Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 16 из 33

Тема № 32: Неинфекционные перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани: диагностика, лечение

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Особенности течения перикардита при ревматоидном артрите
   
2. 
   Особенности течения перикардита при ревматической лихорадке
   
3. 
   Особенности течения перикардита при СКВ
   
4. 
   Особенности течения перикардита при волчаночноподобном синдроме
   
5. 
   Особенности течения перикардитов при других системных заболеваниях
   
6. 
   соединительной ткани
   
7. 
   Диагностика перикардитов при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани
   
8. 
   Лечение перикардитов при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани
   

Тестовые задания

1. 
   Основными функциями перикарда являются:
   

1. 
   Предохранение сердца от чрезмерного растяжения.
   
2. 
   Фиксация сердца
   
3. 
   Обеспечение свободного движения сердца в определенном объеме.
   
4. 
   Защита сердца от проникновения инфекции со стороны легких и средостения.
   
5. 
   Все перечисленное
   

2. 
   Наиболее частой причиной сдавливающего (констриктивного) перикардита у лиц молодого возраста является:
   

1. 
   Туберкулез.
   
2. 
   Сифилис.
   
3. 
   Ревматизм.
   
4. 
   Ранения перикарда.
   
5. 
   Системные заболевания соединительной ткани
   

3. 
   К асептическим поражениям перикарда следует отнести:
   

1. 
   Перикардиты при заболеваниях крови.
   
2. 
   Перикардиты при злокачественных опухолях.
   
3. 
   Аллергическое или аутоиммунное поражение миокарда.
   
4. 
   Все перечисленные формы.
   
5. 
   Ничего из перечисленного
   

4. 
   В острой стадии перикардита происходит:
   

1. 
   Выпадение нитей фибрина.
   
2. 
   Накопление экссудата.
   
3. 
   Ничего из перечисленного.
   
4. 
   Все перечисленное
   

5. 
   При хроническом перикардите:
   

1. 
   Происходит разрастание грануляционной ткани.
   
2. 
   Формируются спайки между листками перикарда.
   
3. 
   Происходит облитерация полости перикарда.
   
4. 
   Имеет место все перечисленное
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больная, 18 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительном физическом напряжении и в покое, чувство тяжести и давления за грудиной, сердцебиение, боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 38,5 °С, охриплость голоса, кашель.

Из анамнеза известно, что около месяца назад перенесла ангину. Через 2 недпоявилисьболи в коленных и голеностопных суставах, повысилась температура тела. Ухудшение самочувствия последние 5 дней, когда появились вышеперечисленные жалобы, носящие нарастающий характер.

Состояниебольной тяжелое. Положение ортопноэ. Цианоз губ, шеи, пальцев рук. Набухание шейных вен. Покраснение, припухлость и ограничение подвижностив коленных и голеностопных суставах. На внутренней поверхности ног - кольцевидная эритема. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Грудная клетка конической формы. Число дыханий - 28 в минуту. При перкуссии - ясный легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Отмечаетсявыбухание грудной клетки в области сердца, сглаженность межреберных промежутков. Границы относительной тупости сердца: правая - на 3 см кнаружи от правого края грудины, левая - по передней подмышечной линии, верхняя - на уровне второго ребра. Верхушечный толчок определяется в четвертом межреберье по передней подмышечной линии.

При аускультации: тоны сердца глухие. Пульс - 128 в минуту, малого наполнения, ритмичный. АД - 80/50 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. При глубокой пальпации определяется сигмовидная кишка, подвижная, безболезненная.

Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, край ее закруглен, чувствителен при пальпации. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицателен. Селезенка не увеличена.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, без очаговых и инфильтративных изменений. Расширение размеров сердечной тени во всех направлениях, особенно вверх и вправо. Дуги сердца не дифференцируются, сосудистый пучок укорочен, пульсация резко ослаблена.

ЭКГ: вольтаж QRS резко снижен, отрицательный зубец Т в I, II, III, V2-V6 отведениях.

Анализ крови: Hb - 125 г/л, эритроциты - 4х1012/л, лейкоцитов - 10,8х109/л, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 20 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 42 мм/ч, СРБ - резко положительный, титр антистрептолизина-О - 1250 Ед, титр антигиалуронидазы - 865 Ед.

Анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция кислая, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Какие еще методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какие осложнения данного заболевания можно наблюдать у больной?

5. Какова тактика лечения?
Задача 2

Больная А. 24 лет жалуется на головную боль, слабость, боли в суставах. Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Получала нерегулярно Преднизолон 30 мг в сутки, но в дальнейшем от лечения отказалась. Спустя год возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфоузлов. При обследовании был выявлен перикардит, плеврит. Настоящее ухудшение в течение 2 месяцев. Объективно: состояние тяжѐлое. Питание пониженное. Кожные покровы сухие, отмечаются участки эритематозной сыпи на коже спины. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Отмечается скованность, отѐчность в межфаланговых суставах кистей. Деформаций нет. Дыхание ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, там же притупление при перкуссии. Сердце расширено в поперечнике (14,5 см), тоны глухие. Пульс – 108 уд/мин., ритм правильный. Артериальное давление – 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1,5 см. Селезѐнка не пальпируется. Отѐчность голеней. Анализ крови: гемоглобин – 64 г/л, эритроциты – 1,8×1012/л, тромбоциты – 180×109/л, лейкоциты – 4,2×109/л, СОЭ – 56 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 1,2%, в осадке до 40 эритроцитов в поле зрения, холестерин сыворотки крови – 6,4 ммоль/л, креатинин сыворотки крови – 124 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови – 51 г/л, альбумин – 25 г/л.

ЭХОКГ:Увеличена толщина стенок левого желудочка до 13мм, дополнительное эхонегативное эхопространство по задней стенке -20мм, по левой боковой-13мм, по передней -10. Расчетное количество жидкости в перикарде -300 мл

Вопросы:

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Предложите план дополнительного обследования больного.

3. Чем обусловлены изменения лабораторных показателей?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложите план лечения.
Задача 3

Молодая женщина 22 года поступила в клинику с жалобами на боли в мелких суставах рук и ног, болезненность в коленных суставах при движении. Считает себя больной 9 дней. В клинике установлено, что больная переносит вторую атаку ревматизма. Первый приступ ревматической лихорадки был в 17 лет, когда после перенесенной ангины и эндокардита у больной сформировался компенсированный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности.

При поступлении в клинику со стороны сердца - картина порока при наличии значительной тахикардии (128 в минуту) На 6й день пребывания в клинике больная стала отмечать режущую боль вдоль пищевода при глотании. Вместе с этим посвился нежный перикардиальный шум по правому краю относительной сердечной тупости. Температура до 39С. Спустя два дня перикардиальный шум становится грубым, захватывая почти всю грудину. У больной появилась стойкая икота, неоднократная рвота.

После назначенного лечения спустя 3 дня все симптомы купировались. В дальнейшем течение болезни было нормальным.

Задания:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз
   
2. 
   План обследования в плане дифференциальной диагностики
   
3. 
   Тактика лечения пациентки.
   
4. 
   Причины стойкой икоты и рвоты.
   
5. 
   Чем обусловлен шум трения листков перикарда?
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 33: Неинфекционные перикардиты при заболеваниях, с которыми контактирует перикард (расслаивающая аневризма аорты с прорывом в полость перикарда, заболевания легких и плевры, ТЭЛА, инфаркт миокарда и постинфарктный синдром): диагностика, лечение

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Особенности течения перикардита при инфаркте миокарда
   
2. 
   Особенности течения перикардита при расслаивающей аневризме аорты
   
3. 
   Особенности течения перикардита при заболеваниях плевры и легких
   

Тестовые задания

1. 
   При обследовании 50-летней больной с экссудативным перикардитом заподозрен гипотиреоз. Какие признаки позволяют сделать данное предположение?
   

1. 
   Нормохромная анемия.
   
2. 
   Гиперхолестеринемия.
   
3. 
   Наличие плеврального выпота.
   
4. 
   Пигментация и гиперкератоз кожи в области локтевых суставов.
   
5. 
   Все вышеперечисленные признаки.
   

2. 
   Основными методами лечения констриктивных перикардитов являются:
   

1. 
   Лечение основного заболевания.
   
2. 
   Санаторно-курортное лечение.
   
3. 
   Хирургическое лечение.
   
4. 
   Физиотерапевтические методы.
   
5. 
   Кортикостероиды.
   

3. 
   Аллергический перикардит развивается:
   

1. 
   При бактериальной инфекции.
   
2. 
   В поздние сроки ИМ.
   
3. 
   На фоне диффузного поражения соединительной ткани.
   
4. 
   В ранние сроки ИМ.
   
5. 
   При гемобластозах.
   

4. 
   Выберите верные утверждения относительно характера болевого синдрома при перикардитах:
   

1. 
   Боль длительного характера, усиливающаяся при стрессовых ситуациях.
   
2. 
   Боль давящего характера, усиливающаяся после приема пищи в горизонтальном положении.
   
3. 
   Боль давящего характера, усиливающаяся в горизонтальном положении и на вдохе.
   
4. 
   Боль сжимающего характера, усиливающаяся при физическом напряжении.
   
5. 
   Все утверждения верны.
   

5. 
   Аускультативными признаками фибринозного перикардита являются:
   

1. 
   Систолический шум на верхушке сердца.
   
2. 
   Диастолический шум на верхушке сердца.
   
3. 
    Шум трения перикарда.
   
4. 
   Трехчленный ритм.
   
5. 
   Акцент второго тона на легочной артерии.
   

6. 
   Выберите верные утверждения относительно ЭКГ-признаков фибринозного перикардита:
   

1. 
   Конкордатный подъем ST в стандартных отведениях.
   
2. 
   Депрессия интервала ST в правых грудных отведениях.
   
3. 
   Патологический зубец Q в III и aVF отведениях.
   
4. 
   Формирование отрицательного зубца Т в стандартных отведениях.
   
5. 
   Все утверждения верны.
   

7. 
   Средства выбора при лечении фибринозного перикардита:
   

1. 
   β-блокаторы.
   
2. 
   Диуретики.
   
3. 
   Кортикостероиды.
   
4. 
   Цитостатики.
   
5. 
   НПВС.
   

8. 
   При каких заболеваниях может развиться экссудативный перикардит?
   

1. 
   Туберкулез.
   
2. 
   Лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов средостения.
   
3. 
   СКВ.
   
4. 
   Гипотиреоз.
   
5. 
   При всех вышеперечисленных заболеваниях.
   

9. 
   Клинические проявления экссудативного перикардита включают:
   

1. 
   Высокое АД.
   
2. 
   Расширение границ сердца по всем направлениям.
   
3. 
   Набухание шейных вен.
   
4. 
   Снижение систолического АД.
   
5. 
   Низкое пульсовое давление.
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больной Г., 70 лет, поступил с диагнозом распространенный передний инфаркт миокарда с зубцом Q,. На 15-й день болезни перевели в реабилитационное отделение. У больного на 17-й день болезни появились жалобы на непродуктивный кашель, затрудненное дыхание, умеренную одышку смешанного характера, «дистанционные» влажные хрипы, умеренные ноющие боли в левом плечолопаточном суставах (указывал лишь при прицельном расспросе) и чувство дискомфорта за грудиной. При аускультации выявлен грубый шум трения перикарда, усиливающийся в положении сидя и наклоне вперед и не выслушивающийся в положении стоя и лежа. Слева ниже угла лопатки появилось большое количество мелко- и среднепузырчатых хрипов. В анализе крови лейкоцитоз 13,8×10 9 /л, в лейкоформуле: палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные 83%, эозинофилы 1%, моноциты 6%, лимфоциты 6%, СОЭ- 38 мм/ч, фибриноген 6,0 г/л. Рентгенограммы органов грудной клетки- на фоне выраженных явлений двустороннего застоя, отек легких справа в верхней зоне, слева в средней и базальной зонах выявлено снижение пневматизации за счет инфильтрации. Корни легких широкие, бесструктурные, в левом костно-диафрагмальном синусе имеются выпот. Границы сердца расширены.

Вопросы

1. Назовите осложнение остого инфаркта у больного.

3. Какое лечение следует назначить данному больному?
Задача 2

Больной, 25 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на боли давящего характера в области сердца, продолжающиеся в течение 2 сут, усиливающиеся при дыхании и лежа в постели на спине, повышение температуры тела до 38 °С, озноб, потливость, слабость.

Около 2 недель назад до появления вышеописанных жалоб после переохлаждения появился кашель, насморк, к врачу не обращался, работал.

Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, зев чистый, гиперемии нет, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. ЧД -20 в минуту. При перкуссии легких - ясный легочный звук. При аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Область сердца не изменена. Правая граница сердца - у правого края грудины, левая - на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя - третье межреберье. Тоны сердца ясные, в четвертом межреберье слева по парастернальной линии прослушивается на ограниченном участке «скребущий» шум, усиливающийся на вдохе и при надавливании стетоскопом. Пульс - 128 в минуту, ритм правильный. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Отеков нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Какие результаты, подтверждающие диагноз, вы ожидаете получить?

4. Составьте план лечения.

5. Каков прогноз заболевания?

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 34: Неинфекционные перикардиты при заболеваниях сопровождающихся нарушением обмена веществ (почечная недостаточность, микседема, подагра, цинга): диагностика, лечение

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Особенности течения перикардита при почечной недостаточности
   
2. 
   Особенности течения перикардита при микседеме
   
3. 
   Особенности течения перикардита при подагре
   
4. 
   Особенности течения перикардита при цинге
   
5. 
   Диагностика перикардитов при заболеваниях сопровождающихся нарушением обмена веществ
   
6. 
   Лечение перикардитов при заболеваниях сопровождающихся нарушением обмена
   

веществ
Тестовые задания

1. 
   Какие лекарственные препараты не показаны при лечении больного острым экссудативным перикардитом с признаками сердечной недостаточности?
   

1. 
   НПВС.
   
2. 
   β-блокаторы.
   
3. 
   Диуретики.
   
4. 
   Кортикостероиды.
   
5. 
   Сердечные гликозиды.
   

2. 
   В каких ситуациях показан перикардоцентез?
   

1. 
   Опухолевый перикардит.
   
2. 
   Гнойный перикардит.
   
3. 
   Тампонада сердца.
   
4. 
   Расхождение листков перикарда менее 20 мм.
   
5. 
   При всех вышеперечисленных ситуациях.
   

3. 
   Абсолютные противопоказания для перикардоцентеза:
   

1. 
   Расхождение листков перикарда более 20 мм.
   
2. 
   Расхождение листков перикарда от 10 до 20 мм.
   
3. 
   Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
   
4. 
   Снижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст.
   
5. 
   Тромбоцитопения менее 20х10⁹/л.
   

4. 
   5-летняя больная поступила в стационар в связи с выпотным перикардитом. Считает, что заболела 2 нед назад, после простуды (появились одышка, слабость, стеснение в груди). Какие признаки указывают на хронический характер поражения перикарда?
   

1. 
   Значительное расширение сердечной тени, ослабление пульсации (рентгеноскопия).
   
2. 
   Признаки застоя по большому кругу (набухшие шейные вены, увеличение печени).
   
3. 
   Признаки кальцификации перикарда (рентгеноскопия, эхокардиография).
   
4. 
   Уменьшение вольтажа зубцов на ЭКГ.
   

Приглушение тонов сердца.

5. 
   Клиническая картина тампонады сердца включает все нижеперечисленные признаки, кроме:
   

1. 
   Нарастающей одышки.
   
2. 
   Цианоза.
   
3. 
   Набухания шейных вен.
   
4. 
   Низкого АД.
   
5. 
   Бронхиальной обструкции.
   

1. 
   Клинические проявления констриктивного перикардита включают все, кроме:
   
2. 
   Повышения венозного давления.
   
3. 
   Снижения венозного давления.
   
4. 
   Снижения систолического артериального давления.
   
5. 
   Асцита.
   
6. 
   Расширения границ сердца.
   

6. 
   Какое изменение ЭКГ характерно для перикардита и не характерно для трансмурального ИМ?
   

1. 
   Отсутствие патологического зубца Q.
   
2. 
   Конкордантный характер смещения сегмента ST.
   
3. 
   Дискордантный характер смещения сегмента ST.
   
4. 
   Отсутствие динамики изменений на ЭКГ в течение нескольких суток.
   
5. 
   Все вышеперечисленные признаки.
   

7. 
   Рентгенологические признаки констриктивного перикардита включают:
   

1. 
   Увеличение размеров сердца.
   
2. 
   Утолщение стенок перикарда.
   
3. 
    Кальцификацию перикарда.
   
4. 
   Уменьшение размеров сердца.
   
5. 
   Ослабление пульсации сердца.
   

Ситуационные задачи

Задача 1

Больная И. 34 лет, оператор машинного доения, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, сердцебиение, перебои в области сердца, тошноту, сухость во рту, зуд кожных покровов. Считает себя больной около 15 лет, когда появились отѐкипод глазами, при амбулаторном обследовании было выявлено наличие белка и эритроцитов в моче, по поводу чего в дальнейшем несколько лет находилась под наблюдением терапевта, диагноз не помнит. После переезда в сельскую местность (5 лет назад) в поликлинику не обращалась. В течение последнего года стала замечать головные боли, головокружение, которые больная связывала с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. (измеряла самостоятельно; адаптирована к 140-160/90 мм рт. ст.). По совету фельдшера при повышении АД принимала Эналаприл по 20 мг/сут. с удовлетворительным эффектом; постоянной гипотензивной терапии не получала. В течение последних 6 месяцев отмечает отсутствие эффекта от приема Эналаприла, АД постоянно повышено до 180-200/100-110 мм рт. ст., эпизодически - 240/140 мм рт. ст., неоднократно вызывала бригаду скорой помощи, от госпитализации отказывалась по семейным обстоятельствам. Месяц назад появилась тошнота, склонность к поносам, а 2 недели назад присоединился зуд кожных покровов. При осмотре: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчѐсов, в подмышечных областях как бы припудрены белой пудрой. Одутловатость лица, пастозность стоп, голеней, передней брюшной стенки. Грудная клетка симметрична, голосовое дрожание проводится с обеих сторон. При перкуссии над всеми отделами лѐгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 220/120 мм рт. ст. Верхушечный толчок смещен на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный (5-7 экстрасистол в минуту), I тон ослаблен над верхушкой, основанием мечевидного отростка, акцент II тона над аортой; слева от грудины в V межреберье выслушивается шум трения перикарда. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Катетером получено 150 мл мочи. В анализах. Общий анализ крови: эритроциты - 2,6×1012/л, НЬ - 72 г/л, цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 5,7×109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 25%, моноциты - 2%; СОЭ - 40 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, рН нейтральная, удельный вес - 1005, белок - 3,8 г/л, лейкоциты - 2-4 в поле зрения, эритроциты - 10-12, цилиндры зернистые - 3-4 в поле зрения, восковидные - 2-3 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: ACT - 0,43 ммоль/л, АЛТ - 0,45 ммоль/л, сахар - 3,8 ммоль/л, холестерин - 7,5 ммоль/л; креатинин - 1,4 ммоль/л, мочевина - 38,2 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, 96 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево, единичные желудочковые экстрасистолы, гипертрофия и систолическая перегрузка миокарда левого желудочка.

УЗИ почек: правая почка - 80×36 мм, подвижна, контуры ровные, нечѐткие, толщина паренхимы - 11 мм; левая почка - 84×44 мм, контуры ровные, нечѐткие, толщина паренхимы - 9 мм. Паренхима обеих почек «неоднородна», с гиперэхогенными включениями. Конкременты, объѐмные образования не выявлены. Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.

5. Дайте рекомендации по дальнейшему лечению.

Задача 2

Больная А., 44 года. Жалуется на длительные, многочасовые, загрудинные боли, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином, уменьшающиеся в положении сидя с наклоном вперед, отечность, зябкость, слабость, снижение памяти, боли в спине и суставах, запоры. Заболевание начало развиваться около 5 лет назад после простуды. Безуспешно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита, затем анемии.

Объективно: рост 170 см, масса тела — 86 кг. Кожа бледная сухая, с мраморным оттенком, шелушится. Определяется плотный отек лица, туловища, стоп, кистей. Больная малоподвижна, безразлична, голос низкий. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы отсутствуют. Пульс - 54 в мин, ритмичный, АД — 130/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево вниз на 3,5 см, влево вверх на 2.0см, вправо вниз на 2 см., тоны приглушены. Пальпация органов брюшной полости затруднена из-за плотного отека передней брюшной стенки. Сухожильные рефлексы снижены, время ахиллова рефлекса увеличено.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 3,5 х 10¹², Нв - 64 г/л, ЦП - 0,6, Лейкоциты - 3,4 х 10⁹, П - 2, С - 66, Л - 24, М - 8, СОЭ - 24 мм/ч.

ОАМ. Реакция - нейтральная, Уд. плотность - 1015. Прозрачность - неполная.

Белок - 0, 033 г/л. Эп. кл. - един. Лейк. - 1- 2 в п/зр, Эр. - нет.

К-во холестерина в сыворотке - 10,5 ммоль/л,  -липопротеиды - 6,5 ммоль/л

Креатинин сыворотки крови - 0,088 ммоль/л, АlАt - 0,3 мкмоль/ч-л, АsАt - 0,4 мкмоль/ч-л

Общий белок — 75 г/л, Альбумины - 50 г/л,  1 глобулины - 4,0 г/л

Вопросы.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Составьте план лечения больного
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения