Комплексы и Схемы ЛФК. Косметология
 Скачать 2 Mb.
|
|
Для снижения повышенного тонуса.
Скорость движений – быстрая, но не вызывающая спастики. Единообразность направлений движений ( движение не только в одном направлении, но и строго в одной плоскости. Недопустимы резкие пассивные движения в первый момент растяжения спастически сокращенных мышц – это может вызвать ответное рефлекторное сокращение мышц. Перед выполнением – «разучивание» движения на здоровой стороне, затем активные движения здоровой конечностью одновременно и попеременно с пассивными движениями в паретичных конечностях. Особое внимание – сгибанию и наружной ротации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению 1 пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени (при разогнутом бедре), тыльному сгибанию и пронации стопы. Все эти упражнения – в и.п. на спине, животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку (разгибание бедра, ротация плеча т.д.). Позднее – когда разрешено сидеть – пассивные движения для плечевого пояса : поднимание лопаток и надплечий, полное их опускание, отведение и приведение лопаток к позвоночнику. Все эти пассивные движения чередуют со специальным избирательным расслабляющим массажем в области спастических групп мышц. А для мышц с низким тонусом и ослабленных – массаж тонизирующий , укрепляющего характера. Проведение пассивных движений заканчивают лечение положением, а в дальнейшем переходят к полупассивным и активным движениям. 2.Направленное напряжение мышц – антагонистов. При спастичности двуглавой мышцы плеча - вызывают напряжения в трехглавой. При спастичности сгибателей пальцев и кисти – в разгибателях. И.п. такое – когда спастичные мышцы максимально расслаблены, точки их прикрепления сближены, а упражняемые антагонисты имели бы исходно удаленные точки прикрепления. Так, для двуглавых мышц и.п. заключается в поднятии плеча максимально вверх (к уху) при согнутом локтевом суставе, а предплечье заведено за голову. Из этого и.п. и совершается напряжение трехглавой мышцы плеча, т.е. движением предплечья вверх – кнаружи. 3.Получение минимальных, строго дозированных напряжений в спастически сокращенных мышцах. Эти минимальные напряжения с последующим их ступенчатым уменьшением и увеличением как равномерно, так и в разбивку позволяют больному научиться управлять состоянием своих спастически сокращенных мышц. Упражнения для уменьшения степени пареза и повышения мышечной силы. Многократные повторения движений, движения с преодолением сопротивления, движения в различных плоскостях и направлениях, изолированные движения в двух и более суставах - это основа при данной патологии. Особенности ЛГ для усиления мышц.
Предупреждение и устранение порочных синергий и синкинезий. 1.Симптом « тройного укорочения» – одновременное сгибание бедра, голени и стопы. 2.Сгибание локтя и приведение плеча – при сгибании кисти или пальцев, ротация бедра кнаружи. 3.Выпрямление колена и подошвенное сгибание стопы при ходьбе –« ходьба косца» . Эти и другие патологические содружественные движения мешают быстрому и эффективному восстановлению. Необходимо помнить:
Как бороться с уже появившимися содружественными движениями. 1.Сознательное подавление импульсов в мышечных синкинетических группах. 2.Ортопедическая фиксация 1 или 2 суставов в которых наиболее выражены содружественные движения – лонгетой и эластичными бинтами. Пример: для полноценного движения в плечевом суставе (поднимание, отведение, приведение руки) можно фиксировать локтевой сустав в одном из двух основных положений – при полном выпрямлении (180гр.) или небольшом физиологическом сгибании (120-140). Еще более важно фиксировать предплечье в положениии максимальной супинации (тогда как при любых произвольных действиях в других сегментах предплечье будет стремиться к пронации. Вся рука до плеча включительно должна быть фиксирована единой лонгетой. Аналогичные фиксации нужны и для суставов ноги. Назначение ботинка с высоким задником и укрепленными внутренними и наружными сводами. 3.Активное расслабление синергичных мышц. Пример: при сгибании ноги в т/б суставе (во время ходьбы) коленный сустав стремится синергично согнуться за счет напряжения сгибателей голени (задняя группа мышц бедра). Чтобы их расслабить, надо напрячь антагонисты – четырехглавую мышцу голени. 4.Противосодружественные упражнения Пример: если сгибание локтя сочетается с пронацией предплечья и сгибанием кисти, то схема движения следующая – сгибание локтя, супинация предплечья, разгибание кисти. Симптом «тройного укорочения» (сгибание бедра, голени и тыльное сгибание стопы) преобразуется в сгибание бедра, разгибание голени и тыльное сгибание стопы. Соблюдать принцип малых амплитуд! Воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков. Это восстановление прежнего двигательного статуса («доболезненного»), социально – бытовая и социально – трудовая реабилитация. Пример:переход из положения сидя в положение стоя, т.е. вставание. Схема: до того, как начнется разгибание в коленных и т/б суставах и подьем таза, надо наклониться корпусом вперед таким образом, чтобы плечи были над линией колен, а стопы продвинуты назад, за эту линию.Такой подьем легко доступен. Если же паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, инструктор должен оказать противодействие на уровне колена больной ноги (своим коленом, рукой). Обратный переход – по такой же схеме: вначале сгибаются коленные и т/б суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Присаживание будет мягким, без сотрясений. Все остальные варианты вставания (с захватом поручня, с помощью инструктора) – по такой же схеме и должны быть хорошо освоены больным в первые часы занятий. Очень важно – овладение ходьбой и ее важнейшим элементом – шагом. Сразу сразу же после того, как больной может стоять – приступать к обучению (воссозданию) правильного рисунка ходьбы. Для этого его обучают сгибать голень при вертикальном положении бедра. На первых занятиях – необходимо фиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим относительно изолированным сгибанием голени можно обучать сгибанию – вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Даже несовершенное выполнение этого упражнения (сгибание колена – сгибание бедра + разгибание голени – тыльное сгибание стопы) облегчает акт ходьбы, делает его рациональным и при закреплении повышает двигательные возможности больного. Сначала все действия – с помощью инструктора, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень больного, а затем сопровождает его при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта. Ходьба с тростью тоже облегчит обучение. Схема ЛФК при Детском Церебральнм Параличе №4. Методика искусственной локальной гипотермии (ИЛГ) – значительно повышает эффективность процедур. Она снижает уровень метаболизма мышцы и ее рецепторного аппарата и способствует формированию функциональной перестройки на различных уровнях двигательного анализатора. Для проведения ИЛГ – ледяные кубики или ледяная крошка, помещенные в герметичную упаковку, соответствующие по обьему и размерам той мышце ребенка, на которую предполагается провести криоаппликацию. Схема определяется структурой патологической мышечной синергии, формирующей патологический двигательный стереотип больного. Показания к ИЛГ: ДЦП со спастической диплегией, гиперкинезами, гемипарезами в возрасте от 2 до 15 лет и старше. Противопоказания: атонически – астатическая форма ДЦП, острые инфекции , холодовая аллергия или индивидуальная непереносимость.При вывихах или тяжелых подвывихах т/б суставов, т.к. миорелаксация может привести к усугублению внутрисуставных взаимоотношений. Криоаппликацию надо начинать с холодовой пробы –положить небольшой кусочек льда (1-2 кв.см) на кожу внутренней поверхности предплечья на 3-5 мин. Если после удаления льда на коже не остается грубого отека с признаками кровоизлияний, обширного, разлитого, болезненного, а впоследствии зудящего покраснения, значит метод может быть включен в комплекс восстановительного лечения . При появлении признаков холодовой аллергии процедуру – отменить и провести антигистаминное лечение. ИЛГ при органических контрактурах верхних и нижних конечностей менее эффективно, чем при функциональных. Время на каждуую мышцу в 1 день – 30 сек, а затем при ежедневном увеличении на 30 сек следует довести до 4 мин и в этом режиме завершить курс , состоящий из 25 сеансов. Схема – поэтапная. Сначала на 1 мышцу, затем, последовательно на другую. При этом билатерально на аналогичные мышцы правой и левой конечности. Далее, если ребенок хорошо переносит процедуру, целесообразно накладывать лед на определенные группы синергистов. Процедуры криоаппликации на мышцы – синергисты при основных патологических установках головы, туловища, конечностей:
Активные синергисты (агонисты): большая грудная мышца, большая круглая мышца лопатки, двуглавая плеча и плечелучевая мышцы, круглый пронатор, флексоры кисти и пальцев. Очень важна также рецепторная зона ладони.
Активные синергисты (агонисты): большие грудные мышцы, аддукторы бедер, проксимальный отдел прямой мышцы бедра, дистальные отделы полусухожильной и полуперепончатой мышц бедра, икроножные мышцы голени. Рецепторные зоны: ахиллово сухожилие, подошвенная поверхность стопы.
Активные синергисты (агонисты): большие грудные мышцы,аддукторы бедер, дистальные отделы прямых мышц бедра, икроножные мышцы голени. Рецепторные зоны: ахиллово сухожилие, подошвенная поверхность стоп.
Активные синергисты (агонисты на стороне выпрямленной и вытянутой в сторону руки): трапециевидная мышца (верхние пучки),средняя порция дельтовидной мышцы, двуглавая и трехглавая мышцы плеча, плечелучевая мышца, флексоры кисти и пальцев (при пронаторно – сгибательной установке предплечья и кисти). На пртивоположной стороне рука, как правило, находится в сгибательно – пронаторной установке с различными вариантами порочного перераспределения мышечного тонуса, тщательное изучение – позволит найти правильную схему криовоздействия на активные синергисты.
После прцедуры (особенно важно для тех , у кого нарушена функция вертикализации) – прменяется методика самостоятельного стояния у стены (с помощью инструктора или родителей, если не получается) на выпрямленных в т/б , коленных и голеностопных суставах ногах с опорой на полную стопу. Время этой процедуры в зависимости от тяжести двигательного дефекта после первых сеансов криотерапии - 15-30 сек с постепенным увеличением до 2-7 мин. После криовоздействия – лечебная гимнастика, направленная на выработку навыков вертикализации, локомоции и манипулятивной деятельности. Упражнения для укрепления выпрямляющих мышц туловища, мышц плечевого пояса, мышц, разгибающих бедро (выполняются на полу или на «притче):
Упражнения, развивающие различные мышечные группы ног.
И.п. – сидя на притче, ноги прямые:
Упражнения для дыхательной и артикуляционной мускулатуры.
Упражнения для самостоятельной ходьбы. Правильное положение «стоя» – ноги прямые, руки подняты вверх и отведены слегка назад, позвоночник в положении небольшого переразгибания. Ходьба вперед только в ортопедической обуви.
Упражнения для тренировки функции кисти. Должна соблюдаться последовательность: движения всей рукой – движения кистью – движения отдельно пальцами – комбинация движения (с открытыми глазами, с закрытыми глазами). И.п. – сидя на стуле, ступни ног на полу или на подставке.
Необходимо постоянно контролировать позы ребенка, поощряя правильные и исправляя порочные установки. Рекомендуемые лечебно – корригирующие установки необходимо поддерживать не только при проведении занятий, но и в повседневной жизнедеятельности: за едой, в игре и т.д.
Все упражнения – медленно и максимально правильно, не более 5-7 раз. Паузы отдыха между упражнениями 1 мин. Игровая форма занятий с музыкальным сопровождением. Очень важно постоянно поощрять активное участие ребенка в реабилитационном процессе, применяя «систему подарков»,что позволит значительно повысить уровень мотивации ребенка на выработку новых двигательных навыков. Современные технологии реабилитации больных ДЦП. |