Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 25 из 33

Тема № 53: Лечение острой декомпенсации ХСН. Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Лечение острой декомпенсации ХСН
   
2. 
   Хирургические лечения ХСН
   
3. 
   Электрофизиологические методы лечения ХСН
   
4. 
   Немедикаментозное лечение
   
5. 
   Медикаментозная терапия:ИАПФ, Бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, диуретики, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные средства
   
6. 
   Электрофизиологические методы лечения ХСН: имплантация ЭКС, сердечная ресинхронизирующая терапия, ИКД
   
7. 
   Хирургические лечения ХСН: использование аппаратов вспомогательного кровообращения, трансплантация сердца
   

Тестовые задания

1. Максимальные дозы бисопролола у больных сердечной недостаточностью :

1. 
   10 мг
   
2. 
   50 мг
   
3. 
   150 мг
   
4. 
   не установлено
   

2. При развитии алкалоза у больных СН, как коррелировать терапию:

1. 
   Увеличить дозы диуретиков;
   
2. 
   Комбинация фуросемида с гипотиазидом;
   
3. 
   Верошпирон;
   
4. 
   Диакарб;
   

3. К чему чаще всего может привестидлительная стимуляция ПЖ (ЭКС):

1. 
   Диссинхронизация и ремоделирование сердца с увеличением объёмов ЛЖ и снижением сократимости;
   
2. 
   Нормализация ФВ;
   
3. 
   Минимизация симптомов ХСН;
   
4. 
   Снижение ФВ.
   

4. Бивентрикулярная стимуляция (БВЭКС)-эторесинхронизирующая терапия, при которой используется следующая схема трехкамерной стимуляции:

1. 
   1-й электрод располагается в ПП,2-ф в ПЖ,3-ф в ЛП;
   
2. 
   1-й электрод располагается в ЛЖ,2-й в ПП,3-й в ЛП;
   
3. 
   1-й электрод располагается в ПП,2-ф в ПЖ, 3-й в ЛЖ;
   
4. 
   Один электрод в ПЖ.
   

5. Трансплантация сердца выполняется у больных кардиомиопатией, ИБС, тяжелыми декомпенсированными заболеваниями клапанов сердца, миокардитами, ВПС, а также заболеваниями сердца, которые существенно ограничивают физическую активность и сопровождаются риском смерти в течении года, превышающим 50%. Является вышеуказанное показанием:

1. 
   Абсолютным;
   
2. 
   Относительным;
   
3. 
   Сомнительным;
   
4. 
   Достоверным.
   

6. Сердечные гликозиды при ХСН назначаются при :

1. 
   Минусовом ритме, низкой ФВ ЛЖ( <30%) и III-IV ФК в отсутствии эффекта от препаратов первой линии;
   
2. 
   ХСН с любой ФВ ЛЖ при непереносимости бетта-адрено- блокаторов;
   
3. 
   Кардиоторакальном индексе <50 в отсутствии эффекта от препаратов первой линии;
   
4. 
   ХСН с любой ФВ ЛЖ при отсутствии эффекта от иАПФ и бетта-адрено- блокаторов.
   

7.Назначение диуретиков больному ХСН показано при:

1. 
   ХСН IIА-IIIст при наличии застойных явлений,
   
2. 
   ФВ ЛЖ <25%;
   
3. 
   ФП при любом ФК ХСН;
   
4. 
   Диастолической дисфункции желудочка.
   

8.Первая позиция в буквенном коде, обозначающая режим работы ЭКС, отражает:

1. 
   Наличие функции частичной адаптации;
   
2. 
   Детектирующую камеру;
   
3. 
   Стимулирующую камеру;
   
4. 
   Код производителя.
   

9.Для препаратов из группы сердечные гликозиды характерно:

1. 
   Положительный инотропный эффект;
   
2. 
   Отрицательный хронотропный;
   
3. 
   Нейромодулярный;
   
4. 
   Все вышеперечисленные.
   

10. Какие рекомендации физической активности необходимо дать больному в состоянии компенсации на фоне проводимой терапии при II ФК СН:

1. 
   Полный покой;
   
2. 
   Домашний или палатный режим;
   
3. 
   Пастельный режим;
   
4. 
   Дополнительный дневной отдых.
   

11. Основным методом диагностики острой сердечной недостаточности, ассоциированной с механическими причинами, является

1. 
   ЭКГ
   
2. 
   эхокардиография
   
3. 
   коронароангиография
   
4. 
   рентгенография лёгких
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной, слабость. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 16 лет,

ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения - 5 лет. Ухудшение самочувствия связывают с физическим напряжением.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, заторможен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в Vмежреберье, по левой срединно-ключичной линии, правая - правый край грудины, верхняя - в IIIмежреберье по левой парастернальной линии. Пульс нитевидный. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС - 92 в 1 минуту. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: ритм синусовый, патологический зубец Qв I, IIстандартных отведениях, aVL, подъем сегмента STв отведениях I, II, aVL, V1-V4.

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какова вероятная причина ухудшения состояния?
   
3. 
   Составьте программу обследования для уточнения диагноза.
   
4. 
   Проведите неотложную терапию.
   

Задача 2

Больной П., 45 лет. Жалобы на: слабость, одышку по ночам и при ходьбе (50 м), головокружение, эпизоды потери сознания, отеки ног, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст, ноющие боли в левой половине грудной клетки.

Анамнез заболевания. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. АГ много лет, регулярно не измеряет. При повышении АД до 150/100 мм.рт.ст. принимает 5 мг энама. Считает себя больным последние 3 года, когда впервые стал отмечать неритмичное сердцебиение, слабость, одышку при привычной нагрузке. Проходил лечение по м/ж в ЦРБ, на ЭКГ была обнаружена аритмия, название которой указать не может (старые пленки не сохранились). Ухудшение отмечает с августа прошлого года, когда при нагрузке усилилось сердцебиение, одышка появлялась при прохождении 50 метров и менее, при подъеме на 1 лестничный пролет; стал отмечать появление одышки и влажного кашля по ночам, отеки голеней и стоп. Боли в левой половине грудной клетки постоянные ноющие, не купируются нитроглицерином. С декабря прошлого года стал терять сознание на 1-2 минуты. Со слов родственников – сознание терял внезапно, кожа бледнела, выступал мокрый пот, мочеиспускания и дефекации в момент потери сознания не было. Последний месяц 5 эпизодов потери сознания, каждую ночь просыпается от кашля, чувства стеснения в груди и нехватки воздуха.

Обследование:

ОАК: Эр – 4,67 х 1012/л, Нв- 142 г/л, лейкоциты- 8,4 х 109/л, тромб- 160 х109/л, ЦП- 0,91, СОЭ - 8 мм/ч, п/я-1, с/я – 60%, э-, лимф- 34 %, мон-5 %.

ОАМ: уд. вес- 1015, белок – нет, лейкоциты- 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 28 мкмоль/л, прямой билирубин – 5,0 мкмоль/л, креатинин – 106 мкмоль/л, АлАТ 23 Е/л, АсАТ 28 Е/л, общий холестерин – 3,5 ммоль/л, ТАГ 1,2, ХС-ЛПНП- 3,5 ммоль/л, калий- 4,75 ммоль/л, натрий – 148, 7 ммоль/л.

Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки.

Свертывающая система крови: ПТВ – 28,4 сек, ПТИ – 28%, МНО – 2,6, фибриноген – 1,6 г/л.

Тест с 6-ти минутной ходьбой: прошел 150 метров.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.

2. Дополнительное обследование

3. Какое лечение, помимо медикаментозного, целесообразно назначить больному?.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Модуль 10. Поражение сердечно-сосудистой

системы при различных заболеваниях и патологических состояниях
Тема № 54: Особенности диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний при беременности.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Состояние гемодинамики при беременности
   
2. 
   Диагностика заболеваний сердца при беременности
   
3. 
   Течение заболеваний сердца при беременности
   
4. 
   Лечение заболеваний сердца при беременности
   
5. 
   Особенности фармакодинамики и фармакокинетики при беременности
   
6. 
   Осложнения фармакотерапии
   

Тестовые задания
1.Беременность противопоказана женщинам со следующими заболеваниями, кроме:

1. 
   ВПС «синего» цвета
   
2. 
   неуправляемая АГ 3 ст.
   
3. 
   ПМК II ст. с МР
   
4. 
   выраженная легочная гипертензия
   

2. Наиболее частый способ родоразрешения у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

1. 
   кесарево сечение
   
2. 
   роды через естественные родовые пути
   
3. 
   роды через естественные родовые пути с исключением II периода родов.
   

3. Риск отека легких, аритмий и задержки развития плода высок при площади митрального отверстия:

1. 
   менее 1,5 см²
   
2. 
   менее 2,5 см²
   
3. 
   менее 3 см²
   

4. Беременным с митральным и аортальным стенозом при необходимости лучше выполнять:

1. 
   протезирование клапанов
   
2. 
   чрескожную баллонную вальвотомию
   

5. Риск эмбриопатии у беременных с искусственными клапанами сердца при использовании непрямых антикоагулянтов:

1. 
   зависит о дозы препарата
   
2. 
   не зависит от дозы препарата
   

6. Непрямые антикоагулянты:

1. 
   увеличивают риск раннего аборта, эмбриопатии, преждевременных родов
   
2. 
   не увеличивают
   

7. Непрямые антикоагулянты:

1. 
   проникают через плаценту
   
2. 
   не проникают через плаценту.
   

8. Женщинам с искусственными клапанами сердца беременность:

1. 
   противопоказана
   
2. 
   не противопоказана
   

9. Во время беременности происходит:

1. 
   увеличение объема циркулирующей крови, снижение системного сосудистого сопротивления и артериального давления (АД)
   
2. 
   снижение объема циркулирующей крови, увеличение системного сосудистого сопротивления и артериального давления (АД)
   

10. Во время беременности в норме происходит:

1. 
   Увеличение ЧСС в покое на 10-20 уд/мин
   
2. 
   Увеличение ЧСС в покое на 20-30 уд/мин
   
3. 
   В. ЧСС не изменяется
   

11. Во время беременности в норме происходит:

1. 
   Увеличение сердечного выброса
   
2. 
   Снижение сердечного выброса
   
3. 
   Сердечный выброс не изменяется
   

12.Наиболее часто при беременности встречаются:

1. 
   синусовая тахикардия, синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям, экстрасистолия
   
2. 
   синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, А-В блокады
   

13.Появление частой желудочковой экстрасистолии у беременных без органической патологии сердца:

1. 
   ухудшает течение беременности и родов
   
2. 
   не ухудшает течение беременности и родов
   

14.Появление частой желудочковой экстрасистолии у беременных с органической патологией сердца:

ухудшает течение беременности и родов

не ухудшает течение беременности и родов

15. Пароксизмальная желудочковая тахикардия у беременных:

1. 
   всегда связана с органической патологией сердца
   
2. 
   не всегда связана с органической патологией сердца
   

16.Пароксизмальная желудочковая тахикардия у беременных:

1. 
   всегда требует антиаритмического лечения
   
2. 
   не всегда требует антиаритмического лечения
   

17.Мерцательная аритмия у беременных наиболее часто выявляется:

1. 
   при митральном стенозе
   
2. 
   при аортальном стенозе
   
3. 
   при ВПС
   

18.Беременным с митральным стенозом и мерцательной аритмией:

возможна пролонгация беременности

пролонгация беременности не желательна

19.Родоразрешение пациенткам с митральным стенозом производят путем:

1. 
   операции кесарева сечения
   
2. 
   через естественные родовые пути
   
3. 
   через естественные родовые пути с выключением II периода родов
   

20. Беременность обычно способствует возникновению и учащению у пациенток с полной А-В блокадой приступов МЭС:

1. 
   да
   
2. 
   нет
   

21.Наличие полной A-V блокады с ЧСС более 40 и других брадикар-дитических нарушений ритма сердца не является противопоказанием для беременности:

1. 
   да
   
2. 
   нет
   

22. У беременных возможно по стандартным показаниям применение кардиоверсии, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, искусственного водителя ритма на любых сроках беременности:

1. 
   да
   
2. 
   нет
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная К. 32 лет, библиотекарь, вызвала врача-терапевта участкового на дом. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, повышение температуры, выраженную слабость и потливость. Месяц назад лечилась у врача-терапевта участкового по поводу ОРВИ, в течение 5 дней принимала Амоксициллин, однако продолжала сохраняться слабость, одышка в покое, ознобы по вечерам, температура тела с субфебрильных возросла до фебрильных цифр (от 37,7 °С до 39,5 °С). Похудела за это время на 5 кг. История жизни: с детства наблюдается врачом-педиатром участковым по поводу перенесѐнной в прошлом ревматической болезни. К врачам обращалась редко, чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беременность и роды одни. Во время второй половины беременности госпитализировалась по поводу сохранения беременности в связи с заболеванием сердца. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на ощупь горячие, влажные. На коже голеней отмечаются мелкоточечные геморрагические высыпания, умеренная отѐчность на голенях. Температура тела - 39,1 °С. В лѐгких дыхание везикулярное, в аксиллярных и подлопаточных областях незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 28 в минуту. Пульсация сонных артерий. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, высокий, скорый. АД - 160/40 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 2 см наружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в пределах нормы. Ритм сердца правильный, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой ослаблен. Выслушивается протодиастолический шум с эпицентром в т. Боткина. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 4 см, край закруглѐн, уплотнѐн, чувствителен при пальпации. Пальпируется край селезѐнки. Почки не пальпируются. При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л; эритроциты - 3,14×1012/л; цветовой показатель - 096; СОЭ – 60 мм/ч; лейкоциты -15,1×109/л; эозинофилы - 2%; палочкоядерные нейтрофилы - 10%; сегментоядерные нейтрофилы - 55%; лимфоциты - 28%; моноциты - 5%. Общий анализ мочи: обычного цвета; удельный вес – 1028; белок - 0,042 г/л; сахар – отсутствует; лейкоциты - 2-5 в поле зрения; эритроциты – 25-30 в поле зрения. Биохимический анализ крови: креатинин - 0,10 ммоль/л; общий белок -70 г/л; ά1 - 7%; ά2 - 11%; β - 7%; γ - 23%; СРБ - 12 мг/л. ЭКГ: смещение электрической оси влево, глубокий з. S в V3, высокий з. R в aVL, з. R V5> з. R V4, слабо (-) з. Т в V1-V6.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Интерпретируйте данные лабораторно-инструментальных методов обследования.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие дообследования необходимо провести?

5. Сформулируйте основные принципы лечения.
Задача 2

У пациентки А. 28 лет в женской консультации выявлено повышенное АД – 155/90 мм рт.ст., по поводу чего была направлена на консультацию к врачу-терапевту участковому. Срок беременности – 16 недель. В анамнезе в течение 2 лет периодическое повышение АД до 150-155/90 мм рт.ст. преимущественно после эмоционального напряжения. Принимала непостоянно Папазол. Наследственность отягощена по АГ. Общее состояние удовлетворительное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, чистые, ритм правильный. ЧСС – 78 в минуту. АД – 155/90 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 6,6×109/л, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 25%, моноциты – 4%. СОЭ – 10 мм/час. Креатинин сыворотки крови – 0,05 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес – 1020, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 78 в минуту, положение электрической оси сердца нормальное, рисунок ЭКГ без существенных отклонений от нормы. Эхо-КГ: толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 0,8 см, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 0,9 см, размер левого предсердия – 3,3 см, конечный систолический размер левого желудочка (КСРЛЖ) – 2,3 см, конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) – 5,3 см, фракция выброса левого желудочка (ФВ) – 57%. Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Оцените сердечно-сосудистый риск для матери и плода на период беременности, дайте заключение о возможности пролонгирования беременности. Обоснуйте Ваше решение.

4. Показаны ли антигипертензивные препараты в период беременности? Дайте рекомендации, обоснуйте свой выбор.

5. Какие антигипертензивные препараты противопоказаны пациентке? Обоснуйте Ваш ответ.
Задача 3

К терапевту женской консультации акушер - гинеколог направил беременную К., 19 лет, предъявляющую жалобы на сердцебиение и одышку при незначительной физической нагрузке (ходьбе). Беременность первая, срок — 16 недель. В анамнезе частые ангины, последняя около 6 месяцев назад. В школе была освобождена от уроков физкультуры из-за сколиоза.

Объективно: невысокая, хрупкая, кожные покровы бледные. акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослабленное, единичные сухие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - II ребро, левая — 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны ритмичные, на верхушке I тон “хлопающий”, в диастоле выслушивается дополнительный тон, диастолический шум, в систолу, здесь же- систолический шум, проводится в подмышечную область. В третьей точке аускультации акцент II тона, ЧСС - 85 в мин, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный, на левой лучевой артерии наполнение и напряжения слабее, чем на правой. Печень выступает из подреберья на 1 см. Голени пастозны.

Терапевт направил пациентку на ЭКГ, женщина пешком поднялась на 4-й этаж. сидя в очереди и слушая обычный в женской консультации разговор соседок о тяжелых и неудачных родах, больная внезапно начала задыхаться, дыхание стало поверхностным, шумным, ЧД - 30 в мин, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧСС - 124 в мин, АД - 90/65 мм рт. ст.

ОАК. Эр. - 3,3 х 10¹², Нв - 110 г/л, ЦП - 0,8, Тромбоциты - 18,0 х 10¹⁰, Лейкоциты - 7,2 х 10⁹, Э - 2, П - 6, С - 61, Л - 21, М - 10, СОЭ - 31 мм/ч.

Сиаловая проба - 0,34 ед., Дифениламиновая - 0,28 ед., СРБ - ++

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   

3. Окажите неотложную помощь и определите дальнейшую тактику терапевта.

Задача 4

У беременной 23 лет, со сроком 1-й беременности 22 недели, на ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия. При ЭхоКГ обследовании обнаружен ПМК II ст. с МР II ст. Жалоб пациентка не предъявляет.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз,
   
2. 
   определите тактику дальнейшего ведения беременной.
   

Задача 5

У пациентки 32 лет, с беременностью 26 недель, возник пароксизм мерцательной аритмии. При обследовании был выявлен стеноз левого A-V отверстия (S ≈2,3 см²). Из анамнеза удалось выяснить, что в детстве пациентка часто болела ангинами.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз,
   
2. 
   наметьте план лечения беременной и
   
3. 
   план дальнейшего ведения беременности и родов.
   

Задача 6

У беременной, 26 лет со сроком беременности 8 недель при обследовании в женской консультации на ЭКГ была выявлена полная A-V блокада с ЧСС 44 удара в минуту. Пациентка жалоб не предъявляла. Из анамнеза удалось выяснить, что несколько месяцев назад женщина перенесла тяжелую ангину, после которой в течение 3-х недель сохранялись слабость, недомогание, потливость, субфебрильная температура. За медицинской помощью не обращалась.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз,
   
2. 
   определите тактику ведения беременности в данном случае.
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения