Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
терминальное состояние больного имеются явления перитонита срок заболевания более суток больной старше 80 лет АППЕНДИЦИТ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. Усиление болей в животе при сгибании выпрямленной правой ноги в тазобедренном суставе в положении больного лежа характерно для расположения аппендикса латеральном медиальном тазовом ретроцекальном переднем Характерные особенности острого аппендицита в первом триместре беременности симптомы раздражения брюшины слабо выражены отсутствие лейкоцитоза никаких особенностей в этом периоде нет выраженные изменения в анализах мочи отсутствие выраженного напряжения мышц При остром аппендиците, осложненном диффузным перитонитом, наиболее обоснован такой операционный доступ нижнесрединная лапаротомия косой в правом подреберье поперечный в правой подвздошной области косой в правой подвздошной области параректальный Противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците служит аппендикулярный инфильтрат беременность 36 – 38 недель крупозная пневмония повторный инфаркт миокарда с формированием аневризмы сердца недавно перенесенный инсульт ПЕРИТОНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечебная тактика у больного с недостаточностью кровообращения и разлитым перитонитом пятисуточной давности экстренная операция после введения сердечных средств срочная операция после 24-часовой подготовки операция после полной ликвидации дефицита компонентов объема циркулирующей крови, электролитов, белка экстренная операция немедленно после установления диагноза экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой подготовки Наиболее частой причиной развития перитонита является кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки деструктивный аппендицит кишечная непроходимость мезаденит сальпингит Псевдоперитонеальный синдром наиболее характерен для быстро растущей миомы матки кишечной непроходимости уремии перфоративной язвы диабетического криза Критерий перехода перитонита в абдоминальный сепсис присоединение к системной воспалительной реакции двух и более органных дисфункций появление признаков системной воспалительной реакции присоединение вторичной инфекции необходимость коррекции гомеостаза и дезинтоксикации неэффективность антибиотикотерапии Травмы органов грудной клетки и живота При травме грудной клетки неотложные мероприятия, прежде всего, необходимы в случае перелома грудины перелома ребер напряженного пневмоторакса перелома ключицы перелома лопатки Борьба с дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе состоит в интубации трахеи введении дыхательных аналептиков введении ротового или носового воздуховода интубации и вспомогательной вентиляции легких туалете рта, глотки и гортани Тактика при большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса дренирование плевральной полости введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса торакотомия, удаление гемоторакса повторные плевральные пункции Хирургическая тактика при интраоперационно диагностированном ранении почки с повреждением чашечно-лоханочной системы и кровотечении из почечной ножки тампонирование нефрэктомия установка страховочного дренажа нефростомия стентирование мочеточника При подозрении на сочетанную травму мочевого пузыря и органов брюшной полости операцию необходимо начинать с лапаротомии, затем цистостомии цистостомии, затем лапаротомии лапаротомии, затем установки уретрального катетера установки уретрального катетера, цистостомии, лапаротомии установки постоянного уретрального катетера, лапаротомии Краевая резекция печени выполняется при подкапсульных разрывах печени повреждении глиссоновой капсулы ранении нижней полой вены отрыве сегмента печени краевых повреждениях печени Наиболее частая причина внебрюшного разрыва мочевого пузыря перелом костей таза со смещением ятрогенная травма падение с высоты удар в живот при переполненном мочевом пузыре переполнение мочевого пузыря ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ЕГО ВЕДЕНИЕ У больного 40 лет в раннем послеоперационном периоде после аппендектомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Можно думать о развитии осложнения поддиафрагмальный абсцесс пилефлебит подпеченочный абсцесс межкишечный абсцесс перитонит Дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде эндолимфатическое введение антибиотиков локальная внутрижелудочная гипотермия внутривенный форсированный диурез гемосорбция дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному следует ввести спазмолитики 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого наложить гастроэнтероанастомоз по Вефлеру установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией КЩС произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой После операции по поводу острого парапроктита в назначении антибиотиков нуждаются все больные только оперированные нерадикально только оперированные радикально все больные с распространенным гнойным процессом, лихорадкой, интоксикацией, независимо от вида операции только при гнилостной инфекции ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Место первичного тромбообразования в системе нижней полой вены подвздошно-бедренный венозный сегмент любой из перечисленных отделов глубокие вены голени поверхностные вены нижних конечностей венозные сплетения малого таза Наиболее характерный для первичного варикоза нижних конечностей клинический признак наличие реканализированных тромбов в бедренной вене при УЗИ трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки отек стопы, появляющийся к концу дня боли в подколенной области при интенсивной ходьбе тупые боли в паховой области с утра, проходяшие после физнагрузки Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей вызывает, прежде всего флеботромбозы и тромбофлебиты тяжелая физическая работа лимфостаз сердечная недостаточность рожистое воспаление Клинические признаки острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза отсутствие пульса на бедренной артерии, похолодание конечности боли в подвздошной области, положительные перитонеальные симптомы спастические резкие боли, судороги икроножных мышц «перемежающаяся хромота», положительный симптом Хоманса распирающие боли в ноге, цианоз кожных покровов, усиление венозного рисунка, отек всей нижней конечности ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Метод обследования, необходимый для выбора адекватного объема лечения при облитерирующем атеросклерозе плетизмография термометрия маршевая проба артериография ультразвуковая доплерография Основной критерий острой ишемии конечности ii б степени симптом перемежающейся хромоты тотальная мышечная контрактура снижение всех видов чувствительности боль и похолодание конечности исчезновение глубокой чувствительности, обездвиженность конечности Частота осложнений (тромбоз, эмболия) при баллонной ангиопластике составляет 5-7% 4-5% 3-4% 1-2% 2-3% Симптом, характерный для окклюзии артерий нижних конечностей, называется симптомом «позы просителя» «конской стопы» «перемежающейся хромоты» «носков» «витрины» РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Лечение крепитирующего тендовагинита должно включать согревающие компрессы, ФТЛ антибиотикотерапию ранний активный массаж, ЛФК гипсовую иммобилизацию конечности на 2-3 месяца наркотические анальгетики в виде аппликаций Лечение острого гнойного артрита допустимо в условиях хирургического отделения поликлиники при поражении плечевого сустава локтевого сустава коленного сустава межфаланговых суставов бедренного сустава Фурункулы никогда не наблюдаются на лице шее спине молочной железе ладони Гидроаденит – это воспаление лимфатических сосудов слюнных желез потовых желез сальных желёз волосяного мешочка ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КИСТИ. Фурункул, как правило, вызывает стафилококк бледная трепонема стрептококк синегнойная палочка гонококк При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса в формуле крови можно видеть изменения увеличение цветного показателя увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов постепенное снижение лейкоцитоза уменьшение числа тромбоцитов эозинофилию Возбудителем рожи является стрептококк гонококк стафилококк синегнойная палочка протей Рациональное расположение и направление разреза при вскрытии ретромаммарного гнойника полуовальный над верхним краем молочной железы радиарный в верхних квадрантах молочной железы радиарный в нижней половине молочной железы параареолярный полуовальный по нижней переходной складке Целесообразная анестезия при вскрытии ретромаммарного гнойника эпидуральная внутривенный наркоз проводниковая местная интубационная комбинированная 9005_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:14.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть2 Код дисциплины: 9005 Модуль: 43 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Лечения инфаркта селезенки заключается в динамическом УЗ доплеровском исследовании и реологической терапии экстренной лапароскопиии для определения жизнеспособности органа лапароцентеза с оставлением контрольного дренажа экстренной операции – спленэктомии плановой операции Тактика при закрытой травме селезенки без признаков продолжающего кровотечения экстренная лапаротомия, спленэктомия гемотрансфузионная терапия экстренная лапароскопия, дренирование поддиафрагмального пространства контрольное динамическое ультразвуковое исследование экстренная диагностическая лапароскопия Метод выбора в лечении непаразитарных кист селезенки спленэктомия резекция селезенки иссечение кисты эмболизация селезеночной вены пункция кисты под УЗ наведением Принципиальный аспект лечения болезни верльгофа спленэктомия, кортикостероиды, гемостатическая терапия (плазма, фибриноген, дицинон) адьювантная химиотерапия гемосорбция, плазмоферез трансплантация костного мозга цитостатики ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. РАК. НЯК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Воспаление при неспецифическом язвенном колите начинается с образования крипт-абсцессов подслизистого слоя слизистой оболочки лимфоузлов брыжейки задержки калового содержимого в дивертикуле Причина запоров при болезни гиршпрунга опухолевая стриктура толстой кишки долихосигма гипоплазия прямой кишки наличие неперистальтирующего участка в дистальном отделе толстой кишки, вторичное расширение и гипертрофия проксимальных отделов толстой кишки ретроперистальтические волны У больного 60 лет аденорарцинома прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных метастазов не выявлено. Вы предпочтете операцию экстирпацию прямой кишки по Кеню – Майлсу наложение колостомы переднюю резекцию прямой кишки электроэксцизию опухоли операцию Гартмана Относительные показания к операции при неспецифическом язвенном колите хороший эффект от приема сульфасалазина хроническое непрерывное течение болезни с инвалидизацией перфорация кишки профузное кровотечение малигнизация Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза толстой кишки основана на результатах колоноскопии, ирригоскопии и КТ патологоанатомического исследования исследования кала на скрытую кровь УЗИ брюшной полости физикальных методов исследования ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Факторы, наиболее способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости снижение внутрибрюшного давления после длительной физической работы ожирение и любовь к углеводистой пище наличие сплено-гепатомегалии и портальной гипертензии обильный прием алкоголя и жареных продуктов |