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости до угла лопатки. При плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Ваша тактика интенсивная терапия в сочетании с дренированием плевральной полости проводить интенсивную терапию до стабилизации состояния дренирование плевральной полости немедленная торакотомия повторные плевральные пункции ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ У больного через 2 дня после пневмонэктомии развилась первичная несосотоятельность культи бронха, ему необходимо срочная реторакотомия наблюдение за больным плевральная пункция бронхоскопия с нанесением биологического клея дренирование плевральной полости Наиболее частое осложнение после субтотальной струмэктомии тетания гипотиреоз повреждение возвратного нерва прогрессирующий экзофтальм рецидив тиреотоксикоза Одним из ранних симптомов острого расширение желудка после операции является икота тахикардия тошнота, рвота вздутие в области эпигастрия отсутствие кишечных шумов Наиболее сложным для ранней диагностики является свернувшийся гемоторакс при пульмонэктомии лобэктомии атипичной резекции легкого торакопластике торакоскопии ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Для посттромбофлебитической болезни характерно повышенная утомляемость и бледность конечности ощущение распирания и патологической пульсации отеки на стопах к концу дня увеличение объема конечности трофические расстройства кожи на голени Больная жалуется на отек левой ноги, увеличивающийся к концу рабочего дня, варикозное расширение поверхностных вен и наличие трофической язвы голени. 5 лет назад лечилась по поводу перелома левого бедра. В то время отеков конечности не было. Выявлено варикозное расширение в системе большой подкожной вены, индурация и гиперпигментация кожи над медиальной лодыжкой, увеличение окружности бедра и голени. Оптимальные методы обследования для уточния диагноза достаточно ультразвуковой доплерографии и пробы Вальсальвы функциональные пробы, УЗИ, восходящая флебография дистальная функциональная флебография маршевая проба, УЗИ, сцинтиграфия ретроградная бедренная флебография Операцию пальма целесообразно выполнять при синдроме Лериша тромбозе глубоких вен голени илеофеморальном тромбозе лимфостазе тромбозе большой подкожной вены Оперативный метод, предотвращающий рецидив трофической язвы при реканализированной форме посттромбофлебитической болезни операция Линтона склеротерапия резекция заднебольшеберцовых артерий операция Коккета операция Троянова-Тренделенбурга ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Адекватное лечение первой стадии облитерирующего тромбангиита консервативное лечение периартериальная симпатэктомия поясничная симпатэктомия первичная ампутация восстановительная сосудистая операция Больной, 55 лет, жалуется на боли при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах, снижение потенции. Болен 8 лет. В последнее время может пройти без остановки не более 70 м. Отсутствует пульсация бедренных артерий обеих нижних конечностей. Сердце без патологии. Вероятное заболевание коарктация грудного отдела аорты синдром Лериша хроническая постэмболическая окклюзия бифуркации аорты атеросклеротическая окклюзия бедренных артерий обеих нижних конечностей синдром Паркс-Вебера-Рубашова Гипоксию тканей при хронической артериальной недостаточности снижают анальгетики антибактериальные препараты сосудосуживающие препараты гипербарическая оксигенация гемотрансфузии Улучшению периферического артериального кровообращения способствуют компрессы эластичное бинтование конечности гемотрансфузия возвышенное положение конечности уменьшение вязкости крови РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Ожидать лучшие результаты следует, если пхо раны произодилась через 36-48 часов 6-12 часов 12-24 часа 24-36 часов более 48 часов Выполнение пальцевого исследования прямой кишки предствляется затруднительным при геморрое раке прямой кишки параректальном свище трещине прямой кишки полипе прямой кишки Для верификации подозрения на меланобластому кожи в условиях поликлиники следует выполнить микроскопическое исследование мазка-отпечатка с родинки общий анализ крови, рентгенографию грудной клетки повторные «браш»-биопсии до получения полноценного результата биопсию невуса электрокардиографию, консультацию терапевта Листок нетрудоспособности при хронических заболеваниях выдается только при общем тяжелом состоянии больного при нарушении функции больного органа в случаях выраженного обострения при любом обострении по распоряжению главного врача ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Лечения в условиях хирургического отделения поликлиники допустимо при следующей форме парапроктита подслизистом пельвиоректальном ишиоректальном подкожном позадипрямокишечном Факторы, наиболее способствующие развитию фурункулёза недостаточная гигиена рук загрязнение известью быстрое похудание ожирение анемия, вторичный иммунодефицит Основной опасностью фурункула лица является нарушение дыхания за счет отека восходящий лицевой тромбофлебит образование некрозов кожи с последующим грубым рубцеванием выраженная интоксикация угроза развития осложнения со стороны зрения Рациональное расположение и направление разреза при вскрытии ретромаммарного гнойника радиарный в верхних квадрантах молочной железы параареолярный полуовальный по нижней переходной складке полуовальный над верхним краем молочной железы радиарный в нижней половине молочной железы При карбункуле шеи противопоказано согревающий компресс с мазью Вишневского сульфаниламидные препараты внутрь антибиотики внутримышечно иссечение некрозов ультрафиолетовое облучение 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2009 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Операция выбора при кистозных опухолях селезенки динамическое наблюдение резекция селезенки склерозирование кисты под УЗИ-наведением спленэктомия установка дренажа в полость кисты под УЗИ-наведением Обычная радикальная операция при эхинококковой кисте печени фенестрация кисты (иссечение ее стенки) лобэктомия пункционное дренирование под УЗ наведением эхинококкэктомия лапароскопическое дренирование кисты Болезнь верльгофа это эритремия гипопластическая анемия тромбоцитопатия вид гемолитической анемии тромбоцитопеническая пурпура Хирургическая тактика при паразитарных кистах селезенки спленэктомия резекция селезенки с кистой электрокоагуляция кисты пункция под УЗИ-наведением иссечение кисты ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Наиболее информативный метод диагностики дивертикулеза толстой кишки ирригоскопия КТ органов брюшной полости пальцевое исследование прямой кишки ректороманоскопия УЗИ органов брюшной полости Наиболее распространенными методами лечения осложненного хронического геморроя является физиотерапия хирургический – геморроидэктомия лигирование латексом, шелком склерозирующая терапия консервативный – диета, свечи, микроклизмы Типичное осложнение дивертикулеза толстой кишки перфорация кишки и инфильтрат острая толстокишечная непроходимость обострение хронического геморроя |