Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 30 из 33

Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 66: Диагностика и дифференциальная диагностика синкопальных состояний и коллапсов, неотложная помощь.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Синкопальное состояние
   
2. 
   Преходящая потеря сознания
   
3. 
   Обмороки: этиология, патогенез, классификация
   
4. 
   Доброкачественные и злокачественные обмороки
   
5. 
   Кардиоингибиторные, вазодепрессорные обмороки
   
6. 
   Кардиогенные обмороки, диагностика и лечение
   
7. 
   Ортостатические обмороки, диагностика и лечение
   
8. 
   Вазовагальные обмороки, диагностика и лечение
   
9. 
   Неотложная помощь при обмороках
   
10. 
    Лечение коллапсов
    

Тестовые задания

1. 
   К отличительным признакам синкопального состояния относят
   

1. 
   длительное неполное восстановление сознания
   
2. 
   очаговые нарушения церебрального кровообращения
   
3. 
   преходящую потерю сознания, связанную с преходящей глобальной гипоперфузией мозга
   
4. 
   преходящую потерю сознания, связанную с длительной глобальной гипоперфузией мозга
   

2. 
   Предсинкопальное состояние, проявляющееся головокружением, слабостью, бледностью, практически всегда предшествует
   

1. 
   потере сознания при эпилептических припадках
   
2. 
   вазодепрессорному обмороку
   
3. 
   обмороку при ортостатической гипотонии
   
4. 
   обмороку при синдроме Морганьи – Эдемса – Стокса
   

3. 
   Перечислите кардиальные причины синкопальных состояний, преимущественно возникающих за счет уменьшения выброса левого желудочка:
   

1. 
   синдром Эйзенменгера;
   
2. 
   тетрада Фалло;
   
3. 
   стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
   
4. 
   стеноз клапанов легочной артерии.
   

4. 
   Синкопальные состояния аритмогенной природы маловероятны при следующей патологии:
   

1. 
   блокада левой ножки пучка Гиса;
   
2. 
   блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
   
3. 
   AВ-блокада III степени;
   
4. 
   AВ-блокада II степени.
   

5. 
   Что не относится к высокому риску внезапной смерти у больных с синкопальными состояниями:
   

1. 
   с аортальным стенозом;
   
2. 
   гипертрофической кардиомиопатией;
   
3. 
   дилатацией камер сердца со сниженной фракцией выброса;
   
4. 
   синдромом слабости синусового узла;
   
5. 
   частыми пароксизмами суправентрикулярной тахикардии;
   
6. 
   пароксизмами ЖТ.
   

6. 
   Неинвазивные обследования, которые следует использовать в первую очередь у больных с заболеваниями сердца и синкопальными состояниями:
   

1. 
   суточное мониторирование ЭКГ;
   
2. 
   ЭхоКГ;
   
3. 
   массаж каротидного синуса;
   
4. 
   пассивный ортостатический тест (тилт-тест)
   
5. 
   все перечисленные
   

7. 
   Потери сознания и возможные причины их возникновения при синкопальных состояниях:
   

1. 
   расстройство сознания при резком снижении АД;
   
2. 
   нарушения сознания при преходящей AВ-блокаде III степени;
   
3. 
   нарушение сознания при нарколепсии;
   
4. 
   нарушения сознания при эпилепсии;
   
5. 
   синдром обкрадывания церебральных сосудов.
   

8. 
   Прогноз жизни у пациентов с кратковременными потерями сознания, причины которых не удалось установить при обследовании больного:
   

1. 
   имеют плохой прогноз и наибольший риск внезапной смерти;
   
2. 
   имеют хороший прогноз и самый низкий риск внезапной смерти;
   
3. 
   прогноз, как правило, благоприятный, имеется небольшой риск внезапной смерти.
   

9. 
   Синкопальные состояния аритмогенной природы вероятны при следующих изменениях на ЭКГ:
   

1. 
   признаки синоатриальной блокады;
   
2. 
   длительность интервала QT > 50 мс;
   
3. 
   зубец QS в отведении V1;
   
4. 
   блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса.
   

10. 
    Синкопальные состояния характеризуются:
    

1. 
   продолжительность потери сознания обычно от нескольких секунд до 1 минуты;
   
2. 
   обычно продолжительность потери сознания несколько минут и более;
   
3. 
   возможно развитие предвестников;
   
4. 
   возможное развитие судорог.
   

11. 
    Случай внезапной смерти в семье в молодом возрасте и другие возможные заболевания, проводящие к возникновению потерь сознания:
    

1. 
   удлинение интервала QT или синдром Бругада;
   
2. 
   преходящие нарушения мозгового кровообращения;
   
3. 
   гипертрофическая кардиомиопатия;
   
4. 
   аритмогенная дисплазия правого желудочка;
   
5. 
   эпилепсия;
   
6. 
   психические заболевания.
   

12. 
    Развития желудочковой тахикардии типа «пируэт» и аритмогенных синкопальных состояний возможно при использовании следующих лекарственных препаратов:
    

1. 
   соталол;
   
2. 
   амиодарон;
   
3. 
   атенолол;
   
4. 
   пропафенон;
   
5. 
   пробукол
   

13. 
    У мужчины 43 лет без предшествующего анамнеза появились синкопальные состояния, возникающие в вертикальном положении. Потере сознания предшествует появление приступа одышки. Имеются аускультативные признаки стеноза левого АВ-отверстия. Наиболее вероятным представляется диагноз:
    

 а) Шаровидный тромб левого предсердия у больного с ревматическим пороком митрального клапана.

 б) Миксома левого предсердия.

 в) Неспецифический аортоартериит с поражением экстракраниальных сосудов.
Ситуационные задачи
Задача 1

Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС – 90 в минуту. АД – 60/35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела – 35,5 С.

В анамнезе – туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.

При поступлении проведены дополнительные обследования.

1. Анализ крови: Нв – 118 г/л, эритроциты – 3,6 х 10¹² л, лейкоциты – 6,8 х 10⁹ л, СОЭ – 8 мм/ч. Лейкоцитарная формула без особенностей.

2. Анализ мочи – без патологии.

3. Электролиты крови – Na – 128 ммоль/л, К – 6,0 ммоль/л.

4. Биохимия: Креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы. Сахар крови – 3,8 ммоль/л.

5. Уровень гормонов: АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон – уровни понижены.

6. ЭКГ – снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.

7. Рентгенограмма органов грудной клетки – корни легких широкие, рубцовые изменения в I сегменте справа.

8. Рентгенограмма органов брюшной полости: в проекции надпочечников определяются кальцинаты.

Задание:

1. Установить предварительный диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Определить тактику лечения.
Задача 2

У больного 14 лет при попытке подняться с кровати после планового оперативного вмешательства по поводу варикоцеле появилась резкая слабость, закружилась голова. Потери сознания не было, медсестра вызвала дежурного врача.

Задание:

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?
Задача 3

После введения новокаина в спинномозговой канал у больного резко снизилось артериальное давление.

Задание:

1. Объясните возникновение указанного симптома.

2. Какова первая врачебная помощь?

3. Как предотвратить подобное явление?
Задача 4

Во время анестезии для операции удаления зуба пациентка пожаловалась на внезапную слабость, головокружение, тошноту. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание частое, пульс слабый, артериальное давление снижено (80/60 мм рт. ст.), руки холодные.

Задание:

1. 
   Определите вероятный диагноз.
   

2. Какими должны быть действия врача в данной ситуации?
Задача 5

У больного 32 лет на пляже закружилась голова, повысилась температура тела. Потерял сознание на 5 секунд. Обратился за помощью в медпункт.

Задание:

1. Какое заболевание возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения после выздоровления?
Задача 6

У больной 19 лет при взятии общего анализа крови в хирургическом отделении во время обследования возникла потеря сознания на время до 5 секунд. После применения нашатырного спирта сознание сразу восстановилось. Медсестра вызвала врача.

Задание:

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3.Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения после выздоровления?

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 67: Диагностика и лечение острой левожелудочковой недостаточности.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Этиология острой левожелудочковой недостаточности
   
2. 
   Патогенез острой левожелудочковой недостаточности
   
3. 
   Классификация отека легких
   
4. 
   Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких
   

Тестовые задания

1. 
   При кардиогенном отеке легких противопоказано назначение
   

1. 
   петлевых диуретиков
   
2. 
   вазопрессорных аминов
   
3. 
   глюкокортикостероидов
   
4. 
   β-адреноблокаторов
   

2. 
   В терапии острой левожелудочковой недостаточности отдают предпочтение
   

1. 
   маннитолу
   
2. 
   спиронолактону
   
3. 
   фуросемиду
   
4. 
   гидрохлортиазиду
   

3. 
   К препаратам с положительным инотропным действием, применяемым при острой сердечной недостаточности, относятся
   

1. 
   нифедипин, фелодипин
   
2. 
   триметазидин, ранолазин
   
3. 
   добутамин, левосимендан
   
4. 
   эналаприл, рамиприл
   

4. 
   Для оценки тяжести острой левожелудочковой недостаточности при остром инфаркте миокарда принято использовать классификацию
   

1. 
   Killip
   
2. 
   NYHA
   
3. 
   Стражеско
   
4. 
   GOLD
   

5. 
   Вдыхание паров этилового спирта при отеке легких необходимо для
   

1. 
   седативного эффекта
   
2. 
   уменьшения образования пены в альвеолах
   
3. 
   вазодилатации
   
4. 
   бронходилатации
   

6. 
   Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при
   

1. 
   бронхоспазме
   
2. 
   коллапсе
   
3. 
   обмороке
   
4. 
   отеке легких.
   

7. 
   При отеке легких проводится
   

1. 
   оксигенотерапия
   
2. 
   оксигенотерапия через пеногаситель
   
3. 
   горячая ванна
   
4. 
   наложение жгутов на конечности.
   

8. 
   Признаки ЛЖ сердечной недостаточности является все, кроме:
   

1. 
   Одышка при нагрузке;
   
2. 
   Утомляемость,снижение толерантности к физическим нагрузкам;
   
3. 
   Отеки;
   
4. 
   Ночные приступы удушья;
   

9. 
   Перегрузка ЛЖ развивается при:
   

1. 
   Лёгочной гипертензии;
   
2. 
   Недостаточности ТК;
   
3. 
   Митральной недостаточности.
   

10. 
    Повышение конечного диастолического давления в ЛЖ, развитие миогенной дилатации ЛЖ, застой крови в легких возникает при сердечной недостаточности:
    

1. 
   ПЖ недостаточности;
   
2. 
   ЛЖ недостаточности;
   
3. 
   Тотальной.
   

11. 
    Повышение легочного венозного давления в легочных капиллярах и их проницаемости наблюдается в том случае, когда:
    

1. 
   Выброс правого желудочка больше левого;
   
2. 
   Выброс правого и левого желудочков одинаков;
   
3. 
   Снижен выброс правого желудочка.
   

12. 
    Компенсаторными механизмами сердечной недостаточности является все, кроме:
    

1. 
   Увеличение объема и ГЛЖ;
   
2. 
   Увеличение ОПСС вследствие повышения активности симпатической нервной системы;
   
3. 
   Активация РААС и вазопрессина;
   
4. 
   Снижение активности РААС.
   

13. 
    Препаратами выбора при гипертоническом кризе, осложнённом отеком лёгких, является:
    

1. 
   Фуросемид
   
2. 
   Дибазол;
   
3. 
   Магния сульфат;
   
4. 
   Пропроналол.
   

14. 
    Приступы удушья и обильная пенистая розовая мокрота у больного на фоне гипертонического криза,является характерным признаком:
    

1. 
   Отека лёгких;
   
2. 
   Легочного кровотечения;
   
3. 
   ТЭЛА;
   
4. 
   Пневмонии.
   

15. 
    Какой из перечисленных симптомов не характерен для сердечной недостаточности?
    

1. 
   одышка;
   
2. 
   кардиомегалия;
   
3. 
   протодиастолический ритм галопа;
   
4. 
   ритм перепела.
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная 72 лет вызвала врача «скорой помощи» в связи с развившимся приступом удушья, сопровождающимся болями за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиирующими в левую руку. Самостоятельно приняла нитроглицерин, болевой синдром и одышка уменьшились, но полностью не купированы.

В анамнезе: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью (привычное АД - 140/90 мм рт. ст.). Два года назад перенесла острый передний распространенный крупноочаговый инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитросорбид, аспирин, дигоксин, предуктал.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная занимает вынужденное сидячее положение. В легких дыхание жесткое, везикулярное, множественные сухие хрипы по всем легочным полям, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД - 42 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 92 в 1 мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ - синусовая тахикардия, форма QRSTбез динамики.

Задание:

1. 
   Сформулирулируйте неотложное состояние.
   
2. 
   Перечислите причины, вызывающие подобное состояние и проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Неотложная помощь.
   

Задача 2

Ночью бригада СМП вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт. ст.

Задания:

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
   

Задача 3

Женщина 55 лет доставлена в БИТ после 2-часового ангинозного приступа,

купированного на догоспитальном этапе.

В анамнезе: год назад перенесла инфаркт миокарда передней локализации. В течение

года приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца, периодически отмечала одышку при

физической нагрузке, пастозность голеней.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Набухание шейных вен. ЧД =26 в мин., АД=110/65 мм рт ст., чсс=115 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: патологический зубец Q в 1, AVL, V1 - V3, низкий вольтаж R в V4, подъем ST в 1, V1 -V5 до 4 мм.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.

2. Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения диагноза?

3. Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
Задача 4

Больной 72 лет доставлен в блок кардиореанимации с диагнозом: острый ИМ. При обследовании у пациента сохранялись боли в области грудины, одышка до 30 дыхательных движений в минуту. Над всеми отделами легких выслушивались разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, 108 сокращений в минуту, АД 130/85 мм рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм, признаки острого переднего трансмурального ИМ. На основании клинико-электрокардиографических данных у больного диагностирован острый ИМ, осложненный отеком легких. Больному начаты лечебные мероприятия: внутривенно струйно раствор морфина 1 % - 1,0, раствор фуросемида - 20 мг, капельно раствор нитроглицерина - 15 мкг/мин, а также ингаляция спирта с кислородом. Через 40 мин больной выделил 400 мл мочи, АД - 130/80 мм рт.ст. Проявления левожелудочковой недостаточности не уменьшились

Задание:.

Почему лечение оказалось неэффективным?
Задача 5

К больному В., 48 лет, вызвана бригада скорой помощи по поводу "сердечного приступа". Как было выяснено врачом у родственников, в течение нескольких последних месяцев его беспокоили боли в груди с онемением рук, возникающие при ходьбе. За мед. помощью не обращался. В этот день коллегам по работе жаловался на боли за грудиной более интенсивные, чем ранее, на слабость. Продолжал выполнять работу слесаря. Но, придя домой, почувствовал ухудшение состояния: усилились боли, появилась одышка, в связи с чем была вызвана кардиологическая бригада скорой помощи. Врачу больной сказал, что ему стало плохо. Кожные покровы бледные, пульс аритмичный, слабого наполнения, частый. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД определить не удалось. На ЭКГ зарегистрированы высокоамплитудные уширенные нерегулярные волны со снижением их амплитуды к концу записи. ЭКГ записано не во всех отведениях, т. к. у больного появилось двигательное беспокойство, внезапно захрипел и потерял сознание. Констатирована клиническая смерть. Начаты общепринятые реанимационные мероприятия, которые оказались неэффективными. Дефибрилляция не проводилась.

Задания:

1.Какой диагноз можно поставить?

2, Осложнения?

3.Какие изменения предположительно могут быть выявлены при патологоанатомическом исследовании?

4.Почему (предположительно) проведенная реанимация оказалась неэффективной?

5.Какие реанимационные мероприятия необходимо было провести?

6.Имело ли значение в летальном исходе позднее обращение за медицинской помощью?
Задача 6

Больная С., 46 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в обе ключицы, нижнюю челюсть, грудной отдел позвоночника, чувство нехватки воздуха, выраженную общуюслабость. Боли за грудиной и одышка при ходьбе впервые появились 10 дней назад, при остановке проходили. Ухудшение состояния - около суток. В течение пяти лет страдает" пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Более 16 лет страдает повышением АД до 180/100 мм.рт.ст. Впервые повышенное АД было -выявлено- во время беременности. Два года назад выявлены МКБ и хронический пиелонефрит. Мама и сестра-близнец страдают гипертонией.

При осмотре: АД- 140/100 мм.рт.ст., Ps- 92 в минуту. Ожирение II ст. Кожные покровы бледные, сухие, теплые, периферических отеков нет. В легких - дыхание везикулярное, равномерно ослабленное в нижне-задних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в небольшом количестве. Границы сердца при перкуссии расширены влево и вниз, тоны приглушены, акцент II тона во втором межреберном промежутке слева от грудины, тахикардия, систолический шум над всей областью сердца, максимально на верхушке и во втором межреберье справа от грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги.

На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов R, синусовая тахикардия, ч.с.с.= 92 в минуту, дискордантность - элевация ST I, II, avL, V1-V4 более 2 мм, депрессия ST III, avF.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,6 * 10^1б/л; гемоглобин- 140 г/л; цвет, показатель- 0,91; лейкоциты- 10,7 * 10⁹/л, эозинофилы- 0, палочкоядерные- 2, сегментоядерные- 79, лимфоциты- б, моноциты- 3, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимическое исследование крови: холестерин- 7,8 ммоль/л, АЛТ- 87 ед/л, ACT- 298 ед/л, ГТТ- 18 ед/л, ЛДГ- 2725 ед/л, КФК- 1511 ед/л, общий билирубин- 12 мкмоль/л, прямой- отрицательный, креатинин- 100 мкмоль/л, мочевина- 8 ммоль/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усилен легочный рисунок за счет периваскулярной инфильтрации.

Задания:

 1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Как отличить "чувство нехватки воздуха" при приступе стенокардии (ишемического типа дискомфорт в грудной клетке- "грудная жаба", "жаба душит") от такой же жалобы при ОЛЖН? Как ex juvantibus отличить эти состояния?

3. Что вы предполагаете увидеть при ЭхоКГ исследовании в данном случае? 

4. Какое ремоделирование миокарда наблюдается при гипертоническом сердце, при атеросклеротическом кардиосклерозе, при остром инфаркте миокарда? Какие зоны можно выделить и чем отличается их сократимость? 

5. Какие изменения в мышце сердца и в легких могут предположительно быть . выявлены в данном конкретном случае при гистологическом патологоанатомическом исследовании?

6. Какими осложнениями чревато внутривенное введение сердечных гликозидов в остром периоде ИМ, на чем основано положение о нежелательности их введения в этом состоянии? Почему мы добавляем их в подостром периоде, для лечения каких осложнений ИМ?

7. Какое плановое лечение вы назначите данной больной? Назначите ли

тромболизис?

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения