Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
широкой срединной лапаротомии Наиболее частая причина тонкокишечной механической кишечной непроходимости инородные тела гельминты спайки брюшной полости опухоли желчные камни Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно отрыжка, изжога, рвота интенсивные постоянные боли в животе симптом Цеге-Мантейфеля симптом Склярова (шум плеска) множественные чаши Клойбера во всех отделах живота Для низкой толстокишечной непроходимости наиболее характерно ассиметричное вздутие живота быстрое выраженное обезвоживание появление тонкокишечных чаш Клойбера, резкий схваткообразный болевой синдром задержка стула и газов, ранняя упорная рвота постепенное нарастание симптомов АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. У больного 18 лет на 7 сутки после аппендектомии развился абсцесс малого таза. Наиболее правильной тактикой лечения является дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки массивная антибактериальная терапия вскрытие абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом вскрытие абсцесса через правую подвздошную область вскрытие абсцесса нижним срединным доступом и дренирвание малого таза Метод исследования, позволяющий наиболее точно дифференцировать острый аппендицит от нарушенной внематочной беременности измерение ректальной температуры динамика лейкоцитоза пункция заднего свода влагалища ректальное и вагинальное исследование обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости Плановая аппендэктомия показана при при остром аппендиците у беременной во 2-м триместре аппендикулярном инфильтрате через 4-6 мес после выздоровления аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования типичной локализации деструктивного червеобразного отростка у детей при подозрении на острый аппендицит у стариков Дифференциально-диагностические трудности между острым аппендицитом и патологией правой почки бывают, как правило, при следующем расположении червеобразного отростка высоком (подпеченочным) медиальном низком (тазовом) ретроперитонеальном в левой подвздошной области ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Больной, 37 лет, доставлен в больницу с клинической картиной разлитого перитонита. Сроки выполнения оперативного вмешательства плановые операция не показана, требуется интенсивная консервативная терапия экстренные через 12-24 часа отсроченные Для диагностики перитонита наиболее информативным методом является рентгенография ирригоскопия гастродуоденоскопия УЗИ-исследование лапароскопия Осложнение желчнокаменной болезни, требующее экстренного оперативного лечения перитонит кишечно-пузырный свищ холедохолитиаз желтуха рубцовая стриктура холедоха Частая причина перитонита стеноз желудка язвенное кровотечение механическая желтуха перфорация полого органа тромбоз мезентеральных сосудов Травмы органов грудной клетки и живота Для ушивания раны легкого обычно используется дополнительная тампонада сальником шов Соловьева рассасывающийся шовный материал нерассасывающийся шовный материал шов Матушука Наиболее оптимальный хирургический доступ при травме органов брюшной полости торакоабдоминальный доступ доступ по Кохеру срединная лапаротомия лапаротомия по Черни поперечная лапаротомия Наиболее информативный метод исследования при подозрении на внутрибрюшное кровотечение УЗИ органов брюшной полости ЭГДС ирригоскопия колоноскопия рентгенологическое исследование желудка Первоначальное рентгенологическое исследование при травме мочевого пузыря обзорная урография ретроградная цистография экскреторная урография уретрография пневмоцистография Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении мочеточника ушивание дефекта нефростомия нефрэктомия дренирование места дефекта установка стента, нефростомия, ушивание дефекта В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с комбинированными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входит иммобилизация поврежденного сегмента, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем гемотрансфузия при тяжелой кровопотере, быстрая транспортировка в специализированный стационар оценка тяжести состояния пострадавшего и детоксикация остановка наружного кровотечения и репозиция переломов восстановление ОЦК и электролитного дисбаланса Первая помощь при открытом пневмотораксе торакотомия бронхоскопия дренирование плевральной полости по Бюлау наложение окклюзионной повязки трахеостомия ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ При подозрении на несосотоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза следует выполнить ЭГДС обзорную рентгенография брюшной полости контрастное рентгенологическое исследование культи желудка УЗИ лапароскопию После операции по поводу острого парапроктита в назначении антибиотиков нуждаются все больные все больные с распространенным гнойным процессом, лихорадкой, интоксикацией, независимо от вида операции только при гнилостной инфекции только оперированные нерадикально только оперированные радикально Для профилактики аспирационного синдрома (мендельсона) в первую очередь необходимо назначить фамотидин дать трисилинат магния по схеме опорожнить желудок через зонд правильно подобрать анестетики назначить соду по 1 л. за 30 минут до еды Оптимальные сроки декомпрессии желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у больных спаечной кишечной непроходимостью до разрешения признаков пареза 10 суток после операции 3 часа после операции сутки после операции 7 суток после операции ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Не позволит предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены пликация нижней полой вены операция Пальма перевязка нижней полой вены тромбэктомия имплантация кава-фильтра Основные симптомы подключично-подмышечного венозного тромбоза слабость в руке, мышечные контрактуры, акроцианоз быстрое развитие синдрома верхней полой вены быстрая утомляемость и распирающие боли в руке при работе, отек, цианоз руки бледность, утомляемость руки, ощущение бегающих «мурашек», иногда судороги резкие дергающие боли, особенно при опущенной руке, бледность и отек руки Место первичного тромбообразования в системе нижней полой вены глубокие вены голени венозные сплетения малого таза подвздошно-бедренный венозный сегмент любой из перечисленных отделов поверхностные вены нижних конечностей Основные клинические признаки острой стадии болезни педжета – шреттера синдром верхней полой вены, асцит, отеки на ногах отек и цианоз лица, шеи, руки, распирающие боли в руке акроцианоз лица, отек конечностей одышка при физической нагрузке, цианоз лица и верхней половины туловища бледность и похолодание рук, ноюшие боли в суставах ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Для эмболэктомии из магистральной артерии используется вакуум – отсос окончатые щипцы баллонный катетер Фогарти сосудистое кольцо Вольмара корзинка Дормиа При синдроме лериша у мужчин часто развивается приапизм аспермия ишурия странгурия импотенция При атеросклеротичсекой окклюзии артерий нижних конечностей у больного, 83 лет, с ишемией, iv стадии, начинающейся гангреной стопы, методом выбора будет поясничная симпатэктомия и ампутация стопы первичная ампутация конечности в н/3 голени реконструктивная сосудистая операция первичная ампутация конечности на уровне в/3 бедра консервативное лечение Основной критерий острой ишемии конечности ii б степени боль и похолодание конечности снижение всех видов чувствительности исчезновение глубокой чувствительности, обездвиженность конечности симптом перемежающейся хромоты тотальная мышечная контрактура РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Развитие контрактуры дюпюитрена обусловлено развитием трофических расстройств поражением соединительной ткани атрофией мышц повреждением периферических нервов поражением ЦНС Ожидать лучшие результаты следует, если пхо раны произодилась через 6-12 часов 24-36 часов более 48 часов 12-24 часа 36-48 часов В поликлинику обратилась молодая женщина с жалобами на невозможность снять дорогое кольцо с пальца. При осмотре палец отёчен, гиперимирован, болезненный при пальпации. Кольцо «утоплено» в отёчных таканях. В этих условиях врач должен намылить палец и снять кольцо для распиливания использовать проволочную пилу Джигли распилить кольцо напильником направить больную к специалисту использовать прочную нить и обмотав ровными оборотами часть пальца дистальнее кольца, снять кольцо Больному с подкожным панарицием концевой фаланги ii пальца в серозно-инфильтраттивной стадии следует рекомендовать повязки с мазью Вишевского горячие ручные ванночки с перманганатом калия, электрофорез с протеолитическими ферментами местную антибиотикотерапию вскрытие гнойника в условиях поликлиники госпитализацию для хирургического лечения ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Паротит – это воспаление подчелюстной слюнной железы сальной железы лимфатических узлов лимфатических сосудов околоушной железы Классификация формы рожистого воспаления острая, подострая, хроническая постоянная, интермитирующая, хроническая рецидивирующая отечная, инфильтративная, гнойная эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая катаральная, флегмонозная, гангренозная Возбудителем гидраденита чаще всего является стафилококк синегнойная палочка клебсиела гонококк стрептококк Основой поражения при фурункуле являются следующие структурные элементы волосяной фолликул, потовая железа, подкожная клетчатка кожа, подкожная клетчатка, надкостница, кость волосяной фолликул, сальная железа кожа, мышцы, фасция кожа, подкожная клетчатка Показание для ампутации пальца на кисти тяжелая экзема буллезная форма рожи тендовагинит суставной панариций пандактилит 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ При диагностированном повреждении селезенки необходимо выполнить экстренную лапаротомию, попытку остановки кровотечения прошиванием или с использованием кетгутовой сетки эмболизацию селезеночной артерии экстренную лапаротомию, спленэктомию экстренную лапаротомию, ушивание дефекта эмболизацию селезеночной вены Наиболее эффективный метод лечения больных эхинококкозом химиотерапия антипаразитарная терапия удаления кисты в пределах здоровых тканей лучевая терапия вскрытия, дренирования кисты Заболевание в симптомокомплекс, которого не обязательно входит спленомегалия хронический миелолейкоз сепсис болезнь Гоше эритремия лимфомы Закрытые и открытые травмы селезенки чаще всего осложняются нарушением свертывающей системы крови формированием абсцесса нарушениями иммунитета внутрибрюшным кровотечением развитием клиники кишечной непроходимости ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Воспаление при неспецифическом язвенном колите начинается с лимфоузлов брыжейки задержки калового содержимого в дивертикуле слизистой оболочки подслизистого слоя образования крипт-абсцессов Микроскопическая картина, характерная для болезни гиршпрунга псевдополипы крипт-абсцессы аганглиоз ректосигмоидного отдела гранулемы в подслизистом слое выраженная лейкоцитарная инфильтрация стенки Токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите обусловлена повреждением нервного аппарата кишки, дистрофией мышечных волокон, электролитными нарушениями повышением внутрибрюшного и внутрикишечного давления дистрофией мышечных волокон, предшествующим лечением длительностью заболевания, хронической интоксикацией перитонитом Лечебная тактика при паракишечных абсцессах массивная антибактериальная терапия экстренная лапароскопия, вскрытие гнойника выжидательная тактика экстренная лапаротомия, колостомия экстренная лапаротомия, вскрытие, дренирование, тампонирование абсцесса К истинным дивертикулам относят крипты дивертикулы в толстой кишке дивертикул большого дуоденального соска |