Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 17 из 33

Тема № 35: Неинфекционные перикардиты: неопластические (первичные, вторичные); травматические (при травме грудной клетки, при хирургических манипуляциях, при перфорации пищевода, желудка) и лучевые: диагностика, лечение

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Особенности течения неопластических, травматических и лучевых перикардитов
   
2. 
   Особенности перикардита при неопластических процессах
   
3. 
   Особенности перикардита при травмах
   
4. 
   Особенности лучевого перикардита
   
5. 
   Диагностика неопластических, травматических и лучевых перикардитов
   
6. 
   Лечение неопластических, травматических и лучевых перикардитов
   

Тестовые задания

1. 
   Ранним признаком уремического перикардита является:
   

1. 
   Появление шума трения перикарда.
   
2. 
   Быстрое накопление жидкости в полости перикарда.
   
3. 
   Быстрое нарастание явлений сердечной недостаточности
   

2. 
   У больного с гнойным посттравматическим перикардитом необходимо:
   

1. 
   Обеспечение эвакуации экссудата из полости перикарда.
   
2. 
   Промывание полости перикарда стерильным физраствором.
   
3. 
   Введение в полость перикарда антибиотика.
   
4. 
   Все перечисленное
   

3. 
   У больных с перикардитом могут быть использованы:
   

1. 
   Ацетилсалициловая кислота.
   
2. 
   Глюкокортикоиды.
   
3. 
   Индометацин.
   
4. 
   Любой из перечисленных препаратов
   

4. 
   Для лечения больных со злокачественной опухолью перикарда можно применять:
   

1. 
   При необходимости повторные пункции перикарда.
   
2. 
   Введение в перикард цитостатиков и глюкокортикоидов.
   
3. 
   В некоторых случаях лучевую терапию.
   
4. 
   Все перечисленное
   

5. 
   Жизненно важным показанием для пункции перикарда является:
   

1. 
   Нарастание явлений тампонады сердца
   
2. 
   Подозрение на гнойный характер экссудата.
   
3. 
   И то, и другое.
   
4. 
   Ни то, и ни другое
   

6. 
   При физикальном обследовании больных с выпотным перикардитом может отмечаться:
   

1. 
   Ослабление дыхания ниже угла левой лопатки.
   
2. 
   Усиление голосового дрожания ниже угла левой лопатки.
   
3. 
   Приглушение тонов сердца
   
4. 
   Все перечисленное.
   
5. 
   Правильно а) и в
   

7. 
   Признаком тампонады при физикальном обследовании является:
   

1. 
   Систолический шум.
   
2. 
   Альтернирующий пульс.
   
3. 
   Парадоксальный пульс.
   
4. 
   Все перечисленное.
   
5. 
   Правильно а и в
   

8. 
   Причиной выпота в перикарде может быть:
   

1. 
   Микседема.
   
2. 
   Заболевания соединительной ткани.
   
3. 
   Опухоли.
   
4. 
   Заболевания крови.
   
5. 
   Все перечисленное.
   

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной, 42 года, поступил в стационар с жалобами на одышку при нагрузке и в покое, сердцебиение, слабость, возникающую при незначительной физической нагрузке, снижение трудоспособности, тяжесть в правом подреберье, потерю веса.

В 30-летнем возрасте лечился по поводу туберкулеза легких. Считает себя больным около года, когда стали появляться одышка, сердцебиение при физической нагрузке. Последние 2 мессамочувствие ухудшилось, усилилась одышка. Беспокоит быстрая утомляемость, значительное снижение трудоспособности. Проводимое лечениесердечными гликозидами, мочегонными эффекта не принесло.

Объективно: пониженного питания, бледен, цианоз губ, ушей. Число дыханий - 24в минуту в покое, 30 в минуту - при незначительно физической нагрузке (5 приседаний). Набухание шейных вен. В легких перкуторно - легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Правая граница сердца - у левого края грудины, левая - на 2 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя - нижний край 3 ребра по парастернальной линии. Тоны сердца глухие. Пульс - 108 в минуту. Ритм правильный. АД - 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 8,8х109/л, палочкоядерные - 3 %, сегментоядерные -73 %, лимфоциты - 15 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 3 %, СОЭ - 15 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность - 1015, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

Биохимическийанализ крови: общий белок - 65 г/л, билирубин - 20 ммоль/л, холестерин - 4,5 ммоль/л, мочевина - 8,8 ммоль/л, креатинин - 127 ммоль/л, калий - 4,5 мэкв/л.

УЗИ органов брюшной полости: правая доля печени увеличена на 5 см, диффузно-неоднородной структуры, умеренное расширение воротной вены, селезенка не увеличена, небольшое количество жидкости в брюшной полости.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, в прикорневых зонах множественные петрифекаты, очаги Гона справа, междолевые шварты справа. Границы сердца в пределах нормы, по правому контуру сердечной тени определяется кольцеобразное обызвествление сердечной сорочки, снижение пульсации.

ЭКГ: ритм синусовый, двугорбые зубцы Р, амплитуда QRS снижена, отрицательный зубец Т во II, III, aVF, V1-V3 отведениях.

ЭхоКГ: утолщение, сращение, кальциноз перикарда, ограничение движений задней стенки левого желудочка.

Вопросы

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Что послужило причиной данного заболевания?

3. Тактика ведения больного.

4. Показания к хирургическому лечению.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 36: Осложнения перикардитов. Тампонада сердца. Диагностика, лечение

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Классификация осложнений перикардита
   
2. 
   Рецидивы острого перикардита
   
3. 
   Хронический констриктивный перикардит в исходе
   
4. 
   Тампонада сердца
   
5. 
   Диагностика осложнений перикардита (лабораторная, инструментальная)
   
6. 
   Клинические симптомы, указывающие на тампонаду сердца или ее угрозу при остром перикардите
   
7. 
   Лечение осложнений перикардита (консервативное, перикардиоцентез)
   

Тестовые задания

1. 
   На тампонаду сердца указывает
   

1. 
   высокое пульсовое давление
   
2. 
   парадоксальный пульс
   
3. 
   дефицит пульса более 20 в минуту
   
4. 
   усиленный сердечный толчок
   

2. 
   Тампонада сердца начинается, когда давление в полости перикарда превышает
   

1. 
   конечно-диастолическое давление в левом желудочке
   
2. 
   конечно-диастолическое давление в правом желудочке
   
3. 
   давление в правом предсердии
   
4. 
   давление в левом предсердии
   

3. 
   При тампонаде сердца наполнение правого предсердия происходит
   

1. 
   только во время систолы желудочков
   
2. 
   во время диастолы желудочков
   
3. 
   только в самом начале диастолы
   
4. 
   как во время диастолы, так и во время систолы желудочков
   

4. 
   Жизненно важным показанием для пункции перикарда является
   

1. 
   нарастание явлений тампонады сердца
   
2. 
   одышка при физической нагрузке
   
3. 
   тахикардия 100 уд /мин
   
4. 
   подозрение на серозный характер экссудата
   

5. 
   Признаком тампонады при физикальном обследовании является:
   

6. 
   Систолический шум.
   
7. 
   Альтернирующий пульс.
   
8. 
   Парадоксальный пульс.
   
9. 
   Все перечисленное.
   
10. 
    Правильно а и в
    

6. 
   При тампонаде сердца наблюдается:
   

1. 
   Резкая одышка.
   
2. 
   Цианоз.
   
3. 
   Тахикардия.
   
4. 
   Нитевидный пульс.
   
5. 
   Все перечисленное
   

Ситуационные задачи
Задача1

Больной 42 лет жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном листе с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». 5 дней назад вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приѐмом Анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром по совету тѐщи принял 2 таблетки Фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. состояние резко ухудшилось, одышка усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. Голени пастозны. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 22 в минуту, шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 128 в минуту. Ритм правильный, АД - 110/70 мм рт. ст., при обычных цифрах - 130/80 мм рт. ст. На вдохе величина систолического давления снижается на 15 мм рт. ст. Печень + 4 см, чувствительна при пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочкового комплекса во всех отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен. Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Задача 2

Больная Т., 53 года, жительница сельской местности поступила с жалобами на одышку, боли в эпигастральной области, утомляемость, увеличение живота. Из анамнеза: боли беспокоят в течение 6 лет. За это время лечилась с диагнозом хронический гастрит, язвенная болезнь желудка (на ФГДС язвы не обнаружено). Была проведена аппендэктомия, однако боли продолжались, в текущем году обнаружено увеличение лимфатических узлов брыжейки. С подозрением на туберкулез госпитализирована.

При осмотре - состояние стабильное, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, вены шеи пульсируют. Асцита, отеков нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. При рентгенологическом исследовании установлено наличие известковых отложений по диафрагмальной поверхности сердца и по передней поверхности правого желудочка. Отсутствие пульсации правого контура сердца.

Задания:

Поставьте диагноз и определите тактику лечения.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Модуль дисциплины (раздел) 7. Болезни миокарда
Тема № 37: Миокардиты инфекционного генеза. Варианты течения. Диагностика. Лечение.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Этиология миокардитов инфекционного генеза
   
2. 
   Патогенез миокардитов инфекционного генеза
   
3. 
   Классификация миокардитов инфекционного генеза
   
4. 
   Клиническая картина миокардитов инфекционного генеза
   
5. 
   Диагностика миокардитов инфекционного генеза
   
6. 
   Клинические диагностические критерии миокардитов инфекционного генеза
   
7. 
   Лечение миокардитов инфекционного генеза
   
8. 
   Профилактика миокардитов инфекционного генеза
   
9. 
   Прогноз миокардитов инфекционного генеза
   

Тестовые задания

1. 
   Наиболее частой причиной развития острогомиокардита являются
   

1. 
   вирусные инфекции
   
2. 
   бактериальные инфекции
   
3. 
   грибковые инфекции
   
4. 
   воздействия токсинов
   

2. 
   Обязательным лабораторным диагностическим критерием миокардита является
   

1. 
   повышение миокардиальных ферментов
   
2. 
   лейкоцитоз крови
   
3. 
   ускорение скорости оседания эритроцитов
   
4. 
   повышение иммуноглобулинов
   

3. 
   Наиболее информативным методом диагностики миокардита является
   

1. 
   субэндомиокардиальная биопсия
   
2. 
   рентгенография органов грудной полости
   
3. 
   ЭКГ
   
4. 
   суточное мониторирование ЭКГ
   

4. 
   «Золотым стандартом» диагностики миокардита является
   

1. 
   эндомиокардиальная биопсия
   
2. 
   эхокардиография
   
3. 
   сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
   
4. 
   сцинтиграфия миокарда в покое
   

5. 
   Выберите метод исследования, имеющий решающее значение в дифференциальной диагностике миокардита и ИБС
   

1. 
   коронарография
   
2. 
   электрокардиография
   
3. 
   эхокардиография
   
4. 
   внутрисердечное электрофизиологическое исследование
   

6. 
   Основной причиной миокардитов считают
   

1. 
   инфекции
   
2. 
   неинфекционные агенты
   
3. 
   паразитарные инвазии
   
4. 
   коллагенозы
   

7. 
   К характерным для миокардита ЭКГ- признакам относят
   

1. 
   дискордантное смещение сегмента ST выше изолинии
   
2. 
   конкордантное смещение сегмента ST выше изолинии
   
3. 
   смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т
   
4. 
   низковольтажную ЭКГ, ширину комплекса PQ = 0, 22 cек, QRS= 0,12 сек
   

8. 
   Диагноз «миокардит» достоверно можно поставить по характерным результатам
   

1. 
   сцинтиграфии миокарда
   
2. 
   биопсии миокарда
   
3. 
   ЭКГ
   
4. 
   эхокардиографии
   

9. 
   Миокардит чаще всего развивается в _______ инфекционного заболевания
   

1. 
   последние дни после стихания
   
2. 
   фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже)
   
3. 
   первые дни на высоте лихорадочного периода
   
4. 
   фазе ранней реконвалесценции
   

10. 
    Какие изменении в формуле крови характерны для эндокардита Леффлера?
    

1. 
   эозинофилия
   
2. 
   лимфоцитоз
   
3. 
   лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
   

11. 
    Когда целесообразно проведение фармакологических проб для диагностики миокардитов и ИБС:
    

1. 
   при сомнительном диагнозе инфаркта миокарда и отсутствии изменений на ЭКГ
   
2. 
   при сомнительном диагнозе инфаркта миокарда и имеющихся изменениях на ЭКГ (отрицательный зубец Т в двух и более отведениях)
   

12. 
    В течение какого времени правомочен диагноз острого миокардита:
    

1. 
   2 недели
   
2. 
   1 месяц
   
3. 
   до 3 месяцев1 год
   

13. 
    Клинические признаки инфекционного миокардита:
    

1. 
   лихорадка, боли в области сердца, одышка
   
2. 
   лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
   
3. 
   тошнота, рвота, понос
   
4. 
   отеки, гематурия, гипертензия
   

14. 
    С каким заболеванием наиболее часто необходимо дифференцировать хронический миокардит:
    

1. 
   пневмония
   
2. 
   инфекционный эндокардит
   
3. 
   дилатационная кардиомиопатия
   
4. 
   нестабильная стенокардия
   
5. 
   миокардиодистрофия
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная С., поступила в клинику с жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки, слабость, одышку. Заболела остро: во время эпидемии гриппа резко повысилась температура тела до 39,5°С, державшаяся в течение суток, появились насморк, сухой кашель, мышечные боли. Затем присоединились вышеуказанные жалобы. При объективном обследовании: кожа повышенной влажности. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частая экстрасистолия, ЧСС 92 в минуту. При обследовании на ЭКГ выявлена синусовая тахикардия, частая предсердная и желудочковая экстрасистолия. В ОАК - л. 5,8 10 х9 г/л, СОЭ 22 мм/ч. СРБ(++). При рентгенографии грудной клетки и ЭхоКГ патологии не выявлено.

Задание:

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.
Задача 2

.Больная Г., 32 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии с явлениями выраженной сердечной недостаточности (одышка, цианоз, гепатомегалия, асцит, отеки на ногах). Заболевание возникло через 3-4 недели после перенесенной пневмонии. На ЭКГ выявлены патологические зубцы Q(QS) в отведениях I, aVL, V4-6 . При ЭхоКГ - все полости сердца увеличены, ФВ 45%. В ОАК л. 9,4 * 10⁹ г/л, СОЭ 35 мм/ч. СРБ (+++).

Задание:

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.
Задача 3

Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные

сжимающие боли за грудиной, слабость. На ЭКГ выявлены отрицательные

зубцы Т в отведениях V4-6. В ОАК- л. 9,0x10⁹, СОЭ 22 мм/ч. Тропониновыйтест отрицательный. Лечение нитратами принесло кратковременныйположительный эффект: боли уменьшились, затем возобновились иприобрели постоянный характер. Из анамнеза удалось выяснить, что 3недели назад у больного повышалась температура тела до 37,7 С, было трудно глотать

Задание:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Очертите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.

Составьте план дальнейшего обследования.
Задача4

БольнойС., 29 лет. При прохождении профосмотра обнаружена частая монотонная желудочковая экстрасистолия (бигеминия), что послужило поводом для дальнейшего медицинского обследования. Госпитализирован в стационар. При целенаправленном опросе выяснено, что в течение 5-6 месяцев отмечает перебои в работе сердца, редкий сухой кашель,

незначительную слабость и одышку при физической нагрузке, которые не влияли на состояние и трудоспособность пациента. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 78, частая экстрасистолия. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. В клинических и биохимических анализах патологии не выявлено. Повышения кардиоселективных ферментов и острофазовых белков воспаления не обнаружено. Иммунологическое обследование выявило повышенное содержание ЦИК. ЭхоКГ- ЛП 3,5 см, ПЖ 3,6 см, ЛЖ 5,2/4,0 см, МЖП 0,8 см, ЗС1,1 см. ФВ 47%. Суточное мониторирование ЭКГ: на фоне синусового ритма с ЧСС 90 в минуту, зарегистрирована частая монотонная одиночная и парная желудочковая экстрасистолия, отмечено 12 пробежек желудочковой тахикардии. Ишемических изменений не выявлено. Бактериологическое исследование выявило наличие в крови пациента антител к ChlamidiaPneumonia и VirusHerpes 1,2 в диагностически значимых титрах.

Задание:

Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 5

Больная Т., 38 лет, переведена в кардиологическое отделение из инфекционной больницы, где находилась в течение 12 дней по поводу энтеровирусной инфекции, протекавшей с явлениями фарингита, гастроэнтероколита и лихорадкой до 38,5 °С. В связи с появлением изменений на ЭКГ переведена в кардиологическое отделение.

В детском возрасте перенесла корь, неоднократно ангину. Наследственность не отягощена. При поступлении жаловалась на быструю утомляемость и общую слабость. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7 °С. Число дыхательных движений - 16 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости без изменений. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий, дующий систолический шум над верхушкой сердца. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Пульс не напряжен, ритмичен. AД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе без особенностей.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эритроциты - 4,5х10¹²/л, лейкоциты - 10,4х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 22 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины - 59 %, глобулины: α1 - 3,9 %, α2 - 10,3 %, β - 10,5 %, γ - 16,3 %, креатин - 88 мкмоль/л, билирубин общий - 14,3 мкмоль/л, фибриноген - 4 г/л; СРБ - «+». Активность АЛТ и кардиоспецифических ферментов не повышена. Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, корни структурны, синусы свободны, диафрагма подвижна, сердце и аорта без особенностей. ЭКГ прилагается.

Вопросы:

1.Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Какова оптимальная тактика лечения больной на данный момент.

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения