Комплексы и Схемы ЛФК. Косметология
 Скачать 2 Mb.
|
|
В раннем послеоперационном периоде пассивные, полупассивные и активные движения проводят лишь в тех суставах, которые отстоят от места травмы или операции , а в некоторых случаях не являются даже смежными. Так, при операциях на нервах ( при травме) в области предплечья первые движения допустимы в плечевом суставе (проксимальное направление) и в пястно- фаланговом (дистальное направление). Лучезапястный и локтевой суставы остаются интактными. Обьясняется тем, что многие мыщцы, расположенные на предплечье(лучевой разгибатель кисти – длинный и короткий, лучевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев и др.) , являются двусуставными и потому движения в смежных суставах (лучезапястном и локтевом) вызывают их напряжение, которое может быть вредным для оперированного нерва. Очень важны идеомоторные упражнения, а также минимальные изометрические напряжения, но сначала обучают напряжениям тех же мышц на непораженной стороне. Повторять эти упражнения надо по несколько раз в день- самостоятельно. Массаж имеет опосредованный характер: направлен на мышцы, расположенные дистально и проксимально от места поражения. Так при поражении предплечья массируются область лопаток, трапециевидные мышцы и мышцы плеча, а дистально – пальцы и область пястно- фалангового сочленения. Лечение положением с помощью гипсовых и винипластовых лонгет. Длительность их применения определяет хирург. В раннем восстановительном периоде идеомоторные упражнения сочетаются и дополняются рефлекторными упражнениями, основанными на использовании естественных синергий и синкинезий. Эти упражнения очень эффективны именно после операций на периферических нервах, т.к. позволяют «окольным» путем получать дифференцированные напряжения паретичных мышечных групп без непосредственного движения в суставах пораженной конечности. Значительно увеличивается число и обьем изометрических напряжений. Массаж – как и в раннем периоде, несколько увеличив его время. Лечение положением осуществляют все время, кроме периода занятий имнастикой. В позднем восстановительном периоде проводят основные активные лечебные упражнения, направленные непосредственно на паретичные мышцы по методике вялых парезов и параличей. Массаж – на всю зону мышечного поражения и постепенно достигает максимальной активности. Лечение положением – имеет дозированный характер и определяется глубиной пареза. Чем поражение грубее, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением. В резидуальном периоде – продолжается ЛГ с увеличением числа прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно – прикладные элементы, формируют оптимальные компенсаторные приспособления. Назначают 15-20 процедур массажа. Курс повторяют через 2-3 мес. Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы) и осуществляется с помощью ортопедических и протезных изделий – аппаратов, туторов, специальной обуви. Особая трудность в лечении – мышечные контрактуры и ограничения подвижности в суставах. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов,легкие тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений. Контрактуры и тугоподвижности, вызванные непосредственно поражением периферического нерва и приведшие к глубокому парезу ипараличу определенных мышц устраняются более сложно. Здесь быстро развивается ограничения, стойкая симптоматика, перерастание в грубые деформации – все это требует упорного и систематического лечения. Пассивные редрессирующие движения чередуют с лечением положением, активные укрепляющие упражнения для паретичных мышц сочетают с направленным расслаблением напряженных сохранных мышечных групп. Активные расслабляющие и укрепляющие упражнения следует направлять в первую очередь на двусуставные мышцы, т.к. движения в 2 или более суставах позволяют расширить общий арсенал специальных упражнений. При разработке подобных контрактур и тугоподвижностей – избегать боль, подводить амплитуду к болевой границе и «переступать» ее лишь в незначительных пределах. В этом периоде в случае неуспешности консервативной терапии проводится хирургическое лечение контрактур и деформаций с последующими восстановительными мероприятиями. Схема ЛФК после инсульта № 15. Инсульт сопровождается двигательным дефектом в виде спастического гемипареза. Нагрузка при проведении ЛГ для лиц пожилого и старческого возрастс уменьшается на 50 %. Наличие общего атеросклероза подразумевает уменьшение нагрузки по количеству и значительное снижение интенсивности. Некоторые особенности связаны с временным фактором. Так ЛГ при геморрагическом инсульте начинают при полной стабилизации состояния больного (отсутствие нарастания симптоматики, улучшением сосудистой и висцеральной деятельности). Но даже при стабилизации процесса первые 3 суток – дыхательная гимнастика и пассивные движения в суставах пораженных конечностей. Если инсульт сочетается с гипертонической болезнью – строгий контроль АД на занятиях ЛГ. При АД 180/105 – ЛГ противопоказана. А массаж – достаточно интенсивный даже при повышении АД (контроль до и после.) Время массажа не более 20-25 мин. С 3-5 дня начинают лечение положением. В более поздние периоды ограничения в проведении ЛГ уменьшают и ЛФК проводят с достаточной интенсивностью. Акцент – на бытовые навыки. При тромбоэмболии нагрузка – в зависимости от соматического состояния больного. Здесь более стойкие гемипарезы и меньшая динамика их обратного развития. Требуется большая настойчивость и длительное проведение занятий ЛГ. Предосторожности: 1-уменьшают число изометрических упражнений, особенно для нижних конечностей. 2-реже применяют наклоны и повороты корпуса с большой амплитудой. 3-избегают (особенно на первых этапах) резких движений в дистальных отделах конечностей. Больного информируют о длительности процесса восстановления, делают акцент даже на незначительных его успехах.Добиваться постоянного психологического настроя на медленное, но неуклонное выздоровление. У больных с аневризмой сосудов головного мозга в послеоперационном периоде ЛГ – по той же схеме, что после удаления опухолей мозга и других нейрохирургических операций. Принимается во внимание радикальность операции. При полном устранении аневризмы ЛГ – с достаточной степенью активности. Если же аневризма не полностью ликвидирована – надо соблюдать некоторые предосторожности: -исключить натуживания и изометрические напряжения -исключить резкие маховые движения в проксимальных отделах руки и ноги -осторожно переходить из положения лежа в положение сидя, а затем в положение стоя. Большое внимание уделяют формированию бытовых навыков самообслуживания. В ряде случаев операции – в 2-3 этапа. После 1 этапа операции ЛГ – проводят с мерами предосторожности, описанными выше. После 2 этапа операции активность во время занятий значительно увеличивается. Независимо от происхождения субарахноидальных кровоизлияний занятия ЛГ после стабилизации состояния показаны всем больным, но с осторожностью, контролируются терапевтом и неврологом, а также самим больным (его субьективные ощущения). Особо осторожно – с больными, имевшими кровоизлияния неясной этиологии. Здесь исключают всякие силовые и изометрические упражнения, ограничивают обьем движений в крупных суставах, избегают резких наклонов и поворотов головы и корпуса. Больным с сосудистыми поражениями головного мозга показаны курсы лечения по 25-30 дней, затем самостоятельно дома 2-3 месяца и опять курс ЛФК повторяется. Схема ЛФК при неврите лицевого нерва № 16. Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией. Лечение положением, массаж и ЛГ показаны: 1 .при невритах инфекционной и сосудистой этиологии 2. после оперативного удаления опухолей, вызвавших сдавление лицевого нерва 3. после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшего неврит лицевого нерва. Эти методы – с первых дней заболевания, при остаточных явлениях и осложнениях (контрактуры, содружественные движения). Задачи:
В раннем периоде (1-10 день болезни) –лечение положением, массаж и ЛГ. Лечение положением:
Для устранения асимметрии лица – лейкопластырное натяжение с непораженной стороны на пораженную. Натяжение направлено против тяги мышц непораженной стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему – маске, изготовляемому индивидуально. После сеанса – массаж и питательный крем. Лечение – в дневное время, а на область глаза – в ночное, для сужения глазной щели. В первые сутки – дробно, по30-60 мин 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий ( прием пищи, разговор). Затем время увеличивается до 2-3 часов в день. Массаж – воротниковая зона, шея, лицо ( по щадящей методике). Больной с зеркалом в руках, а массажист – напротив, чтобы видеть правильность выполнения упражнений. В водной части процедуры – обучение расслаблению (мышцы руки, мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют ее, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью 3 пальцев (2,3 и 4), осторожно, последовательно охватывая лоб, щеку, подбородок Направление движений от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам. Эти движения – 1-2 раза на непораженной стороне, а потом одновременно и на пораженной (очень осторожно). Время массажа от 5 до 17 мин. Метод реедукации - специальные приемы массажа. Это продольное растирание и разминание брюшка мышцы в различных ее состояниях – расслабленном или в разной степени напряжения. Потряхивание, мелкоточечная вибрация, а также ее кратковременное чувствительное (на грани болевого) прижатие тоже относится к приемам реедукации. Этот метод хорош при лечении последствий невритов лицевого нерва. «Ювелирное» использование реедукации проводится изнутри рта (со стороны слизистой оболочки) и требует знания расположения мышц (скуловой, 3 отдельных волокон квадратной мышцы верхней губы, мышцы смеха, треугольной и щечной мышцы). Не только изнутри, но и снаружи воздействуют на эти мышцы, через кожу, захватывая и те мышцы, которые можно массировать только снаружи, - лобные,носовые, области верхнего и нижнего века, подбородочную, а так же все мышцы шеи – спереди и сзади. Все приемы – с небольшой интенсивностью, осторожно, без значительного смещения кожи лица, чтобы не увеличивать глубину и длину основных морщин и складок – носогубной , лобных, угла глаза и рта. Хорошо сочетать в течение одного сеанса обычного массажа и реедукции мышц со стороны слизистых оболочек и снаружи. Приемы реедукции чередовать с активными дифференцированными напряжениями этих мышц. Лечебная гимнастика – в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Особое внимание на 1 этапе – мышцам здоровой стороны: А – дозированному напряжению и расслаблению отдельных мышц (например, скуловой, мышцы смеха) и целых мышечных групп (скуловой, щечной и круговой мышцы глаза) Б – изолированному напряжению (и расслаблению) тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбка, смех, внимание, печаль,плач) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п,б,м,в,ф,у,о) В – минимально заметным мышечным напряжениям, особенно в мышцах, окружающих ротовую щель Все эти упражнения на здоровой стороне имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к занятиям в основном периоде. ЛГ – 2 раза в день по10-12 мин. В основном периоде – ( с10-12 дня до2-3 мес) начинается, как правило спонтанное восстановление функции мышц, а также проводится активное лечение специальными упражнениями и др. методами ЛФК. Лечение положением. Время его – до4-6 часов в день, чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным смещением в пораженную сторону. В отдельных случаях лейкопластырное натяжение до 8-10 часов. Массаж выполняется разными приемами в зависимости от топографии поражения. Так, мышцы, иннервируемые 1 ветвью лицевого нерва (лобные, носовые, круговая мышца глаза), массируются обычным способом. Это легкие и средние поглаживания,растирания, вибрация по точкам. Большинство усилий, направленные на мышцы лица – точечный характер, чтобы смещение кожи было незначительным и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной массаж – изнутри рта и выполняет 2 функцию – реедукации (обозначения мышцы) и сугубо массажную, усиливая кровообращение, трофику паретичных тканей. Все массвжные движения изнутри рта сочетаются с лечебными упражнениями. Лечебная гимнастика играет ведущую роль в востановительном периоде. Упражнения: 1-дифференцированные напряжения отдельных паретичных мышц и мышечных групп: лобных, надбровных, круговой мышцы глаза (2 пучка), скуловой, мышцы смеха, квадратной мышцы верхней губы, треугольной, подбородочной, круговой мышцы рта (2 пучка). 2-дозированные напряжения (расслабления) всех указанных мышц, т.е. тренировка их в поэтапном сокращении с возрастающей и убывающей силой (как по возрастающей в одном направлении, так и «вразбивку», как бы по ступенькам вверх – вниз и с «перескоками» в обе стороны). 3-осознанное включение перечисленных мышц и мышечных групп в различные мимические ситуации – улыбку, смех, огорчение, удивление. 4-использование дозированного напряжения во время артикуляции различных звуков, слогов, особенно губных, требующих участия различных мышечных групп. ЛГ – перед зеркалом, с инструктором и дома самостоятельно 2-3 раза в день. Специальные упражнения для мимических групп: 1 .поднять брови вверх 2. наморщить брови («хмуриться») 3. закрыть глаза (последовательность выполнения этого упражнения : посмотреть вниз, закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд)
Упражнения для улучшения артикуляции: 1.произносить звуки О, И, У 2.произносить П, Ф, В, подводя нижнюю губу под верхние зубы 3.произносить сочетание звуков: ой, фу, фи. 4.произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га др.) Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на здоровой стороне. Добиваться симметричных движений, для этого надо самому ограничивать амплитуду движения на здоровой стороне, придерживая ее рукой. На больной стороне упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Дозировка – 4-5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз 2-3 раза. Процедуры 2-3 раза в день. Массаж и ЛГ – ежедневно – 2-3 недели. Время массажа 5-12 мин. При отсутствии эффекта ЛГ продолжают, а массаж прерывают на 8-10 дней, далее повторный курс массажа (20 процедур) Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать и компенсировать дефект. При осложнении заболевания и 1 признаке появления содружественных движений – массаж очень щадящий, ЛГ временно исключают и очень осторожно возобновляют (на 3-5 день) с целью подавления синкинезий. |