Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 24 из 33

Тема № 50: Профилактика и немедикаментозное лечение ХСН

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Профилактика ХСН
   
2. 
   Немедикаментозное лечение ХСН
   
3. 
   Борьба с ФР ХСН
   
4. 
   Диета больных ХСН
   
5. 
   Алкоголь
   
6. 
   Физическая активность
   
7. 
   Режим
   
8. 
   Психологическая реабилитация
   

Тестовые задания

1. 
   Рекомендуемые ограничения приема поваренной соли для больных ХСН III-IV ФК:
   

1. 
   Нет ограничений по количеству употребляемой соли
   
2. 
   Не употреблять сильно соленой пищи (до 3 г NaCl в сутки)
   
3. 
   Не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в сутки)
   
4. 
   Рекомендуются продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовленные без соли (менее 1 г NaCl в сутки)
   

2. 
   Алкоголь для больных ХСН:
   

1. 
   Строго запрещен всем больным ХСН
   
2. 
   У пациентов с алкогольной кардиопатией употребление до 16 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза
   
3. 
   У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 16 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза
   
4. 
   Нет ограничений для всех больных
   

3. 
   Выберите правильное утверждение для диеты № 10 для пациентов с ХСН:
   

1. 
   Небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов
   
2. 
   Небольшое снижение энергоценности за счет белков
   
3. 
   Снижено содержание калия, магния, продуктов,оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты)
   
4. 
   Включены плоды с грубой клетчаткой, свежий хлеб, супы из бобовых, рыбные и грибные бульоны
   

4. Физическая реабилитация противопоказана при:

1. 
   Нарушениях ритма низких градаций
   
2. 
   Всем больным ХСН вне зависимости от стадии и ФК
   
3. 
   Стенозе клапанных отверстий
   
4. 
   Компенсированных врожденных пороках сердца
   

5. Для пациентов ХСН с III – IV ФК, а также имеющих кахексию

1. 
   Физическая реабилитация противопоказана
   
2. 
   Рекомендуются упражнения для тренировки дыхательных мышц
   
3. 
   Рекомендуются динамические физические нагрузки (ходьба)
   
4. 
   Нет ограничений по физической реабилитации
   

6. Выберите не верное утверждение для режима при ХСН

1. 
   Больным с ХСН целесообразно использование вакцины против гриппа и гепатита В
   
2. 
   Рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности
   
3. 
   При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2-2,5 ч) авиационным перелетам
   
4. 
   При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение
   

7. Рекомендованные блюда для пациентов с ХСН:

1. 
   Копчености, колбасные изделия
   
2. 
   жирные сорта мяса, гусь, утка
   
3. 
   Печень, почки
   
4. 
   Мясо кролика, курица, индейка, нежирные сорта говядины
   

8. Исключаемые блюда для пациентов с ХСН:

1. 
   Хлеб пшеничный из муки I и II сорта, вчерашней выпечки или подсушенный
   
2. 
   Диетический бессолевой хлеб
   
3. 
   Несдобное печенье и бисквит
   
4. 
   Свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста
   

9. Почему при ХСН категорически нельзя курить?

1. 
   Усугубляется состояние постоянного кислородного голодания организма, в том числе сердечной мышцы
   
2. 
   Соединение эритроцитов с угарным газом (карбоксигемоглобин) уменьшает доставку кислорода к сердечной мышце
   
3. 
   Нарушаются реологические свойства крови, увеличивается вязкость и риск тромбообразования, в результате увеличения эритроцитов для компенсации постоянного кислородного голодания
   
4. 
   Все перечисленное верно
   

10. Выберите верное утверждение, касающееся вакцинации больных ХСН от гриппа:

1. 
   Рекомендуется проведение вакцинации от вируса гриппа при помощи в/м введении инактивированной вакциной
   
2. 
   Рекомендуется использование вакцин, содержащих живые ослабненные штаммы вируса, назначаемые интраназально
   
3. 
   Вакцинация от гриппа не имеет значения для больных ХСН
   
4. 
   Противопоказана любыми вакцинами
   

11. 
    Больным хронической сердечной недостаточностью рекомендуется ограничить употребление
    

1. 
   солей калия
   
2. 
   калорийной пищи
   
3. 
   поваренной соли
   
4. 
   солей магния
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больной Д., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. Отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца.

При осмотре: состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания - 20 в мин. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца смещены влево. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС 94 в минуту, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.

Общий анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, эритроциты - 4,6х10¹²/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 67 %, лимфоциты - 22 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1019, реакция кислая; белок, глюкоза отсутствуют; эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови - уровень холестерина 6,6 ммоль/л.

ЭхоКГ: размер левого предсердия - 3,6 см (норма до 4 см). Конечный диастолический размер левого желудочка - 5,8 см (норма - 4,9- 5,5 см). Фракция выброса 40%. Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки - 1,0 см. Отмечаются зоны акинеза в области перенесенного инфаркта.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

3. Назначьте лечение.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 51: Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы. Тактика использования основных, дополнительных и вспомогательных препаратов.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Общие принципы медикаментозного лечения
   
2. 
   Тактика использования основных, дополнительных и вспомогательных препаратов.
   
3. 
   ИАПФ
   
4. 
   БРА
   
5. 
   Бета-блокаторы
   
6. 
   Антагонисты альдостерона
   
7. 
   Диуретики
   
8. 
   Сердечные гликозиды
   
9. 
   Статины
   
10. 
    Антитромботические средства
    
11. 
    Периферические вазодилататоры
    
12. 
    Блокаторы медленных кальциевых каналов
    
13. 
    Антиаритмические препараты
    
14. 
    Негликозидные инотропные средства
    
15. 
    Метаболически активные препараты
    

Тестовые задания

1. 
   В период титрования рекомендуется удваивать дозу бета-адреноблокатора при сердечной недостаточности
   

1. 
   2 раза в неделю
   
2. 
   1 раз в 2 недели
   
3. 
   3 раза в неделю
   
4. 
   1 раз в неделю
   

2. 
   Назначение диуретиков больному хронической сердечной недостаточностью (ХСН) показано при
   

1. 
   ХСН IIА-III стадии при наличии застойных явлений
   
2. 
   фракции выброса левого желудочка <25%
   
3. 
   фибрилляции предсердий при любом ФК ХСН
   
4. 
   диастолической дисфункции левого желудочка
   

3. 
   Улучшают прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
   

1. 
   статины
   
2. 
   антагонисты кальция
   
3. 
   диуретики
   
4. 
   ингибиторы АПФ
   

4. 
   Больному хронической сердечной недостаточностью показан приём дигоксина при наличии
   

1. 
   синусовой тахикардии
   
2. 
   АВ-блокады II степени
   
3. 
   фибрилляции предсердий
   
4. 
   наджелудочковой тахикардии на фоне синдрома WPW
   

5. 
   Для лечения хронической сердечной недостаточности рекомендован
   

1. 
   атенолол
   
2. 
   бетаксолол
   
3. 
   метопрололатартрат
   
4. 
   карведилол
   

6. 
   При возникновении кашля у больного хронической сердечной недостаточностью на фоне использования эналаприла следует назначить
   

1. 
   периндоприл
   
2. 
   лизиноприл
   
3. 
   кандесартан
   
4. 
   рамиприл
   

7. 
   При выявлении четких критериев хронической сердечной недостаточности I стадии, I функционального класса возможно применение
   

1. 
   периферических вазодилататоров
   
2. 
   ингибиторов АПФ
   
3. 
   диуретиков
   
4. 
   сердечных гликозидов
   

8. 
   До какого предела снижения систолического АД допускается приём ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности?
   

1. 
   85 мм рт.ст.
   
2. 
   110 мм рт.ст.
   
3. 
   75 мм рт.ст.
   
4. 
   100 мм рт.ст.
   

9. 
   Препаратами первого ряда в лечении хронической сердечной недостаточности являются
   

1. 
   ингибиторы АПФ
   
2. 
   антиаритмические препараты
   
3. 
   бета-адреноблокаторы
   
4. 
   диуретики
   

10. 
    Наиболее простым клиническим показателем эффективности диуретической терапии у больных хронической сердечной недостаточностью является
    

1. 
   снижение частоты сердечных сокращений
   
2. 
   снижение массы тела
   
3. 
   уменьшение размеров печени
   
4. 
   снижение конечного диастолического давления в правом желудочке
   

11. 
    Положительный эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении ими сердечной недостаточности объясняется
    

1. 
   уменьшением объема циркулирующей крови
   
2. 
   уменьшением активности альдостерона
   
3. 
   гипотензивным эффектом
   
4. 
   увеличением сократительной способности миокарда
   

12. 
    К противопоказаниям для назначения бета-блокаторов у больных с хронической сердечной недостаточностью относят
    

1. 
   наличие атрио-вентирикулярной блокады I степени
   
2. 
   снижение фракции изгнания менее 2 0%
   
3. 
   наличие приступов сердечной астмы
   
4. 
   снижение фракции изгнания менее 40 %
   

13. 
    Пациенту с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий обязательно назначают
    

1. 
   клопидогрел
   
2. 
   тикагрелор
   
3. 
   антикоагулянты
   
4. 
   ацетилсалициловую кислоту
   

14. 
    При выборе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента для лечения больного хронической сердечной недостаточностью и нарушением функции почек следует отдать предпочтение
    

1. 
   периндоприлу
   
2. 
   лизиноприлу
   
3. 
   каптоприлу
   
4. 
   фозиноприлу
   

15. 
    Показанием при назначениюивабрадина является
    

1. 
   нейроциркуляторная дистония
   
2. 
   хроническая сердечная недостаточность
   
3. 
   желудочковое нарушение ритма
   
4. 
   артериальная гипертония
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная Б., 38 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что в возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана.

При осмотре: состояние тяжелое. Отеки голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук, справа ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, в нижних отделах выслушивается небольшое количество влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. При пальпации грудной клетки верхушечный толчок определяется в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца смещены резко влево. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС 103 в мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет ненапряженного асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 13x12x10 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее закруглен, слегка болезненный.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 6,81х10⁹/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 67 %, лимфоциты - 21 %, моноциты - 5 %, СОЭ -12 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1010, реакция кислая; белок, глюкоза отсутствуют; эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Рентгенография органов грудной полости: увеличение тени сердца за счет левых отделов, застойные явления в малом круге кровообращения.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

3. Назначьте лечение.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 52: Медикаментозная терапия больных ХСН в зависимости от сократительной функции миокарда.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Медикаментозная терапия больных ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
   
2. 
   Медикаментозная терапия больных ХСН с диастолической дисфункцией ЛЖ
   

Тестовые задания

1. 
   Сердечные гликозиды при ХСН назначают при
   

1. 
   синусовом ритме, низкой ФВ ЛЖ (<30 %) и III-IV ФК в отсутствие эффекта от препаратов первой линии
   
2. 
   ХСН с любой ФВ ЛЖ при отсутствии эффекта от ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов
   
3. 
   ХСН с любой ФВ ЛЖ при непереносимости бета-адреноблокаторов
   
4. 
   кардиоторакальноминдексе<50 в отсутствие эффекта от препаратов первой линии
   

2. 
   Гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, ФВ 45% указывают на функциональный тип хронической сердечной недостаточности с _____________ фракцией выброса
   

1. 
   повышенной
   
2. 
   сохранённой
   
3. 
   нормальной
   
4. 
   умеренно сниженной
   

3. 
   Титрацию бета-адреноблокаторов при лечении хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса необходимо начинать с ______ начальной суточной дозы (в долях от среднетерапевтической)
   

1. 
   1/2
   
2. 
   1/8
   
3. 
   1/5
   
4. 
   1/4
   

4. 
   Эхокардиографическим критерием диастолической сердечной недостаточности является соотношение Е/Е1
   

1. 
   >15
   
2. 
   <5
   
3. 
   >1
   
4. 
   >5
   

5. 
   Для лечения сердечной недостаточности с сохранной ФВ ЛЖ используют
   

1. 
   ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента
   
2. 
   прямые антикоагулянты
   
3. 
   сердечные гликозиды
   
4. 
   дезагреганты
   

1. 
   
   
2. 
   
   
3. 
   
   
4. 
   
   
5. 
   
   
6. 
   Выберите препараты, увеличивающие сократимость миокарда не за счет увеличения концентрации ионов кальция в цитоплазме кардиомиоцитов:
   

1. 
   Сердечные гликозиды
   
2. 
   в1-адреномиметики
   
3. 
   Ингибиторы фосфодиэстеразыIII типа
   
4. 
   Сенситайзер кальция (левосимендан)
   

7. 
   Выберите препарат, увеличивающий сократимость миокарда за счет усиления чувствительности тропонина к ингибирующему действию кальция (сенситайзер кальция):
   

1. 
   Дигоксин
   
2. 
   Добутамин
   
3. 
   Левосимендан
   
4. 
   Нифедипин
   

8. 
   Препараты выбора при СН, связанной с систолической дисфункцией (ФВ ≤ 35-40%):
   

1. 
   Блокаторы кальциевых каналов
   
2. 
   Антагонисты рецепторов альдостерона
   
3. 
   Ингибиторы АПФ
   
4. 
   Сердечные гликозиды
   

4. Выберите наиболее медленнодействующий диуретик с низкой диуретической активностью:

1. 
   Фуросемид
   
2. 
   Спиронолактон
   
3. 
   Торасемид
   
4. 
   Гипотиазид
   

5. 
   Выберите препарат с отрицательным инотропным действием:
   

1. 
   Ивабрадин
   
2. 
   Дигоксин
   
3. 
   Эналаприл
   
4. 
   Бисопролол
   

5. 
   Выберите группу препаратов, восстанавливающих сократительную активность «спящих» (гибернизированных) кардиомиоцитов ?
   

1. 
   в1-адреноблокаторы
   
2. 
   Блокаторы медленных кальциевых каналов
   
3. 
   Петлевые диуретики
   
4. 
   Антагонисты рецепторов альдостерона
   

5. 
   При лечении ингибиторами АПФ у больных ХСН (выберите правильное утверждение):
   

1. 
   уменьшается давление в венах
   
2. 
   уменьшается давление в правом предсердии
   
3. 
   уменьшается давление в легочной артерии и легочных капилярах
   
4. 
   все вышеперечисленное верно
   

5. 
   Выберите неверное противопоказание к назначению ингибиторов АПФ:
   

1. 
   Ангионевротический отек на прием иАПФ в анамнезе
   
2. 
   Стеноз аорты и легочных артерий
   
3. 
   Трансплантация почек
   
4. 
   Бронхиальная астма
   

5. 
   Патогенетическое обоснование использования в-адреноблокаторов при ХСН:
   

1. 
   Уменьшают избыточную симпатическую стимуляцию миокарда
   
2. 
   Уменьшают активность РААС
   
3. 
   Увеличивают секрецию натрийуретических пептидов
   
4. 
   Все вышеперечисленное верно
   

10. Выберите тиазидоподобный диуретик:

1. 
   Клопамид (Бринальдикс)
   
2. 
   Фуросемид
   
3. 
   Дихлотиазид (Гипотиазид)
   
4. 
   Торасемид (Диувер)
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная Е., 72 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе по ровному месту на расстояние 100 м и подъеме на один лестничный пролет, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что около 22 лет страдает гипертонической болезнью с максимальными подъемами цифр артериального давления до 220/110 мм рт.ст. Регулярного лечения не получает. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

При осмотре: состояние средней тяжести. Рост 155 см, вес 102 кг. Кожные покровы обычной окраски. Небольшие отеки голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания - 18 в мин. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: расширены влево. При аускультации сердца тоны ясные, выслушивается акцент II тона во II межреберье справа от грудины, шумов нет. Ритм сердца правильный, ЧСС 96 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 12x11x8 см. Окружность живота 120 см.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 7,4х10⁹/л, эритроциты - 4,1х10¹²/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 20%, моноциты - 5 %, СОЭ - 14 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1011, реакция кислая, белок 75 мг/сут, глюкоза отсутствует, эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови - уровень холестерина 8,3 ммоль/л, глюкоза 7,8 ммоль/л.

ЭКГ: сумма R V₅6 и SV₁₂ >35 мм.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

3. Назначьте лечение.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения