Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 28 из 33

Тема № 59: Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при эндокринной патологии

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Патогенетические особенности поражений сердечно-сосудистой системы при эндокринной патологии (сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников)
   
2. 
   Клиника и диагностика поражений сердечно-сосудистой системы при эндокринной патологии (сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников)
   
3. 
   Лечение поражений сердечно-сосудистой системы при эндокринной патологии(сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников)
   

Тестовые задания

1. 
   Синусовая тахикардия чаще всего является следствием:
   

1. 
   Гипертиреоза;
   
2. 
   Гипотиреоза;
   
3. 
   Сахарного диабета;
   
4. 
   Микседемы.
   

2. 
   Значение избыточной массы тела как фактора риска ишемической болезни сердца ассоциируется с:
   

1. 
   Нарушением липидного обмена.
   
2. 
   Нарушением углеводного обмена.
   
3. 
   Повышением уровня артериального давления.
   
4. 
   Понижением физической активности
   
5. 
   Все перечисленное верно
   

3. 
   Развитие атеросклероза, в том числе, коронарного атеросклероза является следствием:
   

1. 
   Избыточной продукции кортизола;
   
2. 
   Избыточной продукции Т3, Т4;
   
3. 
   Избыточной продукции ТТГ;
   
4. 
   Все перечисленное верно.
   

4. 
   Проявлением акромегалическойкардиомиопатии является:
   

1. 
   Экцентрическая гипертрофия миокарда;
   
2. 
   Концентрическая гипертрофия миокарда;
   
3. 
   Рабочая(физиологическая) гипертрофия миокарда;
   
4. 
   Заместительная гипертрофия миокарда.
   

5. 
   При гипотиреозе:
   

1. 
   ОПСС увеличено, объем крови снижен;
   
2. 
   ОПСС снижено, объем крови снижен;
   
3. 
   ОПСС увеличено, объем крови повышен.
   
4. 
   Все варианты неверны.
   

6. 
   Препаратами выбора среди Б-блокаторов при сопутствующем сахарном диабете являются:
   

1. 
   селективные ББ;
   
2. 
   неселетивные ББ;
   
3. 
   верны оба варианта;
   
4. 
   ББ-блокаторы противопоказаны при СД.
   

7. 
   Повышенный уровень холестерина и ТАГ, чаще всего встречается при:
   

1. 
   Сахарном диабете;
   
2. 
   Ожирении;
   
3. 
   Тиреотоксикозе;
   
4. 
   Гипотиреозе.
   

8. 
   Объем циркулирующей крови увеличивается чаще всего встречается при:
   

1. 
   Сахарном диабете;
   
2. 
   Ожирении;
   
3. 
   Тиреотоксикозе;
   
4. 
   Гипотиреозе.
   

9. 
   Мерцательная аритмия и суправентрикулярная экстрасистолия встречаются чаще всего при:
   

1. 
   Сахарном диабете;
   
2. 
   Ожирении;
   
3. 
   Гипертиреозе;
   
4. 
   Гипотиреозе.
   

Ситуационные задачи
Задача

Больная К., 58 лет, поступила с жалобами на одышку при ходьбе (подъем на 1 этаж), учащенное сердцебиение, общую слабость, повышенную возбудимость, потерю массы тела, диффузную потливость, отечность голеней. Из анамнеза – одышка и учащенное сердцебиение появились 2 месяца назад. Месяц на- зад заметила отеки в области нижней трети голеней. Остальные симптомы около года. Менопауза с 50 лет. Объективно: масса тела - 51 кг, рост - 163 см. Отечность ног. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС 120 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД 160/70 мм рт. ст. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, положительный симптом Плеша. Щитовидная железа диффузно увеличена (III степени), преимущественно правая доля. ЭКГ: Фибрилляция предсердий, ЧСС 110-130 в минуту. Назначено лечение: постельный режим, дигоксин, антикоагулянты, диуретики. Через 10 дней – без особого улучшения.

Вопросы:

1) Диагноз заболевания сердца, причина. Основное заболевание.

2) Чего не хватает в описании главных симптомов?

3) Какие исследования следовало провести?

4) Оцените назначенное лечение.

5) Ваши рекомендации по тактике лечения.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 60: Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при употреблении алкоголя, психотропных веществ, занятиях некоторыми видами профессионального спорта, ОНМК, обменных и электролитных нарушениях.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при употреблении алкоголя.Алкогольная миокардиодистрофия
   
2. 
   Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при психотропных веществ.Токсическая миокардиодистрофия
   
3. 
   Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при занятиях некоторыми видами профессионального спорта. «Спортивное сердце»
   
4. 
   Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при ОНМК, обменных и электролитных нарушениях.Кардиоцеребральный синдром
   
5. 
   Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при обменных и электролитных нарушениях.Метаболическая миокардиодистрофия
   

Тестовые задания

1. 
   Дозы алкоголя приводящие к алкогольной кардиомиопатии в течение длительного ежедневного употребления:
   

1. 
   более 30г этанола у женщин и более 60 у мужчин
   
2. 
   более 40г этанола у женщин и более 70 у мужчин
   
3. 
   более 40г этанола у женщин и более 80 у мужчин
   
4. 
   более 50г этанола в день у женщин и у мужчин
   

2. 
   Наиболее распространенные нарушения ритма у лиц с алкогольной кардиомиопатией:
   

1. 
   фибрилляция предсердий
   
2. 
   Синдром слабости синусового узла
   
3. 
   Желудочковые экстрасистолии
   
4. 
   WPW-синдром.
   

3. 
   ЭКГ признаки свойственные здоровым пациентам со спортивным сердцем
   

1. 
   Синусовая тахикардия с ЧСС 96 в минуту, блокада правой ножки пучка Гиса.
   
2. 
   Синусовая брадикардия 60 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка
   
3. 
   Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 87-92 в мин, признаки перегрузки правых отделов сердца.7-
   
4. 
   Синусовый ритм 79 в мин, признаки ишемии миокарда верхушки и боковой стенки левого желудчка.
   

4. 
   В каком случае необходимо дифференцировать спортивное сердце с кардиомиопатиями
   

1. 
   Гипертрофия левого желудочка, разлитой верхушечный толчок при обследовании
   
2. 
   Брадикардия в покое
   
3. 
   Неполная блокада правой ножки пучка Гиса по ЭКГ
   
4. 
   Снижение фракции выброса левого желудочка по ЭХО КГ
   

5. 
   Клинические неврологические проявления хронического кардиоцеребрального синдрома:
   

1. 
   синкопальные состояния, головные боли, головокружения.
   
2. 
   анизокория, гемипарезы, дизартрия
   
3. 
   галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение
   
4. 
   апатия, абулия, галлюцинации.
   

6. 
   Клинические неврологические проявления острого кардиоцеребрального синдрома:
   

1. 
   синкопальные состояния, головные боли, головокружения.
   
2. 
   анизокория, гемипарезы, дизартрия
   
3. 
   галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение
   
4. 
   апатия, абулия, галлюцинации.
   

7. 
   В причины развития кардиальной патологии у пациентов с ОНМК не входят:
   

1. 
   Выброс симпатических медиаторов, повышение уровня норадреналина в крови.
   
2. 
   повышенная физическая активность, психомоторное возбуждение
   
3. 
   активация внутрисосудистого тромбообразования
   
4. 
   нарушение функций отделов надсегментарного и сегментарного отделов вегетативной нервной системы
   

8. 
   Определение метаболической миокардиодистрофии:
   

1. 
   воспалительное поражение миокарда различной этиологии, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, процесса образования энергии и/или нарушение ее превращения в механическую работу, приводящее к дистрофии миокарда и недостаточности сократительной и других функций сердца.
   
2. 
   невоспалительное поражение миокарда различной этиологии, в основе которого лежит  уменьшение или прекращение снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. 
   
3. 
   невоспалительное поражение миокарда различной этиологии, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, процесса образования энергии и/или нарушение ее превращения в механическую работу, приводящее к дистрофии миокарда и недостаточности сократительной и других функций сердца.
   
4. 
   гетерогенная группа заболеваний миокарда, связанных с механической или электрической дисфункцией, которая обычно проявляется неадекватной гипертрофией или дилатацией.
   

9. 
   В причины метаболической миокардиодистрофии не входит:
   

1. 
   Ишемия вследствие стеноза коронарных артерий
   
2. 
   дисгормональные нарушения – тиреотоксикоз, сахарный диабет.
   
3. 
   Хронические интоксикации, алкоголизм
   
4. 
   Печеночная и почечная недостаточность.
   

10. 
    Лечение метаболической миокардиодистрофии включает в себя:
    

1. 
   Назначение антикоагулянтов, антиаритмиков
   
2. 
   Антибиотики, противовоспалительная терапия
   
3. 
   Коррекцию обменных нарушений
   
4. 
   Антигипертензивные препараты, физические нагрузки.
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Женщина 53 лет. В течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных ноющих болей в области сердца преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке, нарушение сна, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадение волос.

Объективно: Нормального телосложения, повышенного питания, лицо слегка одутловато. ЧСС = 58 уд/мин., АД = 140/90 мм ртст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не пальпируется. Пастозность голеней. Щитовидная железа при пальпации нормальных размеров.

Экг: Ритм синусовый 60 уд/мин.. Отклонение ЭОС влево. Диффузные изменения миокарда.

ВЭМ: Толерантность к физической нагрузке средняя. Проба отрицательная.

ЭхоКГ: без особенностей

Анализы: холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль\л. В остальном - без особенностей.

Задания:

1. 
   Какой диагноз наиболее вероятен с учетом представленных данных?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Тактика лечения.
   

Задача 2

Мужчина 60 лет. Находился на стационарном лечении по поводу трасмурального инфаркта миокарда передней локализации 5-дневной давности. Течение заболевания без осложнений: приступов стенокардии не было, нарушения ритма сердца не регистрировались. На ЭКГ: патологический зубец Qв V1-V4, элевация сегмента STв 1, AVL, V1-V5 на 2 мм. Проводилась терапия нитроглицерином в/в (первые сутки), гепарином в/в (первые трое суток), далее получал капотен, атенолол и аспирин. На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.

Задания:

1. 
   Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины нарушения мозгового кровообращения ?
   
3. 
   Тактика лечения.
   

Задача 3

Мужчина 55 лет. Клинический диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента. Сахарный диабет - 11 тип (легкое течение). Гиперлипидемия 11 Б тип.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль\л, триглицериды 2,25 ммоль\л, альфа-холестерин 0,8 ммоль\л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза крови 6,3 ммоль\л.

Задания:

1. 
   Какой уровень общего холестерина, альфа-холестерина и триглицеридов являются оптимальными для данного пациента?
   
2. 
   Что такое коэффициент атерогенности, как он вычисляется и каковы его нормы?
   
3. 
   Каковы методы коррекции дислипопротеидемии в данном случае?
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Модуль 11. Интервенционная кардиология
Тема № 61: Современное состояние и перспективы развития интервенционных методов диагностики в кардиологии. Рентгенхирургические методы лечения в кардиологии

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Современное состояние интервенционных методов диагностики в кардиологии. Рентгенхирургические методы лечения в кардиологии
   
2. 
   Перспективы развития интервенционных методов диагностики в кардиологии.
   
3. 
   Рентгенхирургические методы лечения в кардиологии
   

Тестовые задания

1. 
   Какие преимущества отличают стентирование стенозированных артерий от ТБА
   

1. 
   стентирование приводит к оптимальным анатомическим результатам
   
2. 
   предотвращает рестеноз
   
3. 
   предотвращает или корригирует диссекцию
   
4. 
   снижает риск эмболизации
   

2. 
   В каких случаях производится чрескатетернаятромбэкстракция?
   

1. 
   при остром тромбозе коронарных артерий
   
2. 
   при хронической окклюзии коронарных артерий
   
3. 
   в случае дистальной эмболизации во время РЭХВ
   
4. 
   при наличии тромба в полостях сердца
   

3. 
   Назовите место отхождения коронарных артерий:
   

1. 
   от грудной аорты выше отхождения полулунных клапанов
   
2. 
   от нисходящего отдела грудной аорты
   
3. 
   от дуги аорты
   
4. 
   от внутренней грудной артерии
   

4. 
   Какие типы коронарного кровоснабжения существуют?
   

1. 
   полный, неполный, смешанный
   
2. 
   правый, левый, сбалансированный
   
3. 
   передний, задний, интермедиальный
   
4. 
   кардиальный, внекардиальный
   

5. 
   Как определяется тип коронарного кровоснабжения?
   

1. 
   по различию в диаметре артерий
   
2. 
   по наличию множества ветвей, отходящих от коронарной артерии
   
3. 
   по отхождению задней межжелудочковой артерии
   
4. 
   по отхождению передней межжелудочковой артерии
   

5. 
   Какой доступ используют для проведения коронарографии?
   

1. 
   через бедренную артерию по методу Сельдингера
   
2. 
   через доступ в V межреберье
   
3. 
   транслюмбально через брюшную аорту
   
4. 
   через бедренную вену по методу Сельдингера
   

5. 
   Какую информацию можно получить при выполнении вентрикулографии?
   

1. 
   наличие зон акинезии, гипокинезии
   
2. 
   определение дискинезии, признаков аневризмы левого желудочка
   
3. 
   информацию о сократительной способности миокарда ЛЖ
   
4. 
   все вышеперечисленное
   

5. 
   Кто впервые выполнил баллонную ангиопластику коронарных артерии?
   

1. 
   Американский радиолог Чарльз Дотер
   
2. 
   Швейцарский кардиолог Андреас Грюнтциг
   
3. 
   Французский интервенционный кардиолог Жак Пуэль
   
4. 
   Джантурко-Рубин в 1994г.
   

5. 
   Для аномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола характерно:
   

1. 
   ишемическое поражение миокарда левого желудочка
   
2. 
   гиперволемия малого круга кровообращения
   
3. 
   увеличение правого предсердия
   
4. 
   увеличение правого желудочка
   

10. 
    Коронароангиографию не проводят у больных ишемической болезнью сердца с целью
    

1. 
   решения вопроса о целесообразности оперативного лечения
   
2. 
   определения прогноза
   
3. 
   профилактической
   
4. 
   диагностической
   

10. 
    Методом выбора для визуализации образований в правых камерах сердца является
    

1. 
   трансторакальная ЭХО-КГ с контрастным усилением
   
2. 
   чреспищеводная ЭХО-КГ
   
3. 
   компьютерная томография с контрастированием
   
4. 
   трансторакальная ЭХО-КГ
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больной 47 лет поступил в палату интенсивной терапии с жалобами на сжимающие боли в нижней/3 грудины, длительностью более 1,5 часов, приступы потери сознания.

Из анамнеза: ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения страдает 2 года, ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда приступы сжимающих болей за грудиной усилились, стали беспокоить при подъеме на 2-ой этаж, принимал нитросорбид по 0,02 2 раза в день. Утром возникли сжимающие боли в нижней/3 грудины, сопровождающиеся приступами потери сознания, нитроглицерин принимал неоднократно, без эффекта, врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое, приступы потери сознания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая - правый край грудины, верхняя - IIIмежреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, «пушечный» тон Стражеско. ЧСС - 40 в 1 мин. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: частота сердечных сокращений 40 в 1 минуту. Комплекс QSво II, IIIстандартных отведениях, aVF.

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте программу обследования больного.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   
4. 
   Тактика ведения больного.
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 62: Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение ишемической болезни сердца. Особенности ведения больных после вмешательства.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Рентгенэндоваскулярное лечение при одно- и многососудистом поражении коронарных артерий. Сравнение результатов ангиопластики и коронарного шунтирования.
   
2. 
   Рентгенэндоваскулярные методы лечения при остром инфаркте миокарда.
   
3. 
   Рентгенэндоваскулярные методы лечения при нестабильной стенокардии.
   
4. 
   у больных с возвратом стенокардии после операции АКШ.
   
5. 
   Рентгенэндоваскулярные методы лечения у больных с сочетанием ИБС и приобретенных пороков сердца, заболеваниях сосудистой системы.
   
6. 
   Рентгенэндоваскулярные методы лечения хронических тотальных окклюзий коронарных артерий. Устьевые и бифуркационные поражения коронарных артерий.
   
7. 
   Рентгенэндоваскулярные методы лечения при поражении основного ствола ЛКА. Интервенционное лечение больных с выраженной дисфункцией миокарда ЛЖ. Системы поддержки миокарда.
   
8. 
   Новые методы визуализации и физиологической оценки при выполнении чрескожных коронарных вмешательств, их значение и прогностическая ценность:ВСУЗИ, ангиоскопия, интракоронарныйдопплер, оптическая когерентная томография. Фармакотерапия после оперативного вмешательств
   
9. 
   Диспансерное наблюдение
   

Тестовые задания

1. 
   При селективной коронароангиографии введение контрастного вещества производится в
   

1. 
   огибающую артерию и ветви правой коронарной артерии
   
2. 
   кубитальную, паховую или подключичную вену
   
3. 
   устье аорты и основной ствол левой коронарной артерии
   
4. 
   устье правой и левой коронарных артерий раздельно
   

2. 
   После стентирования коронарных артерий необходимо принимать
   

1. 
   аспирин + клопидогрел в течение 1 месяца
   
2. 
   аспирин постоянно, клопидогрел (тикагрелор, прасугрел) в течение 1 года
   
3. 
   аспирин + клопидогрел в течение 1 года
   
4. 
   аспирин постоянно, варфарин в течение 1 года
   

3. 
   При селективной коронароангиографии введение контрас
   

1. 
   огибающую артерию и ветви правой коронарной артерии
   
2. 
   кубитальную, паховую или подключичную вену
   
3. 
   устье правой и левой коронарных артерий раздельно
   
4. 
   устье аорты и основной ствол левой коронарной артерии
   

4. 
   При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ацетилсалициловая кислота назначается в нагрузочной дозе (в мг)
   

1. 
   100-125
   
2. 
   75
   
3. 
   150-300
   
4. 
   1500
   

5. 
   Золотым стандартом» лечения острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST является проведение
   

1. 
   первичного чрескожного вмешательства в течение 90 минут
   
2. 
   системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе с последующим проведением чрескожного вмешательства
   
3. 
   чрескожного вмешательства в течение 24 часов после начала симптомов
   
4. 
   только системной тромболитической терапии
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больному с рецидивирующим болевым синдромом и повторными элевациями S-Т спустя 18 часов от начала инфаркта миокарда была выполнена коронарография, при которой выявлена тромботическая окклюзия основного ствола левой коронарной артерии.

Вопросы:

1. Какую терапию вы предполагаете проводить больному?

2.Какой метод вы используете, если тромболитическая терапия неэффективна?

3.Укажите возможный характер оперативного лечения.

4.Укажите возможные кардиальные осложнения.

5. Какие показания для выполнения трансламинарной баллонной ангиопластики коронарных артерий.
Задача 2

Больной 47 лет предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной, которая возникает при прохождении 100 - 250м; боли купируются приемом нитроглицерина. Из анамнеза известно, что страдает ИБС с 29 лет, гипертонической болезнью с 32 лет. Три года назад перенес крупноочаговый инфаркт задней стенки левого желудочка. При Холтеровском ЭКГ-мониторировании выявлены эпизоды депрессии S-Т до 30 минут в V5 до 2,5 мм. При коронарографии выявлен стеноз бифуркации ствола левой коронарной артерии до 75% просвета; в бассейне правой коронарной артерии ­продолжительный стеноз на 75% просвета в проксимальном сегменте.

Вопросы:

Какие виды вмешательств необходимо предложить пациенту?

Назовите показания к экстренной коронарографии.

Какая предоперационная подготовка требуется больному?

Перечислите показания к тромболизису.

Укажите схему тромболизиса.
Задача 3

Пациент 63 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, появление болей за грудиной при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: 3 года назад перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда. При осмотре: рост 165 см, вес 102 кг. В легких дыхание приглушено, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. ЭКГ: постинфарктный кардиосклероз,гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 36%. При холтеровском мониторировании: депрессия S- Т до 2 мм при ходьбе менее 100 м.

Вопросы:

1. 
   Поставьте клинический диагноз, укажите критерии, на основании которых он поставлен
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования Вы порекомендуете?
   
3. 
   Перечислите ЭКГ-признаки, характерные для постинфарктного кардиосклероза.
   
4. 
   Какое лечение будете рекомендовать?
   
5. 
   Перечислите возможные осложнения инфаркта миокарда.
   

Задача 4

Больному с рецидивирующим болевым синдромом и повторными элевациями S-Т спустя 18 часов от начала инфаркта миокарда была выполнена коронарография, при которой выявлена тромботическая окклюзия основного ствола левой коронарной артерии.

Вопросы:

1. Какую терапию вы предполагаете проводить больному?

2. 
   Какой метод вы используете, если тромболитическая терапия неэффективна?
   
3. 
   Укажите возможный характер оперативного лечения.
   
4. 
   Укажите возможные кардиальные осложнения.
   

5. Какие показания для выполнения трансламинарной баллонной ангиопластики коронарных артерий.
Задача 5

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышку.

Из анамнеза: 15 лет страдает ишемической болезнью сердца, ухудшение

самочувствия отметил около 40 минут назад, когда появились сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в Vмежреберье, на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая - правый край грудины, верхняя - IIIмежреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС - 160

в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги.

На ЭКГ: комплекс QSв I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6.

Задание:

1. 
   Сформулирулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какова вероятная причина и патогенез неотложного состояния?
   
3. 
   Составьте план обследования.
   
4. 
   Неотложная терапия.
   
5. 
   Тактика ведения больного.
   

Задача 6

Юноша 16 лет был госпитализирован в БИН с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий.

Из анамнеза известно, что в 7-летнем возрасте в связи с ксантематозом ахилловых сухожилий и ксантелазм на коже век впервые был проведен анализ атерогенных липидов в крови, который показал высокий уровень общего холестерина. С 15 лет беспокоят приступы стенокардии напряжения. При обследовании в отделении по данным КАГ выявленны: проксимальный стеноз передней нисходящей коронарной артерии на70%, стеноз огибающей коронарной артерии на 80% и стеноз правой коронарной артерии менее 50%. В крови общий холестерин 21,1 ммоль\л, холестерин ЛПВЛ 0,57 ммоль\л, триглицериды 1,8 ммоль\л.

Задание:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз с учетом известной информации.
   
2. 
   Какие методы лечения следует применить в данном случае?
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 63: Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения врожденных и приобретенных пороков сердца (ВПС и ППС). Особенности ведения больных после вмешательства.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Ревматический стеноз митрального клапана. Показания и противопоказания к проведению митральной вальвулопластики. Методика, техника и механизм операции. Результаты. Осложнения.
   
2. 
   Ревматический стеноз аортального клапана Показания и противопоказания к проведению аортальной вальвулопластики. Методика, техника и механизм операции. Результаты. Осложнения.
   
3. 
   Эндопротезирование клапанов сердца. Определение показаний и противопоказаний, отбор кандидатов для выполнения вмешательств. Типы эндопротезов. Методика выполнения процедуры, возможные осложнения и меры их профилактики. Непосредственные результаты. Ведение пациентов в послеоперационном периоде. Отдаленные результаты.
   
4. 
   Стеноз трикуспидального клапана. Показания и противопоказания к проведению вальвулопластики трикуспидального клапана. Методика, техника и механизм операции. Результаты. Осложнения.
   

Тестовые задания

1. 
   В каких возрастных группах можно использовать ТБА для устранения клапанного стеноза легочной артерии?
   

1. 
   с 3х летнего возраста
   
2. 
   от 5 до 10 лет
   
3. 
   старше 10 лет
   
4. 
   во всех возрастных группах, включая новорожденных
   

2. 
   Какой метод лечения применяется у детей с сочетанным клапанным стенозом легочной артерии и аорты?
   

1. 
   одновременное устранение стеноза двух клапанов методом ТБВ
   
2. 
   кардиохиругическое вмешательство
   
3. 
   прямая операция+ ТБВ
   
4. 
   поэтапная ТБВ вначале клапанного стеноза легочной артерии, затем стеноза аорты
   

3. 
   Эуфиллиновая проба проводится
   

1. 
   у детей с ДМЖП и высокой легочной гипертензией
   
2. 
   у детей с тетрадой Фалло
   
3. 
   у детей с у детей с ДМЖП и право-левым шунтом крови
   
4. 
   не проводится
   

4. 
   Эуфиллиновая проба считается положительной
   

1. 
   если в ответ на внутрисердечное введение эуфиллина давление в МКК повышается
   
2. 
   если в ответ на внутрисердечное введение эуфиллина давление в МКК не изменяется
   
3. 
   если в ответ на внутрисердечное введение эуфиллина давление в МКК снижается
   
4. 
   нет правильного ответа
   

5. 
   Какая эндоваскулярная операция показано при закрывающемся ОАП?
   

1. 
   Баллонная вальвулопластикаатрезированной легочной артерии
   
2. 
   баллонная ангиопластика со стентированием открытого артериального протока.
   
3. 
   рентгенэдоваскулярная окклюзия ОАП, с помощью зонтика (окклюдера)
   
4. 
   баллонная ангиопластика аортального клапана
   

5. 
   Широкий открытый артериальный проток чаще осложняется:
   

1. 
   инфекционным эндокардитом
   
2. 
   нарушениями ритма сердца
   
3. 
   легочной гипертензией
   
4. 
   недостаточностью кровообращения
   
5. 
   правильно в и г
   

5. 
   Срочное хирургическое вмешательство в ближайшем послеоперационном периоде после перевязки открытого артериального протока требуется в случае:
   

1. 
   синдрома Горнера
   
2. 
   появления подкожной эмфиземы
   
3. 
   обильного поступления крови по дренажам
   
4. 
   напряженного пневмоторакса
   
5. 
   правильно в и г
   

5. 
   Какие осложнения наиболее часто встречаются при проведении ТБВ клапанного стеноза аорты у детей?
   

1. 
   недостаточность клапана аорты и тромбоз бедренной артерии
   
2. 
   сердечная недостаточногсть
   
3. 
   мерцательная аритмия
   
4. 
   блокада правой ножки пучка Гиса
   

5. 
   Вам необходимо выделить ангиокардиографические признаки (АКГ) тетрады Фалло для обеспечения оттока крови от печеночных синусов
   

1. 
   на АКГ-мах в боковой проекции легочная артерия расположена впереди аорты
   
2. 
   аорта и легочная артерия идут параллельно
   
3. 
   аорта расположена впереди легочной артерии
   
4. 
   ствол легочной артерии не контрастируется
   

5. 
   АКГ признаки атрезии 3х створчатого клапана
   

1. 
   на сериях снимков в течении первой секунды контрастирование левого желудочка отсутствует
   
2. 
   при введении контраста в полость правого предсердия в первых секундах контрастируется правый желудочек.
   
3. 
   при введении контраста в полость правого предсердия отсутсвует контрастирование правого желудочка на протяжении всего АКГ цикла.
   
4. 
   при введении контраста в полость правого предсердия наступает быстрое контрастирование полости правого предсердия и желудочка
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Мужчина 49 лет. Был доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда передне-перегородочной локализации. При поступлении: кожные покровыбледные. ЧСС = 88 уд\мин., АД = 130\80 мм ртст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются. В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин.. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. На 5 день заболевания состояние больного внезапно резко ухудшилось: появились признаки острой правожелудочковой недостаточности ( набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД до 90\50 мм рт ст., синусовая тахикардия 125 уд\мин.), при аускультации сердца стал выслушиваться грубый пансистолический шум на верхушке и в точке Боткина.

Задания:

1. 
   Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Предпочтительный метод лечения при подтверждении разрыва МЖП
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 64: Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение сосудистой патологии. Особенности ведения больных после вмешательства.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Неинвазивные методы диагностики патологии брахиоцефальных артерий.
   
2. 
   Ангиографическая диагностика при поражении брахиоцефальных артерий.
   
3. 
   Рентгенэндоваскулярные методы лечения брахиоцефальных артерий. Ангиопластика и стентирование подключичных артерий и брахиоцефального ствола.
   
4. 
   Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения при поражениях сонных артерий.
   
5. 
   Рентгенэндоваскулярные вмешательства при патологии позвоночных артерий.
   
6. 
   Неинвазивные методы диагностики и лечения вазоренальной гипертензии.
   
7. 
   Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения при патологии артерий нижних конечностей.
   
8. 
   Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты. Неинвазивная и инвазивная (ангиографическая) диагностика. Основные принципы хирургического лечения. Рентгенэндоваскулярные методы лечения при аневризмах грудной и брюшной аорты.
   
9. 
   Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика - неинвазивная и рентгенэндоваскулярная. Основные принципы консервативного и хирургического лечения. Меры профилактики.
   

Тестовые задания

1. 
   При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь показано ангиография?
   

1. 
   подвздошных артерии, бифуркации аорты
   
2. 
   большеберцовых артерии
   
3. 
   большеберцовых артерии, подколенных артерии
   
4. 
   подколенных артерии, бедренных артерии
   

2. 
   Какие медикаментозные препараты обязательно назначаются за 2 суток до выполнения РЭХВ у пациентов со стенозами брахиоцефальных сосудов?
   

1. 
   папаверин, дибазол
   
2. 
   актовегин и кавинтон
   
3. 
   анальгин и но-шпа
   
4. 
   аспирин, тиклид
   

3. 
   ТБА стеноза брахиоцефального ствола возможна только:
   

1. 
   при условии достаточного кровотока по левой внутренней сонной артерии
   
2. 
   при наличии стеноза левой общей сонной артерии
   
3. 
   при окклюзии левой внутренней сонной артерии
   
4. 
   при стенозе левой внутренней сонной артерии
   

4. 
   Когда при окклюзирующих поражениях подвздошных артерий процедурой выбора является ТБА и стентирование?
   

1. 
   некальцинированный, концентрический стеноз меньше 3см.
   
2. 
   некальцинированный стеноз 3-5см.
   
3. 
   эксцентрический стеноз меньше 3см.
   
4. 
   правильный ответ a и b
   

5. 
   Показания к ТБА почечных артерий у пациентов с ВРГ (вазоренальная гипертония) почечной артерии больше 50%
   

1. 
   наличие дискретного стеноза магистральной
   
2. 
   наличие стеноза сегментарной ветви почечной артерии
   
3. 
   наличие стеноза почечной артерии меньше 30%
   
4. 
   правильный ответ a и b
   

6. 
   Противопоказания к выполнению ТБА почечных артерий
   

1. 
   АД больше 200мм.рт.ст.
   
2. 
   АД 150-200мм.рт.ст.
   
3. 
   наличие стеноза почечной артерии меньше 30%
   
4. 
   хронический пиелонефрит
   

7. 
   У больного по данным клинико-рентгенологического обследования установлено наличие не кальцинированного (до 80%) стеноза подвздощной и бедренной артерии. Какое рентгеноэндоваскулярное хирургическое вмешательство показана?
   

1. 
   открытая эндоартерияэктомия
   
2. 
   артериальное шунтирование
   
3. 
   транслюминальная баллонная ангипластика
   
4. 
   стентирование артерии
   

8. 
   Какие устройства применяются при лечении аневризмы аорты при РЭХВ?
   

1. 
   баллонные катетеры
   
2. 
   стенты с лекарственным покрытием
   
3. 
   стенты без покрытия
   
4. 
   стент-графты
   

9. 
   Абсолютные противопоказания для периферических эндоваскулярных вмешательств
   

1. 
   стеноз ассоциированный с аневризмой брюшной аорты
   
2. 
   дискретный стеноз без значимого градиента давления
   
3. 
   стеноз непосредственно прилегающий к аневризме
   
4. 
   эмболическая окклюзия артерии
   

10. 
    Укажите наиболее эффективный метод лечения массивной ТЭЛА
    

1. 
   тромболизис в сочетании с проведением механической дезобструкции
   
2. 
   тромболизис
   
3. 
   механическая дезобструкция катетером типа Pigtail
   
4. 
   антикоагулянтная терапия
   

11. 
    Какое исследование является "золотым стандартом" в диагностике ТЭЛА?
    

1. 
   ангиопульмонография
   
2. 
   рентгенография
   
3. 
   вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия
   
4. 
   УЗИ
   

Ситуационные задачи