Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 26 из 33

Тема № 55: Опухоли сердца. История развития кардиоонкологии. Классификация (доброкачественные, злокачественные). Клинические симптомокомплексы опухолей сердца. Принципы диагностики и лечения.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1.Классификация опухолей сердца

2. Клинические «маски» при опухолях сердца

3,Принципы диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей сердца

4.Принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей сердца
Тестовые задания

1. 
   Приступы одышки, возникающие в положении сидя и облегчающиеся в положении лежа, могут наблюдаться у больных с
   

1. 
   выраженной аортальной недостаточностью
   
2. 
   миксомой левого предсердия
   
3. 
   полной блокадой левой ножки пучка Гиса
   
4. 
   декомпенсированным митральным пороком сердца
   

2. 
   Опухоли из гладких мышечных волокон
   

1. 
   лейомиома
   
2. 
   рабдомиома
   
3. 
   злокачественная миома
   

3. 
   Опухоли из слизистой ткани
   

1. 
   липомы
   
2. 
   миксомы
   
3. 
   ангиомы
   

4. 
   Какая из нижеперечисленных опухолей является злокачественной:
   

1. 
   Саркома
   
2. 
   Миксома
   
3. 
   Гемангиомы
   
4. 
   Тератомы
   

5. 
   Прокрашивание сосудов опухоли контрастным веществом при коронарографииназывается
   

1. 
   Симптом «опухолевого румянца»
   
2. 
   Симптом «округлой тени»
   
3. 
   Симптом «опухолевого пятна»
   
4. 
   Симптом «мягкой тени»
   

6. 
   Что не является причиной обязательного хирургического удаления миксом
   

1. 
   высокий эмбологенный потенциал
   
2. 
   высокая вероятность метастазирования
   
3. 
   быстрый рост
   
4. 
   отсутствие других методов лечения
   

6. 
   Наиболее часто встречающееся осложнение при использовании лучевой терапии:
   

1. 
   острый перикардит
   
2. 
   острый миокардит
   
3. 
   увеличение риска ИБС
   
4. 
   прогрессирование клапанных пороков сердца
   

6. 
   Наиболее достоверные диагностические признаки опухолей сердца:
   

1. 
   Выявление типичного объемного новообразования сердца и положительные результаты биопсии
   
2. 
   Появление и прогрессирование признаков ИБС
   
3. 
   Формирование крапанных пороков сердца
   
4. 
   Наличие гидроперикарда
   

6. 
   Наиболее частой доброкачественной опухолью сердца является
   

1. 
   Миксома
   
2. 
   Фиброма
   
3. 
   Рабдомиома
   
4. 
   Гемангиома
   

6. 
   Чувствительность ЭхоКГ максимальна в отношении опухолей
   

1. 
   Эндокарда
   
2. 
   Перикарда
   
3. 
   Миокарда
   
4. 
   Не чувствительна
   

6. 
   Рабдомиомы исходят из
   

1. 
   миокарда желудочков
   
2. 
   миокарда предсердий
   
3. 
   эндокарда желудочков
   
4. 
   эндокарда предсердий
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная П., 69 лет обратилась с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в сердце,эпизоды сердцебиения, проходящие самостоятельно. Анамнез заболевания в течение 5 лет. Врачем в поликлинике заподозрен митральный стеноз. При эхокардиографии в полости левого предсердия выявленообъемное образование размерами 6,5х2,7 см неоднородной эхогенности, подвижное в токе крови, приводящее в диастолу к частичной обструкции левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какое лечение необходимо пациентке?
Задача 2

Женщина 48 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся при наклоне вниз, отеки на ногах, периодически дискомфорт в грудной клетке и сердцебиение, общую слабость, быструю утомляемость. Жалобы постепенно нарастали в течение 6 месяцев. Объективно: правильного телосложения. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин. Над верхушкой выслушивается грубый систоло-диастолической шум с преобладанием диастолического, иррадиирущий над всей областью сердца. Шум меняется по интенсивности в зависимости от положения тела. АД 150/ 90 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. На голенях отеки. На ЭхоКГ - миксома левого предсердия 3,4 см х 3,2 см.

Вопросы:

1. Чем обусловлена аускультативная картина над областью сердца? Какой порок она имитирует?

2. Какой стадии соответствует сердечная недостаточность?

3. Тактика врача

4. Терапия на догоспитальном этапе. Группы препаратов

5. Какой прогноз при успешном оперативном лечении
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 56: Гендерные и возрастные особенности диагностики и лечениясердечно-сосудистых заболеваний. Особенности диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Состояние гемодинамики у лиц пожилого и старческого возраста
   
2. 
   Влияние сопутствующей патологии на течение сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста
   
3. 
   Особенности фармакодинамики и фармакокинетики у лиц пожилого и старческого возраста
   
4. 
   Особенности диагностики и леченияатеросклероза, артериальной
   

гипертензии, ИБС, ХСН, нарушений ритма сердца.

5. Осложнения фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста

Тестовые задания
1 В процессе старения в организме пожилого человека наблюдается

1. 
   снижение органного кровотока;
   
2. 
   уменьшение объема внеклеточной жидкости;
   
3. 
   увеличение массы жировой ткани;
   
4. 
   развитие гипоальбуминемии;
   
5. 
   все перечисленное верно.
   

2 В процессе старения в организме пожилого человека наблюдается

1. 
   снижение метаболической активности в печени;
   
2. 
   снижение почечного кровотока;
   
3. 
   уменьшение выработки соляной кислоты и повышение рН желудочного сока;
   
4. 
   ослабление моторики кишечника;
   
5. 
   все перечисленное верно.
   

3. Особенность применения лекарственных средств у пожилых обусловлена

1. 
   изменениями абсорбции;
   
2. 
   изменениями метаболизма;
   
3. 
   изменениями экскреции;
   
4. 
   все перечисленное верно;
   
5. 
   нет правильного ответа.
   

4. Факторами, влияющими на всасывание лекарственных средств в пожилом возрасте являются

1. 
   снижение кислотности желудочного сока;
   
2. 
   уменьшение кишечного кровотока;
   
3. 
   атрофия слизистой ЖКТ;
   
4. 
   все перечисленное верно;
   
5. 
   нет правильного ответа.
   

5. Выбор суточных доз лекарственных средств в пожилом возрасте определяет

1. 
   скорость клубочковой фильтрации;
   
2. 
   протеинурия;
   
3. 
   лейкоцитурия;
   
4. 
   гематурия;
   
5. 
   уровень мочевины плазмы крови.
   

6. В пожилом возрасте характерно увеличение периода полувыведения для

1. 
   сердечных гликозидов;
   
2. 
   бета-адреноблокаторов;
   
3. 
   диуретиков;
   
4. 
   все перечисленное верно;
   
5. 
   нет правильного ответа.
   

8. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте

1. 
   лечение начинают с максимальных суточных доз с постепенным снижением;
   
2. 
   лечение начинают с низких доз с постепенным увеличением;
   
3. 
   подбирается индивидуальный режим дозирования;
   
4. 
   лечение только низкими дозами;
   
5. 
   лечение только высокими дозами.
   

9. Основная цель лечения артериальной гипертонии в пожилом возрасте

1. 
   улучшение прогноза;
   
2. 
   уменьшение расходов на лечение;
   
3. 
   уменьшение симптомов болезни;
   
4. 
   повышение толерантности к физической нагрузке;
   
5. 
   улучшение настроения.
   

10. Целевой уровень систолического АД при изолированной систолической АГ должен быть менее

1. 
   170 мм рт.ст.;
   
2. 
   160 мм рт.ст.;
   
3. 
   150 мм рт.ст.;
   
4. 
   140 мм рт.ст.;
   
5. 
   130 мм рт.ст.
   

11. Уровень диастолического АД при изолированной систолической АГ должен не ниже

1. 
   80 мм рт.ст.;
   
2. 
   75 мм рт.ст.;
   
3. 
   70 мм рт.ст.;
   
4. 
   65 мм рт.ст.;
   
5. 
   60 мм рт.ст.
   

12. При лечении артериальной гипертензии у пожилых из перечисленных препаратов имеют предпочтение

1. 
   блокаторы рецепторов к ангиотензину II;
   
2. 
   бета-адреноблокаторы;
   
3. 
   недигидропиридиновые антагонисты кальция;
   
4. 
   альфа-блокаторы;
   
5. 
   антагонисты имидазолиновых рецепторов.
   

13. При лечении артериальной гипертензии у пожилых из перечисленных препаратов имеют предпочтение

1. 
   блокаторы рецепторов к ангиотензину II;
   
2. 
   дигидропиридиновые антагонисты кальция;
   
3. 
   тиазидные диуретики;
   
4. 
   все перечисленное;
   
5. 
   ничего из перечисленного.
   

14. Основная цель лечения ишемической болезни сердца в пожилом возрасте

1. 
   улучшение прогноза;
   
2. 
   уменьшение расходов на лечение;
   
3. 
   уменьшение симптомов болезни;
   
4. 
   повышение толерантности к физической нагрузке;
   
5. 
   улучшение настроения.
   

15. Основная цель лечения хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте

1. 
   улучшение прогноза;
   
2. 
   уменьшение расходов на лечение;
   
3. 
   уменьшение симптомов болезни;
   
4. 
   повышение толерантности к физической нагрузке;
   
5. 
   улучшение настроения.
   

16. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:

1. 
   гигантоклеточный артериит;
   
2. 
   геморрагический васкулит;
   
3. 
   узелковый периартериит;
   
4. 
   болезнь Бюргера;
   
5. 
   микроскопический полиангиит.
   

17. При лечении АГ больных пожилого возраста наиболее целесообразно использование:

1. 
   допегита;
   
2. 
   клофелина;
   
3. 
   антагонистов кальция;
   
4. 
   бета-блокаторов;
   
5. 
   петлевые диуретики.
   

18. Систолическая артериальная гипертония в пожилом возрасте является:

1. 
   является вариантом нормы;
   
2. 
   характеризует доброкачественное течение гипертонии;
   
3. 
   часто приводит к развитию недостаточности кровообращения;
   
4. 
   фактором риска развития мозгового инсульта.
   

19. Особенностями ИБС в пожилом возрасте являются:

1. 
   атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий;
   
2. 
   множество сопутствующих заболеваний;
   
3. 
   высокая распространенность атипичной стенокардии;
   
4. 
   снижение сократительной функции левого желудочка.
   
5. 
   все перечисленное
   

20. Имплантация кардиостимулятора пожилым больным показана:

1. 
   всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусового узла;
   
2. 
   только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения);
   
3. 
   больным с синоатриальной блокадой II степени;
   
4. 
   больным с атриовентрикулярной блокадой II степени;
   
5. 
   больным с постоянной формой фибрилляции предсердий.
   

21. 
    Главные особенности течения заболеваний у пожилых людей
    

1. 
   полиморбидность, хроническое и атипичное течение болезней
   
2. 
   сокращение количества болезней
   
3. 
   преобладание острых форм заболеваний
   
4. 
   преобладание внешних этиологических факторов
   

21. 
    С возрастом рефлекторная способность сердца
    

1. 
   уменьшается
   
2. 
   увеличивается
   
3. 
   увеличивается у женщин, уменьшаетсяу мужчин
   
4. 
   уменьшается у женщин, увеличивается у мужчин
   

21. 
    Недостаточность кровообращения в пожилом возрасте связана с:
    

1. 
   образованием атеросклеротических бляшек
   
2. 
   повышением тонуса сосудов
   
3. 
   с укорочением сосудов
   
4. 
   развитием коллатералей
   

21. 
    Укажите один из наиболее ранних симптомов, свидетельствующих о передозировке сердечных гликозидов:
    

1. 
   рвота
   
2. 
   слабость синусового узла
   
3. 
   нарушение атриовентрикулярной проводимости
   
4. 
   боль за грудиной
   

21. 
    Стартовые дозы гипотензивных препаратов при лечении АГ у лиц пожилого и старческого возраста составляют
    

1. 
   половину обычной начальной дозы
   
2. 
   1/4 обычной начальной дозы
   
3. 
   обычную начальную дозу
   
4. 
   две обычной начальной дозы
   

21. 
    К препаратам, доказанно улучшающие выживаемость и качество жизни, назначаемым пожилым больным с ХСН, не относятся:
    

1. 
   антиагреганты
   
2. 
   ингибиторы АПФ
   
3. 
   диуретики
   
4. 
   спиронолактон
   

21. 
    К особенностям ИБС в пожилом возрасте не относят:
    

1. 
   Часто встречается стеноз ствола правой коронарной артерии
   
2. 
   Атеросклероз сразу нескольких коронарных артерий
   
3. 
   Часто встречается снижение функции левого желудочка
   
4. 
   Часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых ИМ);
   

21. 
    При тяжелых брадиаритмиях на фоне ХСН (синдром слабости синусового узла, внутрисердечные блокады) рекомендовано
    

1. 
   имплантации кардиостимулятора
   
2. 
   медикаментозное лечение
   
3. 
   пересадка сердца
   
4. 
   нет верного ответа
   

21. 
    Из–за частого развития ортостатических реакций не рекомендуются для лечения АГ у пожилых
    

1. 
   a-адреноблокаторы (празозин, доксазозин)
   
2. 
   в-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол)
   
3. 
   ингибиторы АПФ ( эналаприл, периндоприл)
   
4. 
   блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил)
   

21. 
    Среди лиц пожилого возраста наиболее часто встречается АГ, с
    

1. 
   изолированным повышения систолического АД
   
2. 
   изолированным повышения диастолического АД
   
3. 
   с высокими цифрами преимущественно в ночное время
   
4. 
   с высокими цифрами преимущественно в утренние часы
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Пожилой пациент, 84 лет, рост 171 м, вес 107 кг, обратился с жалобами в поликлинику по месту жительства по поводу жалоб на головные боли, головокружение, связанные с подъемом артериального давления до 190/115 мм рт.ст. Врачом была диагностирована: Гипертоническая болезнь, II ст. Назначен верапамил в дозе 240 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, лизиноприл в дозе 10 мг утром. Спустя год появилась сухость во рту, иногда жажда, сонливость, был выявлен сахарный диабет II типа. К лечению добавлен диабетон 2 табл. и тромбоАСС 100 мг/сутки, индапамид 2,5 мг. Препараты больной постоянно и регулярно не принимал, считая это не обязательным. Принимал только в периоды значительного ухудшения состояния. Через 2 года при осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, в легких побочных дыхательных шумов нет. ЧСС 60 в 1 мин., АД 180/110 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, отеков нижних конечностей нет. На ЭКГ: Синусовая брадикардия с ЧСС 59 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Групповая НЖЭ. ГЛЖ. В биохимических анализах крови: глюкоза 7,4 ммоль/л, мочевина 8,18 ммоль/л, креатинин 120,8 мкмоль/л, ОХС 6,5 ммоль/л, триглицериды 3,2 ммоль/л, ХСЛВП 0,89 ммоль/л.

Вопрсы:

1.Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Укажите причины, которые могли затруднить терапию больного.

3. Какое обследование необходимо провести больному?

4. Какой класс препаратов должен быть обязательно назначен больному?

5. Проведите коррекцию терапию.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения