Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 15 из 33

Тема № 29: Осложнения эндокардитов, их диагностика, лечение и профилактика.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Диагностика осложнений эндокардитов (рефрактернойСН, диссеминацииинфекции,Тромбогеморрагическогосиндрома, иммунных нарушений, персистирующей лихорадки)
   
2. 
   Лечение осложнений эндокардитов (рефрактернойСН, диссеминацииинфекции,Тромбогеморрагическогосиндрома, иммунных нарушений, персистирующей лихорадки)
   
3. 
   Профилактика осложнений эндокардитов(рефрактерной СН, диссеминации инфекции,Тромбогеморрагическогосиндрома, иммунных нарушений, персистирующей лихорадки)
   

Тестовые задания

1. 
   Осложнением инфекционного эндокардита является синдром
   

1. 
   ранней реполяризации желудочков
   
2. 
   тромбоэмболический
   
3. 
   Дресслера
   
4. 
   болевой
   

2. 
   Осложнением инфекционного эндокардита является
   

1. 
   гипертрофия левого желудочка
   
2. 
   ДВС-синдром
   
3. 
   синдром Дресслера
   
4. 
   легочная гипертензия
   

3. 
   Осложнением инфекционного эндокардита, которое чаще наблюдается при подостром течении, чем при остром является
   

1. 
   сердечная недостаточность
   
2. 
   эмболии
   
3. 
   микотические аневризмы
   
4. 
   абсцессы миокарда
   

4. 
   При инфекционном эндокардите митрального клапана эмболические события возможны в
   

1. 
   легочные вены
   
2. 
   головной мозг
   
3. 
   легкие
   
4. 
   легочную артерию
   

5. 
   К признакам инфаркта почки при инфекционном эндокардите относят
   

1. 
   гематурию
   
2. 
   боли в поясничной области
   
3. 
   протеинурию
   
4. 
   дизурические расстройства
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 40 °С, сопровождавшееся ознобом; инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке; боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, умеренной интенсивности, длительные. Из анамнеза известно, что употребляет героин в течение 4 лет (инъекции в локтевые вены, область паха). За 2 недели до госпитализации отметил повышение температуры до 40 °С. В качестве жаропонижающих больной принимал нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3 суток температура снизилась до 37,2-37,4 °С, самочувствие несколько улучшилось. Однако через 10 дней лихорадка возобновилась, в связи с чем пациент был госпитализирован. При осмотре: кожа бледная, чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ИМТ - 18 кг/м2. Температура тела - 38,9 °С. В лѐгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка – систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха с задержкой дыхания. Акцент 2 тона на a. pulmonalis. АД - 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги, край печени гладкий. Отѐки стоп и голеней. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. В анализах: эритроциты - 3,3×1012/л, гемоглобин - 126 г/л, лейкоциты - 15,8×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, СОЭ - 42 мм/ч, альбумина сыворотки крови - 29 г/л, креатинин - 66 мкмоль/л, СКФ - 92 мл/мин/1,73м2, СРБ - 120 мг/л (в норме - до 5 мг/л). В общем анализе мочи: удельный вес - 1016, эритроциты - 0-1 в поле зрения. При посеве крови на стерильность дважды выделен S. аureus, чувствительный к Оксациллину, Цефтриаксону. Данные ЭхоКГ: размеры камер сердца не увеличены. Митральный клапан: створки уплотнены, характер движения створок разнонаправленный. Трикуспидальный клапан: створки уплотнены, утолщены, визуализируются средней эхоплотности структуры на средней и передней створках размерами 1,86 и 1,11×0,89 см; характер движения створок разнонаправленный, трикуспидальная регургитация III–IV степени.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Выберите тактику ведения больного, немедикаментозную и медикаментозную терапии. Обоснуйте свой выбор.

5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор
Задача 2

Больная О., 17 лет, поступила с жалобами на приступообразный кашель, сопровождающийся болями в грудной клетке, фебрильную лихорадку, слабость.

Заболела остро, когда после переохлаждения развился потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 40⁰ С и проливным потом. Затем присоединился приступообразный сухой кашель. Обратилась за медицинской помощью. На R-графии лёгких выявлена полисегментарная деструктивная пневмония в S2 и S6 правого лёгкого, в связи, с чем госпитализирована. Из анамнеза известно, что в течение 2-х лет злоупотребляет внутривенным введением героина.

Объективно: состояние тяжёлое. Температура тела 39 гр. Дыхание ослабленное везикулярное над верхушкой правого лёгкого. ЧД 22 в мин. Перкуторно определяется: левая и верхняя границы не изменены, увеличение правой границы сердца на 1,5 см от правой парастернальной линии. Тоны сердца звучные, ослабление 1 тона на трёхстворчатом клапане, систолический шум на трёхстворчатом клапане. АД 115/70, пульс 96 уд/мин, ритмичный. Размеры печени по Курлову 12-10-10, край печени закруглён, умеренно болезненный при пальпации.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови. Hb 100 г/л, эритр. 3,1х 10¹²/л, лейкоциты 10х10⁹/л, СОЭ 55 мм/час.

R-графия органов грудной клетки: в обоих лёгких до 10 кольцевидных полостей размером от 5 до 10 мм. В проекции S6, S9, S10 справа и S9 слева определяются инфильтративные изменения лёгочной паренхимы.

ЭхоКС: трикуспидальная регургитация 3 степени, вегетации на трикуспидальном клапане до 11 мм, систолическое давление в лёгочной артерии 35 мм.рт.ст.

1. 
   Выделите синдромы, определите ведущий.
   
2. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
3. 
   Составьте план обследования.
   

4. Назначьте лечение.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Модуль дисциплины (раздел) 6. Болезни перикарда
Тема №30: Диагностика и дифференциальная диагностика перикардитов

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Острый перикардит (сухой, эксудативный)
   
2. 
   Подострый и хронический перикардиты (эксудативный, слипчивый,
   
3. 
   констриктивный)
   
4. 
   Диагностика перикардитов: лабораторная, инструментальная
   
5. 
   Дифференциальная диагностика перикардитов
   

Тестовые задания

1. 
   Наиболее информативным методом при выявлении выпота в перикард является
   

1. 
   эхокардиография
   
2. 
   электрокардиография с дополнительными отведениями
   
3. 
   рентгенография органов грудной клетки
   
4. 
   перкуссия с определением границ сердца
   

2. 
   Какой из рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита?
   

1. 
   преобладание поперечника сердца над длинником
   
2. 
   отсутствие дуг по контурам сердечной тени
   
3. 
   укорочение тени сосудистого пучка
   
4. 
   кардиомегалия
   

3. 
   После перенесенного острого перикардита на ЭКГ может длительно наблюдаться
   

1. 
   атрио-вентрикулярная блокада II-III степени
   
2. 
   снижение сегмента ST в левых грудных отведениях V1-5
   
3. 
   отрицательный зубец T в ряде отведений
   
4. 
   подъем сегмента ST в правых грудных отведениях
   

4. 
   Количество жидкости в полости перикарда в норме составляет (в мл)
   

1. 
   150-200
   
2. 
   80-100
   
3. 
   110-120
   
4. 
   10-50
   

5. 
   Чередование высокого и низкого вольтажа комплекса QRS характерно для
   

1. 
   значительного выпота в полости перикарда
   
2. 
   инфаркта правого желудочка
   
3. 
   сухого перикардита
   
4. 
   тромбоэмболии легочной артерии
   

6. 
   Типичным изменением на ЭКГ при остром перикардите является
   

1. 
   депрессия сегмента ST
   
2. 
   развитие БЛНПГ
   
3. 
   инверсия зубцов Т
   
4. 
   элевация сегмента ST
   

7. 
   Какие данные объективного обследования характерны для пациентов с экссудативным перикардитом?
   

1. 
   кардиомегалия
   
2. 
   резкое повышение АД
   
3. 
   шум трения перикарда
   
4. 
   набухание шейных вен на вдохе
   

8. 
   При констриктивном (сдавливающем) перикардите
   

1. 
   выслушивается шум трения перикарда
   
2. 
   встречается повышение центрального венозного давления
   
3. 
   встречается брадикардия
   
4. 
   происходит увеличение амплитуды пульсации сердца
   

9. 
   Признаком констриктивного перикардита при ЭХО-КГ является ________ перикарда
   

1. 
   жидкость в полости
   
2. 
   кальцификация листков
   
3. 
   истончение листков
   
4. 
   отсутствие расхождения листков
   

10. 
    Наиболее частой причиной констриктивного перикардита являются
    

1. 
   уремия
   
2. 
   коллагенозы
   
3. 
   туберкулез
   
4. 
   операции на сердце
   

11. 
    К эхокардиографическим признакам экссудативного перикардита относят
    

1. 
   отложение кальция в листках перикарда
   
2. 
   расхождение листков перикарда в систолу и диастолу
   
3. 
   наличие зоны акинезии в миокарде
   
4. 
   наличие спаечного процесса в перикарде
   

12. 
    При остром перикардите болевой синдром уменьшается в положении
    

1. 
   лежа на спине
   
2. 
   лежа на животе
   
3. 
   на левом боку
   
4. 
   на правом боку
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Молодая женщина 22 года поступила в клинику с жалобами на боли в мелких суставах рук и ног, болезненность в коленных суставах при движении. Считает себя больной 9 дней. В клинике установлено, что больная переносит вторую атаку ревматизма. Первый приступ ревматической лихорадки был в 17 лет, когда после перенесенной ангины и эндокардита у больной сформировался компенсированный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности.

При поступлении в клинику со стороны сердца - картина порока при наличии значительной тахикардии (128 в минуту) На 6й день пребывания в клинике больная стала отмечать режущую боль вдоль пищевода при глотании. Вместе с этим посвился нежный перикардиальный шум по правому краю относительной сердечной тупости. Температура до 39С. Спустя два дня перикардиальный шум становится грубым, захватывая почти всю грудину. У больной появилась стойкая икота, неоднократная рвота.

После назначенного лечения спустя 3 дня все симптомы купировались. В дальнейшем течение болезни было нормальным.

Задания:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз
   
2. 
   План обследования в плане дифференциальной диагностики
   
3. 
   Тактика лечения пациентки.
   
4. 
   Причины стойкой икоты и рвоты.
   
5. 
   Чем обусловлен шум трения листков перикарда?
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Тема № 31: Диагностика и лечение инфекционных перикардитов

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Острый перикардит (сухой, эксудативный)
   
2. 
   Подострый и хронический перикардиты (эксудативный, слипчивый,
   

констриктивный)

3. 
   Бактериальные перикардиты
   
4. 
   Вирусные перикардиты
   
5. 
   Микотические перикардиты
   
6. 
   Риккетсиозные перикардиты
   
7. 
   Спирохетозные перикардиты
   
8. 
   Спириллиозный перикардиты
   
9. 
   При микоплазменной пневмонии
   
10. 
    Мононуклеарная инфекция
    
11. 
    Лептоспирозные перикардиты
    
12. 
    Листериозные перикардиты
    
13. 
    Хламидийные перикардиты
    
14. 
    Паразитарные перикардиты
    
15. 
    Диагностика инфекционных перикардитов
    
16. 
    Лечение инфекционных перикардитов
    

Тестовые задания

1. 
   Первым средством выбора для уменьшения болевого синдрома при остром перикардите являются
   

1. 
   нестероидные противовоспалительные препараты
   
2. 
   наркотические анальгетики
   
3. 
   глюкокортикостероиды
   
4. 
   нитраты
   

2. 
   Вирусные и идиопатические острые перикардиты
   

1. 
   нередко приводят к летальному исходу
   
2. 
   чаще всего заканчиваются переходом в хронический перикардит
   
3. 
   чаще наблюдаются у мужчин
   
4. 
   чаще наблюдаются у женщин
   

3. 
   Наиболее частым признаком гидроперикарда на электрокардиограмме является
   

1. 
   удлинение интервала QT более 500 мсек
   
2. 
   элевация сегмента ST более 3 мм
   
3. 
   снижение вольтажа QRS
   
4. 
   патологический зубец Q в II, III,AVF отведениях
   

4. 
   Наиболее выраженный болевой синдром отмечается у больных с ____________ перикардитом
   

1. 
   эпистенокардитическим
   
2. 
   уремическим
   
3. 
   туберкулезным
   
4. 
   вирусным и идиопатическим
   

5. 
   "Парадоксальный пульс" - это:
   

1. 
   Исчезновение пульса или уменьшение его наполнения при вдохе.
   
2. 
   Низкая амплитуда пульсовой волны на периферических артериях при высокой амплитуде его на магистральных сосудах.
   
3. 
   И то, и другое.
   
4. 
   Ни то, ни другое
   

5. 
   Причиной "пародоксального пульса" при перикардите является:
   

1. 
   Резкое снижение сердечного выброса на вдохе.
   
2. 
   Повышение сердечного выброса на выдохе.
   
3. 
   Нарушения ритма.
   
4. 
   Все перечисленное.
   
5. 
   Правильного ответа нет
   

5. 
   Шум трения перикарда при фибринозном перикардите:
   

1. 
   Лучше выслушивается в положении сидя.
   
2. 
   Не связан с дыханием.
   
3. 
   Усиливается при надавливании стетоскопа.
   
4. 
   Выслушивается в систолу и диастолу.
   
5. 
   Все ответы правильные
   

5. 
   Шум трения перикарда можно выслушать:
   

1. 
   В межлопаточном пространстве.
   
2. 
   Над всей зоной абсолютной тупости сердца
   
3. 
   На небольшом участке в IV межреберье слева.
   
4. 
   Все ответы правильные.
   
5. 
   Правильного ответа нет
   

Ситуационные задачи
Задача 1

Больной П. 40 лет при поступлении предъявлял жалобы на боли в левой половине грудной клетки, спине, одышку, сердцебиение, тянущее ощущение в области глотки при глотании. В марте текущего года (за три месяца до поступления) - перенес тяжелую левостороннюю пневмонию, в апреле появились острые боли в сердце, температура, тахикардия, нарастала одышка. Лечился амбулаторно с диагнозом плевропневмония, однако одышка сохранялась, появился асцит. При осмотре - общее состояние средней степени тяжести, Одышка 20-22 в минуту, тахикардия 102 в минуту, температура тела нормальная. Невыраженный асцит, тоны сердца глухие, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, безболезненная. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов R, отрицательные зубцы Т. На ЭХОКГ - яркий контур незначительно увеличенного в размере сердца, эхонегативное пространство -8-10мм, выражена гипокинезия всех отделов сердца.

Задания:

Поставьте диагноз и определите тактику лечения.
Задача 2

В клинику поступила больная Н.,33 лет с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, тупые боли в области сердца, усиливающиеся при запрокидывании головы и уменьшающиеся при коленно-локтевом положении, затруднение глотания, сухой лающий кашель, изменение голоса (осиплость). Из анамнеза: только что перенесла грипп на «ногах». При осмотре у больной обнаружено увеличение границ относительной сердечной тупости, парадоксальный пульс, резкое снижение АД на вдохе, набухание шейных вен на вдохе. При аускультации на вдохе выслушивается шум трения перикарда. На рентгенограмме - шаровидная тень сердца со сниженной амплитудой сокращений.

Задания:

Поставьте диагноз, определите этиологию и тактику лечения.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения