Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 21 из 33

Тема №45: Фибрилляция и трепетание предсердий, желудочков: диагностика, лечение, осложнения, профилактика.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Фибрилляция и трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая, постоянная)
   
2. 
   Особые формы фибрилляции и трепетания предсердий
   
3. 
   Фибрилляция и трепетание желудочков
   
4. 
   Диагностика фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков
   
5. 
   Осложнения фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков
   
6. 
   Лечение фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков в зависимости от формы фибрилляции и трепетания предсердий
   
7. 
   Профилактика фибрилляции и трепетания предсердий, желудочков
   
8. 
   Профилактика ТЭ-осложнений при фибрилляции и трепетании предсердий
   

Тестовые задания

1. 
   Эффективная суточная доза пропафенона для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг)
   

1. 
   200-400
   
2. 
   160-320
   
3. 
   В 100-200
   
4. 
   450-900
   

2. 
   Полная нерегулярность ритма желудочковых сокращений наиболее характерна для
   

1. 
   желудочковой пароксизмальной тахикардии
   
2. 
   предсердной пароксизмальной тахикардии
   
3. 
   фибрилляции предсердий
   
4. 
   атриовентрикулярной узловой тахикардии
   

3. 
   Риск развития фибрилляции желудочков является высоким при
   

1. 
   желудочковой экстрасистолии типа R на Т
   
2. 
   редкой желудочковой экстрасистолии (менее 30 в минуту)
   
3. 
   пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
   
4. 
   монотопной, мономорфной желудочковой экстрасистоли
   

4. 
   У больных без признаков предвозбуждения желудочков ускорение частоты сокращений желудочков во время мерцательной аритмии может вызвать применение
   

1. 
   верапамила
   
2. 
   бисопролол
   
3. 
   хинидина
   
4. 
   амиодарон
   

5. 
   Признаком фибрилляции предсердий на ЭКГ является
   

1. 
   наличие преждевременных комплексов QRS
   
2. 
   отсутствие зубцов Р
   
3. 
   укорочение интервалов PQ
   
4. 
   отсутствие волны F
   

6. 
   При фибрилляции предсердий у пациента без предвозбуждения желудочков и без артериальной гипотонии препаратами первого выбора для контроля частоты сердечных сокращений являются
   

1. 
   дигоксин и аденозинтрифосфата
   
2. 
   дигоксин и амиодарон
   
3. 
   антиаритмические препараты I класса и амиодарон
   
4. 
   бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов
   

7. 
   Остановка кровообращения возникает при
   

1. 
   асистолии, фибрилляции желудочков
   
2. 
   наджелудочковой тахикардии
   
3. 
   фибрилляции предсердий
   
4. 
   нарушении автоматизма синусового узла
   

8. 
   Эффективная суточная доза амиодарона (после периода насыщения) для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг)
   

1. 
   100-200
   
2. 
   160-320
   
3. 
   450-900
   
4. 
   200-400
   

9. 
   Для синдрома Фредерика характерно сочетание
   

1. 
   фибрилляции предсердий и АВ-блокады 3 степени
   
2. 
   фибрилляции и трепетания предсердий
   
3. 
   АВ-узловой тахикардии и пароксизмальной желудочковой тахикардии
   
4. 
   фибрилляции предсердий и АВ-блокады 2 степени
   

10. 
    При возникновении тахисистолической формы фибрилляции предсердий у беременной с приобретенным пороком сердца назначаются
    

1. 
   β-адреноблокаторы
   
2. 
   сердечные гликозиды
   
3. 
   блокаторы кальциевых каналов
   
4. 
   β-адреномиметики
   

11. 
    Основным фактором развития мерцательной аритмии является
    

1. 
   дилатация миокарда левого предсердия
   
2. 
   гипертрофия левого желудочка
   
3. 
   очаговый фиброз миокарда желудочков
   
4. 
   дилатация левого желудочка
   

12. 
    Эффективная суточная доза соталола для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг)
    

1. 
   200-400
   
2. 
   160-320
   
3. 
   100-200
   
4. 
   450-900
   

13. 
    Для лечения какого нарушения ритма сердца применяется операция «лабиринт»?
    

1. 
   синдром WPW
   
2. 
   желудочковая тахикардия
   
3. 
   фибрилляция предсердий
   
4. 
   типичное трепетание предсердий
   

14. 
    Если приступ мерцательной аритмии сопровождается такими симптомами, как сердечная астма, резкая гипотония, стенокардия, то наиболее эффективным является
    

1. 
   введение новокаинамида
   
2. 
   введение сердечных гликозидов
   
3. 
   проведение электроимпульсной терапии
   
4. 
   введение кордарона
   

15. 
    Феномен Ашмана характерен для
    

1. 
   фибрилляции предсердий
   
2. 
   желудочковой тахикардии
   
3. 
   АВ-узловой тахикардии
   
4. 
   реципрокной тахикардии с участием дополнительного проводящего пути
   

16. 
    Эффективная суточная доза аллапинина для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг)
    

1. 
   600-800
   
2. 
   400-600
   
3. 
   75-150
   
4. 
   150-200
   

17. 
    Наиболее эффективным препаратом для предупреждения повторных приступов мерцательной аритмии является
    

1. 
   хинидин
   
2. 
   прокаинамид
   
3. 
   амиодарон
   
4. 
   пропранолол
   

18. 
    Эффективная суточная доза пропафенона для лечения фибриляции предсердий составляет (в мг)
    

1. 
   200-400
   
2. 
   160-320
   
3. 
   100-200
   
4. 
   450-900
   

19. 
    К наиболее часто встречаемой пароксизмальной аритмии относят
    

1. 
   фибрилляцию предсердий
   
2. 
   трепетание желудочков
   
3. 
   тахикардию из атриовентрикулярного соединения
   
4. 
   желудочковые тахикардии
   

20. 
    С какой патологией наиболее сложно дифференцировать трепетание предсердий?
    

1. 
   узловой пароксизмальной тахикардией с частотой более 100 в 1 минуту
   
2. 
   фибрилляцией желудочков на фоне предшествующей фибрилляции предсердий
   
3. 
   пароксизмальной антидромной тахикардией при синдроме WPW
   
4. 
   предсердной тахикардией с АВ-блокадой II степени
   

21. 
    Признаками фибрилляции предсердий на электрокардиограмме являются
    

1. 
   нерегулярный ритм (аритмия), наличие волн Р
   
2. 
   нерегулярный ритм (аритмия), несколько зубцов Р перед каждым QRS
   
3. 
   учащённый ритм желудочковых сокращений, отсутствие волн Р
   
4. 
   нерегулярность ритма, отсутствие зубца Р
   

22. 
    Чреспищеводную эхокардиографию следует проводить для исключения внутрисердечного тромбоза при длительности пароксизма фибрилляции предсердий (в часах)
    

1. 
   более 24
   
2. 
   менее 24
   
3. 
   менее 48
   
4. 
   более 48
   

23. 
    При впервые возникшем пароксизме мерцательной аритмии, продолжающимся 2 часа, правильным является
    

1. 
   купирование пароксизма методом чреспищеводной электростимуляции
   
2. 
   отказ от дальнейших попыток купирования приступа при неэффективности внутривенного введения новокаинамида
   
3. 
   назначение урежающей ритм терапии (бета-блокаторов)
   
4. 
   активное восстановление синусового ритма в течение первых двух суток (вплоть до электроимпульсной терапии)
   

24. 
    Какова особенность влияния внутривенного введения аденозина (АТФ) на течение фибрилляции предсердий у больных без дополнительного пути ав проведения?
    

1. 
   отсутствие влияния на частоту желудочковых сокращений
   
2. 
   кратковременное увеличение частоты сокращений желудочков
   
3. 
   кратковременное урежение частоты сокращений желудочков
   
4. 
   купирование приступа
   

25. 
    При фибрилляции предсердий у пациента с артериальной гипотонией препаратами первого выбора для контроля частоты сердечных сокращений являются
    

1. 
   дигоксин и аденозинтрифосфат
   
2. 
   бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов
   
3. 
   дигоксин и амиодарон
   
4. 
   антиаритмические препараты I класса и амиодарон
   

26. 
    Катетерная радиочастотная аблация по поводу типичного трепетания предсердий проводится в
    

1. 
   правом желудочке
   
2. 
   правом предсердии
   
3. 
   левом желудочке
   
4. 
   левом предсердии
   

27. 
    Для тахисистолической формы фибрилляции и трепетания предсердий характерна частота (в минутах)
    

1. 
   предсердных сокращений > 120
   
2. 
   желудочковых сокращений 100 и более
   
3. 
   желудочковых сокращений менее 60
   
4. 
   желудочковых сокращений от 60 до 99
   

28. 
    Наиболее эффективным препаратом для контроля синусового ритма при пароксизмальной фибрилляции предсердий является
    

1. 
   метопролол
   
2. 
   амиодарон
   
3. 
   пропафенон
   
4. 
   соталол
   

29. 
    Количество ежегодных осмотров пациентов с фибрилляцией предсердий, входящих в диспансерную группу наблюдения, составляет
    

1. 
   4
   
2. 
   1
   
3. 
   3
   
4. 
   2
   

30. 
    Выполнение плановой кардиоверсии у пациента с длительным или неизвестной давности пароксизмом фибрилляции предсердий возможно после проведения чреспищеводной эхокардиографии и
    

1. 
   исключения наличия тромбов в полости левого предсердия
   
2. 
   оценки сократительной способности левого желудочка
   
3. 
   изучения анатомии ушка левого предсердия
   
4. 
   подтверждения наличия тромбов в полости левого предсердия
   

31. 
    Если на ЭКГ ритм желудочковых сокращений неправильный (интервал R-R разный), зубец Р отсутствует, комплекс QRST не расширен, ЧСС около 130 в минуту, это указывает на
    

1. 
   предсердную экстрасистолию
   
2. 
   нерегулярный синусовый ритм
   
3. 
   желудочковую экстрасистолию
   
4. 
   фибрилляцию предсердий
   

32. 
    Для типичного истмус зависимого трепетания предсердий является характерным наличие максимальных негативных волн f в отведении/отведениях
    

1. 
   V2-3
   
2. 
   II,III, aVF
   
3. 
   V1
   
4. 
   V4-6
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная 68 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, беспокоящие около 3 дней. За медицинской помощью не обращалась. В анамнезе около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Привычное АД - 170/100 мм рт. ст.. Периодически принимает нитроглицерин, адельфан, анаприллин.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-96, пульс - 82, АД - 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

На ЭКГ - регистрируются волны f, расстояние между зубцами RRразное.

ЭХОКГ: Ао - 3,4 см, ЛП - 4,5 см, КДР - 5,7 см, КСР - 3,3 см, ФВ - 56%.

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
   
4. 
   Оцените необходимость неотложной помощи и дальнейшую тактику.
   

Задача 2

Больная Ч., 76 лет, предъявляет жалобы па одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при движении и в горизонтальном положении, отеки нижних конечностей, перебои в работе сердца.

Одышка при физической нагрузке и отеки на ногах впервые по­явились 5 лет назад. Периодически больная принимала диуретики и сер­дечные гликозиды, после чего одышка и отеки уменьшались. Ухудше­ние самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописан­ные жалобы.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧД - 26 в мин. Отеки голеней. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости - на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, глухие, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 96 в мин. Пульс 84 в мин., пульсовые волны разного на­полнения. АД - 140/90 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Задания:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Составьте план лечения с указанием препаратов.
   

Задача 3

Больной А., 45 лет, на работе внезапно потерял сознание. Сотруд­ники вызвали бригаду скорой помощи.

Объективно: сознание отсутствует, резкая бледность, цианоз кожи, зрачки расширены, реакции на свет нет. Дыхательные движения еди­ничные. Тоны сердца не выслушиваются, пульс и АД не определяются.

ЭКГ: частые (200-500 в мин.) беспорядочные волны, отличаю­щиеся друг от друга по форме и амплитуде.

Задания:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Перечислите неотложные мероприятия.
   

Задача 4

Больной В., 58 лет, инженер, 2 ч назад во время работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно повышенное содержание холестерина (7,6 ммоль/л – преобладают липопротеиды низкой плотности).
Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца – по срединно-ключичной линии. АД – 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях  – частый, аритмичный, частота – 102 уд./мин. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС – 112 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Результаты дополнительного обследования:
1. ЭКГ – Фибриддяция предсердий, тахиситодия, ср. ч.с.ж.196 в 1 мин.
2. ЭХО-КС – небольшое расширение полостей левого предсердия (-3,8 см). Кровь на холестерин – 7,6 ммоль/л, АСТ – 5 ед/л, АЛТ – 4 ед/л, СРБ – 0, ПТИ – 102%, свертываемость – 8 мин.
3. Глазное дно – атеросклероз сосудов сетчатки.
4. Общий анализ мочи –  уд. вес – 1020, белка нет, сахара нет, л. – 1–2 в п/зр.
5. Анализ крови на сахар –  глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.
6. Анализ крови общий: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л,  л. – 6,0х109/л, СОЭ – 6 мм/ч.
Задание: 
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дообследования больного.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения.
Задача 5

Больная 49 лет поступила в клинику с жалобами на колющие, сжимающие боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку.

Из анамнеза: известно, что 3 года назад перенесла грипп, миокардит, в течение года отмечает перебои в работе сердца, одышка - последние 2 недели, обратилась к участковому врачу.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в Vмежреберье, на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая - правый край грудины, верхняя - IIIмежреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС - 96 в 1 мин. АД - 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

На ЭКГ: ритм неправильный, зубец Pне определяется, волны фибрилляции предсердий.

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назовите осложнения.
   
3. 
   Составьте программу обследования.
   
4. 
   Перечислите заболевания, с какими необходимо провести дифференциальный
   

диагноз.

5. 
   Тактика ведения больной.
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения