Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
в средней трети пищевода под диафрагмой в глотке непосредственно над диафрагмой на шее Наиболее информативный метод диагностики диафрагмальных грыж кт органов грудной клетки с болюсным контрастированием эгдс с биопсией слизистой пищевода внутрипищеводное узи рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка ирригоскопия Основной отток лимфы от грудного отдела пищевода осуществляется в предпозвоночные лимфоузлы паратрахеальные и глубокие шейные лимфоузы грудной лимфатический проток трахеобронхиальные лимфоузлы задние средостенные лимфоузлы Отводящие лимфатические сосуды шейного отдела пищевода направляются в трахеобронхиальные лимфоузлы претрахеальные лимфоузлы грудной лимфатический проток поднижнечелюстные лимфоузлы паратрахеальные и глубокие шейные лимфоузы Наиболее важную информацию в процессе исследования пищевода физикальными методами можно получить при осмотре больного пальпации перкуссии аускульптации сборе анамнеза ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Наиболее частый симптом скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы интермитирующая кишечная непроходимость изжога постоянные рвоты мелена нелокализованные боли по всему животу Возникновению брюшных грыж может способствовать переедание малоподвижный образ жизни тяжелая физическая работа ранняя беременность активный образ жизни Характерным симптом ущемления дивертикула мочевого пузыря в грыже является дизурия, гематурия задержка стула и газов диспепсия тенезмы боли в области грыжевого выпячивания На следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи появились боли при мочеиспускании, макрогематурия. это вероятнее всего обусловлено острым простатитом хроническим простатитом ранением мочевого пузыря острым циститом хроническим циститом Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тщательное наблюдение за больным в условиях хирургического стационара, с целью своевременно выявить осложнения лапароскопия в плановом порядке показана экстренная операция – грыжесечение показана экстренная операция – срединная лапаротомия с ревизией всего кишечника больного можно отпустить домой и оперировать в плановом порядке ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. Длительное время бессимптомно протекает рак пилорического отдела желудка области дна желудка кардиального отдела желудка тeла желудка большой кривизны желудка Наиболее характерный признак синдрома приводящей петли дискинезия отводящей петли анастомоза задержка бариевой взвеси в приводящей петле анастомоза желудочно – пищеводный рефлюкс нарушение эвакуации бария из культи желудка накопление жидкости в культе желудка Основным типом радикальной операции при раке желудка является гастрэктомия резекция 2/3 желудка расширенная (d3) гастрэктомия гастроэнтеростомия гастростомия Радикальная операция при раке желудка возможна при наличии метастазов шницлера в лимфатические узлы 3-4 порядка в большой сальник вирхова крукенберга Характерный для дуоденальной язвы признак чаще выявляется у больных с группой крови А(II) чаще возникает у женщин, чем у мужчин обусловлена повышением тонуса симпатических нервов появление болей в эпигастрии через 90-120 мин после еды часто сочетется с гипертонической болезнью Наиболее часто рак желудка метастазирует в яичники легкие головной мозг кости скелета пeчень ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Оптимальный способ завершения холедохотомии при восстановлении полной проходимости протока и отсутствии явлений холангита ушивание раны холедоха и дренирование через культю пузырного протока установка транспеченочного дренажа наложение билиодигестивного анастомоза наружное дренирование желчного протока по керу глухой шов холедоха Тактика при диагностированном повреждении холедоха назобилиарное дренирование наблюдение, оперировать при появлении симптомов перитонита немедленная операция, для восстановления оттока желчи и предупреждения перитонита выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии динамическое наблюдение Возникновение хронического холангита наиболее часто связано с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз желчекаменной болезнью опухолью головки поджелудочной железы стенозирующим папиллитом псевдотуморозным панкреатитом Во время операции по поводу желчнокаменной болезни обнаружен сморщенный, набитый камнями желчный пузырь, расширенный до 2,5 см общий желчный проток. больному следует произвести холецистэктомию холецистэктомию и ревизию протока дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка холецистэктомию, холангиографию и решить вопрос о тактике наложить холецистостому Холедохотомия всегда должна выполняться только по строгим показаниям для диагностики холедохолитиаза при подозрении на травму поджелудочной железы при операциях по поводу желчнокаменной болезни для декомпрессии желчных путей Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и ободочной кишкой двенадцатиперстной кишкой слепой кишкой тощей кишкой малой кривизной желудка Компьютерная томография при механической желтухе применяется для установления протяженности стриктуры холедоха наличия синдрома миризи степени тяжести печеночной недостаточности причины внепеченочного холестаза в сложных диагностических ситуациях наличия холангита ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы характерны частые рвоты, ахлоргидрия, электролитные нарушения в анализах крови несахарный диабет, запоры, задержка жидкости в организме поносы, потеря веса, креато- и стеаторея сахарный диабет, непереносимость углеводистой пищи сегментарная портальная гипертензия, печеночноклеточная недостаточность Наиболее информативный метод интраоперационной диагностики изменений в панкреатических протоках холангиоскопия пункционная биопсия дебитометрия желчных протоков интраоперационная панкреатография гистологическое исследование участков железы Методы диагностики индуративного панкреатита обзорная рентгенография брюшной полости ЭГДС и копрограмма спленопортография лапароскопия ретроградная панкреатохолангиография, УЗИ, КТ Начальный вариант лечения при ложной кисте тела поджелудочной железы 5x4 см панкреатодуоденальная резекции с пломбировкой протоков в дистальной части поджелудочной железы наружное дренирование под контролем УЗИ цистогастростомия марсупилизация цистоэнтероанастомоз ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. При наличии пневмоторакса 3 степени показано дренирование плевральной полости во 2-м межреберье выжидательная тактика пункционное лечение диагностическая торакоскопия торакотомия, ушивание дефекта легкого Хирургическое лечение туберкулеза легких показано при подозрении на карциному легкого наличии каверны, содержащей детрит, кровохарканьи одиночных очагах Гона наличии остаточной полости без содержимого множественных очагах Гона Первая помощь при клапанном пневмотораксе герметичная повязка на рану дренирование плевральной полости по Бюлау плевральная пункция искусственная вентиляция легких торакотомия Перкуторное и рентгенологическое смещение тени средостения в здоровую сторону выявляется при скоплении жидкости в плевральной полости гипоплазии легкого ателектазе легкого тотальной пневмонии напряженном пневмотораксе ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения, 2 – 3 раза в день возникают боли в сердце. На коронарограммах сегментарный стеноз 70% просвета передней межжелудочковой артерии. Ваша тактика рекомендовать оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения настаивать на изменении работы усилить медикаментозную терапию рекомендовать оперативное лечение сейчас рекомендовать санаторное лечение Операция при врожденном стенозе устья аорты выполняется детям грудного возраста показано протезирование клапана пациентам старшего возраста возможно выполнение комиссуротомии детям старше 3 лет при градиенте давления между левым желудочком и аортой более 30 мм рт. ст. в любом возрасте только пациентам старше 20 лет Основной способ хирургического лечения ишемической болезни сердца резекция аневризмы сердца аортокоронарное шунтирование протезирование артерий трансплантация искусственного сердца пересадка донорского сердца Наиболее рациональный способ пункции перикардита преложил Марфан Шарц Пирогов Шапошников Ларрей Порок с малоизмененным кровотоком в малом круге кровообращения коарктация аорты атрезия трехстворчатого клапана открытый артериальный проток дефект межжелудочковой перегородки стеноз ствола легочной артерии 9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. При подозрении на кровотечение из язвы желудка производят УЗИ экстренную гастродуоденоскопию обзорную рентгенографию брюшной полости лапароскопию контрастное рентгенологическое исследование культи желудка Иммунный препарат крови альбумин фибриноген гаммаглобулин протеин тромбин Корректоры свертывающей системы крови эритроцитарная и лейкоцитарная масса криопреципитат, плазма, фибриноген, тромбоцитарная масса гамма-глобулин реополиглюкин, гемодез, гепарин альбумин, протеин Осмодиуретическое действие оказывают маннитол, сорбитол аминопептид, полиамин полиферреоглюмон полиглюкин, желатиноль ацесоль, лактосол Наиболее вероятное осложнение при выполнении чрезкожной чрезпеченочной холангиографии профузное кровотечение повреждение полого органа развитие острого панкреатита обострение холангита подтекание желчи Наиболее информативный метод уточнения диагноза при подозрении на новообразование средостения пневмомедиастинография брохноскопия искусственный пневмоторакс бронхография пневмомедиастиноскопия Бариевая клизма при дивертикулезе толстой кишки обычно выявляет изменение рельефа слизистой оболочки нишеподобное выпячивание сегментарный спазм полную обтурацию просвета кишки чаши Клойбера ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Симптомы тиреотоксического криза тахикардия, апное симптом Хвостека, одышка стридорозное дыхание, тахикардия потеря сознания, брадикардия кома, гипертермия, поза «лягушки» Для тиреотоксикоза характерны симптомы Греффе и Горнера Мари и Мерфи Греффе и Мебиуса Кохера и Коупа Дальримпля и Кера Хирургическое лечение при диффузном токсическом зобе выполняется выраженность тиреотоксикоза не имеет значения для оперативного лечения в эутиреоидном состоянии только в гипотиреоидном состоянии в тяжелом гипертиреоидном состоянии в легком гипертиреоидном состоянии Симптом, характерный для гипотиреоза слабость концентрации внимания экзофтальм гипергидроз симптом Мари тахикардия К невоспалительным заболеваниям щитовидной железы относится хронический тиреоидит Хашимото фиброзный тиреоидит Риделя острый тиреоидит узловой зоб подострый тиреоидит де Кервена ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Рентгенологические признаки недостаточности кардии конвергенция складок острыйй пищеводно-желудочный угол забрасывание контрастного вещества из желудка в пищевод короткий пищевод наличие газового пузыря желудка Хирургическое лечение дивертикулов пищевода чаще состоит из |