Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Тактика при закрытой травме селезенки без признаков продолжающего кровотечения экстренная лапаротомия, спленэктомия экстренная лапароскопия, дренирование поддиафрагмального пространства гемотрансфузионная терапия контрольное динамическое ультразвуковое исследование экстренная диагностическая лапароскопия Заболевание в симптомокомплекс, которого не обязательно входит спленомегалия сепсис хронический миелолейкоз болезнь Гоше лимфомы эритремия Наиболее частым осложнением операций по поводу эхинококкоза печени является диссеминация содержимого кисты в брюшную полость повреждение внутрипеченочного сегмента нижней полой вены диссеминация содержимого кисты в плевральную полость неконтролируемое кровотечение из паренхимы печени неконтролируемое желчеистечение из паренхимы печени Наиболее эффективный метод лечения больных эхинококкозом антипаразитарная терапия вскрытия, дренирования кисты химиотерапия лучевая терапия удаления кисты в пределах здоровых тканей ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Неспецифический язвенный колит проявляется дисбактериозом чаще поражает правые отделы кишечника проявляется поносами со слизью и кровью, сопровождается развитием анемии, гипоальбуминемии характеризуется метеоризмом, запорами имеет склонность к малигнизации Дивертикулез толстой кишки это грыжеподобные выпячивания стенки толстой кишки опущение толстой кишки удлинение толстой кишки обширные язвенные поражения толстой кишки рубцовые стриктуры толстой кишки Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоят воспалительные заболевания в соседних с прямой кишкой органах микротравмы слизистой прямой кишки геморрой повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях огнестрельное ранение прямой кишки Консервативное лечение мегаколон включает сифонные клизмы, спазмолитики, фитотерапию антидиарейные средства курс бактериальной терапии (полибактерин, линекс, флорадофилюс), диету, богатую клетчаткой, физиотерапию, бальнеолечение антибактериальную терапию массаж поясничнокрестцового отдела позвоночника, паравертебральные блокады Микроскопическая картина, характерная для болезни гиршпрунга гранулемы в подслизистом слое псевдополипы выраженная лейкоцитарная инфильтрация стенки аганглиоз ректосигмоидного отдела крипт-абсцессы ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Наиболее информативным методом диагностики кишечных свищей является колоноскопия фистулография с КТ исследованием УЗИ органов брюшной полости пассаж контраста по желудочно-кишечному тракту ЭГДС Для профилактики рецидива спаечной непроходимости в послеоперационном периоде следует интраоперационно ввести в брюшную полость полиэтиленгликоль интраоперационно ввести в брюшную полость слабый спиртовой раствор интраоперационно ввести в брюшную полость спиртовой раствор хлоргекседина интраоперационно ввести в брюшную полость физиологический раствор избегать возможного десерозирования органов Типичные причины спаечной болезни висцеральная форма туберкулеза острый аппендицит опухолевые заболевания тонкой и толстой кишки ранее выполненные оперативные вмешательства воспалительные заболевания брюшной полости Оптимальный объем операции при спаечной болезни резекция тонкой кишки формирование обходных межкишечных анастомозов рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки диагностическая лапароскопия резекция желудка Кал по типу «малинового желе» характерен для фитобезоара инвагинации стеноза привратника аппендицита дивертикула Меккеля АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Клиника почечной колики может провоцироваться при следующем расположении червеобразного отростка в правом латеральном канале тазовом ретроградном и ретроперитонеальном подпеченочном медиальном Обычный исход аппендикулярного инфильтрата частота рассасывания и абсцедирования примерно одинакова пилефлебит абсцедирование самоизлечение разлитой перитонит В диагностике острого аппендицита менее всего поможет вагинальное исследование ректальное исследование оценка локальных симптомов экстренная ирригоскопия тщательный сбор анамнеза При проведении дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-ти перстной кишки необходимо применить гастродуоденоскопию УЗИ брюшной полости гистероскопию пробу Шварца ирригоскопию ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В этиологической классификации выделяют перитонит геморрагический бактериальный неспецифический и специфический серозный первичный токсический Основная цель назоинтестинальной интубации при перитоните питание больного через зонд учет потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт промывание желудочно-кишечного тракта профилактика паралитической кишечной непроходимости введение лекарственных препаратов Наиболее рациональные способы введения антибиотиков при распространенном гнойном перитоните внутривенный в центральную вену подкожный и пероральный внутривенный и эндолимфатический внутримышечный и внутриартериальный внутримышечный и эндобронхеальный Лечебная тактика у больного с недостаточностью кровообращения и разлитым перитонитом пятисуточной давности экстренная операция после введения сердечных средств срочная операция после 24-часовой подготовки экстренная операция немедленно после установления диагноза экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой подготовки операция после полной ликвидации дефицита компонентов объема циркулирующей крови, электролитов, белка Травмы органов грудной клетки и живота Наиболее оптимальный хирургический доступ при травме органов брюшной полости доступ по Кохеру поперечная лапаротомия лапаротомия по Черни торакоабдоминальный доступ срединная лапаротомия Наиболее частая причина неспецифического спонтанного пневмоторакса разрыв плевральных сращений разрыв эмфизематозных булл, как проявлений эмфиземы легких прорыв абсцесса легкого перелом ребер разрыв врожденных воздушных кист легкого При тампонаде мочевого пузыря сгустками крови неотложную помощь начинают с катетеризации пузыря мочеточниковым катетером катетеризации пузыря металлическим катетером удаления сгустков крови эвакуатором экстренной цистостомии катетеризации пузыря эластическим катетером Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы обусловлена жировой эмболией тромбоэмболией легочной артерии тяжелой черепно-мозговой травмой шоком и кровопотерей шоком и краш-синдромом Особенности перитонита при внутрибрюшной травме мочевого пузыря высокая лихорадка выраженный метеоризм резко выраженные симптомы раздражения брюшины тошнота, рвота длительное отсутствие симптомов раздражения брюшины Первая помощь при клапанном пневмотораксе торакотомия искусственная вентиляция легких плевральная пункция дренирование плевральной полости по Бюлау герметичная повязка на рану Основной признак травматического повреждения почки гематурия расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ полиурия лихорадка и лейкоцитоз боли в пояснице ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ К препаратам, стимулирующим моторику кишечника в послеоперационном периоде, относятся лазикс, фуросемид церукал, прозерин, убретид гистодил, лосек, омез папаверин, платифиллин, но-шпа церебрализин, ноотропил Самые частые осложнения в области илеостомы в раннем послеоперационном периоде кишечная непроходимость выпадение илеостомы воспалительные некроз илеостомы параилеостомическая грыжа У больного через 3 месяца после операции по поводу свища прямой кишки отмечается недержание газов, что расценивается как нормальное явление после операции временное явление рецидив свища прямой кишки 1 степень недостаточности анального жома 2 степень недостаточности анального жома Основа профилактики острого тромбоза глубоких вен нижних кончностей больному после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита длительный и строгий постельный режим введение фраксипарина и стрептокиназы возвышенное положение нижних конечностей на шине Беллера постоянное эластическое бинтование нижних конечностей ранняя активизация больного ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей эмболия легочной артерии флебит варикозных узлов трофическая язва голени облитерация глубоких вен слоновость Больной, 50 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре. 5 дней назад появилась гипертермия. Состояние удовлетворительное. Отека и цианоза ноги нет. На внутренней поверхности левого бедра до средней трети по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж. Ваша тактика провести операцию Троянова-Тренделенбурга перевязать бедренную вену выполнить ангиографическое исследование, после этого решать вопросы тактики имплантировать кава-фильтр предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение с применением антикоагулянтов Факторы, участвующие в развитии первичного варикоза нижних конечностей несостоятельность остеального клапана большой подкожной вены распространенный атеросклероз сброс крови из поверхностных вен в глубокие через перфоранты относительная клапанная недостаточность глубоких вен после флеботромбоза затруднение оттока крови из глубокой венозной системы Наиболее характерный для первичного варикоза нижних конечностей клинический признак тупые боли в паховой области с утра, проходяшие после физнагрузки отек стопы, появляющийся к концу дня трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки боли в подколенной области при интенсивной ходьбе наличие реканализированных тромбов в бедренной вене при УЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ При окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей на первых этапах целесообразно выполнять тромбэктомию и балонную дилятацию симпатэктомию комплексную консервативную терапию субфасциальную перевязку коммуникантных вен обходное шунтирование Синдром лериша – это окклюзия нижней полой вены атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшного отдела аорты капилляропатия дистальных отделов конечности мигрирующий тромбангиит брахиоцефальный неспецифический артериит Конечная стадия окклюзии артерий нижних конечностей характеризуется флегмоной мышечной гипертрофией мышечной атрофией гангреной пальцев и стоп выздоровлением Признак острого нарушения артериального кровотока бледность и похолодание конечности цианоз кожи пораженной конечности потепление конечности постепенное нарастание боли в конечности резкий отек конечности РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Причины образования вросшего ногтя грибковые поражение гнойничковые поражения узкая обувь, глубокое срезание ногтя искривление пальца плоскостопие Вправлять выпавшую прямую кишку наиболее удобно в положении Тренделенбурга сидя на корточках Фовлера колено-локтевом на спине с приведенными к животу ногами Лечение острого гнойного артрита допустимо в условиях хирургического отделения поликлиники при поражении плечевого сустава бедренного сустава коленного сустава локтевого сустава межфаланговых суставов Развитие контрактуры дюпюитрена обусловлено атрофией мышц поражением ЦНС поражением соединительной ткани развитием трофических расстройств повреждением периферических нервов ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Основной опасностью фурункула лица является нарушение дыхания за счет отека образование некрозов кожи с последующим грубым рубцеванием угроза развития осложнения со стороны зрения восходящий лицевой тромбофлебит выраженная интоксикация При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса в формуле крови можно видеть изменения эозинофилию увеличение цветного показателя увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов уменьшение числа тромбоцитов постепенное снижение лейкоцитоза Характерные клинические признаки карбункула болезненный инфильтрат, гектическое повышение температуры, увеличение всех групп лимфоузлов наличие некроза с мелкими геморрагическими пузырьками, симптомов интоксикации некротические участки, чередующиеся с неизмененной кожей, лейкопения безболезненный плотный инфильтрат, увеличение регионарных лимфоузлов |